全国职业院校护理技能大赛比赛规程及评分标准Word下载.docx
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1.首优护理问题：
疼痛
2.主要护理措施：
（1）评估患者疼痛部位、性质、程度及持续时间并记录。
（2）根据情况采取护理措施、观察效果及时进行再评估
（3）疼痛如果不能缓解应遵医嘱给予镇痛药物，注意观察药物疗效及有无不良反应发生。
（4）保持患肢外展中立位。
（5）与患者多沟通交流，转移其注意力，减轻疼痛。
（6）注意观察患者身体受压部位皮肤情况，做好皮肤护理。
四、技术规范
项目名称：
临床护理技术（头部外伤包扎+心肺复苏+静脉输液+经鼻腔吸痰+置胃管）
完成时间：
35分钟之内完成操作
考核资源：
（A）头部外伤包扎技术：
①治疗盘：
无菌纱布敷料、三角巾。
②记录单、治疗车、消手液、医疗垃圾桶、生活垃圾桶。
③模拟患者。
（B）心肺复苏技术：
心肺复苏模拟人、诊察床（硬板床）、治疗车、治疗盘、人工呼吸膜、纱布（用于清除口腔异物）、弯盘、抢救记录卡（单）、笔、血压计、听诊器、手电筒、脚踏垫、洗手液。
（C）静脉输液技术：
皮肤消毒液（安尔碘）、无菌干棉签（一次性）、0.9%氯化钠（250ml塑料瓶）、输液器（单头）、输液瓶贴。
②输液执行单、输液执行记录卡、止血带、治疗巾、小垫枕、输液胶贴、弯盘、血管钳。
③治疗车、消手液、锐器盒、医疗垃圾桶、生活垃圾桶。
④输液架。
⑤剪刀。
（D）经鼻腔吸痰术：
一次性吸痰管（内含无菌手套一只）、无菌治疗碗、弯盘、镊子、纱布、手电筒、听诊器、治疗巾、0.9%氯化钠（玻璃瓶）。
②记录单、治疗车、洗手液、医疗垃圾桶、生活垃圾桶。
③电动吸痰器包括连接管、干燥无菌的空瓶（均备于床头）。
（E）置胃管技术：
治疗碗、一次性胃管（末端有塞子）、止血钳或镊子1把、纱布块或棉球、治疗巾、弯盘、20ml注射器、压舌板、石蜡油、棉签、水杯、手电筒、胶布、记录单、置管标签纸、笔、一次性手套、别针。
②治疗车、洗手液、锐器盒、医疗垃圾桶、生活垃圾桶。
用物准备：
五项技术操作的用物一次准备齐全。
临床护理技术操作规范
项目
名称
操作
流程
技术要求
头
部
外
伤
包
扎
技
术
评估
患者
·
评估模拟患者伤情、判断意识、报告结果
确认患者意识清楚能够配合护士工作
模拟患者头部有伤口，给予头部外伤包扎
解释
患者的意识状况以及合作程度
伤口情况，包括伤口部位、前期处理等
向患者解释并取得合作；
六步洗手
安置
体位
协助患者取坐位
包扎
过程
将三角巾底边折叠两层约二指宽
三角巾底边放于前额齐眉上
三角巾两底角经两耳上方，拉向枕后
两底角边于枕后交叉，再绕到前额中央打结固定
将三角巾顶角上翻塞入
整理
撤除用物，安置好患者
六步洗手，记录伤口情况及包扎日期和时间
包扎结束，护士巡视病房，发现另一患者意识丧失，给予心肺复苏
心
肺
复
苏
判断与呼救
判断意识、呼吸，5秒钟内完成，报告结果
触摸大动脉搏动，10秒钟内完成，报告结果
确认患者意识丧失，立即呼叫
将患者安置于硬板床，取仰卧位
去枕，头、颈、躯干在同一轴线上
双手放于两侧，身体无扭曲（口述）
心脏
按压
抢救者立于患者右侧
解开衣领、腰带，暴露患者胸腹部
按压部位：
胸骨中下1/3交界处
按压方法：
两手掌根部重叠，手指翘起不接触胸壁,上半身前倾，两臂伸直，垂直向下用力
按压幅度：
胸骨下陷至少5cm
按压频率：
≥100次/min（不超过120次/min）
开放
气道
检查口腔，清除口腔异物
取出活动义齿（口述）
判断颈部有无损伤，根据不同情况采取合适方法开放气道
人工
呼吸
捏住患者鼻孔
深吸一口气，用力吹气，直至患者胸廓抬起
吹气毕，观察胸廓情况
连续2次
按压与人工呼吸之比：
30:
2，连续5个循环
判断
复苏
效果
操作5个循环后，判断并报告复苏效果
颈动脉恢复搏动，平均动脉血压大于60mmHg（口述）
自主呼吸恢复
瞳孔缩小，对光反射存在
面色、口唇、甲床和皮肤色泽转红
记录
整理用物
记录患者病情变化和抢救情况
患者复苏成功，遵医嘱给予患者静脉输液
静
脉
输
液
评估患者血管情况
六步洗手、戴口罩
核对
检查
核对医嘱、输液卡和瓶贴
核对药液标签
检查药液质量
贴瓶贴
准备
药液
启瓶盖
两次消毒瓶塞至瓶颈
检查输液器包装、有效期与质量
将输液器针头插入瓶塞
备齐用物携至患者床旁，核对患者床号、姓名
初步
排气
