医院感染管理工作自查及整改记录文档格式.docx

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整改办法

整改结果

组织管理：

1.感染管理规章制度落实.2.医院感染监控小组履行职责.3.科室感染管理自查.4.人员介入培训

人员培训缺乏

加强人员培训

获得整改

环境管理：

1.规划合理,洁、污明确标清.2.手卫生规范.3.仪器设备清洁、消毒.4.湿式清扫、环境整洁.5.按期开窗,空气情新.6.静态消毒清洗每年1-2次（紫外线灯管每周1次）.

仪器设备清洁、消毒不及时

及时进行仪器设备的清洁、消毒

标准预防：

1.按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等）.2.诊疗分歧病人前后应洗手或手消毒,接触病人血液、体液等应戴手套,脱手套后应洗手.

自查良好

继续改进

消毒隔离：

1.严格消毒隔离制度.2.感染与非感染分室,特殊感染采用隔离,诊疗先非感染后感染.3.拟诊沾染病据沾染途径隔离.4.进入体内用品一人一用一灭菌.5.目标监测记录情况.

目标监测记录不及时

目标监测及时记录

感染病例监测：

1.发现感染病例,24小时内陈说、挂号.2.感染迸发立即陈说并采用防控办法,做好挂号.3.沾染病陈说率100%.

沾染病陈说不及时

及时上报沾染病陈说

卫生学监测：

1.含氯消毒剂等监测每日1次,2%戊二醛每周1次,监测结果保管.2.空消机使用（紫外线灯管日常监测）记录.

抗菌药物管理：

1.有用药指征.2.治疗性用药前培养.3.种类选择合理,用量、用法恰当.4.联合用药有指征.5.围手术期用药方法正确.

医疗废物管理：

1.按规定分类、密封保管、运送.2.包装物与容器符合规定要求.3.交接挂号内容完整、资料齐全.

2012年2月骨科医院感染管理工作自查及整改记录

未严格遵守手卫生规范

诊疗分歧病人前后未按规定严格洗手

加强人员学习

监测结果未及时保管

及时保管检测结果

抗生素使用不规范

2012年3月骨科医院感染管理工作自查及整改记录

未按规范遵守手卫生

未严格遵守消毒隔离办法

加强监督管理

检测无记录

检测结果及时记录

交接挂号内容不完整、资料不齐全

完善相关文字记录

2012年4月骨科医院感染管理工作自查及整改记录

整改时间及结果

2012年5月骨科医院感染管理工作自查及整改记录

2012年6月骨科医院感染管理工作自查及整改记录

2012年7月骨科医院感染管理工作自查及整改记录

2012年8月骨科医院感染管理工作自查及整改记录

2012年9月骨科医院感染管理工作自查及整改记录

2012年10月骨科医院感染管理工作自查及整改记录

2012年11月骨科医院感染管理工作自查及整改记录

2012年12月骨科医院感染管理工作自查及整改记录

2013年1月骨科医院感染管理工作自查及整改记录

1.发现感染