上篇骨伤科基础Word格式.docx

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1．掌握肢体角度，长度及周径测量方法。

2．掌握肌力测定标准

3．熟悉人体各关节活动功能及其检查方法。

4．熟悉X线检查方法。

5．了解CT、MRI、放射性核素的应用原理。

6．参考《骨伤科检查法》、《骨关节X线诊断学》。

1．简介测量检查：

包括脊柱与四肢的角度、长度及周径测量。

2．重点讲解肌力测定标准：

0～5级。

3．讲述颈部、腰部及四肢各部位关节功能活动范围及特殊检查法。

4．讲述X线检查方法：

一般X线检查法（五线透视、平片摄影）；

特殊工线检查法（体层摄影、立体摄影）。

5．简介CT、MRI、放射性核素的检查原理及应用范围。

第三章治法

一、内治法

1．了解骨伤科内治法的特点和分类。

2．熟悉损伤三期辩证和部位辩证方法。

3．掌握损伤内治法的适应症和常用方剂。

4．参考《中医骨伤科学基础》、《伤科集成》。

1．重点讲解损伤三期辨证治法：

①初期治法（攻下逐瘀法。

行气消瘀法、清热凉血法、开窍活血法）的适应症、临床应用及注意事项。

②中期治法（和营止痛法、接骨续筋法）的适应症、临床应用及注意事项。

③后期治法（补气养血法、补益肝肾法、补养脾胃法、舒筋活络法、温经通络法、滋阴清热法）的适应症和临床应用。

2．简介损伤部位辩证治法：

①按部位辩证用药法；

②主方加部位引经药：

如《跌损妙方．用药歌》等。

二、外治法

（一）、药物外治法【教学要求】

1．了解骨伤科常用的药物外治法种类。

2．掌握药物外治法的临床应用和注意事项。

3．参考《中医骨伤科学基础》。

　　【教学内容】

1．讲述敷贴药（药膏、膏药、药散）的配制方法、种类及临床应用。

2．讲述擦擦药（酒剂、油育、油剂）的配制方法及临床应用。

3．讲述熏洗湿敷药（热敷熏洗、湿敷洗涤）的配制方法及临床应用。

4．简介热熨药的种类、配制方法及临床应用。

（二）手法治疗

1．熟悉正骨、理筋、上骱手法的注意事项。

2．掌握正骨、理筋、上骱手法的操作要领。

3．参考《中医正骨学》、《中医筋伤学》。

1．讲述施行正骨手法注意事项。

2．重点讲解正骨手法：

拔伸、旋转、屈伸、提按、端挤、摇摆、触碰、分骨、折顶、回旋、摇摆、叩挤。

3．讲述施行理筋手法注意事项。

4．简介理筋手法：

舒筋通络法和活络关节法

5．讲述施行上骱手法注意事项。

6．简介上骱手法：

拔伸牵引、屈伸收展与旋转回绕。

【教学方法】

　　　课堂讲授与学生自学结合。

（三）固定疗法

　　　外固定

1．了解石膏绷带的用法及优缺点。

2．熟悉牵引疗法的分类和操作方法。

3．了解外固定器的种类和适应症。

4．掌握夹板固定的原理、适应症、禁忌症、操作步骤和注意事项。

5．参考《骨科外固定学》。

1．重点讲解夹板固定：

作用机理、适应症、禁忌症、操作步骤和固定后的注意事项。

2．讲述石膏固定：

石膏绷带的用法、优缺点。

3．讲述牵引疗法：

皮肤牵引、布托牵引及骨牵引的适应症、操作方法和注意事项。

4．简介外固定器固定：

类型、适应症及操作方法。

【教学方法】课堂讲授、多媒体演示。

内固定

1．了解内固定物的材料要求和缺点。

2．熟悉切开复位内固定的种类。

3．掌握切开复位内固定的适应症。

4．参考《骨科内固定》、《骨科手术学》。

1．重点讲解切开复位与内固定的适应症：

