诊断学.docx

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诊断学

诊断学

1.简述体格检查的基本方法

视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊

2.发热的分度有哪几种？

①低热37.3—38℃②中等度热38.1—39℃③高热39.1—41℃④趋高热41℃以上

3．临床上感染性发热的病原体常有那些？

感染性发热的病原体常见的有：

病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等

4．临床上非感染性发热主要有哪几类原因？

①无菌性坏死物质的吸收

②抗原—抗体反应

  ③内分泌代谢障碍

  ④皮肤散热减少

  ⑤体温调节中枢功能失常

  ⑥自主神经功能紊乱

5．对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？

①起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因；

②有无畏寒、寒战、大汗或盗汗

③多系统症状询问

④患病以来一般情况

⑤诊治经过

⑥传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等。

6.如何鉴别咯血与呕血

咯血

呕血

病因

肺结核、支气管扩张、肺炎、肺癌、肺脓肿、心脏病。

消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病、胆道出血、胃癌。

出血前症状

喉部痒感，胸闷，咳嗽

上腹不适，恶心，呕吐

出血方式

咯出

呕出，可为喷射状

咯出血的的颜色

鲜红

暗红色、棕色，有时为鲜红色

血中混出物

痰，泡沫

食物残渣，胃液

酸碱反应

碱性

酸性

黑便

没有

有

出血后痰性状

常有血痰数日

无痰

7、问诊有什么重要性？

答：

通过问诊可了解疾病发生、发展情况，诊疗经过，既往健康状况及曾经患病情况，对现病的诊断有极其重要的意义。

8、简述问诊的方法与技巧。

答：

（1）以礼节性的交谈开始；

（2）问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问；（3）避免暗示性提问及逼问；（4）避免重复提问；（5）避免使用特定意义的医学术语；（6）注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况。

9、现病史包括哪些内容？

答：

（1）起病情况与患病的时间；

（2）主要症状的特点；（3）病因与诱因；（4）病情的发展与演变；（5）伴随症状；（6）诊治经过；（7）病程中一般情况。

1.咳嗽与咳痰的病因分类是怎样的？

答：

1.呼吸道疾病、 2.胸膜疾病、 3.心血管疾病、4.中枢神经因素

2.以咳嗽与咳痰为主诉的患者，您在病史询问时应包括哪内容（要点）？

1.发病年龄、咳嗽病程、起病方式、与昼夜或季节气候关系

    2.咳嗽程度、音色、连续性、发作性、单声咳嗽

    3.是否伴有发热、胸痛、气喘

  4.痰的性状、量、有何特殊气味，是否伴有血痰或咯血。

体位对咳痰有何影响等。

1.呼吸困难的病因有哪些？

其中主要是哪些系统疾病？

答：

引起呼吸困难的病因有：

①呼吸系统疾病（气管阻塞；肺疾病；胸廓疾病；神经肌肉疾病；膈肌运动障碍等）

②心血管系统疾病

③中毒性疾病（理化因素或代谢障碍）

④血液系统疾病

⑤神经精神系统疾病其中①②为主要疾病。

2.吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？

答：

吸气性呼吸困难特点是吸气费力，且显著困难，重者出现“三凹征”，

常伴有干咳及高调气性喉鸣。

呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，常伴

有干啰音。

3.左心和右心衰竭发生呼吸困难的主要原因有何区别？

3.答：

左心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是肺瘀血和肺泡弹性降低。

  右心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是体循环瘀血所致。

4.对呼吸困难的患者在问诊时的要点包括哪些？

①发生诱因、表现、类型；

    ②起病缓急；

    ③与活动、体位关系、昼夜关系；

④伴随症状：

发热、咳嗽与咳痰、胸疼，痰的性状与量，有无咯血及

其量；

   ⑤有无排尿、饮食异常，高血压、肾病、代谢性疾病等；

⑥药物或毒物摄入史、头痛、意识障碍、颅脑疾病等。

1．中心性发绀与周围性发绀有何区别？

中心性发绀是由于心、肺疾病导致SaO2降低引起。

发绀的特点是全身性的、除四肢与面颊外，亦见于粘膜（包括舌及口腔粘膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。

