气管插管是操作规范.docx

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气管插管是操作规范

气管插管术的操作步骤

　　1、病人仰卧、去枕、头后仰、解领扣。

　　2、操作者立于病人头顶侧，左手拇指推下唇及下颌牙龈，使口腔张开，右手握喉钳的镜柄，将钳片从口腔右侧伸入、渐进、渐移向中线，把舌体推向左侧，暴露悬臃垂。

　　3、镜片沿舌根再深入，同时提起镜柄，暴露会厌的上缘，镜片顶端伸至会厌，将其挑伤会厌及声带，导致喉头水肿及并发生。

　　3、插入导管粗细合适，过细使呼吸道阻力增加，尤其是呼气阻力增加，致使氧气蓄积过多。

　　4、经常注意导管和牙垫的固定，随时吸尽口腔分泌物，防止导管滑脱。

　　5、气管内插管时间不宜过长，以免因气囊压迫气管而发生并发症，不超过48-72h，如需继续使用呼吸器者，应行气管切开。

　　6、插管用具使用完毕，喉钳的钳片、牙垫、管芯，应先用肥皂水刷洗，清水冲净，然后浸

气管插管术

【学习目的】

　　1．掌握气管插管的适应证及禁忌证；

　　2．掌握气管插管术的操作步骤故应谨慎。

　　3．喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术。

　　4．严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行。

　　5．巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能使动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，须操作轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动。

　　6．如果有鼻息肉、鼻咽部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。

【教学方法】

　　1．观看多媒体教学视频。

　　2．在模拟的气管插管场景下，借助气管插管模型，由教师进行讲解与示范，对重点、难点内容进行示范操作。

备齐气管插管相关用具，尽可能接近临床情景。

　　3．学生分组在气管插管模型上进行训练，教师从旁指导。

　　4．临床实践观摩。

【器械准备】

　　气管插管模型1个（图1）、多功能成人气道管理与CPR训练模型1个（图2）、ECS综合模拟人1个（图3）、麻醉喉镜1套、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。

图1　成人气道插管半身模型

图2　多功能成人气道管理与CPR训练模型

图3ECS综合模拟人

【术前准备】

　　1.详细了解病史，进行体格检查和必要的实验室检查，如血常规、血小板计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。

　　2．向患者或家属详细说明气管插管的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。

简要说明操作过程，消除患者顾虑，取得配合，并签署知情同意书。

　　3．插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。

　　4．气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。

　　5．术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。

【操作步骤】

　　1．患者仰卧，头垫高10cm，后仰。

术者右手拇、示、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。

左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见悬雍垂。

　　2．沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。

继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门（图4）。

图4 用喉镜暴露声门

　　3．右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内（图5）。

放入牙垫于上、下齿之间。

退出喉镜（图6）。

听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置适当后，妥善固定导管与牙垫（图7）。

图5 插入气管导管

图6 退出喉镜

图7 固定导管

　　4．气管导管套囊注入适量空气（3～5mL），使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。

【术后处理】

　　整理用物，医疗垃圾分类处置，并作详细记录。

【注意事项】

　　1．动作轻柔，以免损伤牙齿。

待声门开启时再插入导管，避免导管与声门相顶，以保护声门、后部粘膜、减少喉头水肿的发生。

　　2．防止牙齿脱落误吸。

术前应检查患者有无义齿和已松动的牙齿，将其去除或摘掉，以免在插管时损伤或不小心致其脱落、滑入气道，引起窒息而危及生命。

　　3．防止气囊滑脱。

如果气囊固定在导管上，一般不会滑脱。

但如果导管与气囊分开，应选择与导管相匹配的气囊，并用丝线捆扎在导管上，防止其滑脱落入气道，造成严重的后果。

　　4．检查导管的位置。

一般气管插管后或机械通气后应常规行床边X线检查，以确定导管位置。

　　5．防止插管意外。

气管插管时，尤其是在挑起会厌时，由于迷走神经反射，有可能造成患者的呼吸、心跳骤停，特别是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发生。

因此插管前应向患者的家属交待清楚，取得理解和配合。

插管时应充分吸氧，并进行监测，备好急救药品和器械。

　　6．插管后吸痰时，必须严格遵守无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30秒，必要时于吸氧后再吸引。

