神经外科应急预案修订版Word格式文档下载.docx

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七、误抽动脉血应急预案…………………………………22

八、输液发热反应应急预案………………………………23

九、输血性过敏反应应急预案………………………………25

十、输血致非溶血性发热反应应急预案……………………26

十一、静脉炎应急预案…………………………………27

十二、药物引起的过敏性休克应急预案……………………29

目录（三）

十三、神经外科气管套管脱落的应急预案…………………31

十四、神经外科气管插管脱管的应急预案…………………33

十五、呼吸机使用过程中发生故障的应急预案……………35

十六、脱机后非计划性拔管的应急预案……………………37

十七、神经外科头部引流管脱落的应急预案………………38

十八、癫痫发作时的应急预案………………………………39

十九、监护室突然断电的应急预案…………………………41

二十、输液过程中出现肺水肿的应急预案…………………43

二十一、动、静脉置管脱出的应急预案……………………45

二十二、胃管脱出的应急预案………………………………46

二十三、尿管脱出的应急预案………………………………47

二十四、冻伤的应急预案……………………………………48

二十五、脑疝患者的应急预案………………………………49

二十六、紧急状态下护理人员调配预案……………………51

二十七、神经外科消防应急处理方案……………………

发生空气栓塞应急预案（2012年制订）

（一）预防及处理

1．输液前认真检查输液器各连接是否紧密，有无松脱。

2．穿刺前排尽输液管及针头内空气。

3．输液过程中及时更换或添加药液，防止液体走空。

4．输液完成后及时拔针，加压输液，应有专人守护。

（二）处理流程

口腔护理窒息的应急预案（2012年制订）

1．操作前清点棉球的数量、每次擦洗时只能夹一个棉球，以免遗漏棉球在口腔，操作结束后，再次核对棉球的数量，认真检查口腔内有无遗留物。

2．对于清醒病人，操作前询问其有无假牙；

昏迷病人，操作前仔细检查牙齿有无松、脱，假牙是否活动等。

如为活动假牙，操作前取下存放于有标记的冷水杯中。

3．对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行口腔护理，操作时，最好取坐位；

昏迷、吞咽功能障碍的病人，应采取侧卧位，棉球不宜过湿以防误吸。

夹取棉球最好使用弯止血钳，不易松脱。

4．如病人出现窒息，应及时处理。

迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。

采用一抠、二转、三压、四吸的方法。

一抠即用中、示指从病人口腔中抠出或用血管钳取出异物，这是最迅速有效的办法。

二转即将病人倒转180°

，头面部向下，用手拍击背部，利用重力作用使异物滑落。

三压是让病人仰卧，用拳向上推压其腹部，或让病人站立或坐位，从身后将其拦腰抱住，一手握拳顶住其上腹部，另一手握住此拳，以快速向上的冲力反复冲压腹部，利用空气压力将异物冲出喉部，如果让腹部对准椅背或桌角用力向上挤压，效果更佳；

但应注意避免腹腔内脏器，尤其是肝脏挤压伤。

四吸即利用吸引器负压吸出阻塞的痰液或液体物质。

5．如果异物已进入气管，病人出现呛咳或呼吸受阻，先用粗针头在环状软骨下1—2cm处刺入气管，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开术解除呼吸困难。

急性肺水肿应急预案（2012年制订）

（一）预防措施

1．输液前认真评估病情、年龄、药物性质。

2．严格控制输液速度，尤其对老年、小儿、心脏病患者速度不宜过快，液量不宜过多。

3．详细告知不随意调节滴速。

4．经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。

晕针或晕血应急预案（2012年制订）

一、预防及处理

1．要消除患者的焦虑紧张情绪和害怕心理，进行心理疏导，做好解释工作，有陪伴者可在患者旁边扶持协助，给患者以心理安慰，教会病人放松技巧，尽可能做到身心放松，减轻疼痛与不适。