周围性发绀是由于周围循环血流障碍所致。

发绀的特点是常见于肢体末稍与下垂部位（如肢体、耳垂、鼻尖）这些部位皮肤温度低、发凉，若按摩或加温耳垂与肢端使其温暖，发绀可消失。

2．发绀的病因可分哪两大类？

（1）血液中还原血红蛋白增多；

（2）血液中存在异常血红蛋白衍生物。

3.请描述心绞痛的临床特点？

答：

心绞痛的临床特点：

心绞痛多在心前区与胸骨后或剑突下，痛常放射至左肩、左臂内侧、达无名指与小指，亦可放射至左颈部与面颊部，呈绞窄性并有重压窒息感，发作时间短暂，常在劳累、体力活动、精神紧张时诱发，休息、含服硝酸甘油或硝酸异山酯可缓解。

4.心悸发生的原因有哪些？

1．心脏搏动增强心脏收缩力增强引起的心悸，可为生理性或病理性。

生理性者：

1）健康入剧烈运动或精神过度紧张时；

2）饮用酒、浓茶或咖啡后；

3）应用某些药物，如肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、甲状腺片等：

病理性者见于下列情况：

（1）心室肥大：

如高血压心脏病、各种原因所致的主动脉瓣关闭不全、风湿性二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大，心脏收缩力增强。

动脉导管未闭、室间隔缺损回心血流量增多，增加心脏的工作量，导致心室增大，也可引起心悸。

此外脚气性心脏病，因维生素BI缺乏，周围小动脉扩张，阻力降低，回心血流增多，心脏工作量增加，也可以出现心悸。

（2）其他引起心脏搏出量增加的疾病：

①甲状腺功能亢进，系由基础代谢与交感神经兴奋性增高，导致心率加快；②贫血，以急性失血时心悸为明显，贫血时血液携氧量减少，器官及组织缺氧，机体为保证氧的供应，通过增加心率、提高排出量来代偿，于是心率加快导致心悸；②发热时基础代谢率增高，心率加快心排血量增加也可引起心悸，④低血糖症、嗜铬细胞瘤引起的肾上腺素分泌增多，心率加快也可发生心悸。

  2，心律失常

（1）心动过速；各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等，均可发生心悸。

（2）心动过缓：

高度房室传导阻滞、窦性心动过缓或病态窦房结综合征，由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈度增加心搏强而有力致有心悸。

（3）心律失常：

房性或室性的早搏，心房颤动于心脏跳动不规则或有一段间歇，使病人感到心悸甚至有停跳感受。

  3，心脏神经官能症

由植物神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性病变。

多见于青壮年女性。

临床表现除心悸外尚常有心率加快、心前区或心尖部做作痛，以及疲乏、失限、头昏、头痛、耳呜、记忆力减退等神经衰弱表现，且在焦虑、情绪激动等情况下更易发生。

肾上腺素能受体反应亢进综合征也与植物神经功能紊乱有关，易在精神紧张时发生，其表现除心悸心动过速、胸闷、头晕外尚可有心电图的一些改变。

4.器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么？

功能性

器质性

年龄

儿童、青少年多见

不定

部位

肺动脉瓣和心尖区

不定

性质

柔和，吹风样

粗糙，吹风样，常呈高调

持续时间

短促

较长，常为全收缩期

强度

一般为3/6级以下

常在3/6级以上

震颤

无

3/6级常伴有

传导

局限，传导不远

沿血流方向传导较远而广

1.临床常开展的肝功能全套检查有哪些内容？

答：

蛋白质代谢功能检测、脂类代谢功能检测、胆红素代谢检测、胆汁酸代谢检测、摄取、排泄功能检测、血清酶及同工酶检测。

2.血清总蛋白、白蛋白及球蛋白测定有何临床意义？

常用于检测慢性肝损伤，并可反映肝实质细胞储备功能。

3.血清总胆红素，结合胆红素及非结合胆红素增高有何临床意义？

答：

若STB增高伴非结合胆红素明显增高提示为溶血性黄疸，总胆红素增高伴结合胆红素明显增高为胆汁淤积性黄疸，三者都增高为肝细胞性黄疸。

4.血清转氨酶检测

血清中约有20多种转氨酶，临床常用来测定肝功能的转氨酶有血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶。

