辨证论治真题精选.docx

辨证论治真题精选.docx

《辨证论治真题精选.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《辨证论治真题精选.docx（54页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

辨证论治真题精选

辨证论治真题精选

[填空题]

1病例摘要：

王某，女，32岁，已婚，工人。

患者昨日受风后出现发热，体温最高至38.5℃，伴恶寒、流涕、头微痛，自行服用退热药后休息。

今晨患者上述症状未见好转，遂前来就诊。

刻下症见：

身热，微恶寒，鼻流浊涕，头痛，咽痛，咳嗽，咯少量黏痰，口干欲饮。

舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。

答题要求：

1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别：

请与温病相鉴别。

参考答案：

主诉：

发热、流涕1日。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：

患者发热1日，并见流涕、头痛、恶寒等症状，诊断为感冒。

风热袭表，热郁肌腠，卫表失和，而见身热、微恶寒；风热上扰，则见头痛、咽痛、鼻流浊涕；风热袭肺，肺失清肃，而见咳嗽咯痰。

舌边尖红，苔薄黄，脉浮数为外感风热之象。

中医病证鉴别（中医执业考生作答）：

感冒与温病相鉴别：

感冒发热多不高，服用解表药后，多能汗出热退，多不传变；温病则病势急骤，发热高，传变迅速，由卫而气，入营入血，甚者出现谵妄、神昏等。

感冒四时均有，温病则多有明显的季节性。

诊断：

中医疾病诊断：

感冒中医证候诊断：

风热证

中医治法：

辛凉解表，清肺透邪

方剂：

银翘散

药物组成、剂量及煎服法：

[填空题]

2病例摘要：

孙某，男，27岁，未婚，学生。

患者昨日受风寒后出现发热，伴恶寒、流清涕、鼻塞，自行服用退热药后休息。

今晨患者上述症状未见好转，遂前来就诊。

刻下症见：

身微热，恶寒，鼻塞声重，流清涕，肢体酸重，咳嗽，咯痰稀白。

舌苔薄白，脉浮紧。

答题要求：

1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别：

请与温病相鉴别。

参考答案：

主诉：

发热、恶寒1日。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：

患者发热1日，并见恶寒、流涕、鼻塞等症状，诊断为感冒。

外感风寒，腠理闭塞，卫阳被郁，而见恶寒、发热、周身酸痛；肺气失宣，故鼻塞流涕、咳嗽；寒为阴邪，故咯痰色白质稀；舌苔薄白，脉浮紧为外感风寒之象。

中医病证鉴别（中医执业考生作答）：

感冒与温病相鉴别：

感冒发热多不高，服用解表药后，多能汗出热退，多不传变；温病则病势急骤，发热高，传变迅速，由卫而气，入营入血，甚者出现谵妄、神昏等。

感冒四时均有，温病则多有明显的季节性。

诊断：

中医疾病诊断：

感冒中医证候诊断：

风寒证

中医治法：

辛温解表，宣肺散寒

方剂：

荆防达表饮

药物组成、剂量及煎服法：

[填空题]

