神经外科护理常规最新知识点.docx

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神经外科护理常规最新知识点

神经外科护理常规

一,神经外科手术病人一般护理常规

（一）按外科疾病手术一般护理常规

（二）术前护理

1、向患者讲解治疗的目的、意义，使其消除紧张、恐惧心理,增强信心，主动配合治疗。

2、给予高蛋白，高热量、多维生素、易消化的食物，吞咽困难可给予糊状物，不能进食者静脉补充营养。

3、保持呼吸道通畅，及时吸除呼吸道分泌物，痰液粘稠不易咳出时给予雾化吸入,必要时气管切开,气管切开者按气管切开护理常规.

4、训练床上排便习惯。

5、协助术前各项检查。

6、术前1日剃头，严防头皮损伤。

7、术前６～８小时禁水、禁食.

８、术晨测体温、脉搏、血压、呼吸，如有异常及时协助处理.

9、术晨留置导尿管.

（三）术后护理

1、清醒后血压平稳，取头高位15～30度，躁动不安者加床档。

2、注意患者体温、脉搏、血压、呼吸、意识瞳孔的变化。

3、观察并判断有无颅内压增高的表现,防止脑疝。

4、脑脊液漏者，如出现挤压性头痛,坐位或头高位时头痛加剧,头晕、恶心、呕吐等症状，应警惕低颅压发生，应及时协助处理，并做好鼻漏、耳漏的护理。

５、注意肢体活动情况。

6、鞍区肿瘤应注意有无精神症状、视力改变及尿量改变.

7、保持呼吸道通畅,及时吸除呼吸道分泌物，气管插管未拔者应在患者出现吞咽反射后可考虑拔管。

后颅凹手术者拔管不宜过早,并给予氧气吸入。

8、保持引流管通畅,脑室引流者按其常规。

9、术后肠蠕动恢复后1～２日内给予高蛋白,高热量、多维生素流质饮食.昏迷及吞咽困难者术后3～5日开始给予鼻饲饮食。

不能进食者可静脉补充，后组神经损伤者，进食时头偏向一侧,防止呛咳。

１0、注意输液速度，按时应用脱水剂，防止高颅压,并注意水，电解质平衡.

１1、注意伤口渗血、渗液保持敷料干燥,有脑脊液漏时，防止低颅压。

12、大脑凸面手术者，按医嘱应用抗癫痫药物。

13、昏迷、高热者加强基础护理,有肢体偏瘫者保持肢体功能位,防止足下垂,并加强肢体功能锻炼。

14、听神经瘤术后患者,眼睑闭合不全，应保护眼部,防止角膜溃疡.

