胆管癌的护理查房PPT文件格式下载.ppt

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未分化癌；

印戒细胞癌；

鳞状细胞癌。

以乳头状腺癌和高分化腺癌的疗效最好,.,5,肝内外胆道系统,如图肝胆囊胆总管十二指肠,.,6,解剖与生理概述解剖胆道系统分肝内和肝外两大系统，包括肝内、肝外胆管、胆囊以及Oddi括约肌等。

胆道系统起于毛细胆管，开口于十二指肠乳头。

肝段、肝肝内胆管：

起自肝内毛细胆管，逐级汇合成小叶间胆管、叶胆管和肝内左右肝管。

肝外胆管：

由肝外左、右肝管及肝总管、胆囊、胆总管等组成。

.,7,解剖与生理概述生理功能肝胆系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能，对胆汁排入十二指肠有重要的调节作用。

胆汁的生成、分泌和代谢胆管和胆囊的生理功能,.,8,胆管：

输送胆汁至胆囊及十二指肠。

胆囊：

包括浓缩、储存、排除胆汁和分泌的功能。

浓缩和储存胆汁：

胆囊黏膜有很强的吸收胆汁中的水和电解质的功能，可将胆汁中约90%的水分吸收，使之浓缩5-10倍并储存于胆囊。

排除胆汁：

胆汁的分泌为持续性，但其排放则受神经系统和体液因素的调节，通过胆囊平滑肌收缩和Oddi括约肌松弛而实现，并随进食与否而断续进行。

分泌功能：

胆囊黏膜每天分泌20ml黏性物质，主要成分是黏蛋白，具有保护和润滑胆囊.,.,9,临床表現1症状

（1）黄疸：

进行性加重的黄疸，尿色变黄，大便颜色呈灰白或白陶土色。

（2）腹痛：

表现为上腹部饱胀不适，隐痛，胀痛或绞痛，可向腰背部放射，常伴全身皮肤瘙痒，恶心，消瘦乏力等症状。

2体征

（1）黄疸：

巩膜，皮肤黄染。

（2）胆囊改变：

胆囊缩小不可触及（3）肝大：

部分病人有肝大，质硬，有触痛或者叩痛，晚期病人可有腹水和下肢水肿。

.,10,辅助检查,.,11,处理原則,主要为手术治疗

（1）中上段胆管空肠吻合术

（2）下段胰十二指肠切除术晚期无法手术者选择做胆管空肠Roux-en-Y吻合术（胆道空肠吻合术），U形管引流术等或放置内支架引流,.,12,二、疾病汇报病历分析,基本资料姓名何*性别男床号07年龄70岁住院号*77主诉发现肝门占位1.5年，黄疸加重伴发热4天,.,13,现病史,患者2014年03月体检发现肝门占位，04月02日在上海东方肝胆外科医院行“胆囊切除+胆总管切开探查+T管引流术”，术中探查肿块侵犯多支胆管，未能切除肿块，结合肿瘤标记物及腹部CT检查，考虑胆管癌。

后患者及家属拒绝放化疗，一直对症治疗。

2015年03月T管引流不畅，黄疸加重，06月至市一院行“经皮肝穿刺外引流术”，术后黄疸消退。

09月22日黄疸加重，伴恶寒发热，当地诊所静滴抗生素效果不明显，09月26日来我院就诊，遂收住院。

入院时：

患者神清，精神差，时有右胁腹部隐痛不适，乏力，身目黄染，无发热，无恶寒，无腹胀，无恶心呕吐，无咳嗽气喘，纳食一般，大便色黄，小便黄，观右下腹引流管在位，舌质淡，苔白腻，症属湿热内蕴。

现患者神清，精神差，引流胆汁量甚少，身目黄染，时有右胁腹部隐痛不适，时有咳嗽，少痰，乏力，右锁骨下深静脉置管在位，内置16cm，外露4cm；

右下腹引流管在位，局部有渗液。

.,14,过敏史：

有磺胺类药物过敏史,既往史：

既往45年前曾患伤寒，自诉已痊愈，有左下肢静脉曲张史5年。

.,15,诊断,中医诊断：

黄疸西医诊断：

胆管癌梗阻性黄疸引流术后胆道感染,.,16,治疗,1.扶正抗癌、保肝、抗感染、营养、利尿排水、护胃、补充蛋白等对症治疗2.中药汤剂健脾化湿，软坚散结,.,17,三、护理问题及目标,1、疼痛：

