ICU病房护理管理制度汇编Word文档下载推荐.docx
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ICU护理查对制度
1、对无法有效沟通的病人应使用“腕带”作为患者的识别标志，“碗带”填入的识别信息需经二人核对后方可使用，若损坏更新时同样需要经二人核对。
2、对用药严格执行三查七对制度。
3、给药时查对药品质量，注意配合禁忌，询问患者有无过敏史。
（如患者提出疑问应及时查清方可执行）。
4、医嘱需由二人核对后方可执行，记录执行时间并签名。
（若有疑问必须问清后方可执行）。
5、认真查对医嘱，规范本科室医嘱查对时间及人员要求。
6、抢救患者时，下达口头医嘱后，执行者需复核一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿，以便查对。
ICU患者转科（院）制度
1、患者需要转回原临床专业科（院）继续治疗原发病时，由医生向家属交待病人病情及途中风险，取得家属同意并签字后，方可进行转科（院）事宜。
2、根据转科医嘱，进行转移前患者评估及各项护理准备，并通知接收科室的主管护士。
2.1检查患者护理记录齐全，记录内容完整。
2.2检查病人的个人卫生：
转出时病人面部、手足、会阴、皮肤清洁，无褥疮。
2.3检查各种管道应清洁通畅，固定合理、牢固，引流袋清洁。
注意插管/换管日期、时间，伤品敷料保持干燥清洁。
2.4检查静脉穿刺部位。
保持静脉输液通畅，所用药物标示清楚。
2.5备妥病历记录、各种检查胶片、有关药品和病人的物品准备移交。
2.6向接收科室护士介绍病人的情况：
姓名、诊断、主要治疗、皮肤及各种管道情况。
3、根据病人病情危重程度，安排医护人员陪同。
4、转科（院）途中备好必要的抢救药物及用物。
认真观察病人病情变化，保证各种管路通畅。
5、到达新科室（院）后，认真与该科（院）的主管医生、护士进行床旁交接班，由交、接双方填写交接记录。
ICU病人外出检查制度
1、根据下达医嘱，在检查前评估患者病情，并进行记录。
2、检查全程须有医护人员陪同。
3、根据检查项目要求，做好检查前各项准备工作（包括心理护理），必要时备好抢救药物及用物。
4、在离开ICU前认真核对工作，包括核对医嘱、病人识别标志、检查项目及部位无误，与清醒患者进行有效沟通，安抚患者的紧张情绪。
5、在检查过程中需认真观察患者病情变化、意识状态、生命体征等，注意保暖并保证各种管路通畅及仪器正常运行。
6、如有特殊病情变化，及时进行处置后再行检查，或根据病情停止检查。
7、检查完毕返回ICU后，护士妥善安置病人并做好详细记录。
仪器设备管理制度
1、所有仪器应分类妥善放置，专人管理，正确使用。
2、保证各种仪器能正常使用，定期检查、清点、保养，发现问题及时修理。
3、保持各种仪器设备清洁，备用设备必须处于消毒后状态，有备用标识。
4、仪器设备原则上不得随意外借，遇有特殊情况由医疗行政部门协调调配。
5、科内应不定期对员工进行仪器应用培训，包括消毒操作与流程、常见故障排除方法等，做到熟练掌握。
6、医院设备科对ICU抢救用的主要仪器应及时维修、定期检测并有相关记录。
ICU抢救物品管理制度
1、抢救物品有固定的存放地点，定期清点并登记。
2、抢救用品应保持随时备用状态，定期进行必要的维护检查并有记录。
3、抢救用品使用后应及时清洁、清点、补充、检测、消毒，处理后放回固定存放处。
4、抢救用品出现问题及时送检维修，及时领取。
5、在进行维护检查时、检查后或消毒时有明显的标识。
ICU护理记录书写规范
1、护理记录描述要客观、真实、准确、完整、及时。
2、文字工整，字迹清晰，表述准确。
书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，并签全名。
不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
3、楣栏项目填写完整不空项、清楚、无涂改。
4、护理记录单均用蓝黑签字笔书写。
5、记录内容：
5.1患者的生命体征、主诉及与护理有关的阳性体征、医嘱落实情况、护理措施和效果。
5.2手术患者要记录手术方式、麻醉方式和伤口敷料等情况。
5.3详细记录各种管道名称、引流方式、引流物性质和量等情况。
6、生命体征至少每小时记录一次。
重要治疗、护理记录时间应到分钟。
7、记录特殊检查、特殊治疗结果及患者的反应情况。
8、抢救后六小时内完成护理记录。
9、专科观察记录按科内统一规定记录。
告知制度
1、主管医生及护士应将自己的姓名主动告知病人。
2、特殊诊断方法、治疗措施，均应告知病人及家属。
未经病人及（或）家属的理解和同意，医务人员不得私自进行相关特殊诊治。
3、有关诊断、治疗措施可能出现的问题，如副作用，可能发生的意外、合并症及预后等应向病人及家属做出通俗易懂的解释。
4、从医疗角度不宜相告或当时尚未明确诊断的，应向其家属解释。
ICU护士紧急替代制度
1、科内备好护理人员联络网，每名护士休息期间做好随时备班准备。
2、科内护理人员因疾病等原因须休假时，应提前与护士长联系，以便进行班次的调整。
3、如遇重大抢救，护理人员需求超出科内人员安排范围，应立即上报护理部并请求人员支援。
4、护理部及科内应有紧急人员替代预案。
患者意外拔除气管插管应急预案
1、保持患者呼吸道通畅，给氧。
2、立即通知医生。
3、做好抢救准备
4、密切观察病情变化，积极处置，遵照医嘱实施抢救，必要时重新气管插管。
5、做好护理记录。
6、填写意外拔管记录。
药物引起过敏性休克的应急预案及程序
【过敏反应应急预案】
一、护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。
二、正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。
三、该药物试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。
同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。
四、经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药3天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。