经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痴，影响呼吸道通畅。

　　7．目前所用套囊多为高容低压，导管留置时间一般不宜超过72小时，72小时后病情不见改善，可考虑气管切开术。

导管留置期间每2～3小时放气1次。

气管插管操作流程

　　 （经口明视下插管法）

　　  只有呼吸道畅通（即开放气道），才有可能进行有效的人工辅助通气。

无论是抢救重度外伤还是内科危重病人，首要措施就是保持呼吸道畅通；尤其在心肺复苏的过程中，无论是基础生命支持（第一个ABCD）还是高级生命支持（第二个ABCD），排在第一位“A”的始终是开放气道。

　　 气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中，为有效进行机械通气，清除气管内痰液或血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道梗阻创造了先决条件。

气管插管所建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条“生命线”。

　　根据CPR`2000国际指南，气管插管术是建立人工气道的“金标准”；但不是唯一的金标准，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等；然而气管插管仍旧是唯一最可靠的方法。

一、气管插管的适应症

　　1、各种全麻手术；

　　2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；

　　3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；

　　4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。

　　二、相对禁忌症

　　1、喉头水肿；

　　2、急性喉炎；

　　3、升主动脉瘤；

　　4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。

三、气管插管的优缺点

（一）优点

　　1、保持呼吸道通畅，防止误吸；

　　2、保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理，顺利并有效地行正压通气；

　　3、降低呼吸阻力，减少呼吸作功。

（二）缺点

　　1、需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训；

　　2、气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险；

　　3、插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等

四、气管插管方法学分类

（一）经口或经鼻插管法：

　　经口插管方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。

（二）明视或盲探插管法：

　　 ì弯型喉镜                      ì导管盲探

　　1.明视í直型喉镜                2.盲探í手指探触

　　î纤支镜引导                    î逆行引导

　　五、有关的解剖学知识

　　1、喉头

　　喉头位于颈4~5椎体前面，为气管的入口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用，也是发音的主要器官；由9块软骨及其附连的韧带和9条肌肉组成。

　　喉头的重要结构包括会厌、声门裂和环甲膜三部分：

（1）会厌——位于喉头上方的半月形软骨盖，覆盖气管入口，平时处于半开合状态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂的视线，直视下无法窥见。

吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水。

（2）声门裂——左右声带之间的裂隙，为气管开口的标志；借助喉镜抬起会厌后，即可在明视下显露，声门裂暴露得越好则插管越顺利。

声门裂的前2/3由膜性真声带构成，后1/3由杓状软骨声带突构成。

　　（3）环甲膜——甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧带，结构十分薄弱。

其重要解剖意义在于，如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息，来不及气管插管或无法气管插管时，可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困难，取得立竿见影的神奇效果。

