10湖南省登革热监测实施方案.docx

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10湖南省登革热监测实施方案

湖南省2010年登革热监测实施方案

一、前言

登革热是由1～4型登革病毒引起、经伊蚊传播的急性传染病，按照《中华人民共和国传染病防治法》的规定为乙类传染病。

亚洲、大洋洲、美洲和非洲均有本病发生，是热带、亚热带地区的一个非常严重的公共卫生问题。

湖南省在1993年首次报告登革热病例，且近年来常有输入性病例的发生，2009年全省报告登革热病例2例，发病率0.031/10万，无死亡病例报告，2例为输入性病例，均由外省报告。

2009年长沙市、郴州市CDC共采集了314份健康人群人群血清，检测登革热IgG抗体总阳性率为9.24%。

由于登革热传播迅猛、发病率高，特别是近些年由于人员流动频繁和国际旅游的迅猛发展，使登革病毒的流行范围及其传播媒介埃及伊蚊和白纹伊蚊的分布范围也在相应扩大。

登革病毒有四个血清型，在一个地区往往存在不同血清型病毒的交替流行，这更增加了登革出血热和登革休克综合征发生的可能性。

登革出血热和登革休克综合征的病死率较高，不仅严重影响人民的身体健康，而且严重影响当地经济、贸易和旅游事业的发展。

监测是预防和控制登革热的重要措施之一。

为进一步了解我省登革热生物媒介（蚊虫）季节密度变化、登革热病毒感染的情况，及时发现本地病例或输入病例，加强我省登革热防治工作，提高我省各级卫生部门登革热防治工作能力，按照《全国登革热监测方案（试行）》，结合我省工作实际，特制定本方案。

二、监测目的

1、了解我省登革热的疫情动态、流行规律，及早发现疫情；初步建立我省登革热监测系统；

2、通过开展蚊媒监测，了解我省登革热媒介伊蚊种群（包括孳生和密度变化）的动态变化及登革病毒携带状况；为我省登革热流行趋势的预测、预警和防治对策、措施的制定提供科学依据。

三、监测病例定义

（一）诊断原则

根据患者的流行病学史、临床表现及实验室检查结果进行综合判断。

（二）诊断标准

1、流行病学史

1.1发病前14d内去过登革热流行区。

1.2居住场所或工作场所周围（如半径100m范围）1个月内出现过登革热病例。

2、临床表现

2.1急性起病，发热（24h～36h内达39°C～40°C，少数为双峰热），较剧烈的头痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨关节痛及明显疲乏等症状。

