社区卫生服务中心行政业务管理办法.docx
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社区卫生服务中心行政业务管理办法
行政业务管理
第一部分
行政管理指标
第一条：
公共卫生、基本医疗、功能检查、保障服务、质量控制和行政、医保实行主任负责制。
各科室要根据上级业务主管部门和中心年度工作计划制定本科室年度工作计划并组织完成各自任务指标。
对各自工作进行半年、全年工作总结。
各科室以周报行政办公室派班情况，办公室以周安排本周上班人员。
原则上按照排班表上下班。
考核标准：
年初一季度前由科主任负责制定本科室全年工作计划，年度工作计划结合中心和上级业务要求制定。
做到内容具体，表述清楚，目标明确，未按时完成扣本部室负责人一月补助。
未按时以书面总结半年、全年工作者同上处理。
第二条：
各科室要制定适合本科室特点的绩效考核办法。
中心对科室制定的各项行政指标，能分解量化的一定要做到指标量化。
绩效奖惩办法要体现多劳优酬、效益优先、兼顾公平的原则，中心原则上不干预科室二次分配。
考核标准：
科室绩效奖惩办法要求与中心考核办法相结合，结合自己科室工作特点，通过讨论基础上形成，制定考核办法后报行政办一份，无书面考评奖惩办法扣科室负责人一月补助。
各项指标分解可以由小组完成，也可以由个人单独完成，但必须有量化分解表。
第三条：
按时上下班，按时签到。
做到不迟到、早退、中间不脱岗。
以月计算，按照本月应上班天数由行政办公室负责统计当月出勤情况。
个人有事需上班时间离开单位时，向当日行政带班领导请假。
业务值班期间禁止外出。
考核标准：
迟到是指未按单位要求时间来单位上班，（包括非正常时间单位有急事、上级检查等情况不能按时来中心）早退是指不到下班时间提前离开单位，脱岗是指上班时间非工作原因不在自己工作岗位，也不在中心的情况。
旷工是指科室有排班而本人未来单位上班的情况。
由当日行政值班领导负责管理考勤，由行政办公室以月负责收集、统计出勤、考勤情况。
每少一个班次，扣本人50元绩效工资，按照排班表顺序，每迟到一次扣本人10元绩效工资。
主任随机查岗，了解考勤情况，每发现一次迟到、脱岗等，每次10元扣罚，提前签到者，发现一次扣20元绩效补助。
业务值班期间脱岗发现一次，除扣除值班补助外，加扣10元，引起的后果由本人负责。
第四条：
领导带头，规范各类人员的上班行为。
上班、值班期间要做到不织毛衣、不洗工作服外的个人衣服、不外出洗澡、不烫衣服、不锁门（收费、药房除外）等。
得体穿工作服帽。
考核标准：
每发现一次扣本人10元。
由中心主任、行政考核人员负责组织检查，领导检查发现时，如果科室负责人在场不管者加倍处罚。
第五条：
参加单位组织的各种会议。
行政会议、业务学习以及各种有组织的活动记录齐全，有签到记录。
考核标准：
各种活动有相应的记录本，集体组织由行政办公室或信息部负责，科室组织由科内负责，实行签到管理。
以签到记录为处理依据，集体活动请假事宜必须报中心主任批准，否则以脱岗处理。
当日上班人员因病人离不开岗位的除外，参加活动中途离开按未参加处理。
每人次扣10元。
第六条:
积极搞好爱国卫生工作，保证中心环境整洁舒服。
每月20日前各科室自觉清理室内外卫生。
室内外卫生责任区（包括病区）、办公共场所做到窗明壁净，室内物品存放有序。
考核标准：
卫生责任区：
门庭前由药剂科、功能检查科、基本医疗科、财务科负责，后院由康复护理站、办公室、疾病控制科、妇幼保健与计生指导科及健康教育科负责。
科室负责人为卫生第一责任人。
每个楼层过道、病房、卫生间由卫生员负责，春夏清扫卫生，冬天清扫积雪。
除下雨、雪等特殊情况，每月20日前必须按要求打扫干净各自的办公区域，过期按没有完成处理。
检查由中心爱委组成人员负责，每月一次，检查时间、地点、内容齐全，无检查也无检查记录影响职务补助。
不按时清理卫生或检查不合格一次扣责任科室每人5-10元绩效补助。
