血液透析应急预案文档格式.docx
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38.透析水质异常的应急预案
39.医疗纠纷的应急预案
40.低血糖的应急预案
41.血液透析中恶心、呕吐应急预案
42.血液透析中头痛应急预案
43.血液透析中胸痛、背痛应急预案
44.血液透析中皮肤瘙痒应急预案
45.血液污染透析机内部机器处理应急预案
血液透析中透析器破膜应急预案
一.发生原因
1.重复使用的透析器未经压力检测。
2.透析中因凝血或短时间内超滤量过大,使跨膜压超过限度。
3.透析器质量不合格。
4.透析器运输/储存不当,如碰撞/储存环境温度过低。
二.临床表现
透析机漏血报警(BloodLeak),透析液颜色变红。
三.处理原则
1.透析器发生破膜时,立即更换透析器。
方法:
卸下透析液快速接头,关闭动脉管路,打开补液口回输生理盐水,待静脉管路血液颜色变浅时,停血泵卸下透析器。
透析器动脉端与动脉管路连接,静脉端游离向上,开血泵以100ml/min的速度预充透析器,待气泡驱净后,连接透析液室,关闭补液口,打开动脉管路,使血液引至透析器静脉端时,连接静脉管路,翻转透析器至动脉端向上,恢复正常血液透析。
2.严密监测患者生命体征,一旦出现发热、溶血等表现,应采取相应处理措施。
四.预防措施
1.透析前仔细检查透析器。
2.单位时间内超滤量要适中,不可过多。
3.合理设置超滤量,严密监测跨膜压,避免出现过高跨膜压。
4.定期检测透析机漏血报警装置,避免发生故障。
血液透析中体外循环凝血应急预案
1.无抗凝剂血液净化:
见于尿毒症患者伴发脑出血、蛛网下腔出血、消化道出血等。
2.抗凝剂剂量不足、高凝状态、血流速度过慢、外周血Hb过高、超滤率过高。
3.透析通路再循环过大。
4.透析中输血、血制品或脂肪乳剂。
5.使用了管路中补液壶(引起血液暴露于空气、壶内产生血液泡沫发生湍流)。
凝血前表现:
静脉压升高、滤器动静脉端压力差升高、跨膜压力明显升高(静脉同路通畅);
透析器外观颜色变深或可见束状血丝;
静脉壶凝块、外壳变硬、液面上有泡沫。
1.轻度凝血:
常可追加抗凝剂用量,提高血流速度来解决。
2.重度凝血:
立即回血。
在不停血泵的情况下,采用生理盐水500ml冲洗血液净化的透析器和血路管。
回血方法:
夹闭动脉管路,打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水,血流量降至于100ml/min,注意不要敲打透析器和血路管。
3.如果体外循环血液凝固,严禁强行回血,以免凝血块进入体内发生栓塞。
丢弃整套血路管和透析器。
1.透析治疗前评估患者凝血状态、合理选择和应用抗凝剂。
2.无抗凝剂血液净化时,透析器及管路预冲方法:
(1)用生理盐水500ml预冲透析器,预冲后往体外循环装置加入肝素100mg后继续密闭循环30分钟。
在上机前用再次使用生理盐水500ml冲洗透析器。
3.根据体外循环凝血情况,每30或60min阻断血流,用100-200ml生理盐水冲洗透析器及管路,冲洗量计算在超滤总量内。
4.避免血流速过低、输入血制品和脂肪乳等,随时观察管路/透析器血液颜色/机器压力参数的改变。
血液净化体外循环管道破裂应急预案
一、体外循环管道破裂的原因
1.管路质量不合格。
2.血泵的机械磨损。
3.各接头衔接不紧。
4.止血钳夹闭造成管路破损。
二、表现
泵管前破裂:
开启血泵后,有空气进入透析器。
泵管后破裂:
血液自管路破裂处渗出,出血量与血流量/压力/裂孔大小和持续时间有关。
三、处理原则
l.立即回血,更换破损血路管。
2.失血量少者,可重新开始治疗。
3.如失血量多,要密切观察生命征,评估出血量对患者的影响,并采取相应的抢救措施。
四、预防措施
1.开始治疗前检查血路管道有无破损迹象。
2.冲洗透析器时,检查血路管有无漏气/液现象。
3.密切观察体外循环状况,发现渗/漏血,及时处理。
血液透析中穿刺部位血肿应急预案
病人烦躁、血管纤细、硬化、末梢循环差、操作者技术欠佳等原因,透析过程中针尖刺破血管壁导致静脉淤血、肿胀。
1.透析进行中患者穿刺部位出现疼痛、肿胀、淤血等症状。
2.机器报警,显示静脉压升高,超过设定范围。
1.立即停血泵,关闭静脉穿刺针/静脉管路夹子分离,将静脉管路与动脉管路泵前侧管连接,打开夹子,开启血泵,血流速降至100ml/min,停超滤。
2.另选外周血管进行穿刺,穿刺成功后,用生理盐水20ml快速推入,患者无疼痛感,局部无肿胀证实静脉血管通畅,关闭血泵连接动、静脉管路,恢复治疗参数,继续进行透析。
3.在透析过程中动脉穿刺部位突然肿胀疼痛时,关闭动脉穿刺针与动脉管路夹子,将动脉穿刺针与动脉管路分离,分离的动脉管路与静脉壶侧管连接,打开动脉管路及静脉壶侧管夹子,开血泵流速降至100ml/min,停超滤,防止血液凝固。
4.此方法循环时间应小于10min,因时间过长会造成部分红细胞破裂,有引起溶血的危险。
5.对于血管条件差,无法成功穿刺者,应立即回血。
6.拔除穿刺针并局部压迫止血,并评估内瘘功能。
7.嘱患者24小时内严禁热敷,次日使用喜疗妥药膏外抹及热敷。
若血肿严重者,报告医生进一步处理。
1.对血管条件较差者应由熟练的护士进行穿刺。
2.透析前用热水袋保暖(尤其冬天),使血管扩张,利于穿刺。
3.怀疑穿刺不当时,要加强观察,在开始透析缓慢提高血流速度,使静脉逐渐扩张。
动静脉内瘘发生血栓应急预案
一、发生原因
高凝状态、动脉硬化、动静脉内瘘侧肢体受压/感染、血液透析相关性低血压、内瘘渗血、皮下血肿。
二、临床表现:
内瘘部位疼痛、塌陷或硬块,触摸震颤减弱/消失,听诊血管杂音减弱/消失。
1.溶栓治疗血栓发生在6h之内者,可给予链激酶/尿激酶溶栓。
尿激酶生理盐水溶液(2万u/m1),用7号套管针在瘘口轻微搏动处向心方向穿刺;
每15~30min缓慢注射尿激酶4万u,用手指间断压迫吻合口上方静脉,使尿激酶流向血栓部位。
2.低血压患者给予低分子右旋糖苷扩容。
3.内瘘无法复通者,建议手术取栓或重新进行动静脉内瘘吻合术。
1.不可过早使用内瘘(内瘘术后6~8周,静脉动脉化后方可使用)。
2.采用绳梯式穿刺法,避免定点穿刺,严格执行无菌操作,防止内瘘感染。
3.避免内瘘侧肢体受压或过紧包扎,血液透析结束后压迫针孔15~30min,压力适中,以免内瘘堵塞(近心端可触及振颤)。
4.预防和治疗血液净化相关性低血压。
5.根据患者凝血情况调整肝素用量,必在时给予潘生丁、阿司匹林等药物。
6.不能在内瘘肢体输液、采血、测量血压或提重物,保持局部清洁卫生。
7.加强动静脉内瘘自我维护宣教,教育患者进行内瘘功能锻炼。
并定时检查内瘘有无杂音、触摸有无震颤、、观察有无疼痛、红肿、渗出。
一旦出现异常,立即就诊。
8.及时正确处理内瘘渗血/血肿,促进血肿消退。
可擦喜疗妥2~3次/日或马铃薯切薄片外敷。
动静脉穿刺针孔渗血应急预案
