神经内科专科用药文档格式.docx
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【用法与用量】口服，常用量每次15~150mg,每天30~200mg。
极量口服每天500mg。
皮下、肌内或缓慢静脉注射，常用量：
每次0.1~0.2g,每天1~2次，极量每天0.5g。
【不良反应与注意事项】1.倦睡、乏力、眩晕、头痛、精神不振，久用可产生耐受性及依赖性，连续应用可蓄积中毒。
2.少数患者可出现皮疹、药热、剥脱性皮炎等过敏反应。
3.对严重肺功能不全（如肺气肿）、支气管哮喘及颅脑损失呼吸中枢受抑制者慎用或禁用；
严重肝、肾功能不全者、肝硬化者禁用。
4.与皮质激素、洋地黄毒甙、口服抗凝药、氨基比林及中短效巴比妥类药合用，疗效降低。
5.不可与酸性药物混合使用。
【不良反应与注意事项】1、常见不良反应为消化道刺激症状，偶见溃疡发生。
也有报道发生血小板和粒细胞减少。
2、胃及十二指肠溃疡者慎用或不用，肾功能不全者慎用。
3、特异体质可引起皮疹、血管神经性水肿、哮喘等过敏反应，哮喘患者慎用。
4、对本品过敏者禁用。
5、与其他水杨酸类药物、双香豆素类抗凝血药、磺胺类降血糖药、巴比妥类、苯妥英钠、氨甲蝶呤等合用时，可增强它们的作用。
肝素钙
【药理作用】本品分子结构及作用机制类似于肝素钠。
但其为肝素的一种皮下注射剂。
给药后在血液循环中缓慢扩散，不会减少细胞间毛细血管的钙胶质，也不会改变血管的紧密性。
其抗凝血酶的作用较肝素钠弱，但作用持久，而且抗凝血作用明显强于肝素钠。
【用法与用量】深部皮下注射：
通常以小剂量作为预防血栓形成用药，而大剂量用于治疗血栓栓塞性疾病。
一般每次5000~1万U,可根据病情增减。
静脉注射可用氯化钠注射液稀释后应用。
【不良反应与注意事项】不良反应少但需注意：
1、皮下注射应深入脂肪层，例如髂嵴或腹部脂肪组织，注射部位应不断更换，注射时不要动针头，注射不宜搓揉。
注射后可在注射部位引起局部小血肿，数天后于可自行消失。
不可肌内注射，以免引起局部血肿和组织刺激。
2、与阿司匹林、右旋糖酐、皮质激素及其他抗凝血药合用可增强本品抗凝作用，加重出血危险。
氨基糖苷抗生素、头孢菌素、万古霉素、阿霉素、柔红霉素、氢化可的松琥珀酸钠、麻醉性镇痛及异丙嗪等不能与本品同用。
甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶与本品有协同作用。
与含有磷酸盐缓冲液的药物及碳酸钠有配伍禁忌
尿激酶（10万U）
【药理作用】溶栓药本品可直接使纤维蛋白溶酶原转变为纤溶酶，因而可溶解血栓。
对新鲜血栓效果好，对形成超过7天的血栓效果不佳
【用法与用量】临用前加灭菌注射用水适量使之溶解。
急性心肌梗死：
1次
50万-150万U溶于0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液50~100ml静滴，或20万-100万U溶于氯化钠或5%葡萄糖注射液20~60ml中，冠状动静脉内灌注。
【不良反应与注意事项】1、主要副作用为出血，在使用过程中需测定凝血情况，如发现有出血倾向，应立即停药，并给予抗纤维蛋白溶酶药。
严重高血压、肝病及有出血倾向者慎用。
低纤维蛋白原血症及出血性素质者忌用。
2、少数有
过敏反应，如头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，应立即停用。