关闭调节夹，旋紧头皮针连接处
输液瓶挂于输液架上
排气（首次排气原则不滴出药液）
皮肤
消毒
协助患者取舒适体位；
垫小垫枕与治疗巾
选择静脉，扎止血带
消毒皮肤（直径大于5厘米；
2次消毒）
静脉
穿刺
再次核对，再次排气至有少量药液滴出
检查有无气泡，取下护针帽
固定血管，进针
见回血后再将针头沿血管方向潜行少许
固定
针头
穿刺成功后，“三松”
待液体滴入通畅后用输液贴固定
调节
滴速
根据患者的年龄、病情和药物性质调节滴速（至少15秒），报告滴速
操作后核对患者，告知注意事项
安置患者于舒适体位，放呼叫器于易取处
六步洗手，记录输液执行记录卡
15～30分钟巡视病房一次（口述）
患者痰多无力咳出，给予患者吸痰
经
鼻
腔
吸
痰
肺部听诊痰鸣音（部位正确）
翻身、叩背（部位、手法正确）
检查鼻腔情况
检查管道各处连接是否严密、有无漏气，打开吸痰器开关，反折连接管前端，调节负压
打开瓶装生理盐水
吸痰
协助患者头部转向操作者，并稍向后仰
检查吸痰管型号、有效期
打开吸痰管包装，戴无菌手套，取出吸痰管
连接管与吸痰管连接，在生理盐水中试吸，润滑吸痰管前端
阻断负压，将吸痰管插入患者鼻腔→咽喉部→气管
吸痰时左右旋转，自深部向上吸净痰液，每次吸痰＜15s
同法再吸痰2次
吸痰过程中密切观察患者的痰液情况（口述心率和SpO2）
肺部听诊判断吸痰效果
将吸痰管与连接管断开
将吸痰管连同手套弃于污染垃圾桶内，关闭吸引器
妥善安置患者，整理用物
六步洗手，记录痰液量、色、粘稠度
患者生命体征基本平稳，遵医嘱置胃管
置
胃
管
评估患者情况、病情、意识状态、插管史
协助患者选择合适的体位
铺治疗巾，放置弯盘
清洁
鼻腔
选择鼻腔，并清洁到位
量长
润管
检查胃管，测量插入长度
润滑胃管前端（15～20cm），处理胃管末端
插管
验证
自鼻孔轻轻插入至咽喉部（10～15cm）时，嘱患者吞咽,继续插入至预定长度
口述呛咳、呼吸困难、紫绀等问题的处理
检查口腔内有无胃管盘曲
初步固定胃管
检查胃管是否在胃内：
三种方法（示范其中一种方法，其余口述）
再次固定胃管
管端
处理胃管末端、做好置管标识，妥善固定
整理床单位，安置并观察患者
六步洗手，记录置管日期和时间
根据医嘱，输液完毕
停
止
拔针按压
核对解释
揭去输液贴，轻压穿刺点上方，关闭调节夹，迅速拔针
嘱患者按压片刻至无出血，并告知注意事项
安置整理
协助患者取舒适体位，询问需要
清理治疗用物，分类放置
洗手记录
六步洗手，取下口罩
记录输液结束时间及患者反应
报告操作完毕（计时结束）
综
合
评
价
规范
熟练
程序正确，操作规范，动作熟练，
注意保护患者安全和职业防护
按时完成
护患
沟通
态度和蔼，自然真切，没有表演痕迹
沟通有效、充分体现人文关怀
评价
正确完成5个循环复苏，人工呼吸与心脏按压指标显示有效（以打印单为准）
关键
环节
一次穿刺成功，皮下退针应减分
一次排气成功
无菌观念强
查对到位
评分标准
“2015年全国职业院校技能大赛”高职组
护理技能赛项技术操作评分标准
临床护理技术（头部外伤包扎+心肺复苏+静脉输液+经鼻腔吸痰+置胃管）
35分钟之内完成操作
5项技术操作的用物一次准备齐全
临床护理技术操作程序及评分标准
参赛选手抽签号：
赛室号：
参赛时间：
月日时分
分值
扣分及说明
备注
选手报告抽签号，比赛计时开始
10分
患者（1分）
0.5
评估解释（1.5分）
安置体位（0.5分）
（6分）
1
2
（1分）
15分
判断与呼（1.5分）
安置体位（1.5分）
（4分）
（1.5分）
（3分）
判断复苏效果
（2分）
整理记录（1.5分）
报告裁判：
20分
根据医嘱和患者的年龄、病情和药物性质调节滴速（至少15秒），报告滴速
操作后核对患者身份，告知患者注意事项
整理用物并记录
患者
（5分）
评估患者病情、意识、生命体征、SpO2
1.5
检查各处连接是否严密、有无漏气，打开吸痰器开关，反折连接管前端，调节负压
抽吸生理盐水冲洗吸痰管，同法再吸痰2次
患者生命体征基本平稳，主诉胃胀，遵医嘱置胃管
清洁鼻腔（0.5分）
量管润管（1.5分）
处理胃管末端、妥善固定
根据医嘱，输液完毕
5分
拔针按压（2.5分）
安置整理（1.5分）
洗手记录（1分）
5
无菌技术操作规范·
时间
_______分钟
总分
90
得分
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