1.定点穿刺。
2.血管壁损伤,皮肤弹性减低。
3.营养不良导致穿刺口愈合欠佳。
二.渗血表现
血液自穿刺针周围渗出,失血量与出血速度成正比,如果发现不及时,可造成大面积出血,少量渗血有时也会自凝止血。
1.在针孔渗血处用棉签或纱布卷压迫止血。
2.在渗血处撒上云南白药或凝血酶。
3.必要时拔针止血,更换穿刺部位。
4.适当减少抗凝剂用量。
1.采用绳梯式穿刺法,避免扭扣式或局部穿刺法。
2.提高穿刺技能,避免重复穿刺。
3.根据患者凝血情况,调整抗凝剂剂量。
透析过程中穿刺针脱出应急预案
病人烦躁、皮下组织疏松、血管弯曲、纤细、硬化、末梢循环差、操作者技术欠佳、胶布粘贴不牢固、血路管连接不牢固等造成透析过程中动/静脉穿刺针/血路管脱出。
1.病人血液流出体外,失血量与血流量、脱落时间成正比丢失。
严重者,病人呈失血性休克状态。
2.机器报警,显示静脉压下降为0(但若静脉传感器内有水/血液/报警器失灵,因无法正确检测压力变化,机器不报警)。
3.如果动脉穿刺针脱出,空气进入体外循环装置,机器显示空气报警。
若机器报警失灵,空气进入病人血管,则发生空气栓塞。
1.一旦发现静脉穿刺针脱出,立即停血泵,局部压迫止血并报告医生。
2.即刻将静脉血路管与动脉穿刺针连接,关闭动脉血路管,补液管连接生理盐水,开启血泵快速补液/回血。
3.如动脉穿刺针脱出,立即停血泵,局部压迫止血,泵前接生理盐水回血/排气。
4.测量生命体征,正确评估失血量。
如病情稳定,重新建立血管通路,继续透析治疗。
5.失血过多,立即回血,并与输血科联系紧急交叉配血/输血,送病区进一步抢救治疗。
6.如发生空气栓塞,立即启动“空气栓塞应急预案”。
1.对烦躁、皮下组织疏松的病人,胶布粘贴牢固,护士应加强巡视。
2.充分暴露穿刺部位,冬天穿刺部位覆盖毛巾时,护士应掀开覆盖毛巾观察有无穿刺针脱出或渗血。
3.防止人为的穿刺针或血路管脱出。
4.确保透析机在正常状态下运转。
严禁使用故障设备进行治疗。
深静脉留置导管脱落应急预案
1.深静脉留置导管缝线脱落。
2.血流量不足时频繁旋转导管。
3.导管固定欠稳妥。
4.外力牵拉。
深静脉留置导管部分/完全脱落。
血液顺着留置导管隧道流出或在皮下形成血肿。
上机前,如发现导管缝线脱落,立即使用胶布充分固定导管,报告医生。
透析过程中,一旦发现导管滑脱应立即关闭血泵,局部压迫止血,并立即报告医生。
如患者在院外发生导管脱落,嘱患者局部压迫止血后,速到医院进一步处理。
1.深静脉留置导管为透析专用管,非透析期间严禁用于抽血、输液等。
2.作好个人卫生,保持局部干燥清洁,如出现红、肿、热、痛等现象,应立即就诊,以防感染扩散。
3.加强宣教,除股静脉留置导管者不宜过多活动外,其余均不受限制,但也不宜剧烈活动,以防留置导管滑脱。
颈内静脉或锁骨下静脉置管者应尽量穿开胸衣服,以免脱衣服时将留置导管拔出。
深静脉留置导管感染应急预案
免疫缺陷、抵抗力下降、皮肤或鼻腔带菌、留置时间长、操作频率较多等。
1.留置导管置管伤口感染:
置管伤口红、肿、热、痛,伴有或无脓性分泌物。
2.留置导管管腔感染:
管腔内血液培养(+)。
1.局部感染的处理
(1)用医用松节油或白花油等擦去周围的胶布痕迹,再用酒精或盐水纱布擦拭。
(2)插管切口及缝线处消毒:
每次透析前用75%酒精清洁皮肤后用0.5%碘伏消毒。
如有血痂应及时清除。
(3)每次透析期间,插管切口及缝线处用75%酒精纱块湿敷。
2.全身感染的处理
