常用中医护理技术Word下载.docx
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阴阳两虚型配肾；
头晕配枕、晕区
失眠症
神门、肝、胆、脾、胃、心、肾
多梦
心、神皮下、神经衰弱点、多梦区；
配肾治心肾不交，配脾治心脾两虚，配肝胆治肝郁气滞
胆囊结石
胆、胆道、十二指肠、肝、三焦、内分泌、消皮下。
配胰、交感、耳中、腹胀区、贲门
泌尿系结石
相应部位、交感、神门、下焦。
配肝、神皮下，肾结石取腹外穴
牙痛
三焦、口上颌或下颌、牙，上牙痛配胃，下牙痛配大肠，虚火配肾
痛经
子宫、内分泌、卵巢、下焦、神经系统皮质下，配神门、腹、肝、脑垂体、盆腔。
注：
一般在行经前开始治疗
少乳
乳房、脑垂体、内分泌、丘脑、肝、肾、神皮下
耳穴埋籽操作流程及评分标准
项目
内容
分值
扣分细则
扣分
目的
2
回答不全-1
评估
1.核对患者，自我介绍，解释目的。
2.病人当前主要症状、临床表现及既往史。
3.女性病人有无流产史，当前是否怀孕。
4.病人的心理状态，耳郭皮肤情况。
对疼痛的耐受程度。
告知患者，耳穴埋豆部有热、麻、胀、痛感。
10
缺一小项-1
准备
1.护士：
仪表端庄，衣帽整洁，态度和蔼，洗手、戴口罩。
2.用物：
治疗盘、皮肤消毒液、棉签、血管钳、王不留行籽和胶布、剪刀、弯盘、探棒。
缺一项-2
用物少一样-1
操作
流程
1.核对医嘱，备齐用物至床边。
2.核对患者，取合适体位。
3.定穴：
术者一手持耳轮后上方，另一手持探棒由上而下在耳廓内选穴，找敏感点。
4.再次核对穴位后，皮肤消毒。
5.埋籽：
将王不留行籽粘于7mmX7mm胶布中间，粘于所选穴位上，并用拇、食指腹按压3～5分钟。
6.观察：
有无酸、胀、痛等“得气”感，根据需要留籽2～3天，教会病人和（或）家属按压的方法。
介绍病疾相关知识。
7.撤籽：
撤除胶布和王不留行籽，观察局部皮肤有无红肿、破损，并及时给予处理。
8.洗手记录。
60
未核对医嘱-4
未核对患者-4
未取合适体位-4
取穴错误-5
未消毒-4
未正确埋籽-4
未正确按压-5
患者无得气感-8
未指导患者按压-5
位指导疾病知识-5
撤籽未观察皮肤-4
未询问疗效-4
未洗手记录-4
终末
处理
1.接触过病人的一次性用品按医疗垃圾处理，全部扔黄色垃圾袋。
2.血管钳、弯盘消毒后备用。
3.擦拭治疗盘、治疗车。
3
未按规定处理各-1
注意
事项
1.耳郭有炎症、冻伤或有习惯性流产史的孕妇禁用。
2.选穴准确，动作轻巧。
3.撤籽后，若局部红肿、破损，应及时消毒处理，严防引起软骨膜炎。
一项未答-4（10）
评价
1.病人和家属能理解耳穴埋籽的目的并主动配合。
2.选穴准确、操作熟练，病人有“得气”感，症状缓解。
3.病人和家属能演示留籽按压的方法。
5
一项未达到-1.5（5分止）
艾条灸法
灸，烧灼的意思。
灸法主要是借艾火的热力给人体以温热性刺激，通过经络腧穴的作用，以达到防治疾病目的的一种方法。
二、适应症
灸法的适应范围较广，总的来说适应于寒证、虚证，尤其对慢性虚弱性疾病及风寒湿邪为患的病症更为适宜。
如腹泻、久痢、呕吐、腹痛、贫血、痹证等皆可用灸。
1、凡实证、热证、阴虚内热者禁