3、本品溶解后应
立即应用，不得用酸性输液释解，以免药效下降。
、、营养神经药
（1）胞二磷胆碱（250mg）
【药理作用】本品为核苷衍生物，对改善脑组代谢，促进大脑功能恢复、促进苏醒有一定作用。
【用法与用量】静滴：
每天200~300mg，5~7天为一个疗程。
肌注：
每天200mg。
【不良反应与注意事项】脑出血急性期不宜大剂量使用。
（2）单唾液酸四己糖神经节苷酯（20mg）
【药理作用】本品对中枢神经系统功能恢复、各种生化、组织化学以及行为参数的改善有良好影响。
有利于脑及脊髓神经组织的功能修复。
【用法与用量】肌注或缓慢静脉滴注：
每天20~40mg,分1~2次使用。
在中枢神经系统损伤的急性期，开始剂量为每天100mg，10~15天后改用维持量，每天20~40mg。
【不良反应与注意事项】1.不良反应少见，少数病人用本品后出现皮疹样反
应，建议停用。
2.已证实对本品过敏者、家族性黑蒙性白痴、幼年型家族性黑蒙性白痴、脑网膜变性病及肝肾功能严重衰竭者禁用。
（3）奥拉西坦注射液（1g）【药理作用】神经细胞活化剂，可直接作用于大脑皮层，具有激活、保护和
修复神经细胞的功能。
【用量与用法】静脉滴注，每次4.0g，每日一次，可酌情增减用量，用前加入到100~250ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中，摇匀。
对神经功能缺失的治疗通常疗程为2周，对记忆与智能障碍的治疗通常疗程为3周。
【不良反应】据国外文献报道，奥拉西坦的不良反应少见，偶见皮肤瘙痒、恶心、精神兴奋、头晕、头痛、睡眠紊乱，但症状较轻，停药后可自行恢复。
注意事项】1轻、中度肾功能不全者应慎用，必须使用本品时，须减量
2患者出现精神兴奋和睡眠紊乱时，应减量
三、糖皮质激素
（一）泼尼松龙【别名】强的松龙（片剂5mg；
针剂10mg）
【药理作用】本品具有抗炎及抗过敏作用。
能抑制结缔组织的增生，降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出，并能抑制组织胺及其他毒性物质的形成与释解。
本品还能促进蛋白质分解转为糖，减少葡萄糖的利用，同时可使胃液分泌增加，促进食欲。
与大量抗菌素配合使用，有良好的降温、抗毒、消炎、抗休克及促进症状缓解作用。
本品疗效与泼尼松相当，其抗炎作用较强，水盐代谢作用很弱。
开始每天10~40mg,分2~3次，维持量每天
5~10mg。
静滴：
每天10~25mg,溶于5%或10%葡萄糖注射液500ml中应用。
关节腔或软组织内注射：
每天5~50mg,并在无菌条件下进行。
【不良反应与注意事项】1、见光易分解,要避光2、外科病人尽量不用,以免影响伤口愈合3、肝功能不全者不宜应用。
4、不适用于原发性肾上腺皮质功能不全症。
（二）泼尼松【别名】强的松（5mg）
【药理作用】本品作用与泼尼松龙相同。
与可的松比,其水钠潴留及排钾作用小,而抗炎及抗过敏作用较强。
其生物半衰期为60分钟。
【用法与用量】补充替代疗法：
口服，每天5~15mg,晨起后服总量的2/3,下午服1/3。
抗炎：
口服，每天5~60mg，具体疗程及剂量因病种、病情及年龄，不同而异。
有人主张长期用药物者,病情稳定后可隔天1一给药。
【不良反应与注意事项】参见泼尼龙2~4条。
（三）地塞米松（片剂0.75mg；
针剂2.5mg、5mg）
【药理作用】本品抗炎、抗毒及抗过敏作用比泼尼松更强，而水钠潴留和排钾作用轻微。