(1)留取血培养做细菌学检查。
(2)给予抗生素治疗。
(3)如果发热、寒战不能控制,应拔掉静脉导管。
1.严格执行无菌枝术。
2.保持敷料清洁干燥,如有污染及时更换。
每次透析应进行伤口消毒并更换敷料。
若透析时隔时间过长,建议患者每周更换敷料最少两次。
3.按需要使用百多邦、泰利必妥、环丙沙星软膏或庆大霉素等涂抹在插管口周围,防止伤口感染。
深静脉留置导管血栓应急预案
1.高凝状态。
2.封管肝素用量不足。
3.血液返流入导管腔内。
导管不畅/血流量不足
1.NKF-DOQI尿激酶使用方案
(1)尝试抽吸堵塞的导管腔,去除肝素。
(2)用3ml注射器把尿激酶5000U/ml注入堵塞的导管腔内。
(3)如有必要,用生理盐水充填导管腔的剩余部分(比如导管腔1.3ml,用尿激酶1.0ml,盐水0.3ml)。
(4)每隔10min追加0.3ml盐水,共2次,把有活性的尿激酶推向导管远端。
(5)抽吸导管。
(6)如有必要,重复上述步骤。
2.溶栓方法
(1)抽吸堵塞的导管腔,去除肝素。
(2)用25mg/ml稀释肝素或5000U/ml尿激酶,灌注于每腔导管内保留15-30分钟,容量与导管上注明的容量相等。
(3)30分钟后抽出药/血液丢弃。
(4)如有必要,重复一次上述步骤。
(5)若管腔通畅再用生理盐水反复冲洗管腔。
(6)管腔不通畅,应另求其他血管通路。
3.导管周围有纤维蛋白鞘的处理
若血液透析中经常出现血流不足现象,怀疑纤维蛋白鞘形成。
可给予尿激酶溶液2ml(2万U/m1)缓慢注入管腔,保留1-2h;
或者尿激酶25万u溶于200ml生理盐水,滴速10-15gtt/min.
4.溶栓失败应拔管,或通过引导导丝进行更换新导管。
1.封管前,用生理盐水脉冲式冲管至管腔内无血液残留。
2.正确选用封管液,保持正压封管,防止血液逆流回导管内发生凝血。
3.非透析期间,避免使用双腔静脉导管进行补液、抽血。
传感器渗漏应急预案
1.发生原因:
动/静脉压力过高,血液冲入渗漏的传感器内,血液污染透析机压力监测接口及内部管路。
二.处理原则:
1.更换传感器,处理动/静脉压力过高,不终止透析。
2.透析结束后,通知工程师,更换内部压力传感器后机器冲洗、消毒。
3.选择冷化学消毒程序,吸入次氯酸钠原液,进行冲洗、消毒。
4.选择热化学消毒程序,冲洗—柠檬酸(过氧乙酸)--冲洗。
5.完成上述步骤后,取透析机透析液作细菌培养和内毒素检测,检测结果在正常范围内可以使用。
6.如果检测结果异常,需重复上述消毒步骤,直到检测结果在正常范围内。
三、预防措施
1.血液透析时,将动静脉压调整在正常范围内,防止动静脉压力过高血液从感应器接口反冲入机器。
2.及时解除动静脉压力过高报警。
3.上机前检查传感器有无渗漏。
血液透析中跨膜压高压应急预案
1.超滤率过大。
2.滤器阻塞。
3.无肝素透析或患者高凝状态。
4.静脉压高。
二、临床表现
1.跨膜压过高,超过设定的报警范围,机器出现跨膜压高报警。
2.滤器外观纤维颜色深浅不一,面积随治疗时间的延长而逐渐增多,严重时滤器外观变黑。
3.体外循环部分可以见到血液红细胞和血浆分离。
4.静脉回路的血液变冷。
1.超滤率过大,重新设定超滤量。
2.滤器阻塞时,更换滤器。
3.患者高凝,加大抗凝剂的用量。
1.治疗前预冲管路、滤器应充分,静脉壶滤网内、滤器内不可有细小空气停留。
2.中心静脉置管不畅时,不得上机。
3.无肝素透析者,用肝素盐水预冲管路及滤器,再循环15-30分钟后上机。