五、抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温浊下极易分解产生过敏物质，收起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。
六、严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素1支。
七、药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20~30min，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。
（过敏性休克应急预案）
一、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。
二、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。
如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直到脱离危险期，注意保暖。
三、改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备插管，必要时配合施行气管切开。
四、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。
遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。
五、发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。
六、观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。
七、按《医疗事故处理条例》规定6h内及时、准确地记录抢救过程。
【程序】
一、过敏反应保护程序：
询问过敏史→做过敏试验→阳性患者禁用此药→该药标识、告知家属→阴性患者接受该药治疗→现用现配→严格执行查对制度→首次注射后观察20~30min
（二）过敏性休克急救程序：
立即停用此药→平卧→皮下注射肾上腺素→改善缺氧症状→补充血容量→解除支气管痉挛→发生心脏骤停行心肺复苏→密切观察病情变化→告知家属→记录抢救过程。
使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序
【应急预案】
一、值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机患者的病情。
二、住院患者使用呼吸机过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医护人员应采取补救措施，以保护患者使用呼吸机的安全。
三、部分呼吸机本身带有蓄电池，以平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在出现突发情况时能够正常工作。
护理人员应定期观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化。
四、呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；
如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧；
严密观察患者的呼吸、面色、意识等情况。
五、突然断电时，护士应携带简易呼吸器到患者床前，同时通知值班医生，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机工作情况。
六、立即与有关部门联系：
总务科、医院办公室、医务科、护理部、医院总值班等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。
七、停电期间，本病区医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。
八、护理人员应遵医嘱给予患者药物治疗。
九、遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数。
来电后，重新将呼吸机与患者呼吸道连接。
十、护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理记录单中。
突然断电→使用简易呼吸器→通知值班医生→调整患者呼吸→观察病情变化→立即联系有关部门→尽快恢复通电→随时处理紧急情况→遵医嘱给药→来电重新调整、应用呼吸机→准确记录。
患者住院期间出现摔伤的
应急预案及程序
一、检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。
二、当患者突然摔倒时，护士立即到患者身边，检查患者摔伤情况：
通知医生判断患者的神志、受伤状况等，并初步判断摔伤原因或病因。
三、对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方法，将患者抬至病床；
请医生对患者进行检查，必要时遵医嘱行X光检查及其它治疗。
四、对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，通知医生，迅速采取相应的急救措施。
五、受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。
六、对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；
皮肤擦伤者用碘伏或0.1%新洁尔来清洗伤口后，以无菌敷料包扎；
出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。
创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。
七、加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。
八、准确、及时书写护理记录，认真交班。
九、向患者了解当时摔倒的情景，帮助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指导，提高患者的自我防范意识，尽可能避免再次摔伤。
患者突然摔倒→立即通知医生→检查患者摔伤情况→将患者抬至病床→进行必要检查→严密观察病情变化→对症处理→加强巡视→观察效果→写护理记录→认真交班→做健康教育
紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序
一、封存患者病历前的应急预案及程序
1、当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失。
2、及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。
3、备齐所有有关患者的病历资料。
4、迅速与科领导、医务处（晚间及节假日与院总值班）联系。
患者及家属要求封存病历→保管好病历→及时准确记录→备齐病历资料→迅速与医务处或总值班联系
二、关于封存患者病历的应急预案及程序
1、发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。
2、科室向医务处（夜间向总值班）报告。
3、医务处或总值班与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者病历的主观部分的复印件。
并收取工本费每张0.2元。
4、主观病历为：
死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。
5、封存的病历由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务处。
6、如为抢救患者，病历应在抢救结束后6h内据实补齐。
提出申请→向医务处或总值班报告→双方共同在场封存复印件→医务处保管→抢救病历6h内补齐
三、关于封存反应标本的应急预案及程序
1、患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治疗时，发生不良后果，要当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物名称、给药途径。
2、疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良后果时，科室应向医务处（夜间向总值班）报告，同时由护士长报告护理部。
3、科室医务人员、患者本人或其代理人，需共同在场的情况下，对现场实施进行封存。
4、封存标本需在封口处加盖科室图章，同时注明封存日期和时间。
5、封存标本由医务科保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务处。
6、需要进行检验的标本，应当到由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验。
7、双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。
8、对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场。
9、疑似输血引起不良后果，科室要对血液立即进行封存保留，并向医务处汇报，同时通知医院血库，由院方与提供该血液的采供血机构联系。
发生不良后果→当场将标本保存→向分管部门报告→双方共同在场时现场封存实物→加盖科室图章→注明封存日期和时间→医务处保管→标本需进行检验时→双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验→或由上一级卫生行政部门指定→封存标本启封时双方当事人共同在场→疑似输血反应→封存保留血液→与供血机构联系
脑出血患者的应急预案及程序
【风险预案】
一、病房接门（急）诊电话后，由值班护士通知责任护士备好床单、氧气、吸痰器、吸痰盘、多参数监护仪，并通知医生做好准备。
二、患者入病房后，护理分两组：
一组迅速安置患者，使其头部抬高15~30º
，若昏迷患者应取仰卧位，头偏向一侧，给予氧气吸入。
为患者脱去衣服，做监护。
观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温、意识、瞳孔，并做好记录。
二组立即建立静脉通路2~3条，使用套管针，保持点滴通畅，遵医嘱快速滴入脱水、降低颅内压及抢救药等。
三、及时吸出呕吐物及痰液，保持呼吸道通畅。
有呼吸道阻塞者，将下颌向前托起，必要时，配合医生行气管插管或气管切开术，并做好相应护理工作。
四、若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸管，血氧饱和度逐渐降低时，应协助医生做好气管插管，必要时行人工辅助呼吸。
五、及时擦净呕吐物，并注意观察呕吐物的性质、颜色及量，做好记录，有咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血，遵医嘱给予血药和凝血药。
六、观察大、小便情况。
大、小便失禁者，及时更换尿布，小便潴留者，给予留置导尿管，每日会阴擦洗2次，保持会阴部清洁。
七、每15~30min观察血压、脉搏、呼吸、神志，瞳孔直到病情稳定为止，以便及时了解病情变化；
如昏迷程度加深，说明病情加重，如出现一侧瞳孔散大、血压升高、呼吸、脉搏变慢时，提示脑疝的发生，应做好应急抢救处理。
八、每4h测量体温1次。
如体温超过38º
C，头部置冰块或冰帽，腋下放冰袋，以降低脑代谢和颅内压。
九、病情危重者，发病24~48h内禁食，按医嘱静脉补液，每日2000~2500ml，起病后3日如神志仍不清楚，无呕吐及胃出血者，可鼻饲流质饮食，并做好口腔护理。
注意水、电解质酸碱平衡，准确记录出入量。
十、急性期绝对卧床休息，减少不必要的搬运，协助翻身、叩背，肢体置于功能位做好皮肤护理。
十一、指导患者保持情绪稳定，按时用药，控制血压在理想水平，多食富含纤维素的饮食，保持大、小便通畅。
十二、病情稳定后，协助康复师指导患者进行语言训练及肢体功能的主动与被动训练，以促进早日康复。
接电话后→备齐用物→通知医生→安置患者并抢救→及时吸出呕吐物及痰液→观察病情及生命体征→做记录→应急抢救→心理护理→饮食护理→健康指导
脑疝患者的应急预案与程序
一、脑疝患者常见先兆症状有：
剧烈头痛、频繁呕吐、血压上升、一侧瞳孔散大、脉搏慢而有力，伴有不同程度的意识障碍，健侧肢体活动障碍等。
护理人员发现患者有脑疝先兆症状时，立即置患者侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，患者烦躁时，要防止坠床。
立即通知医生，迅速建立静脉通路，遵医嘱给脱水、降低颅内压药物，通常使用20%甘露醇250ml快速静脉点滴。
