子痫前期护理疑难病例讨论.docx

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护理疑难病例讨论

科别：

产科床号：

31姓名：

杨住院号：

日期：

诊断：

G2P1孕32+6周待产LOA慢性高血压并发子娴前期地点：

产科三病区主持人：

XXX

参加人员：

副主任护师：

主管护师：

护师：

护士：

简要病史：

患者：

杨，女，32岁，因“停经31+6周，血压174/120mmHg”于今日入院。

神志清，T：

37.0℃P：

100/分Bp：

151/111mmHg，体重：

83kg，身高155cm,入院查胎方位LOA，胎心音142次/分，无宫缩，于10-24行子宫下段剖宫产术，于10时08分剖出一男婴，体重1730g，胎盘娩出完整，术中出血360ml，查子宫无畸形及肿瘤。

术后给予促子宫复旧、补血促乳汁分泌、降血压等治疗

护理经过：

一、1）评估孕妇及家人了解相关知识程度及接受知识的能力

2）讲解疾病相关知识，鼓励患者，耐心解释孕妇家属提出的问题

3）讲解左侧卧位、吸氧、自数胎动的意义

4）讲解紧张情绪的负面影响，告知家属只要积极配合治疗和护理，此病的预后是比较理想的

5）必要时遵医嘱使用少量镇静剂，如安定，苯巴比妥等

二、1）多休息，取左侧卧位，增加回心血量，肾血流量，增加尿量，并有利于维持正常子宫胎盘血液循环

2）指导吸氧，流量2-3升/分，每日2次。

每次半小时

3）指导自数胎动，3-5次/小时，每日三次

4）按时听胎心，如胎心>180次/分或<120次/分，立即汇报医生

5）密切观察孕妇有无宫缩，注意宫缩时间，持续时间及强度并记录

三、1）呼叫器置于孕妇随手可及的位置，加床栏防止坠床

2）给予硫酸镁静滴解痉

3）备好急救物品如抢救车，如吸引器，压舌板，开口器，约束带等。

备好急救药品如硫酸镁，葡萄糖酸钙，甘露醇，硝普钠等

4）使用降压药后嘱孕妇动作轻柔，防止直立性低血压

四、1）严密观察生命体征的变化，发现异常及时汇报医生处理

2）有效控制血压，保持血压稳定

3）注意孕妇主诉，观察腹部体征，必要时B超检查　

4）评估病人的血压，阴道出血、尿蛋白、水肿程度，注意有无胎盘早剥、DIC等

5）采取中段尿进行尿蛋白检查，记录24h出入量，检测肾功能

五、1）向孕妇和家属讲解硫酸镁中毒的症状，用药过程如有不适立即告诉医务人员

2）正确掌握硫酸镁的用法用量和滴速

3）密切观察孕妇血压、脉搏、呼吸、尿量膝反射情况如有异常立即汇报并予以处理

4）备好解毒剂10%葡萄糖酸钙10ml

六、1）指导孕妇进食高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐及富含铁和钙的清淡饮食，如瘦肉、鱼新鲜蔬菜水果等