4.患者高凝状态,加大抗凝剂的用量。
血液透析中静脉压高应急预案
一、发生原因
1.血液回流受阻:
(1)穿刺针部分或全部脱出在血管外,穿刺部位肿胀。
(2)静脉壶滤网内有凝血块。
2.中心静脉导管腔内有部分阻塞。
3.预冲管路不充分,静脉壶滤网内、滤器内有细小空气停留。
4.无肝素透析或患者高凝状态。
1.静脉压升高,超过设定的报警范围,机器出现静脉压高报警。
2.体外循环部分的血液颜色变暗,动/静脉壶内压力增加;
滤器外观纤维颜色加深,跨膜压进行性升高。
1.若穿刺针/静脉血路管堵塞,必须立即更换。
2.如静脉壶内有凝血块时,需密切观察。
若静脉压升高明显,立即回血,血流速100ml/min左右,严禁停止血泵。
1.提高穿刺技术。
2.治疗前预冲管路应充分,静脉壶滤网内、滤器内不可有细小空气停留。
3.治疗中动、静脉壶液面尽量上调,减少空腔,可减少凝血机会。
4.中心静脉置管有阻塞,先溶栓,再上机。
5.无肝素透析者,用肝素盐水预冲管路及滤器,再循环15-30分钟后上机。
6.患者高凝状态,加大抗凝剂的用量。
血液透析中静脉压低应急预案
1.血流量不足
2.测量错误
3.管路脱落/破裂
静脉压过低,超过设定的报警范围,机器出现静脉压低报警。
1.血流量不足时,调整穿刺针/中心静脉导管位置。
2.如果测量错误,更换传感器。
3.管路破裂/脱落,及时处理。
1.保证充足的血流量。
2.如果上机前发现传感器渗漏,立即更换。
3.上机前检查管路是否完整,并确保连接紧密。
透析机空气报警预案
1、空气进入血管路。
2、血流量不足,动脉压低产生气泡。
3、静脉壶液面过低。
二、报警表现
透析机显示空气报警,静脉壶内液面过低并有气泡。
1、降低血流速为100ml/min。
2、夹闭动脉管路,打开补液口输入生理盐水。
3、提升静脉壶液面至空气探测器以上。
4、静脉壶内泡沫较多时,给予生理盐水注射器抽吸泡沫。
5、空气报警解除后,关闭补液口,恢复透析治疗状态。
1、体外循环各接头要衔接紧密。
2、输液或输血时,要密切观察,避免空气进入体外循环,建议使用密闭式输液。
3、保持动/静脉壶液面在适当高度。
血液透析首次使用综合征应急预案
首次使用综合症:
是由于使用新透析器产生的一组症候群,分为A型和B型。
透析膜材料激活补体系统、透析器残留的环氧乙烷(ETO)消毒剂、透析膜两端黏合剂、透析膜材料制作工艺、透析器复用、肝素过敏、高敏人群、ACEI等均可引起过敏反应。
A型:
在透析开始发20-30min内(多在5min内)出现呼吸困难、全身烧灼感、发热、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛、休克、甚至心跳骤停。
B型:
在透析开始1h内出现胸痛、背痛。
三.处理原则:
立即停止透析,弃去体外血,吸氧,给予肾上腺素、抗组胺药或激素等药物。
不用中止透析,给予氧气吸入,抗组织胺药物,防止心肌缺血。
1、避免应用环氧乙烷(ETO)消毒透析器和管道。
2.充分预冲,用生理盐水1000ml循环冲洗透析器,延长密闭循环时间。
3、选用生物相容性好的透析膜。
4、透析前使用抗组织胺药物。
5、停用ACEI药物。
6.采用无肝素透析。
7.更换透析膜材料。
血液透析失衡综合征应急预案
失衡综合症:
是指在透析开始1h或数小时后出现的以神经、精神系统为主要症状的症候群(头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、肌肉痉挛、血压升高,严重者可有精神失常、昏迷),常持续数小时到24h后逐渐消失。