可伴面部、颈部、胸部潮红，结膜充血等。

2.2皮疹：

于病程第5～7日出现为多样性皮疹（麻疹样皮疹、猩红热样疹、针尖样出血性皮疹）或“皮岛”样表现等。

皮疹分布于四肢躯干或头面部，多有痒感，不脱屑。

持续3d～5d。

2.3有出血倾向（束臂试验阳性），一般在病程第5～8日皮肤出现瘀点、瘀斑、紫癜及注射部位出血，牙龈出血、鼻出血等粘膜出血，消化道出血、咯血、血尿、阴道出血等。

2.4消化道大出血，或胸腹腔出血，或颅内出血。

2.5肝肿大，胸腹腔积液。

2.6皮肤湿冷、烦躁，脉搏细数，低血压和脉压小于20mmHg（2.7kPa）及血压测不到、尿量减少等休克表现。

3、实验室检查

3.1白细胞计数减少。

3.2血小板减少（低于100×109／L）。

3.3血液浓缩，如血细胞比容较正常水平增加20%以上，或经扩容治疗后血细胞比容较基线水平下降20%以上；低白蛋白血症等。

3.4单份血清特异性IgG抗体或IgM抗体阳性。

3.5从急性期患者血清、脑脊液、血细胞或组织等中分离到登革病毒。

3.6恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍及以上增长。

3.7应用RT-PCR或实时荧光定量PCR检出登革病毒基因序列。

4、诊断

4.1疑似病例

符合下列条件之一即可诊断：

4.1.1具备1.1，同时具备2.1。

4.1.2无1，但同时具备2.1、3.1和3.2。

4.2临床诊断病例

4.2.1登革热

符合下列条件之一即可诊断：

4.2.1.1疑似病例同时具备1.2、3.1和3.2。

4.2.1.24.1.2同时具备3.4。

4.2.2登革出血热（DHF）；登革热（4.2.1），同时具备3.2、3.3、和2.3～2.5之一。

4.2.3登革休克综合征：

登革出血热（4.2.2）同时具备2.6。

4.3确诊病例

临床诊断病例（4.2）具备3.5、3.6、3.7之任一项。

四、监测内容和方法

（一）常规人间疫情监测

1、监测参与单位

全省各级疾病预防控制中心

2、病例的发现和报告

按照《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》进行疫情报告。

发生输入性病例和暴发疫情时，病例报告同上，暴发疫情报告按《突发卫生事件应急预案》进行报告。

即责任报告单位发现输入性病例和暴发疫情事件后应在2个小时内用电话等方式向属地县级疾病控制机构报告；属地县级疾病控制机构接到报告后，应在2小时内向本级卫生行政部门和上级疾病控制机构报告，同时迅速组织流行病学调查与现场处置。

3、个案调查和血清学检测

目前我省登革热以输入性病例为主，在没有登革热疫情大规模暴发流行时，应对所报告的登革热病例和疑似病例全部进行个案调查。

个案调查表见附表1。

县级疾控中心接到登革热疑似病例或临床诊断病例报告后，对所有病例进行个案调查，填写《登革热病例个案调查表》，并采集病例急性期血清，送市（州）疾病预防控制中心检测登革热IgM抗体，再由市州疾控中心送省疾控中心采用ELISA等方法进行血清学复核（见附件3）；或采集病人急性期和恢复期血清检测IgG抗体，进一步确定诊断（见附件1、2）；并将血清学诊断结果立即录入个案调查表数据库。

4、病原学监测

采集急性期患者血清（发病5日内）进行病原学监测。

所有病例血清的采集都要考虑其流行病学意义，即在各个疫点采集，而且在发生输入性病例和暴发疫情时，首发病例及首例临床诊断病例必须进行病原学检测。

（1）核酸检测

对采集的急性期患者血清，应用RT-PCR分型方法检测病毒核酸（见附件7）。

（2）病毒分离

省疾控中心每年从病人血清和蚊标本中分离登革病毒，并将所分离的病毒送中国疾病预防控制中心（以下称中国疾控中心，见附件4、5、6）

（3）序列测定

每年在PCR阳性的标本和当年分离的登革病毒中，应用RT-PCR的方法扩增preM/E基因并进行核苷酸序列测定，并将检测结果上报中国疾控中心（参照附件7）。

5、输入性病例和暴发疫情监测

（1）定义

①输入性病例：

发病前15天到过有登革热流行的国家或我国的台湾省，有蚊虫叮咬史；或登革热病人急性期血清的阳性PCR产物或分离到的病毒经序列测定，其preM/E序列与到过的国家或地区的相同序列高度同源。

②暴发疫情：

一个最长潜伏期（15天）内，在人口相对集中的地点（例如一个社区、居委会、学校、村庄等），发生3例或以上登革热病例的。

暴发疫情可分为两种，一种是首发病例明确为输入性病例所引起的暴发疫情；另一种是首发病例明确为本地感染病例，或不能明确其感染来源的病例引起的暴发疫情。

（2）输入性病例和暴发疫情的报告

同全省常规监测疫情报告。

（3）输入性病例和暴发疫情的调查与核实诊断

①个案调查

根据暴发疫情的规模，对首发病例、首例临床诊断病例及其他病例进行调查；如果出现大规模暴发流行时，首发病例、首例临床诊断病例以外的其他病例以一览表的形式（见附表2）进行调查。