2、传染病一般不宜用灸法。
3、高热、急性炎症（肠痈、急腹症）、大饥大饱、醉酒、大惊、精神病禁灸。
4、面部、眼周、心脏、大血管、黏膜等处及孕妇的腹部和腰骶部不宜施灸。
四、艾灸分类：
1、温和灸：
将艾条的一端点燃，距离腧穴皮肤2-3厘米，进行熏烤，使局部有温热感而无灼痛，一般每处灸5-10分钟至皮肤红晕为度。
可以治疗常见虚寒性慢性疾病如胃痛。
2、雀啄灸：
将艾条的一端点燃，与施灸部位不固定距离，如同鸟雀啄食一样，—上一下不停地移动，也可均匀的向左右方向移动或反复旋转。
一般灸5分钟左石。
多用于治疗常见急性病、小儿和晕厥急救。
3、回旋灸：
用点燃的艾条在皮肤上往复盘旋灸。
用于面积较大的肢体麻木，皮肤病。
五、注意事项：
1、在施灸过程中随时询问患者有无灼痛感，调整距离，防止烧伤。
观察病情变化及有无不适。
2、施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。
若灸后出现小水泡，可不必处理，待其自行吸收；
如水泡较大，可用无菌注射器抽出泡内液体，覆盖消毒敷料并保持干燥，防止感染。
3、施灸后局部皮肤应保持清洁干燥，避免搓抓。
4、艾条灸后应彻底熄灭，以防复燃发生火灾。
灸时余灰应用弯盘接取，防止烫伤患者皮肤或烧毁衣物。
5、施灸的顺序临床上一般是先灸上部、阳部，后灸下部、阴部。
但在特殊情况下宜可酌情而施灸。
如治疗脱肛，即可先灸长强以收肛，后灸百会以举陷。
颈肩痛：
肩髃：
肩峰端下缘，肩峰与肱骨大结节之间，三角肌上部中央。
上臂外展平举，肩前凹陷中。
肩髎：
肩部，肩髃后方，当臂外展时，于肩峰后下方呈现凹陷处。
肩贞：
在肩关节后下方，臂内收时，腋后纹头上1寸。
腰腿痛：
腰阳关：
俯卧位，在腰部，当后正中线上，第四腰椎棘突下凹陷中，两髂嵴高点的连线与后正中线的交点处。
足三里：
在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）
阳陵泉：
在小腿外侧，当腓骨小头前下方凹陷处。
胃脘痛：
中脘：
仰卧位。
在上腹部，前正中线上，当脐中上4寸。
神阙：
仰卧位，在腹中部，脐中央。
在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指。
（中指）
艾条灸法操作流程及评分标准
内容
借艾火的热力给人体以温热性刺激，通过经络腧穴的作用，以达到温经通络、行气活血、祛湿散寒、消肿散结、回阳救逆等，防病保健、治病强身。
2.患者的性别，年龄，病情，主症，发病部位及相关情况。
3.患者当前的主要症状、临床表现及既往史。
4.患者的体质，施灸处皮肤情况、女性病人有无妊娠史。
5.患者对疼痛的耐受程度及心理状况。
告知患者治疗过程中局部皮肤可能出现烫伤等情况。
艾绒点燃后可出现较淡的中药燃烧气味。
治疗过程中局部皮肤产生烧灼、热烫的感觉，应立即停止治疗。
治疗过程中局部皮肤可能出现水疱。
6.病室的温度、光线是否适宜，是否需要屏风遮挡。
仪表端庄，态度和蔼，衣帽整洁，洗手，戴口罩。
2.环境：
温湿度适宜，注意遮挡。
3.用物：
治疗盘、艾条、火柴或打火机、弯盘、小口玻璃瓶，必要时备浴巾、屏风。
用物少一样-0.5（6分止）