其正常值随检查方法的不同而不同。

测定这两种酶的活性增高值，常能反应肝细胞的受损与坏死程度。

这是病毒性最敏感的肝功能试验指标

1腹痛的基本发生机制？

腹痛的基本发生机制有三种，即：

内脏性腹痛；躯体性腹痛；牵涉痛。

2内脏性腹痛的特点？

内脏性腹痛是某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传至脊髓，特点；1部位不确切，接近中线；2感觉模糊；3常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经兴奋症状。

3什么叫躯体性腹痛，其特点是什么？

躯体性腹痛来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。

特点：

1定位准确；2剧烈而持续；3可有局部腹肌强直；4腹痛随体位，咳嗽变化而加重。

1、腹泻病人进行病史问诊时，应该注意哪些要点？

1〕腹泻的起病，包括诱因、缓急、次数、大便量等

2〕大便的性状及臭味

3〕腹泻的伴随症状

4）同食者群集发病的历史，了解疾病流行病史

5〕腹泻加重、缓解的因素

6〕病后一般情况

2、什么叫腹泻？

急、慢性腹泻的常见病因有哪些？

腹泻是指排便次数增多，粪质稀薄、或带有粘液、脓血或未消化的食物。

分为急性和慢性两种：

急性腹泻的常见病因有：

肠道疾病，急性中毒；全身性感染；其他如变态反应，药物副作用等。

急性腹泻的常见病因有；消化系统疾病，如胃部疾病、肠道疾病、胰腺疾病和肝胆疾病；

内分泌及代谢障碍疾病；神经功能紊乱；其他系统疾病，如尿毒症，放射性肠炎等。

3.便秘的发生机制中，常见的因素有哪些？

1、摄入食物过少或纤维素及水分不足；致肠内的食糜和粪团的量不足以刺激肠道的正常蠕动。

2、肠道内肌肉张力减低和蠕动减弱

3、肠蠕动受阻碍致内容物潴留而不能下排

4、排便过程的神经及肌肉活动障碍：

1、从实验室检查方面鉴别溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸

项目    溶血性    肝细胞性    胆汁瘀积性

TB      增加    增加      增加

CB      正常    增加      明显增加

CB/TB    <15-20%    >30-40%      >50-60%  

尿胆红素    －      ＋      ＋＋

尿胆原    增加    轻度增加    减少或缺如

ALT、AST    正常    明显增高      可增高

ALP、GGT    正常    增高      明显增高

PT      正常    延长      延长    

对VitK反应  无      差        好

胆固醇    正常    轻度增加或降低    明显增加

血浆蛋白    正常    白蛋白降低球蛋白升高  正常

2、简述黄疸的问诊要点，并举例说明

（1）确定有否黄疸  应注意与胡萝卜血症、球结膜下血症等相鉴别。

（2）黄疸的起病  急性或缓慢，有否群集发病、外出旅游、药物使用等。

（3）黄疸的伴随症状  如有否右上腹痛、发热、肝脾肿大等，伴发热多见于感染性疾病，伴肝肿大可见于病毒性肝炎、肝癌等。

（4）黄疸的时间与波动情况  有利于鉴别梗阻性与肝细胞性黄疸的区别。

（5）黄疸对全身的影响  肝细胞性黄疸有肝功能的损害，而先天性胆红素代谢障碍全身情况较好。

病案分析：

患者×××，男性，36岁，未婚，干部，湖南长沙人。

因食欲下降、乏力5天，皮肤巩膜黄染1天入院。

患者5天前因受凉而出现食欲下降，全身乏力。

感畏寒，无发热、腹痛等不适。

今日发现皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样，腹泻3次，稀水样便而就诊，既往有乙肝标志物HBsAg（+）HBeAg（+）  HBcAg（+）,否认”肺结核、痢疾、伤寒”等病史。

