肺结核中医诊疗方案（2020年版）Word格式.docx

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以咳嗽、咯血、胸痛、潮热、盗汗及消瘦六症为典型表现，病轻者诸症未必悉具，病重者各种症状大多俱呈，或先后相继发生或合并出现。

3、 相关检查：

胸部X线片或胸部CT,痰结核菌检查，结核抗体、结核菌素试验，结核感染T细胞检测，支气管镜灌洗液检查。

4、鉴别诊断：

本病与肺痈、肺热咳喘、肺胀、虚劳四病鉴别：

（1） 肺痈发病急促，多有高热、寒战、咳嗽、胸痛等症状，尤以咳吐大量腥臭黄绿浓痰或痰中带血为特征，病机为热毒。

（2） 肺热咳喘起病急剧，有高热、寒战、胸痛、咳嗽、吐铁锈色痰或呼吸困难等症状。

（3） 肺胀以咳嗽、咳痰、气喘、浮肿为四大主症，尤其突出的是气喘不续，多为久咳等肺系疾病演变而成。

（4） 虚劳缘于内伤亏损，是多种慢性病虚损症候的总称。

二、中医治疗

（一）辨证论治

补虚培元、抗痹杀虫为治疗肺痹的基本原则。

补虚培元,旨在增强正气，以提高抗病能力，促进疾病的康复。

就病理性质而言，补虚以滋阴为主，若合并气虚、阳虚者，则当同时兼顾益气、温阳；

就脏腑而言，补虚重在补肺，并注意脏腑整体关系，同时补益脾肾。

1、肺阴亏虚型

症状：

干咳，或咳少量粘白痰，咳声短促，痰中有时带血，如丝如点，午后手足心热，皮肤干灼，口燥咽干，胸部隐隐闷痛，饮食不香，疲乏少力。

舌苔薄，边尖质红，脉细弱数。

治法：

滋阴润肺，杀虫止咳。

方药：

月华丸加减。

组方：

生地黄15g,熟地黄15g,天冬10g,麦冬30g,北沙参10g,炙百部10g,浙贝母15g,三七粉冲服3g,白及15g,茯苓15g,山药30g。

加减：

咳嗽甚者，加杏仁10g,瓜萎30g以润肺止咳；

胸痛明显者，加郁金10g以行气止痛；

中小量咯血者，加仙鹤草15g,茅根炭15g以止血；

口干咽燥者，加炙百合30g,玉竹10g以滋阴润肺；

骨蒸潮热者，加银柴胡10g,青蒿10g,白薇10g以清虚热。

中成药：

健脾润肺丸。

本证多见于肺结核初期，或病灶比较稳定的阶段，表现以肺的病灶损害性症状为主。

2、阴虚火旺型

呛咳气急，痰少质粘，或咳稠黄多量之痰，或咳血反复时作，量多，色鲜红，混有泡沫，胸胁掣痛，盗汗,潮热骨蒸，颤红，口渴，心烦，失眠，性躁善怒，形体日瘦。

男子可见梦遗，女子月经不调，舌质红降而干，苔剥或薄黄，脉细数。

滋阴降火，补肺益肾。

百合固金汤加减。

生地黄15g,熟地黄15g,炙百合15g,麦冬30g,玄参10g,龟甲（先煎）15g,鳖甲（先煎）15g,知母10g,胡黄连10g,银柴胡10g,白及10g,三七粉（冲服）3go

咳嗽痰黄量多者，加瓜萎30g、鱼腥草30g、黄苓10g；

便秘腹胀，加酒大黄（后下）6g、火麻仁30g；

盗汗明显者，加乌梅10g、生龙骨（先煎）30g、牡蛎（先煎）30g；

咯血量多者，加茅根炭30g,仙鹤草15g、紫珠草10g。

结核丸、百合固金丸。

本证多见于病程较长，病灶有明显的活动，有慢性消耗及毒血症症状的患者。

3、气阴两虚型

咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白，或痰中偶夹少量血丝，血色淡红，潮热，畏风，自汗，盗汗，声嘶失音，胃纳不振，大便溏薄，肠鸣，腹胀隐痛，神疲乏力，面色晄白，颤红口干，或见口糜。