3病例摘要：

李某，男，45岁，已婚，工人。

患者平素性情偏于急躁易怒，1个月前受凉后出现咳嗽，咯少量白黏痰，行胸片检查示"双肺纹理增粗"，自行服用抗生素及止咳化痰药物，咳嗽、咯痰有所减轻。

2周前患者生气后咳嗽再次加重，咳声阵作，伴咯痰质黏，不易咯出，咳重时自觉双胁部胀痛，咽干，晨起口苦，睡眠欠安，纳谷不香。

舌质红，苔薄黄，脉弦数。

答题要求：

1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别：

请与喘证相鉴别。

参考答案：

主诉：

咳嗽、咯痰1个月。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：

患者咳嗽伴咯痰月余，诊断为咳嗽。

平素性情偏于急躁，肝火上炎，上逆侮肺，以至咳声阵作；木火刑金，炼液成痰，肺热津亏，则痰黏难咯，并感咽干；肝气不舒，阻滞脉络，而致双胁胀痛；心神受扰，而见眠差。

舌质红，苔薄黄，脉弦数，亦为肝火上炎、肺热津伤之象。

综上所述，辨证为肝火犯肺证。

中医病证鉴别（中医执业考生作答）：

咳嗽与喘证的鉴别：

喘证可兼有咳嗽症状，但主要以呼吸困难，甚则张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧为特征。

咳嗽则是以咳逆有声，多伴有咯痰为主要症状，咳嗽日久，可转变为喘证。

诊断：

中医疾病诊断：

咳嗽中医证候诊断：

肝火犯肺证

中医治法：

清肺泻肝，化痰止咳

方剂：

黄芩泻白散合黛蛤散

药物组成、剂量及煎服法：

[填空题]

4病例摘要：

刘某，女，24岁，未婚，学生。

患者2日前受风后出现咳嗽，咽痛口干，咯少量黏痰，身微热。

刻下症见：

咳嗽频剧，身微热，微恶风，咽痛口干，咯痰色白质黏，不易咯出，纳尚可，二便调。

舌淡红，苔薄黄，脉浮滑。

答题要求：

1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别：

请与喘证相鉴别。

参考答案：

主诉：

咳嗽2日。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：

风热犯肺，肺失清肃，而见咳嗽频剧，咽痛口干；热盛炼液成痰，故痰白质黏，咳吐不爽；风热袭表，卫表不和，而见身微热、微恶风；苔薄黄、脉浮滑，亦为风热犯肺之象。

辨证为风热犯肺证。

中医病证鉴别（中医执业考生作答）：

咳嗽与喘证的鉴别：

喘证可兼有咳嗽症状，但主要以呼吸困难，甚则张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧为特征。

咳嗽则是以咳逆有声，多伴有咯痰为主要症状，咳嗽日久，可转变为喘证。

诊断：

中医疾病诊断：

咳嗽中医证候诊断：

风热犯肺证

中医治法：

疏风清热，宣肺止咳

方剂：

桑菊饮

药物组成、剂量及煎服法：

[填空题]

5病例摘要：

李某，女，36岁，已婚，职员。

患者20余年前即有反复发作喘息、气促、咳嗽等症状，发作时曾予糖皮质激素治疗症状可缓解，但未坚持治疗。

2年前经相关检查确诊为"支气管哮喘"，给予舒利迭、顺尔宁等药物治疗，病情尚稳定。

1周前患者受凉后再次出现咳嗽、喘息、气促，喉中痰鸣，不能平卧等症状，经予抗感染、解痉平喘治疗后症状有所改善。

现患者仍有咳嗽，喘息气促，喉间痰鸣，咯黄色黏痰，口渴喜饮，身有汗出，大便偏干，小便色黄。

舌质红，苔黄腻，脉滑数。

答题要求：

1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别：

请与喘证相鉴别。

参考答案：

主诉：

发作性喘息气促20余年，加重1周。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：

患者发作性喘息气促20余年，诊断为哮证。

素有哮疾，宿痰内伏于肺，复感外邪，痰随气生，相互搏结，壅塞气道，肺气宣降失常，气道挛急，而致哮鸣、喘息气促；热蒸津液为痰，色黄黏稠；热盛则口干喜饮、便干尿赤。

舌质红，苔黄腻，脉滑数亦为痰热壅肺之象。

辨证为热哮。

中医病证鉴别（中医执业考生作答）：

哮病与喘证相鉴别：

二者都是以呼吸急促困难为主要表现，但喘以气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性肺系疾病的一个症状；哮以声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病。

哮必兼喘，但喘未必兼哮。

诊断：

中医疾病诊断：

哮病中医证候诊断：

热哮证

中医治法：

清热宣肺，化痰定喘

方剂：

定喘汤

药物组成、剂量及煎服法：

[填空题]

