有限空间作业申请表.doc

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有限空间作业申请表

申请部门

申请人

申请时间

有限空间作业内容

作业部门

作业负责人

作业地点

作业时间

作业可能出现的情况

1.人身触电

2.人身伤害

3.高空坠落

4.缺氧

5.照明不足

6.CO

安全控制措施及注意事项

1.与带电电缆保持安全距离

2.正确佩戴好劳动防护用品

3.进入作业之前，先对作业空间进行通风

4.进入作业之前，必须携带手电

5.禁止吸烟，监测有毒有害气体，合格后方可开工

意见

设备主管部门意见

安全部门意见

签字

年月日

签字

年月日

主管领导批准

签字：

年月日