土工膜单元工程评定表全套.docx
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土工膜单元工程评定表全套
水利水电工程
土工膜备料工序施工质量验收评定表
单位工程名称
工序名称
土工膜备料工序
分部工程名称
河道治理工程
施工单位
单元工程名称、部位
土工膜防渗体单元工程12+550—12+600右岸
施工日期
年月日～年月日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录
合格
数
合格
率
主
控
项
目
1
土工膜
的性能指
标
土工膜的物理性能指标、力学性能指标、水力学指标，以及耐久性指标应符合设计要求
经抽检试验，土工膜的物理性能指
标、力学指标、水力学指标、耐久
性指标符合设计要求
6
100%
一
般
项
目
1
土工膜
的外观质
量
无疵点、破洞等，符合国家标准
土工膜外观无疵点、破洞等，符合国家标准
80%
施工
单位
自评
意见
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
监理
单位
复核
意见
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
自检记录
（C6-1）
编 号
工程名称
工程名称
施工单位
中标单位
检查项目
土工膜防渗体备料
自检部位
12+550—12+600右岸
检
查
内
容
1.土工膜性能指标：
设计要求土工膜密度不小于0.94g/cm、拉伸屈服强度不小于4N/mm、拉伸断裂强度不
小于6N/mm、断裂伸长率不小于600%、直角撕裂负荷不小于34N、抗穿刺强度不小于72N、水蒸气渗透系数不小于1.0×10g·cm/（cm·S·Pa）
2.土工膜外观质量：
无疵点、破洞等符合国家标准。
自
检
结
果
自检人：
年月日时
复
检
结
果
1.土工膜性能指标：
经抽检测试符合设计要求，土工膜密度为、拉伸屈服强度
为
拉伸断裂强度为、直角撕裂负荷为、抗穿刺强度为
、水蒸气参透系数为
2.土工膜外观质量检查：
无疵点、破洞等符合国家标准
复检人：
复检合格，向质检员报验年月日时
终
检
结
果
终检人：
年月日时
。
水利水电工程
土工膜铺设工序施工质量验收评定表
单位工程名称
工序名称
土工膜铺设工序
分部工程名称
河道治理工程
施工单位
单元工程名称、部位
土工膜防渗体单元工程12+550—12+600右岸
施工日期
年月日～年月
日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录
合格
数
合格
率
主
控
项
目
1
铺设
土工膜的铺设工艺应符合
设计要求，平顺、松紧适度、无皱褶、留有足够的余幅，
与下垫层密贴
土工膜铺设平顺、松紧适度、
无皱褶，余量不小于10%，与地基密贴符合设计要求
100%
2
拼接
拼接方法、搭接宽度应符合设计要求，粘接搭接宽度宜不小于15cm,焊缝搭接宽
度宜不小于10cm。
膜间形
成的节点，应为T字形，不应做成十字形。
接缝处强度不低于母材的80%
拼接方法采用搭接法，搭接宽度为30cm，膜间接缝采用T字形，搭接符合设计要求，搭接
宽度实测值（cm）：
3233
3534
4
100%
3
排水、排气
排水、排气的结构型式符
合设计要求，阀体与土工膜
连接牢固，不应漏水漏气
/
/
/
一
般
项
目
1
铺设场地
铺设面应平整、无杂物、尖锐凸出物。
铺设场区气候适宜，场地洁净，无污物污染，施工人员佩带满足现场操作要求
土工膜铺设平整，无杂物、尖锐突出物，铺设现场气候适宜，场地洁净、无污染，施工人员佩带满足现场操作要求
80%
施工
单位
自评
意见
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
监理
单位
复核
意见
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
隐蔽工程检查记录
（C5-1）
编 号
工程名称
工程名称
施工单位
中标单位
隐检部位
12+550—12+600右岸
隐检项目
土工膜铺设
隐检内容
1.铺设：
土工膜铺设平顺，松紧适度，无皱褶，变形余量不小于10%，与地基密贴，符合设计要求。
2.拼接：
拼接采用搭接法，搭接宽度为30cm，膜间接缝采用T字形搭接，符合设计要求
3.铺设现场：
铺设面平整，无尖锐突出物，气候适宜，场地洁净，无污染，施工人员佩带满足操作要求
填表人：
检
查
结
果
及
处
理
意
见
检查日期：
年月日
复
查
结
果
复查人：
复查日期：
年月日
建设单位
监理单位
设计单位
施工单位
注：
本表由施工单位填报，检查小组（或委托监理）签署检查结果及处理意见。
自检记录
（C6-1）
编 号
工程名称
工程名称
施工单位
中标单位
检查项目
土工膜铺设
自检部位
12+550—12+600右岸
检
查
内
容
1.铺设：
土工膜铺设平顺，松紧适度、无皱褶，变形余量不小于10%，与地基密贴，符合设计要求。
2.拼接：