6病例摘要：

李某，男，26岁，未婚，学生。

患者20年前即有反复发作喘息、气促、咳嗽等症状，发作时喉间可闻及哮呜声，予糖皮质激素治疗症状可缓解。

此后患者常于遇到冷空气或吸入异味时出现喘息、气促发作，每月可发作2～3次。

目前患者无喘息、气促症状，偶有咳嗽，吸入异味后自觉不适。

平素易感冒，怕风，自汗，气短懒言。

舌质淡，苔白，脉细弱。

答题要求：

1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别：

请与喘证相鉴别。

参考答案：

主诉：

发作性喘息气促20余年。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：

患者发作性喘息气促20余年，诊断为哮证。

素有哮疾，痰饮蕴肺，肺气上逆，相互搏结，而致发作性喘息气促。

卫气虚弱，不能充实腠理，外邪易侵，故自汗、怕风、易患感冒；肺虚不能主气，故气短懒言；中气不足，故倦怠乏力。

舌质淡，苔白，脉细弱亦为肺脾气虚之象。

综上所述，辨证为肺脾气虚。

中医病证鉴别（中医执业考生作答）：

哮病与喘证相鉴别：

二者都是以呼吸急促困难为主要表现，但喘以气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性肺系疾病的一个症状；哮以声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病。

哮必兼喘，但喘未必兼哮。

诊断：

中医疾病诊断：

哮病-缓解期中医证候诊断：

肺脾气虚证

中医治法：

健脾益气，补土生金

方剂：

六君子汤

药物组成、剂量及煎服法：

[填空题]

7病例摘要：

张某，男，58岁，已婚，工人。

患者3年来常于秋冬之际出现咳嗽咯痰，伴胸闷不适。

3日前受凉后出现咳嗽、咯痰，伴低热，自行服用止咳化痰药物，热退。

但患者咳嗽加重，并出现喘息胸闷，不能平卧，前来就诊。

目前患者咳喘胸闷，平卧困难，咯痰量多，色白、质黏，咯吐不利。

脘痞纳呆，时感呕恶，口黏，大便溏。

舌淡，苔白腻厚，脉滑。

答题要求：

1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别：

请与肺胀相鉴别。

参考答案：

主诉：

咳嗽、喘息伴胸闷间断发作3年，加重3日。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：

患者咳嗽、喘息伴胸闷间断发作3年，加重3日，故诊断为喘证。

脾失健运，积湿成痰，复感外邪，痰浊干肺，肃降失职，故咳喘胸闷、咯痰量多；痰湿中阻，脾胃不和，故脘痞、呕恶、便溏、口黏。

舌淡，苔白腻厚，脉滑亦为痰浊阻肺之象。

辨证为痰浊阻肺。

中医病证鉴别（中医执业考生作答）：

喘证与肺胀相鉴别：

肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作，迁延不愈发展而来，以喘促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞为临床特征，喘仅是肺胀的一个症状。

喘证则以喘促、呼吸困难为主要表现，可见于多种急慢性疾病过程中，但喘证日久可致肺脾肾三脏虚损，发展为肺胀。

诊断：

中医疾病诊断：

喘证中医证候诊断：

痰浊阻肺证

中医治法：

化痰降逆

方剂：

二陈汤合三子养亲汤

药物组成、剂量及煎服法：

[填空题]

8病例摘要：

刘某，男，68岁，已婚，工人。

患者加余年前受凉后出现咳嗽、气喘、胸憋等症状，常于冬季发作，症状日渐加重，发作时咳嗽喘憋明显，伴胸闷、咯吐黏痰。

2周前患者受凉后再次出现咳嗽、气喘，经治疗后咳嗽、咯痰缓解，但仍感喘息气促，遂前来中医治疗。

目前症见：

喘息气促，呼多吸少，腰膝酸软，畏寒肢冷，动则喘甚而汗出。

舌淡暗，苔白，脉沉弱。

答题要求：

1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别：

请与肺胀相鉴别。

参考答案：

主诉：

咳嗽、喘憋20余年，加重2周。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：

患者咳嗽、喘憋20余年，诊断喘证。

患者久病肺虚及肾，气失摄纳，故见喘息气促，呼多吸少；肾阳衰惫，而见腰膝酸软、畏寒肢冷；肾不纳气故动则喘甚。

脉沉弱为肾虚之象。

综上所述，辨证为肾气虚证。

中医病证鉴别（中医执业考生作答）：

喘证与肺胀相鉴别，肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作，迁延不愈发展而来，以喘促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞为临床特征，喘促只是肺胀的一个症状。