对垂体-肾上腺皮质的抑制作用强。
血浆蛋白结合率低。
本品针剂注射方便，不加深中枢抑制，也不加重肝脏负担。
肌注地塞米松磷酸钠或醋酸地塞米松，分别于1小时和8小时达血浆高峰浓度。
【用法与用量】1、口服；
每天0.75~6mg,分2~4次服用，维持剂量每天0.5~0.75mg
2、静滴（地塞米松磷酸钠注射液）：
每次2~20mg.。
【不良反应与注意事项】1、较大剂量服用易引起类柯兴综合征及糖尿病。
2、有癔病史、精神病史、溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人禁用或慎用。
3、结核病及急性感染中毒时，必须与足量的抗结核药及抗生素配合应用。
4、长期服用本品者，应给与促皮质素，以防肾上腺皮质功能减退，同时补钾盐、钙剂及维生素D.5、停药时应逐渐减量，对病毒性感染、孕妇应慎用或禁用。
6、长期局部可致皮质类固醇性青光眼、白内障及真菌感染。
四、免疫制剂药
（一）泼尼松【别名】强的松
【药理作用】本品是一广泛应用在免疫抑制剂，与强的松比，其水钠潴留及排钾作用小，而抗炎抗过敏作用较强。
期生物半衰期为60分钟。
【用法用量】口服：
每天5-60mg,具体疗程及剂量因病、病情及年龄不同而
异。
有人主张长期用药者,病情稳定后可隔天1次给药。
【不良反应】1、已长期应用本品的患者,在手术时及术后3~4天内常需酌增用量,以防止皮质功能不足。
外科病人尽量不用,以免影响伤口愈合。
2、肝脏功能不全者不宜应用。
本品不适用于原发性肾上腺素皮质功能不全症。
（二）环磷酰胺（片剂50mg；
针剂100mg、200mg）
【药理作用】为目前应用的各种免疫抑制剂中作用最强的药物之一。
其免疫抑制作用是由于能抑制细胞的繁殖,非特异性的杀伤抗原敏感性小淋巴细胞,限制其转化为免疫母细胞。
在抗原刺激后给予最为有效,环磷酰胺对体液免疫和细胞免疫均有抑制作用。
此外,环磷酰胺尚具有抗炎作用。
每次50~150mg,每天2~3次连服4~6周，1个疗程总
量10~15mg。
静注：
每次100~200mg,每天或隔天1次，连用4~6周。
【不良反应与注意事项】1、大剂量可引起呕吐、脱发、中毒性膀胱炎。
2、骨髓抑制。
3、肝病患者慎用,孕妇及哺乳期妇女禁用发。
用药期间定期检查血象。
4、本品的代谢物对尿路有刺激,故应用时应多饮水、多排尿。
五、降脂药
（一）苯扎贝特（200mg）
【药理作用】本品为氯贝丁酯（安妥明）的衍生物,能显著降低血清甘油三酯、胆固醇、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白,增高高密度脂蛋白,并具有抗血栓作用。
降血脂作用比安妥明强。
每次200mg,每天3次，餐后少量开水送服。
一般
宜从每天200mg逐渐增加到每天600mg。
肾功能不良者，剂量酌减。
【不良反应与注意事项】1、可见暂时性食欲不振、恶心、胃部不适等。
偶见一过性性功能减退、脱发、过敏反应、肌肉酸痛、肌无力、瘙痒等。
2、严重肝胆疾病、严重肾功能障碍者、孕妇及哺乳期妇女禁用、儿童慎用。
3、本品可增强香豆素类抗凝血药和抗高血压药的作用，可加强胰岛素和磺胺尿类的降糖作用。
4、长期用药者应定期查血脂水平，及时调整剂量。
（二）辛伐他汀【别名】征之（10mg）
【药理作用】本品药理作用和作用机制均同洛伐他汀。
口服后首过效应较高，生物利用度约为50%，与血浆蛋白结合率约95%.