手法复位失败、关节内骨折不能达到满意的闭合复位、合并血管或神经损伤等。

2．讲述切开复位与内固定的缺点：

延迟愈合或不愈合、手术创伤和失血、神经或血管损伤、组织粘连等。

3．简介内固定物的材料要求：

抗酸抗碱、不起电解作用、有较高的机械强度等。

4．简介内固定的种类：

钢丝、螺丝钉、接骨板、髓内针等。

（四）练功疗法

1．了解练功疗法的分类、作用及注意事项。

2．熟悉全身各部位常用骨伤练功方法。

1．练功疗法分类：

局部锻炼、全身锻炼及辅助器械锻炼。

2．练功疗法作用：

活血化瘀、消肿定痛；

濡养患肢关节筋络：

促进骨折迅速愈合；

防治筋肉萎缩；

避免关节粘连和骨质疏松；

扶正祛邪等。

3．练功注意事项：

包括运动强度、动作要领、循序渐进等。

4．全身各部位练动法：

包括颈项部、腰背部、肩肘部、腕手部、胸腰部、足踝部常用骨伤练功法。

【教学方法】学生自学。

第四章创伤急救

第一节：

急救技术

第二节：

清创术

第三节：

创伤性休克

第四节：

头部部损伤

下篇骨伤科各论

第五章骨折

第一节骨折概论

【教学要求】

1．熟悉骨折的定义、病因及分类。

2．了解骨折的愈合过程及其影响骨折愈合的因素。

3．掌握骨折的诊查要点及其并发症。

4．掌握骨折的治疗原则。

5．了解骨折愈合标准及预防与调护方法。

6．参考《中医正骨学》、《实用骨科学》、《骨与关节损伤》。

1．讲述骨折的定义、病因及分类、骨折的愈合过程及影响骨折愈合因素。

2．重点讲解骨折的诊查要点及其并发症。

3．简介骨折的治疗：

急救、手法复位、固定、药物治疗、练功等。

4．简介骨折的预防与调护。

5．讲述骨折的愈合标准。

第二节上肢骨折

1．掌握锁骨、肱骨干、肱骨髁上、桡骨远端等骨折的病因病机、诊查要点、整复手法及夹板固定方法。

2．熟悉肱骨外髁、肱骨内上髁、桡尺骨干双骨折、桡尺骨干单骨折诊查要点、整复手法及夹板固定方法。

3．了解上肢其他骨折的诊治方法。

4．参考《中医正骨学》、《骨与关节损伤》。

复习上肢各骨的解剖结构及生理功能；

重点讲解上肢各种常见骨折的发病机理、诊查要点、整复方法；

讲述固定方法、药物治疗及练功疗法等。

锁骨骨折

1．病因病机：

多为间接暴力所致，骨折多发生在锁骨的中外1\3交界处。

儿童可为青枝骨折，成人多为横断。

内侧段向后上移位，外侧段向下移位，同时可有重叠移位。

2．诊查要点：

局部肿痛、功能障碍及典型姿态。

3．治疗：

重点讲解整复方法和“8”字绷带、双圈等固定方法。

肱骨外科颈骨折

多为间接暴力所致，可分为外展型、内收型等。

局部疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形及骨擦音等。

着重讲解两种不同类型骨折整复手法、固定方法及练功疗法等。

肱骨干骨折

直接或间接暴力均可造成，可发生在肱骨干的上部、中部或下部，应注意有无桡神经损伤。

着重讲解因肌肉牵拉而造成骨折移位的规律。

；

除肿胀及功能障碍外，常有明显的骨擦音、假关节活动、畸形等骨折特征。

重点讲解手法整复、夹板加压垫固定、练功活动等。

在治疗过程中应防止过牵及桡神经的损伤。

肱骨髁上骨折

常为间接暴力所致，多见于儿童。

骨折可分为伸直型和屈曲型。

重点讲解伸直型受伤机制。

局部急剧肿胀疼痛，甚至可出现水泡、明显畸形、骨擦音和功能障碍等。

应与肘关节后脱位相鉴别。

密切注意有无循环障碍及神经损伤。

重点讲解伸直型骨折整复方法、夹板固定及早期练功疗法。