喘证则以喘促、呼吸困难为主要表现，可见于多种急慢性疾病过程中，但喘证日久可致肺脾肾三脏虚损，发展为肺胀。

诊断：

中医疾病诊断：

喘证中医证候诊断：

肾气虚证

中医治法：

补肾纳气

方剂：

肾气丸合参蛤散

药物组成、剂量及煎服法：

[填空题]

9病例摘要：

刘某，女，54岁，已婚，退休。

患者8年前出现间断咳嗽、咯痰，间断低热，痰中偶有血丝。

在当地医院X线片提示"肺结核不除外"，间断应用抗结核药物治疗。

近1月，呛咳气急，痰少质黏，时时咯血，血色鲜红，午后潮热，颧红，盗汗，口渴，心烦。

眠差，形体偏瘦。

大便尚可，纳少。

舌红干，苔薄黄，脉细数。

答题要求：

1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别：

请与肺痿相鉴别。

参考答案：

主诉：

间断咳嗽、咯痰伴低热8年，加重1个月。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：

患者咳嗽、咯痰伴低热，痰中夹有血丝，诊断为肺痨。

肾为肺之子，肺虚则肾失资生之源，相火灼金，上耗母气，肺肾两虚，故见咳嗽、咳痰，时有低热；肾虚不能养肝，肝火偏旺，木火刑金，故见呛咳气急，痰少质黏；肺肾阴虚，心火上炎，故眠差、心烦。

舌干红，苔薄黄，脉细数，均为阴虚火旺之症。

辨证为阴虚火旺证。

中医病证鉴别（中医执业考生作答）：

肺痨与肺痿的鉴别：

肺痨与肺痿的相同点是病位都主要在肺。

肺痨具有明确的痨虫侵蚀肺脏的病因，临床表现以咳嗽、咯血、潮热、盗汗等为主要症状，各症可以间作，或相继发生。

肺痿是多种肺部慢性疾患后期的转归，如肺痈、肺痨、咳嗽等病证日久，均可导致肺叶痿弱不用而成肺痿。

肺痨晚期，如出现干咳、咯吐涎沫等症者，即已转属肺痿。

诊断：

中医疾病诊断：

肺痨中医证候诊断：

阴虚火旺证

中医治法：

滋阴降火

方剂：

百合固金汤

药物组成、剂量及煎服法：

[填空题]

10病例摘要：

王某，女，32岁，已婚，职员。

患者2年前行流产手术后即出现心中悸动不安，伴倦怠乏力，曾行心电图示"频发室上性早搏"，间断服用中西药物治疗，仍时有心悸发作，为求中医治疗，前来就诊。

刻下症见：

心悸气短，活动后加重，倦怠乏力，面色少华，纳食不馨，夜眠欠安，二便调。

舌淡红，苔薄白，脉细弱。

答题要求：

1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别：

请与奔豚相鉴别。

参考答案：

主诉：

心悸反复发作2年。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：

患者心悸反复发作2年余，诊断为心悸。

患者心血不足，不能养心，动则更耗伤气血，故心悸气短，动则加重；气血不能上荣，故面色少华；血虚而神明失养，而夜眠欠安；脾气亏虚则倦怠乏力。

舌淡红，脉细弱，亦为气血亏虚之象。

辨证为心脾两虚证。

中医病证鉴别（中医执业考生作答）：

心悸与奔豚的鉴别：

奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。

《金匮要略·奔豚气病脉证治》云：

"奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。

"可见，心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃发自少腹，向上冲逆。

诊断：

中医疾病诊断：

心悸中医证候诊断：

心脾两虚证

中医治法：

补血养血，益气安神

方剂：

归脾汤

药物组成、剂量及煎服法：

[填空题]