　　2、气管

　　相当于颈7~胸5椎体前面，全长约为10~14cm，上连环状软骨、下止隆突；前壁由16~20个气管软骨环组成，后壁为肌肉层，迷走神经支配

　　气管遇刺激后易发生剧烈呛咳（尤其隆突受到刺激），支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停。

　　3、左右支气管

　　 右支气管总长2cm，与气管构成20~25°角，内径较粗，易误入

　　左支气管总长5cm，与气管构成40~50°角，异物相对不易进入

　　4、上呼吸道三轴线

　　①口轴线ü——去枕平卧，头低位

　　ý（直角）

　　②咽轴线þü——头部抬高（抵消）

　　ý（锐角）

　　③喉轴线 þ——头部后仰（必须）

　　三轴线平行得越好，则插管越顺利。

　　5、气管插管的解剖标志：

门齿®舌®悬雍垂®会厌®声门裂

　　                                  （第一标志）（第二标志）

六、气管插管的必备器械

（一）喉镜

　　 1、弯型喉镜：

　　放在会厌的上方抬会厌，暴露声门裂时不会损伤到会厌；

　　2、直型喉镜：

　　放在会厌的下方挑会厌，暴露声门裂时势必损伤到会厌，因此现已淘汰。

（二）气管导管：

　　①Portey导管      聚氯乙烯制成、特殊无毒

　　★               固化套囊、不透X光

　　②Parol导管         塑胶化的聚氯乙烯制成

七、经口明视下的插管方法与步骤

（一）插管前物品准备

　　1、弯型喉镜（必须随时保证亮灯）

　　2、气管导管（检查套囊是否完好）

　　3、导引钢丝（管芯距导管开口1cm）

　　4、10ml注射器（用于套囊充气）

　　5、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）

　　6、牙垫与胶布（用于外固定导管）

　　7、吸引装置及吸痰管（随时可启动）

　　8、带活瓣的复苏球囊（须连接好氧气）

　　9、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）

　　10、操作人员戴帽子口罩（首先戴好）

（二）摆放体位与开放气道

　　1、摆好体位：

　　病人仅需取“去枕平卧位”，简单方便，不用采取传统的“经典式”或“修正式”体位；

　　而术者站立于病人的头顶部，两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴线平行。

　　2、开放气道：

　　术者用双手托病人双下颌（大拇指放置于两侧鼻翼附近），打开口腔检查并清除口腔内异物；插管全程应始终保持病人头后仰，显露喉结。

　　3、必要时（指病人有心跳时），采用面罩给纯氧1分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。

　　（三）在解剖标志引导下用喉镜暴露声门裂

　　4、保护口唇：

　　随手将右手拇指伸入病人口腔，同时用食、中指提起下颌，更好地开放气道；然后用拇指和食指交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿。

　　5、喉镜置入口腔：

　　术者左手持弯形喉镜（握持手势须正确），沿右侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向左侧，喉镜移至口腔正中线上。

喉镜必须居中，否则将导致声门裂暴露得不好。

　　喉镜进入口腔后，术者右手不需再保护口唇，应及时将右手移至病人前额，用虎口往下压额头。

　　6、以解剖标志为引导深入喉镜：

　　喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一标志）后，继续慢慢推进喉镜；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜。

　　待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌（第二标志），喉镜始终在会厌的上方继续深入，直至喉镜尖端抵达会厌根部。

　　7、上提喉镜暴露声门裂：

　　待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向前上方用力提喉镜（沿45°角的合力），此时决不能以病人的牙齿为支点去撬门牙（可下压喉结）。

　　用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露其下方的声门，立马见到左、右声带及其之间的裂隙。

　　上提喉镜的三个前提条件：

　　只有同时满足下列三个条件，才能做“上提喉镜”的动作——

（1）喉镜必须居中；

（2）喉镜必须在会厌的上方；

　　（3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。

　　（四）直视下插管并调整深度

　　8、直视下插入气管导管：

　　右手以握毛笔手式持气管导管（握持部位在导管的中后1/3段交界处），斜口端朝左对准声门裂，沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管；轻柔旋转导管，使其顺利地一次通过声门裂进入气管内。

　　9、拨出管芯后再前进到位：

　　待导管通过声门裂1cm后，拨出管芯再前进，不允许带着管芯插到位。

准确的插管深度为：

成人再送入5cm（小孩2~3cm），即声门裂下6cm；此时套囊已完全通过声门裂，而导管顶端距离气管隆突至少有2cm（经X光胸片证实）。

　　10、调整好插管深度后，先放入牙垫再退出喉镜，顺序不能颠倒。

　　（五）确定导管是否在气管内?

!

　　11、尽管是在明视下插入导管，为确保万无一失，仍必须同时采用两种方法确定导管是否在气管内：

（1）出气法¡ª¡ª按压病人双侧胸部，听和看导管开口是否有温热气流呼出；

（2）进气法¡ª¡ª挤压复苏球囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀一致，而上腹部无气过水声。

　　（六）确定后妥善固定导管

　　12、确定导管在气管内以后再进行固定，顺序为先内再外而固定：

（1）内固定——往套囊内充气5~10ml左右，具体充气量可观察小气囊的张力；

（2）外固定——然后用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应把导管与牙垫分开缠绕一圈后，再将两者捆绑在一起。