（四）健康教育

１、休息,避免剧烈运动。

2、加强营养,保持大小便通畅。

３、按时服药,观察药物副作用。

４、加强功能锻炼和语言训练。

５、如有头痛及时复查。

二、神经外科介入治疗病人护理常规

（一）术前护理

1、向患者及家属解释手术的目的、方法及注意事项。

2、给予心理安慰，避免剧烈活动和情绪激动，防止出血。

3、协助各项检查。

4、备皮、碘过敏试验。

5、局麻者术前４—6小时禁食、水,全麻者术前9-１2小时禁食，水。

6、遵医嘱给予扩血管药物，以防脑血管痉挛。

（二）术后护理

1、卧床休息2４小时,腹股沟穿刺部位加压包扎,制动8小时。

２、严密观察患者意识、瞳孔、生命体征、感觉、运动、语言等变化，并维持血压正常水平或低于治疗前基础血压。

3、观察足背动脉情况，穿刺部位有无出血，皮肤的色泽及温度变化,注意有无血栓形成。

4、全麻清醒，肠蠕动恢复后,给予流质，并嘱患者大量饮水或补液，以利照影剂的排出。

５、应用扩血管药物时注意有无副作用。

（三）健康教育

1、活动量不宜过大，避免情绪激动。

２、保持大便通畅。

3、如有头痛，并伴有相应的神经功能障碍时，应及时就医。

三、颅内压增高病人护理常规

1、执行神经外科病人一般护理常规。

2、保持室内清洁、空气流通及适宜的温湿度。

3、病人绝对卧床,减少翻动，头部抬高15—30度，昏迷病人执行昏迷护理常规。

4、给予低钠、少渣、易消化的食物，保持大便通畅;便秘时给予缓泻剂，防止用力大便时诱发颅内高压发生，禁止高压灌肠。

记录24h出入量,控制输液滴数和限制入水量，呕吐频繁者禁食。

静脉补液每日不超过1500ｍl,每日补钠不超过5g,补钾不超过3g。

5、密切观察生命体征、头痛、意识变化及呕吐等情况.如出现剧烈头痛，频繁呕吐伴有意识障碍和瞳孔不等大,对光反射消失、血压升高、呼吸不规则、脉搏变慢等脑疝表现，应立即遵循医嘱快速静滴2０％甘露醇脱水，并积极配合医生抢救.

６、头痛时禁用麻醉药品,慎用镇静止痛剂，防止掩盖病情。

必要时给予物理降温,保持头部低温。

视力下降者防止摔倒，以免发生意外。

需要脑室引流者,先通知理发室剃发，做好头部术前皮肤护理，术后执行脑室引流术后护理常规.

7、保证每日脱水剂按时按量有效应用,并观察尿量、尿色。

尿潴留者给予留置导尿.血尿者告知医师处理.

8、保持情绪稳定,避免过度兴奋和悲伤诱发颅内高压。

9、避免受凉、咳嗽和刺激咽部,防止剧烈咳嗽和呕吐时引发颅内压力增高。

四、昏迷病人护理常规

1、执行神经外科病人一般护理常规

2、保持并室内清洁、空气流通及适宜的湿度。

3、保持呼吸道的通畅,头偏向一侧，防止窒息，有舌根后坠者可使用舌钳,,根据病情给予氧气吸入，必要时行气管切开。

4、保持营养及水分摄入，可给予鼻饲流质，准确记录２４h出入量。

5、严密观察生命体征、意识、瞳孔的变化，并作好记录;使用心电监护，昏迷初期每隔30～60miｎ观察１次，病情稳定后每4h测量1次；观察呕吐、排泄物的量、颜色、性质及次数，必要时留样检查。

6、防止泌尿道感染，尿潴留者给予持续留置导尿，执行留置导尿管护理常规.有大小便失禁者，及时清洁局部皮肤；便秘者给予缓泻剂；高热昏迷者，给予头部冰敷和物理降温，执行高热护理常规。

7、妥善安置病人,使用海绵床垫,必要时加用护栏,备好各种急救设备，如吸痰器、氧气、急救药品等.

８、预防口腔感染，张口呼吸者，应用湿纱布两层盖于嘴唇上。

9、眼裂闭合不全者应用0。

9％生理盐水或0．1％硼酸洗眼1~2次，用无菌生理盐水浸湿的纱布覆盖于眼部，以0.25%氯霉素眼药水滴眼，预防角膜炎及角膜溃疡.

10、随时保持皮肤清洁干燥，预防压疮,定时更换卧位,注意保持肢体的功能位置,防止足下垂及关节僵硬。

五、颅骨缺损修补手术病人护理常规

（一）术前护理

1、向患者讲解颅骨修补的重要性,使之消除不良心理，配合治疗。

2、注意安全，避免缺损处碰撞及强光照射.