每天1次10mg,晚餐时服用，必要时于4周内增量至每天40mg。
【不良反应与注意事项】同洛伐他汀
六、降压药
（一）氨氯地平（5mg、10mg）
【别名】络活喜
【药理作用】本品为二氢吡啶类钙拮抗剂，其作用与硝苯地平相似，但对血管的选择性强，可舒张冠状血管和全身血管，增加冠状动脉血流量，降低血压。
产生作用缓慢，但持续时间长，故每天口服1次即可。
口服后吸收迅速，生物利用度也高（52%~88%）。
大部分经肝脏代谢，ti/2约30小时。
开始每天1次5mg，以后可根据情况增加剂量，最
大剂量为每天10mg。
【不良反应与注意事项】不良反应与硝苯地平相似，但较之发生率低。
肝功能不良者禁用。
（二）卡托普利【别名】巯甲丙脯酸（25mg）
【药理作用】本品为血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂，对多种类型高血
压均有明显降压作用，并能改善充血性心力衰竭患者的心脏功能。
对不同肾素分型在加用利尿剂后降压作用亦明显。
其降压机制为抑制血管紧张素转化酶活性、降低血管紧张素U水平、舒张小动脉等。
口服吸收快，经1小时达最高血浓度，半衰期约为4小时，作用维持6~8小时。
增加剂量可延长作用时间，但不降低降压效果。
每次25~50mg,每天75~150mg开始时每次25mg,
每天3次（饭前服用）：
渐增，1天最大剂量为450mg。
【不良反应与注意事项】1、常见有皮疹、瘙痒、味觉障碍。
个别有蛋白尿、粒细细胞缺乏症、中性粒细胞减少，但减量或停药后可消失或避免。
2、过敏体质者忌用。
肾功能不全患者慎用。
3、少数有干咳。
（三）美托洛尔【别名】倍他乐克（50mg、100mg）
【药理作用】本品为选择性Bi受体阻滞剂，本品可减慢心率，减少心输
出量，降低收缩压;
血浆半衰期为3~4小时。
口服后1小时生效，作用持续3~6小时。
【用法与用量】1、口服：
剂量需个体化。
一般情况下，用于高血压病，开始每天1次100mg，必要时可增至每天400mg,早晚分服。
用于心绞痛，每天100~150mg,分2~3次服，必要时可增至每天150~300mg。
2、静脉：
用于心律失常，开始时5mg（每分钟1~2mg），隔5分钟重复注射，直至生效，一般总量为10~15mg。
【不良反应已注意事项】1、偶尔胃部不适、眩晕、头痛、疲倦、失眠等。
2、哮喘病人不宜应用大剂量，用一般剂量时也应分次服用。
严重支气管痉挛患者慎用。
3、糖尿病及甲亢患者慎用。
4、U度、川度房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、低血压、孕妇及对洋地黄无效的病人忌用。
5、肝、肾功能不良者慎
用。
七、抗癫痫药物
（一）卡马西平（100mg）【药理作用】本品属亚胺基苯乙烯衍生物，抑制癫痫灶异常放电扩散。
有人认为其最特异的机制是抑制视丘腹前核的传导。
具有镇静、抗抑郁、抗惊厥、抗利尿、抗胆碱能活动、抑制周围神经痛、抑制神经肌肉接头传递和抗心律失常的作用。
【用法与用量】癫痫、三叉神经痛：
每天300~1200mg,分2~4次服用，开始每次100mg,每天2次，以后每天3次，个别三叉神经痛患者剂量可达每天1000~1200mg,疗程最短1周，最长2~3个月。
【不良反应与注意事项】1、常见有头晕、嗜睡、乏力、恶心、呕吐，偶见粒细胞减少，可逆性血小板减少，甚至可引起再生障碍性贫血和中毒性肝炎。
2、偶见过敏反应。
3、老年患者慎用，长期应用应定期检查血象、肝功能及尿常规。
4、烟酰胺、抗抑郁药、大环内酯类抗生素、等均可使本品血浓度升高，使之易出现毒性反应。
本品也可减弱华法林的抗凝血作用。
八、抗抑郁药物
阿米替林（25mg）