应防止肘内翻和缺血性肌挛缩的发生。

肱骨外髁骨折

常为间接暴力所致，可造成骨折不同程度的移位。

肘外侧明显肿胀、疼痛、压痛、骨擦音、功能障碍等。

骨片旋转移位时可摸到活动骨片。

根据骨折不同移位，采用整复与固定方法，手法整复失败者，需手术切开复位。

肱骨内上髁骨折

多数为间接暴力所致，临床可分为四度骨折。

局部肿胀、疼痛、压痛，可摸及骨片。

讲解1～4度骨折的整复与固定方法。

尺骨膺嘴骨折

直接暴力或肌肉猛烈收缩而造成。

局部肿胀、疼痛、骨擦音、肘关节功能障碍，常可扪及明显的骨折裂缝。

根据不同类型，采用整复与固定治疗。

桡骨头骨折

多数为间接暴力所致。

有裂纹、粉碎及歪戴帽等类型。

局部肿胀、疼痛、关节功能障碍较为突出。

根据不同类型，采用整复、固定等治疗方法。

桡、尺骨干双骨折

间接暴力或直接暴力所致。

介绍不同外力所致不同类型的骨折。

儿童常以青枝骨折多见。

局部肿胀、疼痛、骨擦音、异常活动等。

X线片应注意上、下桡尺关节位置是否正常。

重点讲解手法整复、夹板、分骨垫固定，强调要正确使用压垫，在骨折尚未愈合前，禁止作前臂旋转活动，以防骨折再移位。

桡、尺骨干单骨折

多由直接暴力所致。

讲解因受肌肉收缩等因素影响，可使断骨向不同方向移位的规律。

局部肿痛、功能障碍、骨擦音、畸形或假关节活动等。

手法整复、夹板固定、练功疗法等，应强调待骨折愈合后方可作前臂旋转活动。

尺骨上1\3骨折合并桡骨头脱位

多由间接暴力所致。

根据暴力方向及骨折移位情况，可分为伸直、屈曲、内收等不同类型。

局部肿痛、功能障碍及典型畸形。

根据不同类型，采用整复、固定、练功等治疗方法。

桡骨下1\3骨折合并下尺、桡关节脱位

根据暴力方向及骨折移位情况，可分为稳定、不稳定、特殊等不同类型。

桡骨下端骨折

多由间接暴力所致，可分为伸直型和屈曲型。

重点讲述伸直型骨折。

局部肿痛，功能障碍。

伸直型骨折可出现“餐又详”畸形。

着重介绍整复方法、夹板固定及练功疗法等。

腕舟骨骨折

间接暴力所致，骨折可发生在舟骨近端、结节处和腰部。

以腰部骨折多见，愈合较难。

腕部活动受限，在“鼻烟窝”有明显的压病，X线摄片可疑者，可于2～3周后重复摄片。

3·

治疗：

多数骨折无移位，一般不须整复，可用塑形夹板、纸壳或短臂石膏管形外固定。

掌、指骨骨折

1、病因病机：

多数为直接暴力所致，也可因强力扭转等间接暴力所造成。

临床以第1掌基底部、第5掌骨颈部及近节指骨骨折为多见。

局部肿胀、疼痛、压痛、骨擦音、畸形等。

重点讲解手法整复、夹板固定等。

课堂讲授、多媒体演示、学生自学。

第三节下肢骨折

1．掌握股骨颈、股骨干、胫腓骨干、髌骨及踝部骨折的病因病机、诊查要点、整复手法、固定与牵引方法；

2．熟悉股骨粗隆间、跟骨骨折的诊查要点、治疗原则、整复方法与固定方法。

3．了解其他骨折的诊查与治疗方法。

复习下肢各骨的解剖结构及生理功能；

重点讲解下肢各种常见骨折的病因病机、诊查要点、整复方法；

讲述夹板固定、牵引及练功疗法等。

股骨颈骨折

可分为外展型与内收型。

。

内收型移位较多，血运破坏较大，骨折愈合率低，股骨头缺血性坏死率较高。

髋部疼痛，不能站立步行，患肢屈曲、外旋畸形及腹股沟压痛等。

重点讲解牵引、整复手法、内固定、练功疗法等。

股骨粗隆间骨折

多为间接暴力所致。

骨折可分为顺粗隆间型、反粗隆间型、粗隆下型。

局部疼痛、肿胀、压痛、功能障碍，患肢内收、短缩、外旋畸形，讲解与股骨颈骨折的鉴别要点。

股骨干骨折