3、遵医嘱服用抗癫痫药物,并观察药物作用和副作用。

4、密切观察病情变化,注意有无癫痫发作先兆。

5、协助各项检查。

６、保持头发清洁，检查头皮有无炎症性病变。

7、准备修补材料，材料塑性时应注意患者形象美观。

（二）术后护理

1、麻醉未清醒前取平卧位，头偏向健侧，清醒后取头高15－30度。

2、密切观察患者意识、瞳孔、生命体征变化。

３、注意切口渗血情况,观察局部有无肿胀、积液,以防排异反应发生。

4、遵医嘱服用抗癫痫药物，并观察药物作用和副作用。

（三）健康教育

1、加强营养,增强体质，促进头皮伤口生长。

2、保持头皮清洁,如皮下有积液应及时就诊。

3、按时服用抗癫痫药物,注意副作用。

4、定期复查。

六、颅内血肿病人护理常规

（一）术前护理

1、脑疝发生时，按医嘱脱水治疗,吸氧,保留导尿。

２、保持呼吸道通畅，呕吐频繁者侧卧位,头偏向一侧。

３、备皮，备血，做好术前准备。

（二）术后护理

１、病人回病房后，了解术中失血与血压情况,血肿部位及大小。

2、术后常规平卧位。

3、吸氧,禁食。

4、保持头部伤口引流通畅，观察并记录引流液的量和色。

5、术后48—72小时内严密观察脑水肿，脑疝的发生。

6、观察伤口渗血情况,及时更换敷料.

７、保留导尿者,每日膀胱冲洗。

8、恢复期注意语言,行走,吞咽等功能训练.

9、保持床铺清洁干燥，避免擦伤,加强床边防护。

（三）健康教育

1、保持良好的心理状态.

２知道正确用药，进清淡易消化食物。

3、养成良好的生活规律。

４、指导患者及家属加强功能锻炼。

5、定期复查。

七、颅脑损伤病人护理常规

（一）按神经外科疾病手术一般护理常规

（二）一般护理

1、休息　取平卧位，高颅压者头部抬高15—30度，躁动不安者加床栏.

2、躁动及癫痫发作时遵医嘱基于适量的镇静剂，并注意安全

3、开放性损伤者应及时注射破伤风抗毒素血清。

（三）病情观察

1、观察意识障碍的程度，如出现烦躁不安或嗜睡,提示病情变化。

２、观察两侧瞳孔大小，形态，光反。

3、定时测量血压，脉搏、呼吸、体温，警惕有无颅内压增高和脑疝的发生。

4、观察有无呕吐及呕吐物性质，大便颜色,警惕有无消化道出血的发生。

５、观察药物疗效及不良反应.

6、监测相关的生化、血气、腰穿结果，定期复查头颅摄片,了解病程的发展和转归。

（四）脑室引流按脑室引流护理常规。

（五）脑脊液外漏护理

1、耳漏时患侧卧位，枕上垫无菌巾，外耳道外放无菌干棉球,及时更换，观察并记录24小时漏出量。

２、鼻漏着严禁鼻腔插管及吸痰。

3、禁止耳、鼻冲洗或滴药或填塞。

４、注意保暖,防止感冒。

5、嘱患者勿用力咳嗽、排便、防止颅内积气.

6、脑脊液外漏禁行腰穿。

（六）健康教育

1、意识清醒者应结合病情作好心理疏导工作.

2、调整饮食结构，给予高营养，易消化食物。

3、避免颅内压增高的因素,如咳嗽、用力排便等。

4、在意识恢复过程中教会家属帮助患者逐渐恢复记忆，训练说话,训练生活自理能力,心理疏导及进行肢体功能锻炼。

5、定期复查.

八、脑脓肿病人护理常规

（一）术前护理

1、给予心理支持，病人出现失语、视野缺损、偏瘫时给予安慰，避免情绪激动。

2、取平卧位,抬高床头15—３0度，避免颅内压增高的因素,如咳嗽，用力排便等。

３、密切观察病人意识、瞳孔及生命体征的变化。

４、高热者按高热护理常规。

5、合理使用抗生素及脱水剂，注意药物副作用及效果。

6、小脑脓肿可引起步态不稳，应注意安全,防止意外发生。

７、协助各项检查。

8、术前常规皮肤准备。

（二）术后护理

１、麻醉未清醒前取平卧位，头偏向健侧，清醒后取头高15－30度，躁动者加床档。

2、给予高蛋白、高热量、易消化饮食,鼓励多饮水.