上级部门来院检查指导工作发现问题，因此造成的不良后果加倍处罚，检查发现不符合要求，每次扣科室50元补助。
第七条；爱护公物，视院如家，下班后及时关门、关窗、关灯。
否则，因此造成的损失由当事人及所在科室负责赔偿。
考核标准：
消耗性用品损坏后，由人为因素造成者，价值30元以下的由本人负责赔偿，30元—300元者科室本人共同负责，500元以上者科室本人承担50%，无论什么原因下班后发现一次未关灯者扣科室10元绩效补助。
第八条：
严格执行物价政策，规范各种医疗收费，原则上实行先收费、后处理的原则，除直系亲属外不允许私自减免医疗费用，减免费用实行逐级审批制。
考核标准：
财务科至少一季度抽查一次收费标准执行情况。
抽查份数不少于10份，少收多收均要按10—20%的比例处罚，同时征收所漏费用。
除直系亲属外，一般要求病人在病室输液，并保证至少有一人陪侍输液患者。
未执行、未收费引发的医疗纠纷中心不负责，由当事人负责。
不抽查一次扣科室负责人一月补助。
第九条：
着装上岗，挂牌服务，衣帽整洁，工作认真负责，说话和气，礼貌待人，热情接待就诊人员，合理处置。
考核标准：
发现一人次，扣本人10元绩效补助。
与病人发生口角引起投诉，（无论理由如何）发生一次扣本人当月30%绩效工资10-20%，收到患者的表扬信、锦旗者，奖励50元。
第十条：
实行住院押金电脑收费的管理办法，首次住院押金不少于300-500元。
所有住院病人一律实行电脑管理。
杜绝赊欠，谁造成经济损失谁负责，追回外欠，否则由当事人负责。
考核标准：
赊欠是指处置治疗完成以后，没有交纳相关费用而离开中心的行为。
造成赊欠，住院病人由财务人员负责，门诊欠费由诊疗医生及相关人员负责，当年年终结帐时由财务科从个人工资及其他补助中自动扣除。
特殊情况需经主任同意批准。
第十一条：
层层负责，逐级把关。
下级服从上级，主任对上级有关部门负责，分管领导对主任负责。
部室主任对中心领导负责，团结协作，互相配合，相互补充，一切以大局为重，以患者为中心，提供质优、价廉、方便、快捷、有效的服务。
考核标准：
安排工作具体。
主任安排分管领导工作，未按时完成一次，扣当月职务补助。
分管领导安排科室工作未按期完成扣科室负责人当月补助。
因工作互相扯皮发生医疗纠纷扣相关人员当月绩效工资的50%-100%，并视情节给予相关行政纪律处分。
第十二条：
各业务科室建立定定期晨会会议本、值班记录本、主任查房本、交接班本、转诊记录表和中心领导定期查房制度，有记录，有处理结果，分管领导至少每月查房一次。
考核标准：
年初首季检查各种制度建立情况，无相关制度，扣科主任、办公室主任补助，各科室每月科会不少于一次，疑难转诊病人有转诊记录表。
病历记载及临床工作中要体现两级查房详细情况，如没有体现出来，抽查无记录者，每发现一次从扣科内补助50元，无值班记录不予发放值班补助。
第十三条：
按时参加单位组织的业务学习。
业务学习有笔记，以季个人笔记不少于五千字，熟悉各自岗位职责，按时参加年度相关知识考核、考试，建立个人业务档案。
每月组织业务学习两次以上。
考核标准：
一般性业务学习由分管领导负责组织，政策性强的业务、行政学习由主管领导组织。
有业务学习、考核、考试记录小结。
未完成影响责任人补助。
以月检查个人学习笔记，不达要求者扣20元。
无故不参加业务学习者，缺一次扣10元。
第十四条：
活跃学术气氛，积极向相关专业杂志投稿。
中级及以上职称者任期内应撰写三篇与本专业有关的专业论文，论文字数在2000字以上。
鼓励师以上职称者发表专业论文。
考核标准：
每季以科汇总报（包括未发表文章），每年第四季度申报保健临床与护理质量管理部。
由行政办公室负责奖励事宜。
未申报过期作废。
发表第一作者专业论文在省级以上正刊者，根据论文价值等，每篇奖励500元，要求文稿在2000字以上，单位工作信息、每发表一篇并被卫生局采纳刊登者，每篇奖励50元。
第十五条：
质控科负责业务考核工作，一季度考核一次。
有考核记录和考核反馈。