一.原因
1.尿素氮等代谢产物清除过快:
透析后血液中的毒素迅速下降,血浆渗透压下降,而血脑屏障使脑脊液中的尿素等溶质下降较慢,以致脑脊液的渗透压大于血液渗透压,水分由血液进入脑脊液形成脑水肿。
2.脑组织反常性酸中毒:
透析后脑脊液与血液之间PH值梯度增大即脑脊液中PH值相对较低有关。
轻者头痛、恶心、呕吐、倦睡、烦燥不安、肌肉痉挛、视力模糊、血压升高。
重者表现为癫痫样发作、惊厥、木僵,甚至昏迷。
轻者不必处理,给予氧气吸入,重者可予(高渗溶液:
50%葡萄糖或3%氯化钠40ml),也可输白蛋白、甘露醇必要时予镇静剂及其他对症治疗。
1.不宜选用大面积的高效透析器。
2.透析前用地塞米松5mg+5%GS20ml+10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注。
3.首次透析时间控制在2-3h内,使血尿素氮下降30%-40%左右。
4.维持性透析患者采用钠浓度曲线透析液透析,规律和充分透析,增加透析频率、缩短每次透析时间。
血液透析相关性高血压应急预案
1.超滤不足,水钠潴留,容量负荷过重。
2.超滤量过多、过快,肾素活性过高所致。
3.失衡综合症。
4.血液透析前停用降血压药物
5.体内降血压药物透出,引起高血压反跳现象。
6.透析液钠浓度偏高、钙浓度过高。
7.精神紧张,恐惧,引起交感神经兴奋增高,外周血管收缩。
8.肌肉抽搐、痉挛。
患者透析开始时,血压正常,透析开始2小时内,血压突然升高。
或透析前已有高血压,透析中血压明显升高,甚至引起高血压危象。
1.血液透析失衡综合症的病人按相关要求处理。
2.口服降压药物。
3.调低透析液钠浓度、使用低钙透析液。
4.上述处理效果不佳者,可以给予静脉降血压药物,如硝酸甘油,必要时使用硝普钠。
1.仔细寻找血压升高的原因,并给予祛除。
2.超滤脱水是否合适,调整超滤脱水量。
3.检查病人降压药物的使用情况,透析前是否停用降压药物,调整降压药物的用法。
4.调低透析液钠、钙浓度。
5.限制透析间期水钠的摄入。
6.做好健康教育,减轻心理负担,必要时使用镇静药。
7.血液透析失衡综合症的病人按相关预防措施处理。
血液透析相关性低血压应急预案
透析相关性低血压:
指
(1)平均动脉压较透析前降低10mmHg,
(2)收缩压较透析前下降大于20mmHg;
(3)有低血压症状。
1.容量相关性因素:
单位时间内超滤量过多过快,设定的干体重过低,透析超滤故障或透析液钠浓度低。
2.血管收缩功能障碍:
透析液温度较高、透前应用降压药、透析中进食、中度贫血、自主神经功能障碍(如糖尿病神经病变)及采用醋酸盐透析者。
3.心脏因素:
如心脏舒张功能障碍、心律失常(房颤)、心脏缺血、心脏压塞、心肌梗死。
4.其他原因:
出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症。
病人面色苍白或紫绀、出冷汗、呼吸困难、血压下降BP<
80/50mmHg甚至是0、心率增快HR>
120次/分、反应迟钝、意识模糊甚至丧失。
1.紧急处理:
采用患者头低位、停超滤、降低血流量、吸氧、立即回输生理盐水100ml、25%葡萄糖100-250ml(糖尿病人遵医嘱)、20%甘露醇或白蛋白溶液等。
2.以上处理后,如血压好转,则逐