1.核对医嘱，备齐用物，携至床旁。
2.核对患者姓名、诊断、并解释，取得合作。
3.选择合适的卧位或坐位，根据辨证选择合适的穴位并暴露施灸的部位，遮挡病人，注意保暖。
4.再次核对、确定取穴部位及施灸方法。
5.手持艾条并点燃一端后，对准施灸的腧穴，距离皮肤2-3厘米，进行熏烤，以病人感到温热而无灼痛为度，随时弹去艾灰，一般每穴5-10分钟，至皮肤红晕为宜。
6.观察局部皮肤情况及病情，询问患者有无不适。
7.投入小口玻璃瓶内熄灭艾火。
8.清洁皮肤，协助病人穿好衣服安排舒适体位。
整理床单位。
9.清理用物，洗手记录。
记录施灸腧穴、方法、时间、疗效、反应等情况并签名。
未核对医嘱-5
未核对患者-5
未取舒适体位-5
未充分暴露-5
未注意保暖-3
选择穴位错误-8距离不当-4
弹灰不及时-4
灭火方法错误-4
未观察、询问-6
未安置患者-5
未洗手记录-4
记录不全-2
1．艾条灸后彻底熄灭备用。
2．擦拭治疗盘、治疗车备用。
一项不符合-2.5
1.在施灸过程中随时询问患者有无灼痛感，调整距离，防止烧伤。
2.施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。
3.施灸后局部皮肤应保持清洁干燥，避免搓抓。
4.艾条灸后应彻底熄灭，以防复燃发生火灾。
5.施灸的顺序临床上一般是先灸上部、阳部，后灸下部、阴部。
一项未答–2
1.病人和家属能理解艾灸的目的并主动配合。
2.局部皮肤出现红晕，无烧伤、烫伤。
病人感觉舒适，症状缓解。
一项未达到-2.5
拔火罐法
以罐为工具，利用燃烧排除罐内空气造成负压，使之吸附于腧穴或应拔部位的体表，产生刺激，使被拔部位的皮肤充血、瘀血，具有温经活络、祛风散寒、消肿止痛、吸毒排脓等作用。
风寒湿痹而致的腰背酸痛；
虚寒性咳喘、胃脘痛、呕吐、腹痛、腹泻、风寒感冒；
疮疡及毒蛇咬伤，以排毒祛脓。
1、高热惊厥、凝血机制障碍者；
2、皮肤有溃疡、过敏、水肿及大血管处；
3、孕妇的腹部、腰骶部不宜拔罐。
四、罐的种类
1、竹罐：
用一种坚固的竹子，制成腰鼓状的圆筒，用砂纸磨光，使罐口光滑平整；
优点：
取材易，经济、轻巧，不易摔碎，较常用；
缺点：
易燥裂、漏气
2、陶罐用陶土烧制而成，形似腰鼓。
吸附力大；
易摔碎、损坏。
3、玻璃罐：
是在陶制罐的基础上，改用玻璃而制成，状如球形，罐口平滑，有大、中、小型号，
也可用广口罐头瓶代替。
便于观察局部充血情况；
五、点火的方法
1、闪火法：
用长纸条（卷成卷）或长镊子夹一个酒精棉球点燃后，使火在罐内绕1～3圈（注：
切勿将罐口烧热，以免烫伤皮肤）后，将火退出，迅速将罐口扣在应拔部位，即可吸附于皮肤上。
此法因罐内无火而较安全，常用。
2、投火法：
是用燃烧纸片或棉花，点燃后投入罐内，迅速将罐扣在应拔部位。
此法适宜侧面横
拔。
3、贴棉法：
是用大小适宜的酒精棉一块，贴在罐内的下1/3处，点燃后迅速扣在应拔部位。
六、拔罐方法
1、坐罐法：
留罐同时拔数个罐，排罐，留罐10～15分钟。
2、闪罐法：
将罐拔上后，立即起下，反复吸拔多次，直至皮肤充血瘀血。
多用于局部皮肤麻木，疼痛或功能减退。
3、走罐法：
亦称推罐。