负责人员进修、继续教育、请外援等业务的统计管理工作，负责收集各类业务数据。
考核标准：
根据要求，每少一项扣半月的补助。
第十六条：
积极开展新项目、新疗法、新技术，“三新”项目社会效益、经济效益显著者，奖励有关人员一月绩效工资的30%部分。
考核标准：
“三新”项目必须是以往中心没有开展的，社会效益、经济效益显著是指社会广泛认可，同时，当年经济效益在20000元以上。
第十七条：
按时填报各种报表（财务报表、业务报表、药品验收凭证、卫生统计台账数据报表）及时统计，报表准确、分工负责、层层把关，逐级报送。
考核标准：
当月按要求及时将各种报表填报完成后报送有关领导或相关科室，上级主管部门的有关报表按时报送，无故未做到，发现一次扣科室责任人50元绩效补助。
第十八条：
行政办公室按要求完成工作计划、总结、报告等各类文件的起草工作。
按时收集科室计划、总结等上报行政文书，通知召开各种会议，做好会议记录。
以月统计科室考勤，为财务科奖惩提供依据。
完成工作人员的调动手续办理工作，收集上报中心相关信息。
考核标准：
未按时完成一项影响工作，造成不良后果者，扣当月补助。
第十九条；质控科负责各类资料档案化管理，各科业务工作要做到资料化、档案化、正规化。
上报数据要有原始记载，公共卫生业务资料分类管理，以年度归档管理。
考核标准：
各科室有分类原始资料。
检查不符合要求扣当月有关人员的绩效补助。
第二十条：
文明行医。
做到“三个”一样，不以医谋私，中心业务区域等办公场所无大声喧哗，礼貌待客，彬彬有礼，同事之间相敬如宾。
考核标准：
发现病人投诉一次，经核对情况属实时扣当事人50元，并责令退还所得，按纪检部门制度给予处分。
上级来院检查参观礼貌待客，有非礼行为扣其所在科室负责人50元补助。
第二部分业务工作指标
第二十一条：
质量指标：
（一）、公共卫生服务指标
1、孕产妇保健管理率90%以上
2、早孕建册率85%以上。
3、高危孕妇住院分娩率100%。
4、孕产妇孕期5次检查率95%以上。
5、叶酸服用率100%
6、妇女病防治率20%以上。
7、0-6岁儿童保健管理率85%以上。
8、0-36月儿童建册率80%以上。
9、体弱儿童管理率95%以上。
10、居民健康档案建档率90%以上。
11、健康知识普及率80%以上。
12、慢性病规范管理率50%以上。
13、传染病规范报告率100%。
14、计划免疫接种达标率95%。
15、老年人规范管理率60%以上。
16、卫生监督协管合格率90%以上。
（二）、基本医疗指标
1、出入院病人诊断符合率大于90%以上。
2、手术前后诊断符合率大于95%。
3、无菌手术切口感染率小于1%。
4、院内感染发生率小于0.5%。
5、处方书写合格率大于等于95%。
6、住院甲级病历大于95%。
7、二级以上医疗事故发生率为0。
8、基础护理合格率大于80%。
9、五种护理表格合格率大于85%。
10、急救药品器械完好率100%。
11、常用器械物品消毒灭菌合格率100%。
12、年医疗纠纷发生率为1/10000以内。
13、一人一针一管执行率100%。
考核标准：
公共卫生指标由公共卫生相关科室负责完成。
基本医疗指标由临床科室完成。
考核依据为实地检查结果。
每发现一项不到要求，扣责任人及相关负责人各20-50元绩效补助。
第二十二条：
业务指标各临床科室要根据执业范围的规定诊疗疾病，规范收治病人，对患者进行合理的辅助检查，按医疗文书书写规范书写各项医疗文书，完善各项登记。
考核标准：
要求做到初诊、复诊病人分别统计或者明确标志，门诊登记齐全，35岁首诊病人测血压率100%，高血压病人测血糖率50%以上。
门诊病历书写率不低于50%，观察床病人病历书写率不低于80%。
以季度、以科室、以医生为单位抽查处方与病历，最少每人抽查10张处方，10份病历，发现一项不合格者扣责任人20-50元绩效补助。
辅助检查率依门诊人次计算，单项检查率达到30%，住院病人多项检查率达到100%，抽查方法、扣法同上。