多数为直接暴力所致，以儿童多见，骨折可发生在股骨上1／3、中1／3、下1／3，讲解因受附着肌肉的影响可出现不同的骨折移位的规律。

局部肿胀，疼痛剧烈，压痛明显，功能障碍，患肢有明显畸形、假关节活动等。

下1／3骨折时应注意有无动脉受压。

按上、中、下1/3骨折采取不同的整复方法，夹板固定加牵引及练功疗法等。

3岁以下儿童常采用双下肢垂直悬吊牵引法。

股骨髁上骨折

多为严重的间接暴力所致。

局部肿胀剧烈，功能障碍。

重点讲解抽吸关节内积血、整复方法、夹板固定加牵引等。

要注意加强关节练功疗法。

股骨髁间骨折

常形成“T”或“Y”形骨折。

局部肿胀剧烈，功能障碍，关节腔常有大量积血。

骨折线波及关节面可影响日后关节功能要注意加强关节练功疗法。

髌骨骨折

多为间接暴力造成横断分离骨折。

少数为直接暴力所致粉碎性骨折。

局部肿胀疼痛，功能障碍，在上、下两断骨间可摸到间隙。

根据骨折不同类型。

采用整复，固定及练功疗法。

胫骨髁骨折

多数由间接暴力造成单髁或两髁同时骨折，骨折后影响关节面的平整，同时常合并膝部韧带损伤。

局部严重肿胀疼痛、关节功能障碍，可出现膝关节内翻、外翻畸形等。

重点讲解整复、夹板或其他固定，要求胫骨平台关节面平整，加强关节练功疗法。

胫腓骨干骨折

直接暴力或间接暴力均可引起骨折。

可分为横断、斜形、螺旋形、粉碎性骨折。

易造成开放骨折，在儿童可发生青枝骨折。

讲解影响其骨折移位的因素。

局部严重肿胀、疼痛、骨擦音、假关节活动等。

胫骨骨折发生在中下1／3时，血运较差。

愈合较慢，同时检查中注意不要遗漏腓骨上段骨折。

重点治疗胫骨骨折。

介绍整复方法、夹板固定、牵引、练功疗法等。

应注意有无继发腓总神经损伤。

踝部骨折

可有内翻、外翻等不同类型的骨折。

根据骨折脱位的程度可分为单踝、双踝、三踝合并距骨脱位等三度。

骨折的同时常有关节周围韧带损伤。

局部肿痛、功能障碍、骨擦音等，合并距骨脱位者畸形明显。

重点讲解整复方法、夹板固定、练功疗法等。

距骨骨折

常为间接暴力所致。

讲解距骨颈骨折脱位的发病机制。

局部肿痛，功能障碍，明显移位时出现畸形。

重点讲解整复方法、夹板或硬纸板外固定。

跟骨骨折

多由高处跌下或跳下，跟部着地所造成。

骨折常涉及跟距关节，易继发创伤性关节炎。

跟部肿痛，功能障碍，足跟部横径增宽，足弓变平。

重点讲解整复与固定方法。

跖骨、趾骨骨折

多为扭伤或重物打击造成，第5两跖骨基底部骨折较为多见。

局部疼痛、肿胀、压痛明显。

第四节躯干骨骨折

1．掌握稳定性胸腰段脊椎骨折、肋骨骨折的病因病机、诊查要点与基本处理原则。

2．熟悉外伤性截瘫的诊查要点、并发症及其处理原则。

3．了解骨盆骨折的诊查要点和并发症。

4．参考《骨与关节损伤》、《实用骨科学》、《脊柱外科学》。

复习脊柱、胸廓和骨盆的解剖结构及生理功能；

讲述脊柱、肋骨、骨盆骨折的病因病机、诊查要点、并发症及其治疗方法；

重点讲解稳定性胸腰段压缩骨折的诊查与治疗。

肋骨骨折

直接或间接暴力均可引起骨折。

伤及胸膜和肺组织时，可出现气胸、血胸等并发症。

胸廓疼痛、局部压痛、胸廓挤压痛、骨擦音，严重者可出现呼吸困难、紫绀等。

多头带或胶布固定，配合药物治疗。

脊柱骨折

多由间接暴力所造成。

以胸11、12及腰1、2椎体单纯压缩骨折为多见。

也有少数病例会并有附件结构骨折、脱位。

严重者可引起脊髓损伤而发生不同程度的瘫痪。

按其受伤机制可分为屈曲型和伸直型。

以屈曲型多见。