先在所拔部位的皮肤上涂一层凡士林，待火罐拔上后，一手扶住罐体，向上下或左右需拔部位往返推动，至皮肤红润充血、甚或瘀血时将罐起下。
此法适宜于面积较大、肌肉丰厚的部位，如脊背腰臀、大腿等部位的酸痛麻木、风湿痹痛等症。
4、刺血拔罐：
即在应拔部位皮肤消毒后，用三棱针点刺或皮肤针扣打后，再行拔罐，留置5～
10分钟，多用于治疗丹毒、扭伤、乳痈等。
5、留针拔罐：
即在针刺留针时，将罐拔在以针为中心的部位上，约5～10分钟，待皮肤红润充
血或瘀血时，将罐起下，再将针起出，此法能起到针、罐配合的作用。
七、注意事项
1、拔罐时应采取合理体位，选择肌肉较厚的部位。
骨骼凹凸不平和毛发较多处不宜拔罐。
2、操作前一定要检查罐口周围是否光滑，有无裂痕。
3、防止烫伤。
拔罐时动作要稳、准、快，起罐时切勿强拉。
4、使用过的火罐，均应消毒后备用。
5、起罐后，如局部出现小水疱，可不必处理，可自行吸收。
如水疱较大，消毒局部皮肤后，用注射器吸出液体，覆盖消毒敷料。
八、常见病症的选穴及定穴方法
胃脘痛（脾胃虚寒）：
脾俞——第十一胸椎棘突下，旁开1.5寸（足太阳经）（注：
肩胛骨下角平第七胸椎）
胃俞——第十二胸椎棘突下，旁开1.5寸（足太阳经）
章门——第十一肋端（足厥阴经）
中脘——脐上4寸（任脉），（胸剑联合至脐中为8寸）
腹痛（寒邪内积、饮食停滞）
中脘——同上
天枢——脐旁2寸（足阳明经）
关元——脐下3寸（任脉）
气海——脐下1.5寸（任脉）
腹泻（慢性虚寒性腹泻）
大肠俞——第四腰椎棘突下，旁开1.5寸（足太阳经）
小肠俞——第一骶椎棘突下，旁开1.5寸（足太阳经）
脾俞、中脘、天枢、关元、章门同上
风寒感冒、虚寒哮喘
大椎——第七颈椎棘突下（督脉经）
身柱——第三胸椎棘突下（督脉经）
大柕——第一胸椎棘突下，旁开1.5寸（足太阳经）
风门——第二胸椎棘突下，旁开1.5寸（足太阳经）
肺俞——第三胸椎棘突下，旁开1.5寸（足太阳经）
落枕
大椎、大柕——同上
肩外俞——第一胸椎棘突下，旁开3寸（手太阳小肠经）
阿是穴——压痛点
肩周炎
肩髃——肩峰端下端，当肩峰与肱骨大结节之间，三角肌上部中央；
肩平举时，肩部出现两个凹陷，前方的凹陷中（手阳明）
肩髎——肩峰下方，上臂外展，当肩髃后寸许的凹陷中（手少阳经）
臑俞——腋后皱壁直上，肩胛骨下缘凹陷中（手少阳经）
坐骨神经痛
肾俞——第二腰椎棘突下，旁开1.5寸（足太阳经）
气海俞——第三腰椎棘突下，旁开1.5寸（足太阳经）
环跳——股骨大转子高点与骶管裂孔（臀纹头）连线的外1/3与内1/3交界处（足少阳经）
腰痛
肾俞、大肠俞——同上
腰阳关——第四腰椎棘突下（督脉）平髂前上棘
拔火罐法操作流程及评分标准
扣分细则
利用燃烧热力，排出罐内空气，形成负压，使罐口吸附在皮肤穴位上，造成局部淤血，以温经通络、祛风散寒、消肿止痛、吸毒排脓等。
3.病人的体质，局部皮肤的情况，有无妊娠等。
4.病室的温度、光线是否合适，是否需要遮挡。
5.心理状况。
告知：
治疗过程中局部可能出现水疱。
由于罐内空气负压收引的作用，局部皮肤会出现与罐口相当大小的紫红色瘀斑，数日后自然消失。
治疗过程中局部可能出现水疱或烫伤。
仪表端庄，态度和蔼，衣帽整洁，洗手戴口罩。
温度适宜，注意遮挡。