门诊病人总量较去年同比增加＞10%时，平均奖励基本医疗科人员50-100元绩效。
第二十三条：
业务工作统计指标临床科室以医生为单位建立门诊登记本。
科室要建立出入院病人登记本、留观病人登记本、手术、疑难病例死亡讨论本、晨会登记本、交接班登记本、差错事故登记本、消毒监测登记本、院内感染登记本、输血记录表、传染病登记本、肠道病人登记本、业务学习登记本、业务工作月报表、卫生统计原始数据台账、一次性用品登记表、医疗废物收集销毁登记本、消毒液更换登记本等。
考核标准：
没有建立相应的登记本每缺一项扣科室负责人一月补助。
建立未很好执行致记录不完善，每一项扣责任人20元。
未按时上报业务工作月报表，扣责任人20元，上级检查发现问题，每一次扣科室100-200元补助。
第二十四项：
医疗文书指标住院病人病历书写规范、及时，一般病人24小时内完成，急诊病人病情稳定后8小时以内完成（但必须有首次病程志及抢救记录），执业助理医师或医师以下职称者要求书写大病历，主治医师或执业医师可以写小病历，并按规定记录相关医疗文书（如首次病程志、病程志、手术志、会诊、查房记录等），病程志中体现诊疗、用药、检查记录、至少体现两级查房情况。
考核标准：
门诊病人挂号者，填写诊疗手册，内容齐全，观察病人书写观察床病历，辅助检查报告单张贴正确规范，病历未按要求及时完成，每发现一份扣20元补助，因故造成纠纷，由当事人，科室负责人及分管领导共同承担责任，随机抽查病历，以月三次以上未按时书写住院病历及有关医疗文书，暂停一月的处方权，并扣当月的奖金。
疑难病人处置未体现二级查房，发现一份扣科室月10元补助，每发现观察床病人无观察床病历一例扣10元，发生医疗文书丢失等情况，扣责任人100元补助，出院记录应于患者出院后24小时内完成，一般病人出院后七天内交病案室病历，不按时交回出院病历，每份扣10元。
第二十五条：
病人的救治根据执业范围的规定收治患者，做到诊疗规范，处置得当，会诊迅速，及时诊治危重症患者，有条件救治尽量就地处置、抢救，无条件救治者该转诊时护送转诊，及时下发病危通知书，签字手续齐全，完整及时记录抢救经过。
保障抢救药械齐全，操作、使用规范熟练。
及时登记抢救病人情况，规范收取抢救费用。
考核标准：
各种记录完善、规范，有危重病人抢救登记本，能反映抢救成功率。
做到救治及时到位，转诊及时，用药械合理，诊疗手续健全，未达要求，发现一项不合理，扣相关责任人20元，发生纠纷时视情节适当处理，科室负责人、分管领导承担相应责任。
对推委患者造成患者投诉扣当事人50元，因此造成纠纷，由当事人，科室负责人及有关领导共同承担责任。
第二十六条：
护理医疗文书指标生命体征描记清晰，规范、客观、真实，严格执行本科护理级别，入院、出院描记清楚，各项记录齐全、真实，各班记录完善。
每月进行一项护理操作规范的演练。
考核标准：
评审时要做到深入科室病区，向患者了解询问情况，发现有假时，每一次扣责任人20元，未按护理级别观察处置病人，抽查发现一次扣责任人10元。
抽查每发现一份病历护理文书书写不规范，扣科室负责人10元，未完成护理操作演练者，扣护士长一月补助。
第二十七条：
护理工作要求严格执行查对制度，根据护理级别按时巡视病房，按医嘱及时处理病人，按病种要求安排住院病房。
护理操作执行无菌技术操作规范，根据科室特点熟练完成各项护理操作。
考核标准：
未按要求执行或因护理人员不负责、脱岗造成病人得不到及时处置，发现一次扣当事人30元，未按病种要求正确安置病人，扣责任人20元，发生护理差错时，发现一次扣责任人25-50元，发生差错未及时报告，引发医患纠纷时视情节处理，隐瞒不报，有人举报时，除处理当事人外，科护士长承担50%责任，本科基础护理操作不熟练，导致病人转院诊疗，年内连续发生三次同性质护理质量问题，正式护理人员扣当月30%绩效工资10%的工资，临时工辞退，考评时提问有关人员专业知识，回答不好扣10元的绩效补助。
定期清洁紫外线灯管，发现未按时清洁，扣科室负责人10元.