3、观察意识、瞳孔、生命体征变化，注意切口渗血情况。

4、观察脓肿引流的量、色、性质，保持各引流管通畅,防止扭曲、挤压,冲洗引流管后需夹管2小时再开放。

5、高热者按高热护理常规。

6、观察头痛程度，注意有无颅内压增高症状。

7、合理使用抗生素及脱水剂,注意药物副作用及效果。

（三）健康教育

1、加强营养，增强体质.

2、注意头痛情况及体温变化.

３、遵医嘱服用抗生素并注意有无不良反应。

４、治疗原发病,加强功能锻炼。

5、定期复查。

九、脑脓肿病人护理常规

（一）目的

1、各种原因引起的颅内压增高和脑疝。

2、行脑室造影，明确诊断和定位。

3、注入抗生素，控制感染。

4、颅脑手术放置引流管,以减轻脑膜刺激征及蛛网膜粘连。

（二）术前准备

1、物品准备治疗盘内备常规消毒物品、无菌棉球、纱布、无菌巾、胶布、弯盘、麻醉药、脑室穿刺包、颅钻及氧气等.

2、向患者解释，取得合作.

3、剃去头发并清洗。

（三）术后护理

１、脑室引流的出口应高于头部10~15厘米、并保持引流管通畅,防止引流管受压、扭曲、脱离。

2、密切观察引流液的量、色、性质.

３、预防感染，头下垫无菌巾,及时更换无菌巾、引流袋.

4、引流时间不宜过长，一般不超过3－5天,拔管前应试夹　I管24小时，观察试夹管中患者有无头痛等高颅压症状，拔管后需保持局部清洁干燥，及时更换敷料。

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十、听神经瘤手术病人护理常规

（一）按神经外科疾病手术一般护理常规

（二）术前扩理

1、注意安全，对步态不稳的病人，嘱勿自己行走，必要时须有人搀扶，以免摔伤，对喝水呛咳的病人给予饮水、进食指导以免造成误吸。

2、训练床上排便习惯，增强术后的适应性。

3、协助各项检查。

4、皮肤准备。

（三）术后护理

1、密切观察病人意识、瞳孔、生命体征变化,注意切口有无渗出。

2、保持呼吸道通畅,鼓励病人深呼吸，协助排痰。

３、眼睑闭合不全者,用０。

25％氯霉素眼药水滴眼或金霉素眼药膏涂眼,覆盖凡士林纱布,防止角膜溃疡。

４、后组颅神经损伤进食时吞咽困难、呛咳者给予鼻饲流质。

5、保持皮肤清洁，定时翻身,按轴线翻身方法进行。

6、患者面部及口角出现带状疱疹时遵医嘱涂干扰素或消炎药膏。

（四）健康教育

１、指导患者早期配合康复锻炼,提高自理能力。

２、行走不稳者外出活动须有人陪伴，防止发生意外。

患侧面部感觉减退者应防止烫伤。

3、术后仍有眼睑闭合不全者按时用滴眼药水或金霉素眼药膏涂眼。

4、定期复查.

十一、垂体腺瘤手术病人护理常规

（一）按神经外科疾病手术一般护理常规

（二）术前护理

1、给予心理安慰，减少恐惧心理，使其配合治疗.

2、经鼻腔手术的患者，术前3日常规给予口、鼻腔清洁，氯霉素眼药水滴鼻，术前1日剪鼻毛，不需剃头，

3、术前3日遵医嘱给予激素治疗，预防术后可能出现得急性垂体功能衰竭。

4、协助各项检查，如性激素、AＣＴH、尿17—羟、1７—酮等，必要时测基础代谢率。

（三）术后护理

1、全麻未清醒前取平卧位头偏向一侧，神志清醒血压平稳后、前开颅者抬高沫头1５～30℃,经鼻蝶窦入路者去枕平卧位。

2、病情观察

（ｌ）观察患者意识、瞳孔、生命体征，如出现烦躁不安、意识不清、高热等应考虑有无垂体危象得发生

（2）注意有无脑脊液鼻漏现象,若发现脑脊液鼻漏及时协助

处理。

（3）注意切口渗液、渗血情况。

（4）注意有无视力改变及精神症状。

3、肠蠕动恢复后给予高蛋白、低糖、多维生素易消化流质饮食.