要求牢固美观。

　　（七）保持呼吸道畅通

　　13、气管插管成功后，应随时吸痰、湿化和护理，始终保持人工气道畅通；吸痰和湿化的方法要正确，注意无菌操作。

　　14、最后连接好人工正压通气装置，主张先用复苏球囊手动捏皮球，而不要急于接人工呼吸机；待使用复苏球囊抑制掉病人自主呼吸，并调节好呼吸机参数试运行无误以后，再过渡到人工呼吸机进行机械通气

　　（八）特别提示

　　1、气管插管要求动作熟练、快速紧凑，时间在60秒钟内完成（不包括插管前的物品准备）。

如果是参加比赛或操作考核，需要用秒表计时，在60秒的基础上每提早或延迟1秒钟，给予相应的分值（如0.2分）加分或减分。

　　2、如果气管插管失败或不顺利，应立即停止插管、退出喉镜和导管，不要再盲目地去乱捅；必须马上改为面罩给氧，一分钟后再次尝试；以免因插管时间过长，造成病人心搏骤停，或者喉头被捅水肿。

第二次插管则重新开始计时计分，不受第一次插管时间延迟的影响。

　　3、确定导管是否在气管内的动作，必须认认真真而不是装模作样地去作，这是为了对病人负责。

如果是考试时，自己察觉导管不在气管内，可以给第二次插管机会再试；但如果检查不认真，自己没有发觉导管误入食道，而浑然接上人工正压通气装置，则不可能给第二次插管机会，因为此时病人已经被你“吹”死了！

　　（九）操作流 程 图

　　     去枕平卧           托双下颌              有心跳时

　　体位----------——﹥开放气道-------———﹥面罩给氧---------———﹥

　　保护口唇牙齿       居中缓慢插入       沿中线缓慢上翘

　　进入口腔---------———﹥舌体------------———﹥悬雍垂-------------———﹥

　　（第一标志）  

　　防止喉镜过深            上提喉镜压喉结          轻柔旋转导管

　　会厌---------——----—﹥暴露声门--------------———﹥声门裂--------------———﹥

　　（第二标志）

　　 过声门裂6cm           确认在气管内

　　插入导管-----------———﹥深度插到位——------—﹥固定导管

　　八、拔管指征及注意事项

　　1、自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在；双肺呼吸音正常，脱离吸氧后无缺氧现象。

　　2、呼吸频率，成人14~20次/分，通气量恢复到正常水平；动脉血气分析保持正常。

　　3、呼唤病人有反应，如睁眼、抬眉、张口、举手等。

　　4、拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物；更换吸痰管后，再吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操作每次不超过10秒；

　　5、拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超出导管远端，然后保持负压边吸边拨，一同拨出；

　　6、拔管后立即面罩给氧，观察呼吸，循环稳定后方可离开。

气管插管操作流程

　　 （经口明视下插管法）

　　  只有呼吸道畅通（即开放气道），才有可能进行有效的人工辅助通气。

无论是抢救重度外伤还是内科危重病人，首要措施就是保持呼吸道畅通；尤其在心肺复苏的过程中，无论是基础生命支持（第一个ABCD）还是高级生命支持（第二个ABCD），排在第一位“A”的始终是开放气道。

　　 气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中，为有效进行机械通气，清除气管内痰液或血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道梗阻创造了先决条件。

气管插管所建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条“生命线”。

　　根据CPR`2000国际指南，气管插管术是建立人工气道的“金标准”；但不是唯一的金标准，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等；然而气管插管仍旧是唯一最可靠的方法。

一、气管插管的适应症

　　1、各种全麻手术；

　　2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；

　　3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；

　　4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。

　　二、相对禁忌症

　　1、喉头水肿；

　　2、急性喉炎；

　　3、升主动脉瘤；

　　4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。

三、气管插管的优缺点

（一）优点

　　1、保持呼吸道通畅，防止误吸；

　　2、保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理，顺利并有效地行正压通气；

　　3、降低呼吸阻力，减少呼吸作功。

（二）缺点

　　1、需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训；

　　2、气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险；

　　3、插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等

四、气管插管方法学分类

（一）经口或经鼻插管法：

　　经口插管方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。

（二）明视或盲探插管法：

　　 ì弯型喉镜                      ì导管盲探

　　1.明视í直型喉镜                2.盲探í手指探触

　　î纤支镜引导                    î逆行引导

　　五、有关的解剖学知识

　　1、喉头

　　喉头位于颈4~5椎体前面，为气管的入口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用，也是发音的主要器官；由9块软骨及其附连的韧带和9条肌肉组成。