11病例摘要：

林某，男，56岁，已婚，工人。

患者2年前受惊后出现心中悸动不安，当时服用养心安神药物后好转，此后患者时有心悸发作，情绪易于紧张，前来就诊。

刻下症见：

心悸时作，受惊后或情绪激动时易出现。

平素时觉胸闷烦躁，咯痰量多质黏，晨起口干口苦，夜眠欠安，梦多，大便偏干，小便可。

舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

答题要求：

1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别：

请与奔豚相鉴别。

参考答案：

主诉：

心悸反复发作2年。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：

患者自觉心中悸动不安反复发作2年余，诊断为心悸。

患者痰火扰心，心神不宁，故见心悸时作，眠差梦多；气郁痰火互结于心胸，耗伤津液，而见胸闷烦躁，痰多黏稠，口干口苦。

舌质红，苔黄腻，脉弦滑均为痰火壅盛之象。

辨证为痰火扰心证。

中医病证鉴别（中医执业考生作答）：

心悸与奔豚的鉴别：

奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。

《金匮要略·奔豚气病脉证治》云：

"奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。

"可见，心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃发自少腹，向上冲逆。

诊断：

中医疾病诊断：

心悸中医证候诊断：

痰火扰心证

中医治法：

清热化痰，宁心安神

方剂：

黄连温胆汤

药物组成、剂量及煎服法：

[填空题]

12病例摘要：

吕某，女，50岁，已婚，工人。

患者1年前于生气后出现左胸疼痛，伴胸闷，自行服用速效救心丸后症状缓解。

此后患者常于劳累及生气后出现左胸疼痛，经服速效救心丸或硝酸甘油后可缓解，曾行心电图示"ST-T段改变"。

刻下症见：

偶有左胸闷痛，多于生气后出现，平素情绪抑郁，喜叹息，双胁肋胀满不舒，纳食不香，食后胃脘胀满，易呃逆，二便调。

舌淡，苔薄白，脉弦细。

答题要求：

1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别：

请与胃脘痛相鉴别。

参考答案：

主诉：

发作性胸痛1年。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：

患者发作性左胸疼痛，诊断为胸痹。

平素情绪抑郁，肝气不舒，气机郁滞，心脉不和，而见左胸闷痛；肝气阻于胁络，故双胁肋胀满不舒；肝木克脾，脾虚中焦不运，而见食后胃脘胀满，呕逆。

脉弦为肝气不舒之象。

辨证为气滞心胸证。

中医病证鉴别（中医执业考生作答）：

胸痹与胃脘痛相鉴别：

胸痹病位在心，其不典型者疼痛可在心下胃脘部，须与胃脘痛鉴别。

胸痹心痛多为闷痛，虽与饱餐有关，但常在服药、休息后缓解。

胃脘痛以胀痛为主，局部可有压痛，持续时间较长，常伴泛酸、嘈杂、暖气等胃部症状。

诊断：

中医疾病诊断：

胸痹中医证候诊断：

气滞心胸证

中医治法：

疏肝理气，活血通络

方剂：

柴胡疏肝散

药物组成、剂量及煎服法：

[填空题]

13病例摘要：

林某，男，57岁，已婚，退休。

患者10年前于劳累后出现左胸疼痛，严重时伴憋闷感，经休息及含服硝酸甘油后可缓解。

2年前患者上述症状反复发作，遂行冠状动脉造影检查，提示"多支病变"，予冠状动脉支架植入治疗，术后病情平稳。

近1月患者劳累后再次出现左胸疼痛。

刻下症见：

左胸时感闷痛，伴心悸盗汗，腰膝酸软，耳鸣口干，夜眠欠安，纳食尚可，二便调。

舌红少津，脉细数。

答题要求：

1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别：

请与胃脘痛相鉴别。

参考答案：

主诉：

左胸间断疼痛10年，加重1个月。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：

患者左胸疼痛多年，诊断为胸痹。

心脉不畅，而见左胸闷痛；水不济火，虚热内灼，而见盗汗口干、腰膝酸软；心神受扰，而见心悸失眠。

舌红少津，脉细数均为阴虚之象。

辨证为心肾阴虚证。

中医病证鉴别（中医执业考生作答）：

胸痹与胃痛相鉴别：

胸痹心痛病位在心，其不典型者疼痛可在心下胃脘部，须与胃痛鉴别。

胸痹多为闷痛，虽与饱餐有关，但常在服药、休息后缓解。

胃痛以胀痛为主，局部可有压痛，持续时间较长，常伴泛酸、嘈杂、嗳气等胃部症状。

诊断：

中医疾病诊断：

胸痹中医证候诊断：

心肾阴虚证

中医治法：

滋阴清火，养心和络

方剂：

天王补心丹

药物组成、剂量及煎服法：

[填空题]