入院查体：

生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。

入院化验：

WBC5.8×109/L,N0.75L0.25

    TB93.9umol/L  CB46.5umol/L

问：

1、该患者最可能是那种类型黄疸？

肝细胞性黄疸

2、为确定诊断，你认为还需要作什么化验与检查？

可能会有什么结果？

肝功能化验：

转氨酶升高；白蛋白下降，球蛋白升高；

尿常规化验：

尿胆元升高，尿胆红素试验阳性；

血清碱性磷酸酶（ALP）、γ－谷丙氨酰转氨酶（GGT）均增高；

血浆凝血酶原时间（PT）延长；

3、B超：

排除肝内占位性病变或其他引起胆道梗阻的疾病。

4.腰背病问诊重点有哪些？

①起病情况。

②有无发热、肌痛，关节活动障碍及尿路刺激征，有无痛经及月经、白带异常。

③有无外伤、感染性疾病、胸腹部疾病及妇科疾病。

④职业特点。

关节痛

5.关节痛的问诊要点

①起病情况。

②有无关节局部红、肿、热、运动障碍及形态异常。

③是否有肌肉疼痛及皮肤、神经系统等多系统症状。

④有无感染性疾病、肾脏病、心脏病史。

⑤职业及居住环境特点。

⑥服药史。

6.简述引起头痛的常见颅内病变？

1、感染：

脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。

2、血管病变：

蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病等。

3、占位性病变：

脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内白血病浸润、颅内寄生虫病等。

4、颅脑外伤：

脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症等。

5、其他：

偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫等。

1.说出水肿的类型及临床意义  

（1）全身性水肿  见于：

①心力衰竭；②肾脏疾病；③重症营养不良；④肝硬化。

其它：

①粘液性水肿（指压凹陷不明显）；②经前期紧张综合征水肿；③药物性水肿；④特发性水肿（每项2分）。

（2）局部性水肿见于：

①局部炎症；②局部静脉回流受阻，③局部淋巴回流受阻④血管神经性水肿。

1.产生水肿的几项主要因素为；⑴①钠与水的潞留如继发性醛固朗增多症等⑵；②毛细血管滤过压升高如有心衰竭等（3）②毛细血管通透性增高如急性肾炎等；（4）血浆胶体渗透压降低通常继发于血清白蛋白减少如慢性肾炎、肾病综合征等；（5）淋巴液或静脉回流受阻如丝虫病或血栓性静脉炎等。

2.水肿合并肝肿大者为心源性、、肝源性  同时有颈静脉怒张者则为心源性；水肿伴重度蛋白尿则常为肾原性而轻度蛋白尿也可见于心源性；水肿伴呼吸困难与发绀常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致；水肿与月经周期有明显关系者可见于特发性水肿。