　　喉头的重要结构包括会厌、声门裂和环甲膜三部分：

（1）会厌——位于喉头上方的半月形软骨盖，覆盖气管入口，平时处于半开合状态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂的视线，直视下无法窥见。

吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水。

（2）声门裂——左右声带之间的裂隙，为气管开口的标志；借助喉镜抬起会厌后，即可在明视下显露，声门裂暴露得越好则插管越顺利。

声门裂的前2/3由膜性真声带构成，后1/3由杓状软骨声带突构成。

　　（3）环甲膜——甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧带，结构十分薄弱。

其重要解剖意义在于，如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息，来不及气管插管或无法气管插管时，可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困难，取得立竿见影的神奇效果。

　　2、气管

　　相当于颈7~胸5椎体前面，全长约为10~14cm，上连环状软骨、下止隆突；前壁由16~20个气管软骨环组成，后壁为肌肉层，迷走神经支配

　　气管遇刺激后易发生剧烈呛咳（尤其隆突受到刺激），支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停。

　　3、左右支气管

　　 右支气管总长2cm，与气管构成20~25°角，内径较粗，易误入

　　左支气管总长5cm，与气管构成40~50°角，异物相对不易进入

　　4、上呼吸道三轴线

　　①口轴线ü——去枕平卧，头低位

　　ý（直角）

　　②咽轴线þü——头部抬高（抵消）

　　ý（锐角）

　　③喉轴线 þ——头部后仰（必须）

　　三轴线平行得越好，则插管越顺利。

　　5、气管插管的解剖标志：

门齿®舌®悬雍垂®会厌®声门裂

　　                                  （第一标志）（第二标志）

六、气管插管的必备器械

（一）喉镜

　　 1、弯型喉镜：

　　放在会厌的上方抬会厌，暴露声门裂时不会损伤到会厌；

　　2、直型喉镜：

　　放在会厌的下方挑会厌，暴露声门裂时势必损伤到会厌，因此现已淘汰。

（二）气管导管：

　　①Portey导管      聚氯乙烯制成、特殊无毒

　　★               固化套囊、不透X光

　　②Parol导管         塑胶化的聚氯乙烯制成

七、经口明视下的插管方法与步骤

（一）插管前物品准备

　　1、弯型喉镜（必须随时保证亮灯）

　　2、气管导管（检查套囊是否完好）

　　3、导引钢丝（管芯距导管开口1cm）

　　4、10ml注射器（用于套囊充气）

　　5、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）

　　6、牙垫与胶布（用于外固定导管）

　　7、吸引装置及吸痰管（随时可启动）

　　8、带活瓣的复苏球囊（须连接好氧气）

　　9、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）

　　10、操作人员戴帽子口罩（首先戴好）

（二）摆放体位与开放气道

　　1、摆好体位：

　　病人仅需取“去枕平卧位”，简单方便，不用采取传统的“经典式”或“修正式”体位；

　　而术者站立于病人的头顶部，两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴线平行。

　　2、开放气道：

　　术者用双手托病人双下颌（大拇指放置于两侧鼻翼附近），打开口腔检查并清除口腔内异物；插管全程应始终保持病人头后仰，显露喉结。

　　3、必要时（指病人有心跳时），采用面罩给纯氧1分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。

　　（三）在解剖标志引导下用喉镜暴露声门裂

　　4、保护口唇：

　　随手将右手拇指伸入病人口腔，同时用食、中指提起下颌，更好地开放气道；然后用拇指和食指交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿。

　　5、喉镜置入口腔：

　　术者左手持弯形喉镜（握持手势须正确），沿右侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向左侧，喉镜移至口腔正中线上。

喉镜必须居中，否则将导致声门裂暴露得不好。

　　喉镜进入口腔后，术者右手不需再保护口唇，应及