2．与患者交谈，了解患者的基本情况，分散患者的注意力。

3．协助患者取适当体位、姿势，以利机体放松，尤其是易发生晕针或晕血患者可采取平卧位。

4．熟练掌握操作技术，操作应轻柔、准确，做到一针见血，减少刺激。

5．注意观察病情变化，发现晕针或晕血时及时处理。

6．发生晕针或晕血时，立即将患者抬到空气流通处或吸氧。

坐位患者立即改为平卧位，以增加脑部供血，指压或针灸人中、合谷穴。

口服热开水或热糖水，适当保暖，数分钟后即可自行缓解。

老年人或有心脏病患者，防止发生心绞痛，心肌梗死或脑部疾病等意外。

二、处理流程

溶血反应应急预案（2012年制订）

1．认真做好血型鉴定和交叉配血试验。

2．加强工作责任心，严格核对病人和供血者姓名、血袋号和配血报告有无错误，采用同型输血。

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3．取血时要轻拿轻放，运送血液时不要剧烈震荡；

严格观察储血冰箱温度，并详细记录，严格执行血液保存规则，不可采用变质血液。

4．一旦怀疑发生溶血，应立即停止输血，维持静脉通路，及时报告医生。

5．溶血反应发生后，立即抽取受血者静脉血加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆色泽，若呈粉红色，可协助诊断，同时测定血浆游离血红蛋白量。

6．核对受血者与供血者姓名和AB0血型、Rh血型。

用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重做AB0血型、Rh血型、不规则抗体及交叉配血试验。

7．抽取血袋中血液做细菌学检验，以排除细菌污染反应。

8．维持静脉输液，以备抢救时静脉给药。

9．口服或静脉滴注碳酸氢钠以碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管。

10．双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区或双肾超短波透热疗法，以解除肾血管痉挛，保护肾脏。

11．严密观察生命体征和尿量、尿色的变化并记录。

同时做尿血红蛋白测定。

对少尿、无尿者，按急性肾功能衰竭护理。

如出现休克症状，给予抗休克治疗。

药液外渗性损伤应急预案（2012年制订）

一、预防措施

1．在光线充足的环境下，认真选择有弹性的血管进行穿刺。

2．选择合适的头皮针，针头无倒钩。

3．在针头穿入血管后继续往前推进0.5cm，确保针头在血管内。

妥善固定针头。

避免在关节活动处进针。

4．注射时加强观察，加强巡视，尽早发现以采取措施，及时处理，杜绝外渗性损伤，特别是坏死性损伤的发生。

5．推注药液不宜过快。

一旦发现推药阻力增加，应检查穿刺局部有无肿胀，如发生药液外渗，应中止注射。

拔针后局部按压。

另选血管穿刺。

药物引起的过敏性休克应急预案（2012年制订）

一、过敏反应预防措施

1．护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。

2．正确实施药物过敏试验，过敏试验药液现配现用。

3．皮试观察期间，嘱患者不可随意离开。

注意观察患者有无异常不适反映，正确判断皮试结果，该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。

同时在该患者医嘱单、过敏史单、执行单上注明过敏药物名称，并告知患者及其家属。

4．经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药3天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。

5．抗生素类药物应配制后第一时间内使用。

6．凡第一次使用会引起过敏的药物时治疗盘内备肾上腺素1支、尼可刹米、洛贝林等药液。

二、过敏性休克的紧急预案

1．患者一旦发生过敏性休克，立即停止药物，使患者平卧，就地抢救，并通知医生。

2．立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，若症状不缓解，遵医嘱每隔30分钟再次注射肾上腺素0.5mm，直至脱离危险。

3．吸氧，保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管或气管切开。

4．建立静脉输液管路，补充血容量。

遵医嘱使用升压药和抗组织胺药物。

5．若呼吸、心脏骤停，立即进行心肺复苏。

6．密切观察患者的意识和生命体征的变化。

7．做好抢救记录。

三、处理流程图

立即停药，使病人平卧

立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿剂量酌减

密切观察病情变化

认真做好抢救记录并告知

误抽动脉血应急预案（2012年制订）

1．准确掌握股静脉的解剖位置，股静脉在股动脉内侧约0.5cm处。

2．正确的穿刺方法：

洗手后用消毒液消毒手指，于股三角区扪股动脉搏动或找髂前上棘和耻骨结节联线中点的方法作股动脉定位，并用手指加以固定;

