绿色通道流程图.docx

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绿色通道流程图

ACS患者双抗和抗凝治疗先救治后收费流程图（1.39）

T

心脏标志物阳性、心电图异常

女口为UA/NSTEMI

如为STEMI

1

F

转相关科室进一步诊疗

进入STEMI治疗流程

I

缴费

无线传输远程会诊的胸痛诊疗响应机制流程图（

1.43）

急性胸痛患者相关科室支持与会诊流程（1.46）

急诊医师接诊

组织全院胸痛相关科室会诊

急诊科抢救室就地抢救

5min完成

可直接PCl

启动导管室

急诊科分诊相关科室

胸痛患者

立即启动

STEMl诊治流程

立即启动

NSTEMI/UA

诊治流程

ACS患者诊治总流程图（2.18）

后3~24hCAG根据需要行延迟PCl

溶栓操作流程图（2.24）

自行就诊I

\急救车转运

FMC

1

r

12/18导联心电图

胸痛发作

10min内完成

确诊STEMl诊断

20min内完成

即刻血液联项检查:

凝血项、血常规心肌坏死标志物

基础治疗：

合适体位/心理疏导心电监护/除颤准备

核心治疗：

即刻肝素化抗凝双联抗血小板聚集

血气分析、血钾

吸氧/镇静/止痛/硝酸甘油

防治恶性心律失常

β受体阻滞剂+补钾

120min内完成

直接PCI

CAG/PCI

心内科或ICU

胸痛患者溶栓后转运方案及转运机制流程图（2.26）

平稳

不平稳

直接进导管室

急诊科就地抢救

STEMl双向转诊流程图（2.27）

与保定省医院/一中心远程会诊、转诊机制流程图（2.28）

附微信传输图片

我院不能直接行PCl,且

预计12Omin内可到达PCI

医院

心内科电话联系PCI医院，启动导管室

救护车直接转运至导管室

急诊PCI

一键启动转诊医院导管室流程图（2.30）

经本地120救护车入院的STEMl患者绕行急诊流程图

（2.33）

救护车直接转运至导管室获取病案号

启动导管室

急诊PCl

自行来院STEMl患者急诊直达导管室流程图（2.34）

服用阿司匹林+氯吡格启动导管室

雷

田

直接转运至导管室

急诊PCl

STEMl患者先救治后收费流程图（2.35）

家属可及时缴费家属需延迟缴费

家属办理住院手续、缴费值班医师启动绿色通

道同时治疗

本院导管室PPCl治疗一键启动流程图（2.37）

直接PCI

导管室启动流程图（2.38）

缩短导管室启动时间的改进措施

1、院前急救人员、急诊科人员可以启动导管室；

2、急诊PCl优先使用导管室；

3、加强人才培养，已派出两名医师到三甲医院进修学习心血管介入治疗手术

NSTEMl/UA患者初步评估及再次评估流程图（2.40）

极高危NSTEMl/UA诊治流程图（2.41+上墙）

NSTEMI/UA患者转变为STEMl后续治疗流程图（2.42）

低危胸痛患者诊治流程图（2.46）

ACS双向转诊流程图（2.47）

胸痛患者10min内完成12/18导联心电图和心肌标志物检查

进入胸痛中心，立即口服阿司匹林及氯吡格雷（有禁忌症除外）

观察到胸痛发作10-12小时或入院后6小时，如胸痛持续，缩短心电图和心肌标志物复查时间

没有复发胸痛，重复18导联心电图检查（间隔30分钟）和心肌标志物检查（4小时、8小时，症状发作6小时内生化标志物阴性者在症状发作8~12小时后再次检测）阴性6~8h

复发缺血性胸痛伴心电图异常，或心肌标志物阳性，确认ACS

心脏负荷试验或CTA,中危重患者出院前,低危重患者出院后72h内

ST段抬高/新发

LBBB,确诊STEMI

ST段下移或T波倒置确诊UA/NSTEMI

〔负荷试验阴性或CTA阴性

负荷试验阳性或CTA阳性

出院，提醒患者注意观察症状，门诊随访30天

低危

按STEMI

流程处理

中危或高危

再发胸痛，重新评估

收入院，由心内科医生决定进一步治疗

危及生命的胸痛（心率＞110次/份，血压V90∕60mmHg,晕厥或呼吸困难，全身湿冷）

否*

胸痛中心观

察6~8h

高血压伴休克体征，持续撕裂样胸痛，两上肢血压相差20mmHg以上，心电图无变化，提示主动脉夹层

顽固性低氧血症，低血压，晕厥，提示肺栓塞

呼吸困难，一侧肺呼吸音减弱或消失，胸片提示气胸

症状体征提示心包填塞，心电图无变化

主动脉CTA,心脏彩超筛查和/或MRI检

心脏超声筛查,

肺动脉CTA

是胸腔闭式引流术

超声心动图提示心包积液

呼吸系统疾病：

胸膜炎、肺炎等

骨骼系统疾病：

肋软骨彦、脊髓疾病

胃肠道疾病：

胃食管返流、胆囊炎、急性胰腺炎、胃出血穿孔等

精神障碍：

惊恐发作

病毒感染：

带状疱疹

降压、控制心率,必要时转院手术

抗凝、评估、溶栓指征，必要时转院

收入院

转院

出院

低危ACS及不明原因胸痛患者评估流程图（2.49）

非心源性胸痛

明确诊断不明确诊断

院内发生ACS

患者所在科室10分钟内进行12/18导联心电图检查；请心内科会诊

CPR

心内科医生诊断

进入STEMI流程

判断STEMl判断NSTEMI/UA

进入NSTEMI/UA流程

急性主动脉夹层诊治流程图（2.59）

肺栓塞诊治流程图（2.60）

可疑肺栓塞

心电图、血气、D-二聚体检查

心电图正常

血气正常D-二聚体正常

CTA检查

CTA检查CTA检查

转诊或确诊

异常

胸痛中心诊治

急性肺动脉栓塞患者转诊流程图（2.62）

抗凝等对症治疗

必要时转上级医院

转我院ICU,待病情允许转上级医院;家属要求转院，签署转院风险知情同意书

流程改进流程图（5.11）

制定初始流程图并执行

1、总结流程实际运行情况，发现问题

2、根据监控指标的变化找出流程问题

3、通过典型病例分析会找出流程问题

4、通过流程执行人反馈意见找出流程问题

5、

分析现有流程缺陷

执行新流程