治疗盘、95％乙醇棉球、血管钳、火罐、火柴、酒精灯、弯盘、小口玻璃瓶，必要时备毛毯、屏风。
2.核对患者，取合适体位，暴露拔罐部位，注意保暖。
3.核对部位或穴位，根据部位选择合适的火罐，检查罐口是否光滑、有无损坏。
4.乙醇棉球干湿适度，用血管钳夹紧棉球点燃后，在罐内中、下段环绕1～3周后迅速抽出，同时立即将火罐扣在选定的部位，使其吸附于皮肤表面。
一般留罐10分钟，以皮肤紫红为度。
5.点燃的乙醇棉球稳妥、迅速的放入小口玻璃瓶内灭火。
6.观察罐口吸附情况，局部皮肤的颜色，皮肤有无烫伤或小水泡，询问病人有无不适。
7.起罐：
一手扶住罐体，另一手拇指或食指按压罐口皮肤，使空气进入罐内即可顺利起罐。
8.协助衣着，安置舒适体位，整理床单元。
9.洗手记录。
未核对医嘱-4未核对患者-4未取合适体位-2
未充分暴露-2未注意保暖-4选择部位错误-4
未选择合适火罐-4
未检查罐口-4
乙醇棉球干湿不合适-4
火罐未吸附-4，
留罐时间错误-2
灭火方法错误-2
未观察、询问各-2
起罐方法错误-4
未安置患者-4
未洗手记录-2
1.火罐酒精擦拭消毒，晾干备用。
2．擦拭治疗盘、治疗车。
未按规定处理各-1.5
1.拔罐时应采取合理体位，选择肌肉较厚的部位。
2.操作前一定要检查罐口周围是否光滑，有无裂痕。
3.防止烫伤。
4.使用过的火罐，均应消毒后备用。
5.起罐后，如局部出现小水疱，可不必处理，可自行吸收。
一项未答-1
1.病人和家属能理解拔火罐的目的并主动配合。
2.拔罐部位准确、操作熟练、火罐吸附紧密，无脱落。
局部皮肤紫红，无烧伤、烫伤。
若有皮肤烫伤，衣裤等被烧坏均未不合格
穴位按摩
一、概念：
穴位按摩是在中医基本理论指导下，运用手法作用于人体穴位。
通过局部刺激，以疏通筋络，调动机体抗病能力，从而达到防治疾病、保健强身目的的操作技术。
1、骨伤科疾病：
颈椎病、落枕、腰椎间盘突出症、肩周炎、梨状肌损伤综合征。
2、外科疾病：
慢性前列腺炎、慢性阑尾炎、乳痈。
3、内科疾病：
胃脘痛、心悸、失眠、头痛、感冒、久泻、中风后遗症。
4、妇科疾病：
痛经、闭经。
5、儿科疾病：
腹泻、疳积、惊风、遗尿、小儿麻痹后遗症。
6、五官科疾病：
鼻炎、耳鸣、近视。
三、禁忌症
各种出血性疾病，皮肤破损处，年老体衰者，过饥过饱，以及女性月经期、孕妇的腹部和腰骶部均不宜行穴位按摩。
四、常用手法
1、按法：
用拇指的指腹、单掌或双手掌按压体表，停留一定时间，直至有得气感。
常与揉法组合使用。
适用于全身各部穴位。
注意用力要由轻渐重，不可用暴力猛然按压。
2、揉法：
用掌跟、大鱼际或手指指腹在体表作环形运动，以带动皮下组织回旋运动的一种手法。
用手指称指揉法。
适用于面积较小的部位。
用手掌或掌跟称掌揉法适用于较大面积的部位如肩背、腰部。
手法频率：
120-160次/分。
3、摩法：
用掌面或指腹附着于一定部位或穴位，以腕关节连同前臂作节律性的环旋运动。
120次/分。
此法刺激轻柔，具有理气和中、消食导滞、调节肠胃功能的作用。
常用于胸腹、胁肋部。
4、抹法：
用单手或双手拇指指腹紧贴皮肤，做上下、左右往返移动。
用力要轻而不浮。
此法具有开窍醒神、舒经活络的作用。
适用于头面及颈项部。
5、拿法：
捏而提之谓之拿。