４、准确记录出入量及每小时尿量，在未应用脱水剂的情况下，每小时尿量应〈300ml,如尿量增多，尿比重下降,应警惕有无尿崩症得发生。

５、遵医嘱合理应用激素,并逐渐减量。

6、经鼻蝶窦入路的患者术后3日给予口腔护理，保持口、鼻洁洁，避免剧烈咳嗽、打喷嚏和用力擤鼻,以防脑脊液鼻漏.

７、经鼻蝶窦入路患者３日内应防止鼻腔纱条坠出至后鼻孔，以免影响呼吸。

（四）健康教育

l、给予高热量、高蛋白、清淡、易消化饮食。

2、遵医嘱服用激素并做好用药指导。

3、避免过度劳累,保持心情舒杨,少去公共场所,以防感冒.

４、经鼻蝶窦入路术后勿用力打喷嚏,防止脑脊液漏.

5、保持鼻腔、口腔的清洁，如发现鼻腔有流水样液体，考虑脑脊液鼻漏，应及时就诊。

6、定期复查.

十二、脑血管造影前后病人护理常规

一、造影前护理

1、向病人及家属做好相关解释，减轻其压力.

2、遵医嘱留取标本，检查病人出凝血时间，血小板计数。

3、穿刺部位备皮５cｍ×5cm,I经股、肱动脉穿刺插入导管者，按外科术前要求准备皮肤.

4、备好造影剂、麻醉剂、生理盐水、肝素钠、股动脉穿刺包、无菌手套、砂袋及抢救药物等。

5、术前4～6h禁食，术前30分钟排空大小便。

二、造影后护理

１、密切观察血压、呼吸变化，注意穿刺部位有无渗血、血肿，穿刺部位应用砂袋压迫止血，股动脉穿刺者肢体制动6~12小时,同时应观察足背动脉搏动和远端皮肤颜色、温度等。

2、嘱病人平卧4小时后再起床活动或进食.

3、术后24小时多饮水,以促进造影剂排泄。

十三、高压氧治疗病人护理常规

（一）进舱前护理常规

１、向病人说明进舱的目的,取得合作。

2、进舱前健康教育

（１）不能吸烟或带入火种（火柴、打火机、电动火机玩具等易燃品）.

（2）不宜饱餐或过量饮水及进食产气食品,如豆类等,嘱病人排空大小便。

（3）嘱病人带糖果以备进舱后使用.

３、取下病人手表及钢笔、半导体收音机、助听器等物，给予妥善保管，以防进舱加压时损坏。

4、保持舱内清洁、，安全，进舱前应更换布衣、拖鞋，不可穿化纤类衣物，以免产生静火花。

5、向病人介绍供气装置,通讯设备及使用方法，以及加压后可能发生耳鸣、耳痛等不良反应。

6、带有各种导管的病人，在进舱前应将管夹紧。

（二）治疗中护理常规

1、加压阶段:

加压时应通知病人及陪护人员，密切配合,随时联系,病人如耳鸣、耳痛时，可嘱其吃糖果,作吞咽和鼓腮等动作。

２、稳压阶段:

吸氧时应检查病人所戴面罩是否漏气，昏迷病人呼吸道是否畅通,有分泌物者应及时吸出.注意观察有无面肌、口角抽搐、刺激性咳嗽、胸骨后疼痛等氧中毒症状，一旦发生,中断吸氧.重症病人在舱内停留时间过长时，要注意翻身防止压疮。

3、减压阶段：

严格执行减压制度,防止减压病的发生。

开放各种引流管，如胃管、胸腔引流管、导尿管等。

注意为病人保暖，防止感冒.

（三）出舱后护理常规

1、注意观察病人T、P、R、BP的变化,给予保暖。

2、做好舱内通风、换气、清洁、消毒工作.

3、特殊病人出舱后，按终末消毒严格护理.

4、呼吸面罩用后洗净,浸泡于０。

5％洗必泰溶液中备用，以防院内感染。

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