②收集临床资料

采集病人急性期血清，参照常规监测的血清学核实诊断和病原学检测进行。

③根据流行病学调查内容、临床资料和血清学检测结果进行核实诊断。

（4）媒介调查

有媒介伊蚊分布或媒介伊蚊分布本底不清的，按照媒介监测的内容进行。

（5）自然因素和社会因素调查

①自然因素：

自然地理资料（包括人口、地形、地貌、河流、植被、海拔、气温、降雨量、土壤等）、既往登革热流行情况；

②社会因素：

人员流动情况、供水及储藏情况。

（6）流行病学分析

重点统计罹患率，分析“三间”分布，提出可能的传染源、传播媒介，分析暴发或流行原因。

（7）疫情控制措施

根据“三间”分布、流行特征、可能的传播因素实施疫情控制措施，包括现患的隔离治疗、密切接触者的医学观察；开展主动疫情监测；加强宣传教育，提高居民防蚊灭蚊意识；翻盆倒罐，清除积水，及其他消毒、灭蚊的工作。

（8）分析总结

最后应对暴发或流行的原因、传播方式、流行特点、流行趋势、措施评价及经验教训等进行总结。

（二）人群抗体水平调查

选择在长沙市和郴州市疾病预防控制中心开展此项调查。

长沙市和郴州市于2010年7～10月期间，在蚊媒监测点或附近抽取一个正常人群，各年龄段（<15岁、15-40、>40岁三个组）各采集50份，每市至少采集150份正常人群血清标本送省疾控中心进行检测。

采集调查对象的静脉血3－5ml，分离血清，在－20℃或－20℃以下保存。

与当月采集的蚊虫及病例监测标本一起上送，同时附带标本登记表格或电子文档。

省疾控中心用IFA或ELISA法及时进行登革热血清学检测（见附件1、2），以了解人群抗体水平，分析流行趋势。

（三）媒介监测

全省14个市（州）开展。

定时、定点、定人监测，同时也可进行流动监测，对登革病毒的主要传播媒介白纹伊蚊、埃及伊蚊的分布、种群、孳生环境、伊蚊幼虫指数和成蚊密度及带病毒情况进行监测，监测时间为每年5～10月。

1、蚊幼监测

（1）诱蚊诱卵器法

①监测点的选择

每个市（州）选居民区、公园、工地、医院、废品收购站等伊蚊孳生场所共布放200只诱蚊诱卵器，居民区每户一只，公园、工地每10m一只。

②监测时间

各监测点于每月中旬监测一次。

监测方法

用诱蚊诱卵器，连续放置四天，第四天检查、收集诱到的成虫及蚊卵（见附表3）。

统计蚊卵阳性率，同时记录调查期间平均气温和降雨情况。

（2）容器指数法

监测点的选择

每个市（州）按不同地理方位选4个街道的居民区，每个街道检查室内外积水容器不少于100个；公园、工地、废品收购站和其它单位各2个，检查积水容器不少于100个。

②监测时间

各监测点于每月中旬监测一次。

监测方法

检查各种积水容器内伊蚊幼虫和蛹的阳性率。

各种积水容器按性质分为永久性（如水缸、水池等）和暂时性（如花瓶、轮胎、废弃瓶罐等）容器（见附表4），可分别统计计算指数。

密度指数计算

2、成蚊监测：

诱蚊灯法

（1）监测点的选择

每个市（州）城区选择居民区、公园（含街心公园）、医院各3处。

（2）监测时间

每月2次，相邻两次的测定间隔应为15天，风雨天气（风力五级以上）顺延。

（3）监测方法

每处使用诱蚊灯1只，监测从日落20分钟后开始，连续诱集6小时。

第二天，将集蚊盒取出，鉴定种类、性别并计数。

（4）密度指数计算

分别将每盏灯每晚的监测结果填入数据报表（见附表5），记录当时主要气象数据（气温，湿度，风力），环境类型。

3、病原学监测

（1）核酸检测

各市州在流行季节捕获伊蚊成蚊，10～20只为1份，每月2份，每个市州监测期间至少采集上送12份伊蚊成蚊标本至省疾控中心，由省疾控中心用RT-PCR的方法进行核酸检测（见附件7）。