14病例摘要：

王某，女，58岁，已婚，工人。

患者3个月前因工作原因出现入睡困难，需1～2小时入睡，服用养心安神药物可有所改善。

近2周上述症状加重，遂前来就诊。

刻下症见：

入睡困难，睡后易醒，梦多，胸闷纳差，时感恶心，白日头昏不适。

舌偏红，苔黄腻，脉滑数。

答题要求：

1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别：

请与健忘相鉴别。

参考答案：

主诉：

入睡困难3个月，加重2周。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：

患者入睡困难3个月，加重2周，诊断为不寐。

水湿痰饮内停，痰郁化热，痰热上扰，而见寐差梦多；痰阻中焦，脾虚运化失职，故见胸闷、纳差、呕恶；痰浊上扰清窍，而见头昏不适。

舌质偏红、苔黄腻、脉滑数为痰热内扰之象。

综上，辨证为痰热扰心证。

中医病证鉴别（中医执业考生作答）：

不寐与健忘相鉴别。

不寐以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，其病位在心，与肝脾肾相关，病因可虚实夹杂。

健忘则是记忆力减退，遇事易忘的一种病证，其病位在脑，与心脾肾虚损、气血阴精不足有关，亦可因痰浊上扰、瘀血阻络所致。

健忘可合并失眠，亦可伴发多寐。

诊断：

中医疾病诊断：

不寐中医证候诊断：

痰热扰心证

中医治法：

清化痰热，和中安神

方剂：

黄连温胆汤

药物组成、剂量及煎服法：

[填空题]

15病例摘要：

吕某，男，59岁，已婚，退休。

患者10余年前出现失眠，入睡差，睡后易惊醒，甚则彻夜难眠，需长期服用舒乐安定等药物。

近期增量服用舒乐安定睡眠亦差，遂前来就诊。

刻下症见：

入睡困难，睡后易醒，每晚睡1～2小时。

自觉心烦，晚间盗汗、口干，腰膝酸软，白日头晕、耳鸣。

舌红少苔，脉细数。

答题要求：

1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别：

请与健忘相鉴别。

参考答案：

主诉：

失眠10余年。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：

患者失眠10余年，诊断为不寐。

患者肾阴不足，不能上济于心，心火独旺，故见失眠心烦；肾津亏耗，髓海失养，而见腰膝酸软、头晕耳鸣；虚火内灼，逼津外泄，而见盗汗，津伤明显则见口干。

舌红少苔，脉细数均为阴虚火旺、心肾不交之象。

辨证为心肾不交证。

中医病证鉴别（中医执业考生作答）：

不寐与健忘相鉴别。

不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，其病位在心，与肝脾肾相关，病因可虚实夹杂。

健忘则是记忆力减退，遇事易忘的一种病证，其病位在脑，与心脾肾虚损、气血阴精不足有关，亦可因痰浊上扰、瘀血阻络所致。

健忘可合并失眠，亦可伴发多寐。

诊断：

中医疾病诊断：

不寐中医证候诊断：

心肾不交证

中医治法：

滋阴降火，交通心肾

方剂：

六味地黄丸合交泰丸

药物组成、剂量及煎服法：

[填空题]

