项目雷电风险评估申请书.doc

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雷电灾害风险评估

申　请　书

申请单位（公章）

申请项目

申请日期年月日

建设项目

名称

地址

开工及竣工日期

年月日（开工）——年月日（竣工）

建设规模

建筑单体栋（座）；总建筑面积平方米；

最高建筑高度米；总占地面积平方米。

使用性质

建设单位

名称

地址

邮政编码

联系人

办公电话

手机

设计单位

名称

地址

邮政编码

资质证编号

资质等级

设计人员及其资格证编号

办公电话

手机

施工单位

单位名称

单位地址

邮政编码

防雷专业

施工资质

资质等级：

资质编号：

防雷工程

施工合同额：

施工合同编号：

项目经理

联系电话

监理单位

单位名称

单位地址

邮政编码

资质等级

资质编号

总监

联系电话

设计简介：

一、设计规范及参数选择的依据

二、直击雷（含接闪器、引下线和接地体）防护设计

三、感应雷（含强电和弱电系统）防护设计

四、等电位（含每层的等电位设计）防护设计

五、安全距离（含管线敷设和设备位置）防护设计

六、建筑物地质勘探说明书

经办人：

年月日

生产企业生产流程（生产企业填写）：

申请单位（公章）：

经办人：

年月日

办理结果：

雷电风险评估机构（公章）：

经办人：

年月日

雷电灾害风险评估报告申请表

申请日期：

年月日项目编号：

咸雷评审字〔2013〕第号

建设单位

名称（公章）

联系电话

传真

联系人

手机

建设项目名称

建设项目地址

设计单位名称

联系人

联系电话

建设规模

建筑单体栋（座）；总建筑面积平方米；

最高建筑物高度米；总占地面积平方米。

建设项目使用性质

建筑物结构类型：

建设投资总额

建设周期

送审资料：

1.项目立项批文；或发改委项目备案文件（复印件）；

2.项目可行性研究报告、规划许可证；

3.项目总平面设计规划图；

4.工业企业生产流程图（生产企业填写）；

5.防雷初步设计说明（包括直击雷、侧击雷、雷电电磁脉冲的防护设计说明）；

6．电气初步设计总说明

⑴强电初步设计说明；

⑵弱电初步设计说明（包括：

①安防系统；②BA系统；③综合布线系统④消防系统；⑤有线电视系统；⑥闭路电视监控系统；⑦电子巡更系统；⑧可视对讲系统；⑨门禁系统；⑩停车场电脑收费系统）；

7.建筑初步设计说明；

8.结构初步设计说明；

9.电子版全套图纸

申请单位应将送审资料按统一规格装订成册，连同本表送咸阳市防雷中心防雷评估所审核。

送审资料还缺第项，请尽快补齐。

经办人：

年月日

送审资料齐备，同意评估。

项目编号：

（）雷评字〔〕第号。

经办人：

年月日

填表时间：

年月日

新建项目单体一览表

序号

项目单体名称

建筑面积（㎡）

建筑层数

建筑高度（m）

建筑长度（m）

建筑宽度（m）

地下

地上

填表时间：

年月日

4