拼接采用搭接法，搭接宽度为30cm，膜间接缝采用T字形搭接，符合设计要求3.铺设场地：
铺设面平整，无尖锐凸出物，气候适宜，场地洁净，无污染，施工人员佩带
满足操作要求
自
检
结
果
自检人：
年月日时
复
检
结
果
1.铺设：
土工膜铺设平顺、松紧适度、无皱褶，变形余量不小于10%，与
地基密贴符合设计要求。
2.拼接：
拼接采用搭接法，膜间接缝采用T字形，搭接宽度大于30cm，
检测4点，合格4点，合格率100%，实测值（cm）：
32333534
3.铺设场地：
铺设面平整，无尖锐凸出物，气候适宜，场地洁净、无污染
，施工人员佩带满足操作要求。
复检人：
年月日时
终
检
结
果
终检人：
年月日时
水利水电工程
土工膜保护层铺填工序施工质量验收评定表
单位工程名称
工序名称
土工膜保护层铺填工序
分部工程名称
河道治理工程
施工单位
单元工程名称、部位
土工膜防渗体单元工程12+550—12+600右岸
施工日期
年月日～年月日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录
合格
数
合格
率
主
控
项
目
1
铺料厚度
铺料厚度均匀，不超厚，表面平整，边线整齐；检测点允许偏差不
大于铺料厚度的10%，且不应超厚
设计河底槽厚：
30cm设计岸坡宽：
50cm
铺料厚度均匀，没有超厚，表面平整，边线整齐，采用方格网定点测量12点，实测值（cm）：
河底槽宽：
29282930
2930
岸坡厚：
494849504949
12
100%
2
铺填位置
铺填位置准确，摊铺边线整齐，边线偏差为
±5cm
设计河底槽宽：
5.03m
设计岸坡宽：
5.36m
槽边和岸坡铺填位置每10m检测1点，共检测20点，实测值（m）：
河底槽宽：
5.025.005.015.035.04
岸坡宽：
5.335.345.365.375.34
20
100%
3
接合部
纵横向符合设计要求，
岸坡接合处的填料无分
离、架空
接合部纵横向符合设计要求，岸坡接合处
的填料无分离，架空
100%
一
般
项
目
1
铺填层面
外观
铺填力求均衡上升，无团块、无粗粒集中
铺料均衡上升，无团块，无粗粒集中现象，
符合设计要求
80%
2
层间结合
面
上下层间的结合面无泥土、杂物等
上下层间无杂物
90%
施工
单位
自评
意见
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
监理
单位
复核
意见
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
隐蔽工程检查记录
（C5-1）
编 号
工程名称
工程名称
施工单位
中标单位
隐检部位
12+550—12+600右岸
隐检项目
土工膜保护层铺填
隐检内容
1.铺料厚度：
（设计河底槽厚30cm，设计岸坡厚50cm）允许偏差—10%~0
2.铺填位置：
（设计河底槽宽5.03m，设计岸坡宽5.36m）允许偏差—5~+5cm
3.接合部：
岸坡接合处的填料无分离、架空，纵横向符合设计要求
4.铺填层面外观：
铺料均衡上升，无团块、无粗粒集中
5.层间结合面：
层间结合面无泥土、杂物
填表人：
检
查
结
果
及
处
理
意
见
检查日期：
年月日
复
查
结
果
复查人：
复查日期：
年月日
建设单位
监理单位
设计单位
施工单位
注：
本表由施工单位填报，检查小组（或委托监理）签署检查结果及处理意见。
自检记录
（C6-1）
编 号
工程名称
工程名称
施工单位
中标单位
检查项目
土工膜保护层铺填
自检部位
12+550—12+600右岸
检
查
内
容
1.铺料厚度：
（设计河底槽厚30cm，设计岸坡厚50cm）允许偏差—10%~0
2.铺填位置：
（设计河底槽宽5.03m，设计岸坡宽5.36m）允许偏差—5~+5cm3.接合部：
岸坡接合处的填料无分离、架空，纵横向符合设计要求
4.铺填层面外观：
铺料均衡上升，无团块、无粗粒集中
5.层间结合面：
层间结合面无泥土、杂物
自
检
结
果
自检人：
年月日时
复
检
结
果
1.铺料厚度（允许偏差—10%~0）检测12点，合格12点，合格率100%，实
测值（cm）：
河底槽铺填厚度：
292829302930岸坡铺填厚度：
494849504949
2.铺填位置（允许偏差—5~+5cm）检测10点，合格10点，合格率100%实
测值（m）：
河底槽宽：
5.025.005.015.035.04岸坡宽：
5.33
5.345.365.375.34
3.接合部：
岸坡接合处填料无分离、架空，纵横向符合设计要求
4.铺填层面外观：
铺填均衡，平顺，无团块、粗粒集中现象
5.层间结合面：
上下层间的结合面无泥土，杂物等
复检人：
复检合格，向质检员报验年月日时
终检人：
年
月
日
时
测量复核记录
（C4-1）
编 号
工程名称
工程名称
施工单位
中标单位
复核部位
复核日期
仪器名称、型号
仪器检定日期
复核内容（文字及草图）：
复核结论：
技术负责人复核人施测证号施测人施测证号
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