登革热标本的采集、运送保管方法见附件8。

（2）病毒分离

对RT-PCR阳性的标本进行病毒分离，并将分离的病毒株送中国疾控中心进一步鉴定（见附件4、5、6）。

（3）序列测定

每年在PCR阳性的标本和所分离的病毒中，应用RT-PCR的方法扩增preM/E并进行测序（参照附件7）。

五、工作职责

（一）省疾病预防控制中心

1、根据国家监测方案，结合本省实际情况制定本省监测实施方案；建立和完善本省的监测网络；负责全省监测工作的管理。

2、负责本省监测专业技术人员培训工作；

3、指导下级暴发疫情事件调查，参与新发疫点或规模较大的暴发疫情事件调查与处置。

4、对相关标本进行病例核实诊断、血清学检测、病原学检测；并按时上报和反馈结果。

5、对全省常规监测、监测点监测资料进行汇总、分析，上报与反馈有关部门。

（二）市级疾病预防控制中心

1、指导辖区内县市区监测工作的开展；具体实施本地区蚊媒监测工作任务；长沙市、郴州市还需完成人群抗体水平调查标本采集、送检工作。

2、支持、参与本辖区内暴发疫情的调查处理；完成辖区内病例核实诊断的实验室检测工作。

3、本市登革热疫情汇总、分析。

（三）县级疾病预防控制中心

1、对报告的登革热疑似病例、临床诊断病例进行个案调查及时组织流行病学调查，编制调查报告。

2、负责登革热疑似病例、临床诊断病例标本的采集、运送工作。

3.、负责常规监测资料的收集、汇总、分析，按时上报。

（四）医疗机构

应按照《中华人民共和国传染病防治法》的规定报告病例，隔离治疗病人，协助各级疾控机构进行个案调查、采集标本、填写疑似登革热病人检材送检一览表和疑似登革热病例送检表等（见附表7、9）。

六、数据收集、分析、反馈

（一）数据收集内容

1、疫情报告卡

2、个案调查表（附表1）、登革热病例调查一览表/登革热发病情况入户调查登记表（附表2）

3、媒介伊蚊监测孳生地调查登记表及统计报表、伊蚊成蚊密度调查表（附表3、4、5）。

4、疑似登革热病例送检表、疑似登革热病人检材送检登记表、病原学检测结果一览表、媒介伊蚊登革病毒分离送检登记表（附表6、7、8、9）

5、实验室检测记录

（二）统计分析指标

1、发病数（例）、死亡数（例）、发病率（/10万）、病死率（％）和死亡率（/10万）；

2、逐月发病数、死亡数；病人年龄、性别、职业分布；

3、蚊虫名录、分布、密度、带毒情况；

4、病毒分离及基因变异情况。

（三）定期报告、反馈资料

1、发现登革热或疑似登革热疫情后，必须按照乙类传染病的规定及时进行网上直报。

疫情证实后，应通报相邻有关市县（区）乡镇，并向其它相关部门通报相关情况。

2、县级疾病预防控制中心每月5日前将前一个月登革热的个案调查表录入数据库，并逐级汇总上报（个案调查表见附表1）。

3、血清学试验应及时进行，并将血清学诊断结果立即录入个案调查表数据库。

由省、市级疾控中心进行的血清学实验应及时将结果反馈给标本送检单位，以便及时录入个案调查表数据库。

4、各市州应及时将媒介伊蚊监测孳生地调查登记表及统计报表、伊蚊成蚊密度调查表（附表3、4、5）以电子文档的形式上报。

原则上要求采集当月与蚊虫及病例监测标本一起上送，同时附带标本登记表格或电子文档。

5、各市州开展工作前1月将监测工作计划（包括监测点的设置状况，监测器具、监测人员安排等）上报省CDC，监测工作完成后1月内（即11月底前）将监测工作总结上报省CDC。

