委托担保申请表.doc

委托担保申请表.doc

《委托担保申请表.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《委托担保申请表.doc（5页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

致：

北京云政金融控股有限公司

委托担保申请表

申请单位：

法定代表人：

申请日期：

年月日

一、企业基本情况

企业名称

地址

寸j止

法定代表人

联系人

联系电话

传真

真

成立时间

资信等级

评估单位

员工人数

人，其中:

大专人，本科人，硕士人，博士人

人，博士

人

经营范围

主导产品

注册资本

万元

实收资本

万元

其中现金到位

万元

总产值

万元

固定资产净值

万元

账面净资产

万元

资产负债率

%

流动比率

%

无形资产占股份比率

%

前年（年）销售额万元

利润总额万元

去年（年）销售额万元

万元

万元

利润总额万元

今年（年）计划销售额万元

万元

利润总额万元

万元

今年（年）已完成销售额万元

万元

利润总额万元

万元

股权结构

主要股东名称

地址

电话

出资方式及金额

股权比例

开户情况

基本账户开户行

账号

主要结算账户开户行l

账号

主要结算账户开户行2

账号

其他结算银行开户行

账号

对外担保情况

人民币:

万元外币:

万美元

被担保公司名称

贷款银行

担保金额

到期日

法律诉讼或仲裁说明

原告

被告

案由

诉讼金额

二、申请贷款担保情况

本次申请贷款

担保金额

万元

本次申请贷款

担保期限

万元

本次申请

贷款银行

本次申请贷款

用途与计划

还款来源

三、项目/产品基本情况

技术水平

生产情况

市场情况

生产、销售计划

四、反担保情况

抵（质）押

抵（质）押人l全称

主要抵（质）押物名称

净值

抵（质）押人2全称

主要抵（质）押物名称

净值

保证

保证人名称

电话

基本账号开户行及账号

注册资本

总资产

|

账面净资产

五、银行贷款情况说明 是否首次贷款 口是 口否

贷款银行

贷款起始日

贷款金额

贷款银行

贷款起始日

贷款金额

六、企业提供资料清单

（一）《委托担保申请表》（附表一）及企业自拟的担保申请书；

（二）营业执照正副本复印件（须经最新年检）；

（三）税务登记证正副本复印件（包括过去两年的纳税凭证）；

（四）组织机构代码证正副本复印件及IC卡；

（五）法定代表人简介及身份证复印件；

（六）业务经办人个人基本资料（身份证明及个人简历）；

（七）银行开户许可证复印件；

（八）公司章程及重要合同复印件；

（九）贷款卡复印件（提供全国卡号及密码）；

（十）经审计的前三年的财务报表复印件；

（十一）本年度近期财务报表、财务报表明细（主要是指最新报表中应收、其他应收账款、应付、其他应付账款明细，应收关联公司、其他应收关联公司账款、应付关联公司、其他应付关联公司账款明细）；

（十二）公司验资报告复印件、股东及注册资本演变情况；

（十三）公司主要负责人名单及个人基本资料（身份证明及个人简历）；

（十四）公司现时贷款明细（金额、期限、利率、抵押物详细情况）；

（十五）公司现时对外抵押、担保明细；

（十六）符合条件的反担保物的相关资料（供热办，物价局制定的《采暖费收缴管理规定》，收费许可证明，政府对企业补贴资金的文件）；

（十七）股东会或董事会申请担保及提供反担保的决议；

七、声明书

本人保证提供的一切材料（包括但不限于《委托担保申请表》、《企业提供资料清单》与《反担保材料清单》所提供的材料等）不存在任何重大遗漏、虚假陈述或严重误导，并对其内容的真实性、准确性和完整性负个别及连带责任。

法定代表人或法人授权委托人（签字）:

财务负责人（签字）:

申请企业（公章）:

签章日期:

5