2）观察孕妇体重增加情况

3）教育孕妇注意休息，避免高体力活动

七、1）告知孕妇及家属糖尿病饮食知识

2）控制血糖，每天监测空腹及三餐后2h小时血糖，监测血糖，使其对疾病有所了解，为更好的控制孕妇血糖提供依据

3）讲解饮食控制的必要性，血糖监测的意义及自我检测的方法，鼓励孕妇适度的运动以提高胰岛素的敏感性，改善血糖及脂代谢紊乱

八、1）术后常规禁饮禁水6小时，生命体征平稳后予以半卧位减轻腹部切口疼他

2）给予宫底按摩，指导翻身促进淤血排出，加速子宫复旧

3）给予高营养高蛋白饮食，促进伤口愈合

4）宣教早期下床的意义

5）必要时遵医嘱使用镇痛剂

九、1）与产妇交流，解决疑问，缓解紧张的情绪

2）给产妇和家属提供新生儿相关信息及治疗情况

3）告诉产妇该病预后是良好的，指导新生儿探视

十、1）向产妇和家属讲解母乳喂养的好处，嘱产妇每天将母乳准备好给新生儿送去

2）指导产妇加强营养，进食高热量高蛋白高维生素饮食

3）防止乳腺不通，每天用吸奶器吸奶，局部热敷按摩，定时挤奶预防涨奶

十一、1）观察生命体征，尤其是体温变化，观察切口有无红肿热痛等感染症状及阴道出血情况

2）观察子宫复旧、宫底高度、膀胱充盈情况

3）遵医嘱使用缩宫素静脉给药止血

4）指导产妇进食高热量、高蛋白、高维生素易消化的清淡饮食，增强抵抗力

5）指导产妇保持会阴、床单清洁，及时更换会阴垫，勤换内衣裤

护理疑难问题：

1、硫酸镁的有效治疗浓度及中毒症状？

有效浓度未1.8-3.0mmol/L,超过3.5即可出现中毒症状。

2、：

慢性高血压合并重度子痫前期的并发症有哪些？

HELLP综合征、脑水肿、肝肾功能损害、心力衰竭、凝血、子痫、胎盘早剥等。

3、子痫的症状有哪些？

典型者表现为患者首先出现眼球固定，瞳孔放大，瞬即头向一侧扭转，牙关咬紧，继而口角与面部肌肉颤动，全身及四肢肌肉强直性收缩（背侧强于腹侧），双手紧握，双臂伸直，迅速发生强烈抽动。

抽搐时呼吸暂停，面色青紫，持续约1分钟左右抽搐强度渐减，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。

抽搐临发作前及抽搐期间患者神智丧失，轻者抽搐后渐苏醒，抽搐间隔期长，发作少；重者则抽搐发作频繁且持续时间长，患者可陷入深昏迷状态。

科内讨论：

XX总长：

今天针对31床杨青香的病情，我们进行讨论，目的是促进病人恢复健康、提高我们护理团队的整体水平。

XXX：

该患者目前存在的护理问题有

恐惧缺乏妊高征相关知识、担心自身安危及胎儿健康

有胎儿受伤的危险胎儿宫内缺氧或分娩中受伤有关

有受伤的危险与发生子痫抽搐有关

潜在并发症肾功能衰竭、胎盘早剥、DIC

药物中毒的危险与静脉使用硫酸镁有关

营养失调低于机体需要量

有低血糖的风险

疼痛与剖腹产手术切口及宫缩痛有关

焦虑与孩子被送往新生儿科及孩子的健康有关

母乳喂养中断与新生儿被送入监护室有关

产后并发症产后出血感染与剖宫产术后子宫收缩乏力、产后抵抗力下降有关

XXX护士长：

血压尿蛋白轻度升高叫先兆子痫；严重升高叫重度先兆子痫，表现为严重的高血压、大量蛋白尿、少尿、头痛眼花、肺水肿、肝功异常、腹痛；再严重就叫子痫

XXX护士长：

子痫患者除远期心血管疾病患病风险明显升高外，还可能出现明显的神经系统远期后遗症。

子痫抽搐时出现的脑白质病灶可能长期持续存在，可能出现继发的认知力受损，和持续注意力受损。

XX：

子痫多发群体为孕妇，年龄≥40岁，子痫前期病史，抗磷脂抗体阳性，高血压病史，肾脏病史，糖尿病史，初次产检时BMI≥28g/㎡，子痫前期家族史（母亲或姐妹），多胎妊娠，本次妊娠为首次怀孕，妊娠间隔时间≥10年，孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg。

其他易发生妊娠期高血压疾病的人群还有：

易栓症，孕前血甘油三酯升高，社会经济地位低，心血管疾病家族史，药物滥用（可卡因/甲基苯丙胺），妊娠间隔时间<2年，辅助生殖技术后妊娠，妊娠滋养细胞疾病，孕期体重过度增加，孕中期血压升高（平均动脉压≥85mmHg或收缩压≥120mmHg），孕妇血清学筛查异常，子宫动脉血流速度异常，孕妇心输出量>7.4L/分，孕妇血尿酸升高等。

郁殿琴：

先兆子痫发病的中心环节是血管内皮激活和损伤，导致了血管内皮合成或分泌血管收缩因子和血管舒张因子平衡失调，导致了小动脉痉挛，脏器血液灌流量下降和功能下降，同时血管内皮激活和损伤又可导致凝血因子产生增加，抗凝因子产生减少，纤溶活力下降，抗纤溶活力增强，从而导致血液的高凝状态，甚至血管内凝血，从而进一步使脏器血液灌流量和功能下降。

XX：

知道患者正确自测胎动，如有异常立即汇报。

测量方法为每天分别在早上、中午、晚上各利用一个小时的时间测量胎动，若平均每小时少于3次，表示可能异常。

XXX总长：

各层级护士都讲的不错，谢谢大家的参与，讨论到此结束。