【药理作用】本品为临床常用的三环类抗抑郁药，能选择性地抑制中枢突触部位对NA的再摄取，可使抑郁症患者情绪提高，对思考缓慢、行为迟缓及食欲不振等症状能有所改善；
也有镇静作用。
口服吸收完全，8~12小时达血药高峰浓度。
经肝脏代谢。
【用法与用量】治疗抑郁症：
口服，每次25mg,每天2次，渐增至每天
150~300mg,分次服。
维持量每天50~150mg。
老年病人和青少年每天50mg,分次或夜间一次服。
【不良反应与注意事项】1、常见有口干、嗜睡、便秘、视力模糊、排尿困难、心悸，体位性低血压、肝损伤及迟发性运动障碍。
2、严重心脏病、青光眼及排尿困难者禁用。
九．抗帕金森病药
（一）美多巴（多巴苄丝肼）（250mg）
【药理作用】本品为左旋多巴与苄丝肼复合制剂，苄丝肼为外周多巴拖羧酶抑制剂，可抑制外周的左旋多巴转化为多巴胺，使循环中左旋多巴胺含量增加，因而进入中枢的量也增加。
与左旋多巴合用既减少了左旋多巴的外周副作用，又可减少左旋多巴的用量，可进一步提高疗效。
【用法与用量】宜小剂量开始，每天两次，根据治疗反应渐增剂量，最多可到每天5片。
一般病人每天3~4片，不推荐用大剂量追求最佳疗效。
【不良反应与注意事项】不良反应多，1、常见的为胃肠道反应，如厌食、恶心、呕吐等，2、用药三月后会出现不安、失眠、幻觉精神症状，低血压、心律失常等。
3、“开关”现象4、消化性溃疡、高血压、精神病、糖尿病、心律失常、闭角性青光眼禁用。
5、必要时可加维生素B6;
25以下患者及妊娠者、骨质疏松者慎服。
十．脑血管扩张药物
（一）尼莫地平（钙离子拮抗剂）
【药理作用】本品为第二代二氢吡啶类钙拮抗剂。
能有效的调节细胞内钙水平，继而保持其正常生理功能。
本药对脑血管的作用尤为突出，能有效的预防和治疗因蛛网膜下腔出血所致脑血管痉挛以及因此而引起的脑组织缺血性损害，明显改善脑血流量，促进脑组织恢复。
【用法与用量】1、.脑血管痉挛：
口服，每次40~60mg,每天3~4次。
2、缺血性脑血管病：
口服，每天80~120mg,分3~4次服用。
3、偏头痛：
口服，每次40mg,每天3次。
【不良反应与注意事项】1、口服可见头痛、颜面潮红、胃肠不适、恶心、血压下降等不良反应。
2、静注时可能发生血压轻度下降、心率加快、颜面潮红、静脉炎以及转氨酶、碱性磷酸酶及谷氨酰胺转肽酶升高等。
（二）倍他司啶
【药理作用】本品为一种组胺类药物，具有扩张毛细血管的作用，作用较组胺持久，能增加脑血流量及内耳血流量，消除内耳眩晕症、耳鸣和耳闭感。
又能抑制组胺的释放，产生抗过敏作用。
【用法与用量】口服：
每次4~8mg，每天2次。
肌内注射：
每次2~4mg,每天2次。
静脉滴注：
每次20mg,每次1~2次。
【不良反应与注意事项】1、偶有口干、胃部不适、心悸、皮肤瘙痒等。
2、消化性溃疡、支气管哮喘及嗜铬细胞瘤患者慎用。
（三）长春西汀【药理作用】本品主要作用在于促进和改善大脑氧供给，并对大脑血管有选择性作用，对心脏血管、血压等无影响。
【用法与用量】急性病例可用于注射剂，每次10mg，每天3次，静滴或静推，以0.9%氯化钠注射液稀释到5倍体积。
其后改为口服：
每次1~2片，每天3次对慢性病人，每次1~2片，每天3次。
维持量：
每次1片，每天3次。
【不良反应与注意事项】1、不能和肝素同时应用。
2、有时出现血压轻度降低，心动过速等副作用。
3、进行长期治疗时应注意检查血象变化。
十一．抗眩晕及止吐药物
（一）倍他司汀
【药理作用】本品为组胺H1受体部分激动药，对H3受体有较强的阻滞作用。
对H2受体几乎无作用。
对脑血管、冠脉及外周血管，特别是对椎基底动脉有较明显的扩张作用；
显著增加脑、心及外周血流量。
