建设项目选址意见书申报表文档格式.doc

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山东省住房和城乡建设厅制

建设项目基本情况

建设单位

项目依据

法人代表

联系人及电话

项目名称

工程性质

建设规模

总投资额

万元

拟用土地

公顷

总建筑面积

M2

新增能力

新增职工

人

运输量

运入

吨/日

运输方式

运出

用水量

M3/日

供水方式

用电量

千瓦小时/日

供电方式

废水量

排放方式

废气量

废渣量

其它情况

建设单位拟选址情况

（盖章）

年月日

本页由建设单位填写

城乡规划行政主管部门选址意见

县（市）城乡规划行政主管部门意见

经办

审核

签发

设区的市城乡规划行政主管部门意见

审查

省城乡规划行政主管部门意见

附图及附件名称

备注

填表说明

1、工程性质：

指新建、扩建、改建。

2、运输方式：

指铁路、公路、水运（河运、海运）或管道运输，有几种方式时，运输量应分别填写。

3、供水方式：

指采用城市供水或自备水源，有两种供水方式时，供水量应分别填写。

4、项目依据：

指项目建议书批准部门、名称、文号或其他立项批准文件的部门、名称、文号。

5、建设单位拟选址情况包括拟选地点的具体位置、范围（坐标），线型设施选址项目包括起始点、终点位置，长度、走向等。

6、申报表份数：

国务院有关部门批准或者核准的建设项目5份，省政府有关部门批准或者核准批准或者核准的建设项目4份，设区的城市人民政府有关部门批准或者核准的建设项目3份，县（市）人民政府有关部门批准或者核准的建设项目2份。

7、建设项目选址意见书申报表编号应与核发的《建设项目选址意见书》编号相一致。

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