七、监测系统的质量控制

（一）人员培训

省疾控中心有关业务人员每年参加由中国疾病预防控制中心组织的相关培训。

省疾控中心根据工作需要，组织专业技术人员进行技术培训，并对各监测哨点的监测工作进行指导与考核。

（二）报告的及时性、核实诊断的及时性。

（三）技术资料档案管理，原始记录，总结等。

八、附件

附表1登革热（登革出血热）个案调查表

附表2登革热病例调查一览表/登革热发病情况入户调查登记表

附表3登革热媒介伊蚊诱蚊诱卵器监测表

附表4登革热媒介伊蚊容器指数监测记录表

附表5登革热媒介伊蚊成蚊诱蚊灯监测记录表

附表6媒介伊蚊登革病毒分离送检登记表

附表7疑似登革热病人检材送检一览表

附表8病原学检测结果一览表

附表9疑似登革热病例送检表（临床）

附件1免疫荧光法（IFA）检测IgG抗体

附件2酶联免疫吸附试验（ELISA）检测单份和/或双份血清IgG抗体

附件3IgM捕捉ELISA法（MacELISA）检测登革热IgM抗体

附件4C6/36（或BHK21）细胞分离登革热病毒

附件5乳鼠分离登革热病毒

附件6免疫荧光法检测DV抗原

附件7RT-PCR检测DV基因及分型

附件8登革热标本的采集、运送保管方法

附表1登革热（登革出血热）个案调查表

县（市）名称：

国标码：

□□□□□□病例编号：

□□□□□

一、基本情况

1.患者姓名：

_________（如患者年龄<14岁，则家长姓名：

_____________）

2.性别：

1男，2女□

3.年龄：

_____岁□□□

4.民族：

1汉族，2壮族，3维吾尔族，4其他少数民族□

5.职业：

□

（1）幼托儿童

（2）散居儿童（3）学生（4）教师（5）保育保姆（6）饮食从业人员

（7）商业服务（8）医务人员（9）工人（10）民工（11）农民（12）牧民

（13）渔（船）民（14）干部职员（15）离退人员（16）家务待业（17）其他

6．所在单位：

___________________________________；联系电话：

_________________

7．家庭住址：

____省（自治区/直辖市）____县（市区）____乡（镇/居委会）____村（街道）

二、发病情况

1.发病日期：

_______年______月_______日□□□□/□□/□□

2.就诊日期：

_______年______月_______日□□□□/□□/□□

3.发病地点：

_________________________________________

4.住院医院：

____________________

5.住院号：

_____________________□□□□□□

6.住院日期：

_______年______月_______日□□□□/□□/□□

7.出院日期：

_______年______月_______日□□□□/□□/□□

8.入院诊断：

□

1登革热疑似病例，2临床诊断病例，3实验室确诊病例，4其他

9、临床诊断日期：

_______年______月_______日□□□□/□□/□□

10.出院诊断：

□

1登革热疑似病例，2临床诊断病例，3实验室确诊病例，4其他

11．临床分型：

1典型，2轻型，3重型，4其他□

12.转归：

1痊愈，2好转，3死亡（日期：

_______年____月____日）□

三、症状和体征及一般实验室检查

1.起病急：

1是，0否□

2.乏力：

1有，0无□

3.发热：

1有，0无□

如有，则热型为：

1双峰热，2稽留热，3驰张热，4其他□

4.头痛：

1有，0无□

5.颜面潮红：

1有，0无□

6.眶后痛：

1有，0无□

7.肌痛：

1有，0无□

8.关节痛：

1有，2无□

9.胸红：

1有，0无□

10.结膜出血：

1有，2无□

11.鼻衄：

1有，2无□

12.牙龈出血：

1有，2无□

13.呕血：

1有，2无□

14.便血：

1有，2无□

15.血尿：

1有，2无□

16.呕吐：

1有，2无□

17结膜充血：