16病例摘要：

王某，男，25岁，未婚，学生。

患者昨日受风后出现头痛，自行服用止痛药物后症状未见明显改善。

今日前来就诊，行头颅CT未见异常。

刻下症见：

头痛而胀，双颞部及头顶为重，口渴喜饮，恶风，二便调。

舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

答题要求：

1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别：

请与眩晕相鉴别。

参考答案：

主诉：

头痛1日。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：

患者头痛1日，诊断为头痛。

风热外袭，上扰清窍，故头痛且胀；风热上扰，故面红耳赤；风热袭表，而见恶风；热伤津液，而见口干、大便偏干。

舌尖红，苔薄黄，脉浮数亦为风热袭表之象。

辨证为风热头痛证。

中医病证鉴别（中医执业考生作答）：

头痛与眩晕的鉴别：

头痛是以病人自觉头部疼痛为主要症状的一种病证，可分为外感、内伤两大类，外感头痛可由风邪挟寒、挟热、挟湿所致，内伤头痛则多责之于肝脾肾三脏。

眩晕是以头晕眼花为主要临床表现的一类病证，辨证应分虚实，亦多于肝脾肾三脏相关。

诊断：

中医疾病诊断：

头痛中医证候诊断：

风热头痛证

中医治法：

疏风清热，和络止痛

方剂：

芎芷石膏汤

药物组成、剂量及煎服法：

[填空题]

17病例摘要：

刘某某，女，49岁，已婚，干部。

患者10佘年前无明显诱因出现头痛，双颞部为重，生气后易出现，自行服用止痛药后可逐渐缓解。

3日前患者因与家人争吵，再次出现头痛，服用止痛药物疗效不佳，遂前来就诊。

刻下症见：

头痛，双颞部为主，呈胀痛，平素性急易怒，口干口苦，夜寐欠安，二便尚调。

舌红，苔黄，脉弦数。

答题要求：

1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别：

请与眩晕相鉴别。

参考答案：

主诉：

头痛反复发作10余年，再发3日。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：

患者头痛反复发作10余年，再发3日，诊断为头痛。

患者平素性情急躁，肝阳偏亢，上扰清窍，而见头痛且胀；颞侧为肝经循行部位，枢机不利，故以两侧头痛为主；肝胆失于疏泄，而见口苦；肝经郁热伤津，而见口干；肝火扰心，故夜寐不安。

舌红苔黄，脉弦数亦为肝阳上亢之象，故辨证为肝阳上亢证。

中医病证鉴别（中医执业考生作答）：

头痛与眩晕的鉴别：

头痛是以病人自觉头部疼痛为主要症状的一种病证，可分为外感、内伤两大类，外感头痛可由风邪挟寒、挟热、挟湿所致，内伤头痛则多责之于肝脾肾三脏。

眩晕是以头晕眼花为主要临床表现的一类病证，辨证应分虚实，亦多于肝脾肾三脏相关。

诊断：

中医疾病诊断：

头痛中医证候诊断：

肝阳上亢证

中医治法：

平肝潜阳，息风止痛

方剂：

天麻钩藤饮

药物组成、剂量及煎服法：

[填空题]

18病例摘要：

刘某，男，49岁，已婚，工人。

患者1年前无明显诱因出现眩晕，视物旋转，伴恶心、呕吐痰涎，自行休息后症状可逐渐缓解，未行系统治疗。

1日前患者再次出现眩晕，并觉恶心，呕吐数次，遂前来就诊。

刻下症见：

眩晕时作，并感头部昏沉不适，胸闷恶心，时欲呕吐，纳食不香，二便调。

舌白，苔白腻，脉滑。

答题要求：

1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别：

请与头痛相鉴别。

参考答案：

主诉：

眩晕反复发作1年，再发1日。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：

患者眩晕反复发作1年，诊断为眩晕。

脾虚痰浊中阻，上蒙清窍，而见眩晕时作，伴头部昏沉不适；痰浊中阻，气机不利，而见胸闷恶心；痰浊壅盛，故呕吐痰涎。

舌白，苔白腻，脉滑，为痰浊壅盛之象。

辨证为痰浊上蒙证。

中医病证鉴别（中医执业考生作答）：

眩晕与头痛相鉴别：

眩晕与头痛可相兼为病，头痛是以病人自觉头部疼痛为主要症状的一种病证，可分为外感、内伤两大类