2、深部触诊法分为哪几种？

各适用于什么检查？

20、答：

深部触诊法分为以下四种：

1、深部滑行触诊法，常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。

2、双手触诊法，常用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。

3、深压触诊法，常用来探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点及胆囊压痛点。

4、冲击触诊法，仅用于大量腹水患者的肝、脾的触诊。

3、在正常情况下，鼓音、过清音、浊音及实音各在何处可叩得？

在病理情况下各见于哪些疾病？

21、答：

鼓音在正常情况下叩击胃泡区及腹部时为鼓音，病情况下见于肺内有大空洞、气胸和气腹。

过清音在儿童胸部可出现相对过清音，病理情况下见于肺气肿（肺组织含气量增多，弹性减弱）。

浊音在正常情况下，叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时可获得浊音。

如心、肝脏的相对浊音区，病理情况下，见于肺炎。

实音在正常情况下，叩击无肺组织覆盖区域的心、肝脏的绝对浊音区，病理情况见于大量胸腔积液和肺实变。

1．体温测量误差的常见原因是什么？

1）测量前未将体温计的汞柱甩到36以下；

2）采用腋测法时肢体未能将体温计夹紧；

3）检测局部存在有冷热物品或刺激。

2.引起营养不良的原因包括哪几个方面？

1）摄食障碍；2）消化障碍；    3）消耗增多。

1．皮肤弹性减弱见于哪些情况？

皮肤弹性减弱见：

长期消耗性疾病或严重脱水者。

此外年老者亦可见皮肤弹性减弱。

2.水肿如何分度？

水肿分为三度：

1）轻度水肿：

仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度下陷，平复较快；

2）中度水肿：

全身组织均可见明显水肿，指压后可出现明显的较深的或的组织下陷，平复较慢；

3）重度水肿：

全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。

此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。

1．局限性淋巴结肿大的临床意义？

1）非特异性淋巴结炎；

2）淋巴结结核；

3）恶性肿瘤淋巴结转移。

2.头面部检查包括哪些内容？

包括头发和头皮，颅形态和大小，眼、眼睑、眼球运动，结膜、角膜、虹膜、瞳孔，外耳、中耳、乳突、口腔、唇、舌、牙齿、腮腺等。

3.在平静时，病人颈动脉搏动明显增强应考虑什么病？

机理是什么？

见于主动脉瓣关闭不全，甲状腺机能亢进，高血压病等

主要是由于脉压增大所致

4.试述胸骨角的临床意义。

（1）为计数前肋骨和肋间隙顺序的主要标志。

（2）标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界。

（3）相当于第5胸椎的水平。

5.桶状胸的临床特征及其意义。

答：

为胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，故呈圆桶状。

肋骨的斜度变小，其与脊柱的夹角常大于450。

肋间隙增宽且饱满。

腹上角增大，且呼吸时改变不明显。

见于严重肺气肿，老年或矮胖体形者。

1、简述语音震颤增强或减弱的临床意义。

答：

（1）语音震颤增强，主要见于：

A，肺泡内有炎症浸润，如大叶性肺炎实变期和肺梗塞等；B，接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核和肺脓肿等。

（2）语音震颤减弱或消失，主要见于：

A，肺泡内含气量过多，如肺气肿；B，支气管阻塞，如阻塞性肺不张；C，大量胸腔积液或气胸；D，胸膜高度增厚捻连；E，胸壁皮下气肿

2、试述管样呼吸音的含义及其临床意义。

答：

在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常支气管呼吸音，或称为管样呼吸音。

常由下列因素引起：

（1）肺组织实变；

（2）肺内大空腔；压迫性肺不张。

3、简述干性啰音的发生机制和特点。

答：

干啰音亦称哮鸣，系由气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。

呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的黏膜充血水肿和分泌物增加；支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤或异物阻塞；以及管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。