局部肿痛、压痛明显，头顶垂直叩击痛阳性。

X线检查可进一步明确诊断，了解骨折轻重程度。

重点讲解急救搬运方法、骨折复位、卧平板床、腰部垫枕、练功疗法等。

附：

外伤性截瘫

1．诊查要点：

瘫痪性质，运动感觉区域，不同部位脊髓损伤的临床表现。

2．并发症：

褥疮、尿路感染、便秘等。

急救处理原则，脊椎骨折整复、手术、药物、练功。

4．预防与调护：

重点介绍并发症的防治和护理。

骨盆骨折

多因挤压暴力所致。

按盆弓断裂的程度可分为三类。

疼痛剧烈，功能障碍，骨盆挤痛等。

应注意有无盆腔脏器损伤和创伤性休克。

，

重点介绍骨盆骨折早期处理原则，以及单纯骨盆骨折的复位、固定及牵引方法。

第五节骨骺损伤

1．了解骨骺损伤的病因及分类。

2．熟悉骨骺损伤诊查要点与治疗原则。

3．了解骨化中心出现和闭合年龄。

4．参考《小儿骨科学》。

1．骨化中心出现和闭合年龄。

2．病因及分类：

根据骨折线与骨骺板的关系分为I～V型。

3．诊查要点：

好发部位及X线检查的特征表现。

4．治疗：

手法，药物，固定与练功，必要时手术治疗。

第四章脱位

第一节概论

1．熟悉关节脱位的定义、病因及分类。

2．掌握关节脱位的诊查要点、并发症、治疗原则。

3．了解陈旧性脱位的处理原则及脱位的预防与调护。

4．参考《中医正骨学》。

1．讲述脱位的定义、病因及分类。

2．讲述关节脱位的诊查要点：

一般症状，特有体征（畸形、关节益空虚、弹性固定）及X线检查。

3．重点讲解脱位的并发症：

早期（骨折、神经血管损伤、感染）；

晚期（关节僵硬、骨的缺血性坏死、骨化性肌炎、创伤性关节炎）。

4．简介关节脱位的治疗：

复位方法、固定方法、药物治疗、练功疗法。

5．简介陈旧性脱位的处理原则：

牵引舒筋、活动解凝、整复脱位、固定与练功等。

6．简介脱位的预防与调护。

课堂讲授。

第二节脱位

颞颌关节脱位

1．掌握颞颌关节脱位的诊查要点和治疗。

2．参考《中医正骨学》。

1．讲述病因病机：

因体力衰弱与过于张口（如打呵欠、大笑、咬大块食物等）而致。

可分为单侧或双侧脱位。

2．讲述诊查要点：

口半开、不能主动闭口、流诞、言语不清等。

3．重点讲解治疗：

重点介绍口内复位与口外复位手法。

上肢脱位

1．掌握肩、肘关节脱位、小儿桡骨头半脱位的诊查要点和治疗。

2．熟悉、骨脱位、掌指关节及指间关节脱位的诊查要点和治疗。

3．了解其他上肢关节脱位的诊治方法。

【教学内容］

复习上肢各关节的解剖结构及生理功能，讲述上肢各种关节脱位的病因病机、诊查要点、整复方法、固定方法、药物治疗和练功疗法等。

肩关节脱位

分为喙突下、盂下、锁骨下脱位三种类型。

肩部肿痛，功能障碍，方肩，搭肩试验阳性。

①新鲜脱位：

介绍拔伸足蹬法、椅背整复法、拔伸托入法、膝顶推拉法等复位手法。

②陈旧性脱位要求在复位前牵引、松解粘连，复位时在麻醉下进行。

肘关节脱位

可因受伤时姿势不同，发生后脱位或前脱位等。

重点介绍后脱位。

后脱位有肿胀、疼痛、畸形、功能障碍、肘三角变形、弹性固定于半屈伸位等。

前脱位常并发鹰嘴骨折。

重点介绍后脱位的整复手法、固定位置与时间、练功注意事项等。

扼要介绍陈旧住脱位整复原则。

小儿桡骨头半脱位

多因间接暴力所致，如牵拉、穿衣等。

2．诊断：

患肘疼痛，肘关节保持半屈曲，前臂旋前位，桡骨头处压痛，旋转屈伸障碍。

介绍整复手法及复位后注意事项。

月骨脱位

多由传达暴力所致。

腕部掌侧疼痛、肿胀、隆起，