与肿瘤浸润、局部压迫有关目标：

患者诉疼痛减轻或消失2、营养失调：

低于机体需要量，与肿瘤所致的高代谢状态、摄入减少及吸收障碍有关目标：

机体获得足够热量，水电解质和各种营养物质，营养状态改善3、感染：

与胆道感染、引流管上行感染有关。

目标：

患者能描述可能导致感染的原因并积极采取应对措施，感染有所控制。

.,18,三、护理问题及目标,4、皮肤完整性受损的危险：

与黄疸致使皮肤瘙痒、长期卧床有关目标：

患者能描述可能导致皮肤完整性受损的原因并积极采取应对措施。

5、活动无耐力：

与营养代谢功能降低有关目标：

病人能完成日常生活料理，如饮食、洗漱、排便等6、有下肢静脉血栓的危险：

与长期卧床有关目标：

患者能描述导致的原因，并采取积极应对措施，不发生下肢静脉血栓,.,19,四、护理措施及评价,1、疼痛：

与肿瘤浸润、局部压迫有关

（1）卧床休息，协助病人满足生活需要。

（2）提供充足的休息时间便于病人舒适、睡觉和放松。

（3）分散注意力，如听音乐，与其聊天（4）适当时按摩病变部位，以降低肌肉张力，增加舒适。

（5）必要时遵医嘱给予止痛剂，评价止痛效果并观察可能出现的副作用。

护理评价：

患者右胁部疼痛控制可。

.,20,2、营养失调：

低于机体需要量，与肿瘤所致的高代谢状态、摄入减少及吸收障碍有关,

（1）保持患者口腔清洁，软牙刷刷牙，饭后漱口，必要时遵医嘱给予患者一枝黄花口腔涂擦。

（2）加强营养：

可给予患者健脾益气，清利湿热的饮食，如薏苡仁、黄芪、党参、红枣、玉米粥、南瓜粥、鲫鱼汤、冬瓜排骨汤等。

（3）避免干硬、油腻或者油炸的食物。

（4）鼓励患者增加食量，可少食多餐。

（5）饮食宜多样化，并增加食物的色、香、味、美及适宜的温度，刺激病人的食欲。

（6）遵医嘱给予患者静脉补液。

患者食纳可，仍消瘦。

.,21,3、感染：

（1）保持病室空气新鲜，每日通风两次，每次15-30分钟。

（2）监测生命体征。

（3）遵医嘱给予抗生素，注意观察药物疗效和副作用。

（4）做好引流管的护理，给予更换敷料。

（5）鼓励多饮水。

患者白细胞值有所降低。

.,22,4、皮肤完整性受损的危险：

与黄疸致使皮肤瘙痒、长期卧床有关,

（1）做好卫生宣教，剪短指甲，禁用肥皂等刺激性物品。

（2）应着柔软的全棉的衣服。

（3）保持皮肤清洁，定时翻身拍背，必要时给予床下置气垫床。

（4）可使用炉甘石洗剂擦拭瘙痒部位。

患者皮肤完好。

.,23,5、活动无耐力：

与营养代谢功能降低有关。

（1）患者卧床休息。

（2）卧床期间，鼓励病人采取缓慢的重复性活动保持肌肉的张力，如：

上下肢的循环活动，注意避免过度劳累。

（3）与病人共同商量寻找一个舒适的体位，如：

抬高床头，坐卧位等。

（4）在病人能耐受的程度下逐渐增加活动量。

（5）指导和协助病人进行日常生活自理，鼓励其尽可能做力所能及的事情。

患者乏力感稍减轻，能逐渐增加活动量，力所能及的做些日常活动。

.,24,6、有下肢静脉血栓的危险：

与长期卧床有关,

（1）卧床休息期间，鼓励患者力所能及的做一些日常活动。

（2）指导患者床上每日行踝泵运动。

（3）保持足够的入量，以预防血粘度的增加。

患者未发生下肢静脉血栓,.,25,7、导管的护理,

（1）妥善固定导管，每班做好交接，防止导管的滑脱。

（2）定时更换敷料，并注意无菌操作。

（3）掌握静疗的相关知识，做好深静脉的护理，预防并发症的发生,.,26,谢谢！