二、其他护理人员迅速给予氧气吸入，备好吸痰器、吸痰盘，及时吸净呕吐物及痰液，同时给予心电、血压、血氧饱和度监测。
三、严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化，及时报告医生，必要时做好脑室引流准备。
四、患者出现呼吸、心跳停止时，应采取胸外心脏按压、气管插管、简易呼吸器或人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏措施，并遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。
五、头部放置冰袋或冰帽，以增加脑组织对缺氧时耐受性，防止脑水肿。
六、患者病情好转后，护理人员应给患者做好：
1、清洁口腔、整理床单，病情许可时更换床单及衣物。
2、安慰患者和家属做好必要护理。
3、协助昏迷或偏瘫患者翻身，皮肤受压处，置肢体于功能位。
4、向患者及家属说明脑疝的病因、诱因、临床表现，尽可能避免脑疝再次发生。
5、按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6h，据实、准确地记录抢救过程。
立即抢救→通知医生→继续抢救→严密观察病情→告知家属→记录抢救过程。
患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序
一、输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，及时更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。
二、当发现空气进入体内时，立即夹住静脉管路，防止空气进一步进入。
三、让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉入口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。
四、立即给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧治疗。
五、如有脑性抽搐可应用安定，可也应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。
六、患者病情稳定后，详细、据实地记录空气入进入原因、空气量及抢救处理过程。
七、继续观察并记录，直到证明患者完全脱离危险为止。
立即夹住静脉通路→头低左侧卧位）→通知医生→吸氧或高压氧→药物治疗→观察生命体征→告知家属→记录原因及抢救过程→继续观察
闭合性腹部外伤患者的应急预案及程序
一、立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。
尽量使用套管针或选用12号头皮针，必要时建立两条静脉通路。
二、遵医嘱静脉给予各种止血药物、代血浆、全血等。
三、严密观察生命体征变化，用心电监护仪测血压、心率及血氧饱和度，根据生命体征情况，遵医嘱应用升压药物，必要时微量泵注入。
四、协助医生腹腔穿刺，以明确诊断。
五、遵医嘱行胃肠减压并保持通畅，注意观察引流液颜色及量，嘱患者禁饮食。
六、患者应绝对卧床休息，取平卧位，以保持脑部供血。
保持室内安静、清洁、空气新鲜。
注意为患者保暖。
七、遵医嘱做好术前准备、备皮、注射术前药物，待手术。
八、做好患者心理护理，陪伴病情危重的患者，使其有安全感。
听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。
立即通知医生→开放静脉通路→配合抢救→监测生命体征）→腹穿→胃肠减压→绝对卧床休息→做好术前准备→做好心理护理
产后出血患者的应急预案及程序
一、立即通知医师，吸氧、补充血容量，使用静脉留置针或选用大针头，必要时建立两条静脉通道。
二、遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。
如患者继续出血，出血量>
1000ml，心率>
120/min，血压<
80/50mmHg，且神志恍惚、四肢阙冷，说明患者已出现失血性休克，应迅速开放静脉输液，作腔静脉插管。
三、备好各种抢救药物及器械，如为子宫收缩乏力，及时应用宫缩剂，如为软产道裂伤，及时配合缝合止血。
四、若发生子宫破裂，配合医生迅速做好术前准备工作。
五、当班者应严密观察子宫收缩及阴道流血情况，严密观察产妇生命体征、神志及瞳孔变化，及时报告医生，采取有效措施。
六、病情稳定后，遵医嘱送回病房，与当班护士病情交接并做记录。
立即通知医师→吸氧→建立静脉通道→配合抢救→保持呼吸道通畅→做好术前准备→观察病情变化→严格交接→记录抢救过程
住院患者发生坠床的应急预案及程序
一、对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床挡。
二、对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。
三、在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。
四、对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康宣教，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。
五、教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给予必要的处理措施。
六、一旦患者不慎坠地，护士应立即到患者身边。
通知医生检查患者坠床时的着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。
七、配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。
八、加强巡视至病情稳定。
巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报。
九、及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。
做好安全防范→发生坠床时→护士立即赶到→通知医生→查看受伤情况→判断病情→采取急救措施→加强巡视→严密观察病情变化→准确记录→做好交接班
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