拇指与食、中两指指尖夹提受术部位的一种手法。
由轻而重，缓和而有连贯性。
适用于胃肠功能紊乱、腰腿痛、肌肉疲劳。
1、操作前应修剪指甲，以防损伤患者皮肤。
2、操作时用力要均匀、柔和、持久，禁用暴力。
六、常见病症按摩穴位及手法
胃脘痛
治则：
理气和胃止痛
手法：
摩法、揉法、按法
取穴：
中脘、合谷、足三里
操作：
1、患者仰卧位，术者坐于患者右侧，以拇指按揉中脘约5min。
2、在腹部顺时针施摩法或揉法约5min。
3、按揉内关、足三里各1min。
注意：
对胃、十二指肠溃疡出血期的患者，一般不宜手法治疗。
穴位定位：
合谷：
位于手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。
在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）。
头痛
疏经通络、行气止痛
开天门、推坎宫、运太阳、叩法、拿揉法
穴位：
印堂、太阳、风池
1、患者仰卧位，术者以双拇指桡侧于患者印堂至额上神庭穴交替直推（开天门）约2min。
2、以双拇指指腹自眉头向眉梢轻抹（推坎宫）约2min。
3、以中指或拇指轻揉双侧太阳穴（运太阳）约2min。
4、叩打整个头部约1min、拿揉患者颈项及风池穴约2min。
头痛的原因很多，必须审证求因，待症状缓解后，应进一步查明病因。
印堂：
在额部，当两眉头之中间。
太阳：
在颞部，当眉梢与目外眦之间，向后约一横指的凹陷处。
风池：
项部，当枕骨之下，与风府穴相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。
心悸
宁心定悸
按法、揉法、四指推法
神门、内关、心俞
1、患者仰卧位，分别按揉神门、内关，每穴3min。
2、患者俯卧位，掌揉法放松背部，自上而下反复3min。
3、按揉心俞3min。
手法宜轻快柔和，力度轻重交替，并注意观察患者病情变化。
治疗期间避免精神上的刺激。
神门：
位于腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。
内关：
在前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。
心俞：
在背部，当第5胸椎棘突下，旁开1.5寸。
肩胛骨下角连线平第七胸椎上推
穴位按摩法操作流程及评分标准
在中医基本理论的指导下，运用手法作用于人体的穴位，通过局部刺激，可疏通经络，调动机体的抗病能力，从而达到防病、治病、保健强身的技术操作。
未答-4
1.核对患者，自我介绍，解释目的方法及配合要点。
2.当前主要症状、临床表现及既往史。
3.病人的体质、局部皮肤的情况，有无妊娠。
4.病室的温度、光线是否合适，是否需要屏风。
6.告知患者按摩时局部出现酸胀的感觉。
缺一项-4
仪表端庄，衣帽整洁，态度和蔼，洗手，戴口罩。
安静，舒适，温度适宜，注意遮挡。
治疗巾。
必要时备屏风。
1核对医嘱，备齐用物至床边。
2.核对患者，取合适体位，暴露按摩部位，注意保暖及保护隐私。
核对部位和穴位，根据患
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