右手持注射器，针头和皮肤呈直角或45度角，在股动脉内侧0.5cm处刺入，见抽出暗红色血，示已达股静脉。

3．如抽出为鲜红色血液，即提示穿入股动脉，应立即拔出针头，紧压穿刺处5～10分钟，直至无出血为止，再重新穿刺抽血。

告知家属及患者

输液发热反应应急预案（2012年制订）

1．加强责任心，严格执行查对，认真检查药物及用具；

禁止使用不合格的输液器具。

2．改进安瓿的割锯与消毒。

采用安瓿锯痕后用消毒棉签消毒一次后折断，能达到无菌目的，且操作简便，省时省力。

3．改进加药的习惯进针方法。

将加药时习惯的垂直进针改为斜角进针，针头斜面的反方向用力，可减少胶塞碎屑和其他杂质落入瓶中的机会；

避免加药时使用大针头及多次穿刺瓶塞。

4．加强加药注射器使用的管理，加药注射器要严格执行一人一具，不得重复使用。

5．避免液体输入操作污染。

静脉输液过程严格遵守操作规程及无菌技术原则。

6．过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复穿刺静脉增加的污染。

输液中经常巡视观察可避免输液速度过快而发生的热原反应。

7．合理用药注意药物配伍禁忌。

多种药物联用尽量采用小包装溶液分类输入。

两种以上药物配伍时，注意配伍禁忌，配制后要观察药液是否变色、沉淀，混浊。

配制粉剂药品要充分振摇，使药物完全溶解方可使用。

液体现用现配可避免毒性反应及溶液污染。

输血性过敏反应应急预案（2012年制订）

1．勿选用有过敏史的献血员。

2．献血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白、高脂肪饮食，宜食用少量清淡饮食或糖水。

3．既往有输血过敏史者应尽量避免输血，若因病情需要须输血时，应输注洗涤红细胞或冰冻红细胞，输血前半小时口服抗组胺药或使用类固醇类药物。

4．输血前详细询问患者的过敏史，了解患者的过敏原，寻找对该过敏原无接触史的供血者。

5．病人仅表现为局限性皮肤搔痒、荨麻疹或红斑时，可减慢输血速度，不必停止输血，口服抗组胺药如苯海拉明25mg，?

继续观察。

输血致非溶血性发热反应应急预案（2012年制订）

1．严格血库保养液和输血用具管理，用一次性输血器，可去除致热原。

2．输血前进行白细胞交叉配合试验，选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱过滤血液移除大多数粒细胞和单核细胞，可以减少免疫反应所致的发热。

3．严格执行查对制度及无严格无菌技术操作

4．认真执行输血操作规程。

5．血液取回后在室温下存放30分钟再输入。

6．认真评估患者，提前进行干预。

静脉炎应急预案（2012年制订）

1．严格执行无菌技术操作原则，避免操作中局部消毒不严密或针头被污染。

静脉穿刺力争一次成功，穿刺后针头要固定牢固，以防针头摆动引起静脉损伤而诱发静脉炎，对长期静脉输液者应有计划地更换输液部位，注意保护静脉。

2．一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液。

输液最好选用上肢静脉，因下肢静脉血流缓慢而易产生血栓和炎症，输入刺激性较强的药物时，应尽量选用粗血管。

3．输入非生理pH值药液时，适当加入缓冲剂，使pH尽量接近7.4为宜，输注氨基酸类或其他高渗药液时，应与其他液体混合输入，而且输入速度要慢，使其有充分稀释过程。

4．严格控制药物的浓度和输液速度。

输注刺激性药物的浓度要适宜，且输注的速度要均匀而缓慢，因药物浓度过高或输液速度过快都易刺激血管引起静脉炎。

5．在输液过程中，要严格无菌技术操作规程，严防输液微粒进入血管。

6．严格掌握药物配伍禁忌，每瓶药液联合用药，以不超过2～3种为宜。

7．在使用外周静脉留置针期间，每日用TDP灯照射穿刺肢体2次，每次3Omin。

输液过程中，持续热敷穿刺肢体，有助于血管壁创伤的修复，增强了病人局部的抗炎能力。

8．营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。

9．尽量避免选择下肢静脉置留置针，如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺，输液时可抬高下肢20～30°