舌质淡，苔剥少津，脉细数或虚大无力。

养阴益气，润肺止咳。

保真汤加减。

党参15g,白术10g,茯苓15g,甘草5g,炙黄芪

30g,五味子10g,生地黄30g,熟地黄10g,天冬10g,麦冬30g,白芍15g,地骨皮15g,莲子心15g,炙百部15g,

白及15g,当归10g。

阴伤明显，骨蒸潮热者，加银柴胡10g,龟甲（先煎）15g,鳖甲（先煎）15g,以滋阴清热；

咳嗽剧烈，痰多色白者，加炙紫蒐10g,炙款冬花10g,以止咳化痰；

气虚明显，汗出较多者，加浮小麦30g,生牡蛎先煎30g,以益气敛汗。

芪贝胶囊、金水宝胶囊、至灵胶囊、百令胶囊。

本证多见于病程较久，病灶有活动，全身衰弱症状较重,并影响消化功能者。

4、阴损及阳型

咳逆少气，痰呈泡沫状，声嘶失音，劳热骨蒸,两额红赤，面浮肢肿，五更泄泻，大肉尽脱，男子滑精阳痿，女子经少经闭，舌淡少津，脉微细。

滋阴补阳，培元固本。

人参养荣丸加减。

党参15g,炒白术15g,茯苓15g,炙甘草5g,炙黄芪30g,当归身10g,生白芍15g、生地黄30g、肉桂5g、紫河车（冲服）5g、鹿角胶（洋化）5go

喘息气短，张口抬肩，加诃子10g、蛤蚧粉（冲服）5g、胡桃肉10g；

心悸气短者，加紫石英10g、丹参10g；

浮肿者，加猪苓15g、车前子（包煎）10g；

五更泻，加肉豆蔻10g、补骨脂10g；

身体大肉尽脱者，加阿胶（洋化）10g、

鹿角胶（洋化、）5go

5、 瘀血痹阻证

咳嗽，咯血，血色暗而有血块，胸痛如刺，午后或夜间发热，肌肤甲错，面色黧黑，舌质或有瘀斑，脉涩。

活血祛瘀，养阴润燥生津。

血府逐瘀汤。

桃仁10g,红花6g,当归10g,生地15g,川萼10g,赤芍10g,柴胡10g,桔梗10g,枳壳10g,生甘草5go

咯血，色暗有血块者，加三七粉（冲服）3g,郁金10g,花蕊石（先煎）30g,以化瘀止血；

午后低热，盗汗者，加秦芜10g,地骨皮10g,银柴胡10g,以清虚热；

口燥咽干者，加北沙参15g,麦冬30g,以养阴生津；

胸痛明显者，加丝瓜络10g,郁金10g,延胡索10g,以行气止痛。

6、 饮停胸胁证

咳唾引痛，咳逆气喘，息促不能平卧，病侧肋间胀满，或胸廓隆起，舌苔薄白腻，脉沉弦或弦滑。

泻肺祛饮，降气化痰。

葶苈大枣泻肺汤合五苓散。

葶苈子10g,大枣6枚，茯苓15g,泽泻10g,桂枝8g,生白术10g,桑白皮12g,瓜萎15g,生姜皮5g。

胸胁疼痛，胸闷不舒者，加香附12g,旋覆花10g,以理气和络；

阴虚偏重，加麦冬12g、五味子15g,以滋肺纳肾；

心慌气短者，加黄芪30g、丹参15g,以益气活血。

（二）针灸治疗

1、 咳血：

选用巨骨、尺泽、肺俞穴。

2、 盗汗：

选用合谷、复溜、百劳、阴郄穴。

3、 咳嗽：

选用天突、大杼、风门、肺俞、曲池、列缺、尺泽、孔最、合谷、巨骨等穴。

4、 失眠：

选用神门、三阴交、合谷、足三里。

5、 长期低热：

选用内关、足三里、列缺、公孙、涌泉、百劳穴。

每次取主穴1个，配穴2个，轮流使用。

三、调摄与预防

（一） 护理与调摄

1、 注意休息，动静结合。

咯血、潮热、盗汗等症状严重者，应卧床休息，以调养病情。

2、 饮食应增加富有营养的食物，如牛羊乳、甲鱼、豆浆、水果等；

宜食补肺润燥生津之品，忌辛辣刺激之品。

3、 病人应禁恼怒，息妄想，慎起居，远房事。

居室应安静清洁，阳光充足，空气新鲜。

（二） 预防

1、防止传染：

加强卫生宣教工作，提高对肺痹病原因及传播途径的认识，掌握预防治疗知识，自觉养成不随地吐痰的习惯。

对肺痹患者应做好隔离预防，饮食用具应分开使用，注意消毒，以避免接触传染。

本病具有高度的传染性,接触患者为发病的条件，所以预防本病的第一步是要防止传染。

2、 未病先防：

早期发现，及时治疗。

对易感人群可进行普查，一经发现要及时治疗，以防延误病情。

已病的患者，不但要劝其耐心接受药物治疗，还须重视摄生，戒酒色，节起居，并适当进行饮食疗法、体育疗法，以便早日康复，并预防病变的复发。

3、 增强体质：

健康人群平素要保养正气，并可服用扶助正气的药物，使正气强盛。