它能改善耳蜗和前庭微循环、消除内耳淋巴水肿，直接抑制前庭神经核多触突I型神经元产生的大量冲动，从而消除美尼尔综合症的眩晕，耳鸣和耳闭等症状。
每次4~8mg,每天3次。
每天20~40mg,每天1次
【不良反应与注意事项】1、少数有恶心、食欲不振、头痛和皮疹。
2、哮喘、消化性溃疡及有消化性溃疡病史者、孕妇慎用。
嗜铬细胞瘤患者、儿童禁用。
3、不可与康组胺药物同用，肝、肾、心功能不全者慎用。
（二）甲氧氯普胺
【药理作用】本品可阻滞多巴胺受体而作用于延脑催吐化学感应区，具有强大的中枢性镇吐作用。
本品还可加强胃及上段肠段的运动，促进小肠蠕动及排空，松弛幽门窦和十二指肠冠，从而提高食物通过率，这些作用也可增强本品的镇吐效应
1次5~10mg每天10~30mg,饭前半小时服用。
每次10~20mg.每次剂量一般不宜超过0.5mg/kg。
否则会引起锥体外系反应。
【不良反应与注意事项】1、主要副作用为镇静作用，可有倦怠，嗜睡，头晕等。
其他有便秘，腹泻，皮疹，溢乳，男子乳房发育等，但较为少见。
2、本品大剂
量或长期应用可能阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对抗进而导致椎体外系反应（特别是年轻人）。
主要表现为帕金森综合症，可出现肌肉震颤，头向后倾，斜颈，阵发性双眼向上注视，发音困难，共济失调等。
可用苯海索等对抗胆碱药治疗。
3、注射给药可能引起直立性低血压。
4、孕妇禁用。
5、禁用于嗜铬细胞瘤，癫痫，进行放射治疗或化疗的乳癌患者，也禁用于机械性肠梗阻，胃肠出血等。
6、可降低西咪替丁口服生物利用度，俩要必须合用，服药时间应至少隔1小时。
十二．脱水降颅压，利尿药
（一）呋塞米【药理作用】本品为强效利尿药。
主要抑制髓袢升支髓质部和皮质部对氯离子和钠离子的再吸收。
口服后20~30分钟内开始利尿，1~2小时达最高峰，持续6~8小时；
静注后2~5分钟出现作用。
【用法与用量】肌注或静注：
一般每次20~40mg隔天1次，必要时可每天1~2次。
1天量视需要可增至120mg。
静注必须缓慢，不宜与其他的药物混合注射。
需长期应用者，宜采取间歇疗法：
给药2~3天，停药2~4天。
【不良反应与注意事项】1、可能出现轻微恶心，腹泻，药疹，瘙痒，视力模糊等副作用，有时可发生眩晕，乏力，疲倦，肌肉痉挛，口渴，少数病例有白细胞减少，个别病例出现血小板减少，多形性红斑，直立性低血压。
长期应用可致胃及十二指肠以及消化道出血。
2、可产生急性痛风。
痛风病患者慎用。
3、糖尿病患者应用后可使血糖增高，应慎用。
4、由于利尿作用迅速，强大，因此要防止过度利尿引起脱水和电解质不平衡。
5、肝炎病人服用后，因电解质过度丢失易产生肝昏迷。
肝硬化，肝腹水患者慎用。
6、严重肾功能不全者慎用7、能增强降压药的作用，故合并用药时，降压药的用量应适当减少。
8、大剂量静
注过快时，可出现听力减退或暂时性耳聋，注射速度宜慢，不宜超过每分钟4mg。
9、孕妇一般禁用。
药物相互作用：
1、应避免与头孢噻啶、头孢噻吩和头孢乙腈配伍应用，以防增加肾脏毒性。
必须合并药时以选用头孢西丁为宜。
2、与吲哚美辛合用可影响后
者在肠道的吸收并对抗后者的升血压作用。
（二）甘露醇
【药理作用】1、本品经肾小球滤过后，几乎不被肾小管再吸收，在生效管腔内保持高渗，导致水和电解质经肾脏排出体外，起到脱水及利尿作用。
其利尿作
用强，排泄快。
2、20%甘露醇静脉注入后，血浆渗透压迅速升高，产生组织脱水，降低颅内压。
3、本品还能扩张肾血管，使肾血流量增加，减轻肾脏内缺血、缺氧引起的水肿，可预防和治疗早期肾功能衰竭。
4、本品口服不吸收，起肠道准
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