，加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间，减轻其对下肢静脉的刺激。

10．加强留置针留置期间的护理，针眼周围皮肤每日用碘酒、酒精消毒后针眼处再盖以酒精棉球和无菌纱布予以保护。

连续输液者，应每日更换输液器1次。

11．如合并全身感染，应用抗生素治疗。

神经外科气管套管脱落的应急预案

一、预防措施

（一）选择气管套管时，应型号、大小合适。

（二）套管系带必须打死结固定于颈后部，松紧以能进一指为宜。

（三）吸痰更换敷料时，动作应轻柔，方法正确，减少刺激，以免强烈刺激病人呛咳而导致气管套管脱出。

（四）定时气囊充盈度，若气囊漏气，应立即报告医师，必要时协助医师更换气管套管。

（五）清洁、消毒内套管时，应一手固定外套管，另一手拔出内套管。

（六）对小儿、有精神症状、意识不清醒的病人使用约束带约束双手，以防止自行拔管。

（七）向意识清醒的病人解释气管切开的目的，意义和配合要求，并安抚病人，加强交流沟通，及时解决病人不适。

（八）使用呼吸机时，灵活固定呼吸回路，酌情使用机械支撑臂，以防牵拉气管套管及回路打折。

（九）翻身或搬移病人时，应断开呼吸机连接。

（十）气管切开术后48小时内，应备气管切开包及简易呼吸气器于床旁。

二、应急处理措施

（一）一旦确定气管外套管脱出，立即用气管撑开钳撑开气管切口，立即通知医生，协助医生，紧急插入气管套管或重新做气管切开术，医生未到之前，护士应持续撑开气管切口，清理呼吸道分泌，保证有效吸O2。

（二）严密观察患者面色、呼吸及血氧饱和度参数，及时处理并发症。

（三）重新置管后，妥善固定气管套管。

（四）做好各项记录。

（五）整理床单元，安抚患者及家属。

三、处理流程图

神经外科气管插管脱出的应急预案

（一）气管插管后，听诊肺部呼吸音，评估插管位置，深度并记录。

（二）妥善固定气管插管，应用胶布蝶形固定，定时检查气囊充盈度，若气囊漏气，应立即报告医生，必要时请麻醉科医师重新气管插管。

（三）对小儿、有精神症状、意识不清醒的病人使用约束带约束双手，以防止自行拔管。

（四）向意识清醒的病人解释气管插管的目的，意义和配合要求，并安抚病人，加强交流沟通，及时解决病人不适。

（五）使用呼吸机时，灵活固定呼吸回路，酌情使用机械支撑臂，以防牵拉气管插管及回路打折。

（六）翻身或搬移病人时，断开呼吸机连接。

（七）吸痰、口腔护理时，动作应轻柔，方法正确，减少刺激，以免强烈刺激病人呛咳而导致气管插管脱出。

（八）备简易呼吸器于床旁。

（一）气管插管一旦脱出，立即通知医生，连接好简易呼吸器。

（二）严密观察病人面色、呼吸及SPO2参数，经口鼻腔清理呼吸气道分泌物，保证有效吸O2。

（三）评估病人意识，自主呼吸情况，若需重新插管，立即通知麻醉科医生，给予重新气管插管，若无需重新插管，遵医嘱改鼻塞或面罩吸O2，清醒病人指导其自主呼吸，有效咳嗽。

（四）行气管插管术后，妥善固定好插管。

（五）严密观察生命体征，并认真记录。

（六）整理床单元，安抚病人及家属。

三、处理流程图

呼吸机使用过程中发生故障的应急预案

（一）值班护士应熟知本病房，本班次使用呼吸病人的病情。

（二）护理人员应熟练掌握呼吸机报警事项的原因及处理措施，及时解除呼吸机报警及故障，确保呼吸机正常运行。

（三）对带有蓄电池的呼吸机，平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在出现突发情况时能正常运行。

（四）备用呼吸机应做到“五定—及时”完好率达100%，以备使用。

（五）护理人员应严格按操作规程正确使用呼吸机，预防人为因素损坏呼吸机。

（六）对使用呼吸机的患者，床旁应备简易呼吸器。

二、应急处理措施：

（一）在患者使用呼吸机过程中，如遇呼吸机不能正常工作，护士应立即分离呼吸机与气管导管连接口，严密观察患者的呼吸、心率、面色、意识和SPO2参数，根据患者的情况，给予气管导管内吸氧，或用简易呼吸器辅助呼吸。