其特点有：

（1）持续时间长；

（2）吸气及呼气时均可听见，以呼气相较明显；（3）强度、性质和部位的易变性大。

4、气胸患者的胸部体征有哪些？

气胸的体征为：

视诊：

患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失；触诊：

气管向健侧移位，患侧语音震颤减弱或消失；叩诊：

患侧鼓音；听诊：

患侧呼吸音和语音共振均减弱或消失。

1．影响心尖搏动位置改变的病理因素有哪些？

请各举一例说明。

①横膈位置的影响：

如大量腹水、腹腔肿瘤等使心尖搏动外移。

②纵膈位置的影响：

一侧胸膜增厚或肺不张，心尖搏动移向健侧。

③心脏增大：

右心室增大时向左移位，左心室增大时向左下移位。

④先天性右位心：

心尖搏动位于右侧与正常心尖搏动相对应的部位。

2．心左界与心右界分别由哪些解剖结构组成？

心左界由肺动脉段、左心耳、左心室组成；

心右界由升主动脉、上腔静脉和右心房组成。

3．什么叫心包摩擦感？

其与心动周期、体位、呼吸的关系怎样？

心包摩擦感是在心前区的胸骨左缘第4肋间为主，于心动周期的收缩期和舒张期均可触及到的双相的粗糙摩擦感，以收缩期、前倾体位或呼气末更为明显。

1．简述第一、第二心音的区别要点。

答：

二者区别如下

鉴别要点      第一心音        第二心音

音调      较低钝      较高而脆

强度      较响        较S1弱

时限      历时较长,持续约0.1秒  历时较短,约0.08秒

最响部位      心尖部      心底部

与心尖搏动的关系  与心尖搏动同时出现  心尖搏动后出现         

与心动周期的关系  S1与S2之间的间隔（收缩  S2到下一心动周期S1的间隔    

        　期）较短　　    （舒张期）较长                   

2．器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么？

答：

鉴别要点如下

鉴别点      功能性          器质性

年龄    儿童、青少年多见    　不定

部位    肺动脉瓣和（或）心尖区  　不定

性质    柔和，吹风样      　粗糙，吹风样，常呈高调    

持续时间  短促        　较长，常为全收缩期    

强度    一般为3/6级以下    　常在3/6级以上      

震颤    无          　3/6级常伴有        

传导    局限，传导不远      　沿血流方向传导较远而广

1．简述奇脉形成的原因？

正常人吸气时由于胸腔负压增大，回心血量增多、肺循环血量也增多，因而左心搏出量无明显影响，脉搏强弱无变化。

当心脏压塞或心包缩窄时，吸气时右心舒张受限，回心血量减少继而影响右心排出量，致使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左室排血减少，形成脉搏减弱，甚至不能扪及。

2．简述Korotkoff5期法的具体内容？

听到动脉搏动声第一响时的血压值为收缩压（第1期），随后声音逐渐加强为第2期，继而出现柔和吹风样杂音为第3期，再后音调突然变钝为第4期，最后声音消失即达第5期。

声音消失时的血压值即舒张压。

3．怎样诊断高血压、高血压分级标准是什么？

采用标准测量方法，至少3次非同日血压值达到或超过140/90mmHg，或仅舒张压达到标准，即可认为有高血压。

1级高血压：

收缩压140-159mmHg舒张压90-99mmHg

2级高血压：

收缩压160-179mmHg舒张压100-109mmHg

3级高血压：

收缩压≥180mmHg舒张压≥110mmHg

如收缩压与舒张压水平不在一个级别中，按其中较高的级别分类。

4．简述脉压改变的临床意义？

当脉压＞40mmHg，为脉压增大。

见于甲亢、气动脉瓣关闭不全等；当脉压＜30mmHg，则为脉压减少，见于主动脉瓣狭窄、心包积液及严重衰竭病人。

5.周围血管征包括哪些体征，其临床意义是什么？

周围血管征包括水冲脉、枪击音、Duroziez双重导音、毛细血管博动征，见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血、先心病动脉导管未闭。

6.简述主动脉瓣关闭不全心脏体格检查特点

1.视诊：

颜面苍白，点动运动，musset氏征，颈动脉搏动增强，心尖搏动向左下移位，毛细血管搏动

2、触诊：

心尖搏动向左下移位，呈抬举性，有水冲脉

3、叩诊：

心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，呈靴型

4、听诊：

心尖区S1减弱，主动脉瓣区A2减弱，主动脉瓣听可听到舒张期叹气样杂音，有相对二尖瓣狭窄时，心尖部出现Austin-Flint杂音，可有枪击音和杜氏二重音

1.简述正常腹部可触到的包块

腹直肌肌腹及腱划；腰椎椎体及骶骨岬；乙状结肠粪块；横结肠；盲肠；右肾下极；腹主动脉

2.如何鉴别腹水与巨大卵巢囊肿

视诊：

卵巢囊肿腹部膨隆多呈圆形；腹水膨隆多呈蛙腹。

触诊