1有，2无□

18.眼睑浮肿：

1有，2无□

19.黄疸：

1有，2无□

20.皮肤出血点：

1有，2无□

如有，则出血点为：

1散在，2条/线状，3簇状，4其它_________□

21.皮疹：

1有，2无□

如有，则皮疹为：

1斑丘疹、，2麻疹样皮疹条/线状，3猩红热样皮疹簇状，4红斑疹，

5其它_________□

皮疹部位：

1全身，2四肢，3躯干，4面部□

22.烦躁：

1有，2无□

23.昏迷：

1有，2无□

24.休克：

1有，2无□

25.肝大：

1有，2无□

26.脾大：

1有，2无□

27.淋巴结大：

1有，2无□

28.束臂试验:

1阳性，2阴性，3未做此项检查，4不详□

29.白细胞计数：

1正常，2增多，3减少，4未做此项检查□

30.中性粒细胞（％）：

□

31.淋巴细胞（％）：

□

32.血小板减少：

1有，2无，3未做此项检查□

33.红细胞压积：

□

34.出血时间：

1正常，2延长，3缩短，4未做此项检查，5不详□

35.凝血时间：

1正常，2延长，3缩短，4未做此项检查，5不详□

36.脑脊液：

1正常，2异常，3未做此项检查□

37.尿常规：

1正常，2异常，3未做此项检查□

38.肝功能：

1正常，2异常，3未做此项检查□

四、血清学及病原学检测结果（未做者请注明为“未做”）

项目

标本采集时间

检测方法

检测结果

登革抗体

IgG

IgM

登革病毒分离

登革病毒抗原

五、病例分类

1.是否首例：

1是，2否□

2.病例类别：

1输入性病例，2本地病例，3不明感染原因病例□

3.病例分类：

1疑似病例，2，临床诊断病例，3实验室诊断病例□

六、既往史

1.过去身体是否健康：

1是，2否□

2.既往是否患过登革热或“乙脑”：

1是，2否□

3.乙脑疫苗接种：

1是，2否□

七、接触史及有关因素调查

1.发病前2周内是否有外出（或旅游）史：

1是，2否□

如是，到何地：

___________；外出时间：

天□

返回时间：

____年____月____日□□□□/□□/□□

2.发病后到过何处：

____________________；停留时间：

________天□□

3.病家及院内人口：

3.10～4岁________人□

3.25～9岁________人□

3.310～19岁______人□

3.420～29岁______人□

3.530～39岁______人□

3.640～49岁______人□

3.750～59岁______人□

3.860岁及以上____人□

4.有无家庭其他成员出现过类似症状：

1有，0无，9不详□

如有，最近一例发病时间（患者除外）：

____年____月____日□□□□/□□/□

5.发病处院内或周围环境：

5.1积水容器数：

__________个□

5.2阳性容器数：

__________个

5.3积水容器类型：

1花瓶，2瓦盆，3铁罐，4碗碟缸5池塘，6树洞，

7竹桩，8假山，9盆景，10其它________□

6.防蚊设备：

1蚊帐，2蚊香，3纱门，4灭蚊剂，5其它：

____________□

（病例编号填写说明：

年号（两位数）、流水号（后边三位））

调查日期：

______年___月___日

调查地点：

调查者：

附表2登革热病例调查一览表/登革热发病情况入户调查登记表

调查时间：

____年____月____日□□□□/□□/□□调查者：

_____________________________

户编

号

户主

户

内

人

数

病人

姓名

性

别

年

龄

职

业

发

病

日

期

发

病

天

数

起

病

急

发热

头痛

关

节

痛

骨

肌

痛

呕吐

眼红

出疹

出

血

点

鼻

衄

牙

龈

出

血

烦

躁

抽

搐

意

识

障

碍

就

医

转

归

其

它

发病处内外环境

容器

数

阳性

容器数