（二）简易呼吸器的使用方法：

规律性地挤压球体，将气体送入肺中，提供足够的吸气/呼气时间（成人12～15次/min，小儿：

14～20次/min），有氧源时，将氧流量调至8～10L/min，挤压球囊1/2，潮气量为6～8ml/kg；

无氧源时应去除氧气储气袋，挤压球囊2/3，潮气量为10ml/kg。

（三）将呼吸机与模拟肺连接，重新检查氧源、气源和电源，检测机参数如为呼吸机故障，应立即给予更换，更换后的呼吸机应遵医嘱重新设定呼吸机参数，检测正常后，再重新将更换后的呼吸机与患者气管导相连接。

（四）记录故障呼吸机的编号和故障项目，以方便维修。

（五）在更换呼吸机正常送气30min后，复查动脉血气。

脱机后非计划性拔管的应急预案

（一）脱机后，应检查人工气道的固定情况，确保固定稳妥。

（二）对小儿、有精神症、意识不清醒的病人使用约束带约束双手，以防止自行拔管。

（三）向意识清醒的病人解释保留人工气道的目的、意义和配合要求，安抚患者，加强巡视，及时解决病人不适。

二、紧急处理措施

（一）在患者进行脱机训练过程中，出现非计划性拔管的，护士应首先给予面罩或鼻导管氧疗，观察患者的自主呼吸能力，血氧饱和度参数，咳嗽排痰能力和血流动力学的指标。

（二）将床头抬高30—450，鼓励并协助患者排痰，记录生命体征，如患者有吞咽困难和咽痛时，遵医嘱给予处理。

三、拔管30imn后遵医嘱查动脉血气。

四、如果血气分析结果或生理指标异常需要再次气管插管时，应立即配合医生实施气管插管术，床旁准备呼吸机开机备用。

五、做好各项记录。

三、处理流程图：

神经外科头部引流管脱落的应急预案

（一）对术后置入头部引流管的患者，正确妥善固定引流管

（二）对意识不清，躁动的病人用约束带适当约束四肢。

（三）对神志清醒的患者，向其解释置管的目的，意义和注意事项，取得病人配合。

（四）翻身、移动病人时注意将引流管松开，避免牵拉脱出。

（一）头部引流管一旦脱出，立即报告医师。

（二）严密观察患者意识，瞳孔及生命休征变化，遵医嘱准确、及时给予对症处理。

（三）若需再次手术，立即给予术前准备，行急诊手术。

癫痫发作的应急预案

一、预防措施及主要准备

（一）嘱患者按时服药或遵医嘱静脉泵入抗癫痫药物。

（二）对可能发生癫痫的患者应加床档保护，防止跌伤，床旁备好压舌板预防舌咬伤，做好病人的心理护理。

（三）教会患者及家属一旦出现不适症状及时用信号灯告诉护理人员，给予必要的处理措施。

（四）保持环境安静，避免强光刺激

二、应急处理措施

（一）患者发生癫痫时，应立即让病人平卧，防止摔伤，并通知医生。

（二）解开衣领、衣扣，头偏向一侧，及时吸痰和给氧，必要时行气管切开。

（三）取下假牙，尽快将缠有纱布的压舌板置于病人口腔的一侧，上下臼齿之间，以防咬伤舌和颊部，对抽搐的肢体不能用暴力按压、以免骨折、脱臼等。

（四）迅速建立静脉通道，遵医嘱给予镇静剂、抗癫痫药和脱水剂等。

（五）在发作期，护士需守护在床旁，直至病人清醒。

（六）护士应严密观察患者的生命体征、意识及瞳孔的变化，注意有无窒息、尿失禁等，如有异常应及时通知医师进行处理。

（七）完善护理记录严格交接班。

监护室突然断电的应急预案

（一）合理用电，预防用电超负荷跳闸等情况。

（二）监护应常备应急照明设备，如应急灯、电筒、蜡烛等，熟悉电动力仪器的替代方法。

（三）带有蓄电池的仪器，平时定期充电使蓄电池处于饱和状态。

（四）使用呼吸机的患者，备好简易呼吸器。

（一）如果突然遇到意外停电，跳闸等紧急情况下，护士应立即打开应急照明灯或采用手电照明，安慰患者，同时通知值班医生查看患者，观察患者面色、呼吸、心率及意识。

（二）观察注射泵、心电监护仪、呼吸机等工作情况，积极采取补救措施，保护患者的安全。

（三）立即与有关部门联系，报告院总值班室，医务部、维修队、护理部等，