第二十八条：
处置物品管理手术包、清创包、敷料包等消毒物品注明消毒日期，按规定执行消毒效果监测，有菌、污染、无菌物品分类放置，布置合理。
消毒液定期更换有记录，消毒液配制准确，无菌区、污染区、清洁区划分合理，有消毒监测效果记录。
保证急诊手术用物。
考核标准：
无监测效果统计（登记本）扣责任人10元，每发现一次无消毒日期的消毒物品扣50元，消毒液定期更换无记录，扣10元，未分类放置，发现一件，扣科室10元，做到平时检查与考评相结合处理。
发现一次急诊手术用物短缺扣20元，并承担相关责任，年内发生三次以上手术用物短缺时，调离工作岗位。
第二十九条：
申请单书写辅助检查及其他检查申请单书写规范，项目齐全，内容真实，无涂改。
考核标准：
以季度抽查辅助检查申请单，随机抽查每科10份，发现一份不符合要求扣责任人10元，辅助科室发现问题不履行告知义务时，一样处理。
第三十条：
一次性用品管理一次性用品是指棉花、纱布、一次性产包、导尿管、注射器、输液器、吊桶、消毒液等物品，严格执行一次性用品使用规范，做好相关索证工作。
使用后的一次性用品规范处置，并登记齐全。
考核标准：
无相关证件，原则上临床科室不得使用该产品，谁使用发生问题谁负责，相关临床科室，无一次性用品有关证件视情节处理相关责任人，完全应该备证而没有者扣责任人20元。
严格执行一次性用品管理办法的有关规定，规范处置，各项登记齐全。
每发现一次性物品用完后遗弃在病房等公共场所者，扣责任人20元，无承担人时扣科室负责人30元。
发生纠纷承担一定责任，有关领导负相关责任。
第三十一条：
突发事件救治临床科室要积极配合相关部门完成医疗突发事件救治工作，做到及时、统一、配合、协调、圆满。
考核标准：
中心成立突发事件领导组。
突发事件发生时，借故推诿延误，延误有利处置时机，造成不良后果时，扣当事人一月工资，分管领导（责任人）半月工资，不服从调遣时，视情节给予行政处分。
第三部分药剂科室质量指标
第三十二条：
坚持合同管理，规范进药渠道，保证药品质量，基本药品零利率销售。
付款手续符合财务制度。
认真执行《药品管理法》，妥善管理毒、麻及精神类药品，麻醉药品，按照“五专”要求，做到处方、药品数量、登记相统一。
麻醉药品用量规范，精神类药物分类放置，做好上述两类药物的分类统计。
考核标准：
药品质量因人为因素造成抽查不合格或群众服用后有投诉时，科室负责人承担责任，并扣当月职务补助，性质严重时，扣科室负责人当月绩效工资。
认真学习并组织有关人员深刻领会，积极参加《药品管理法》等有关内容的培训。
麻醉、毒及精神类物分类管理，做到专处方、专柜、各种登记齐全，备查方便，以处方类型管理处方，三年自行销毁。
未做到扣25－50元。
第三十三条：
积极创建标准化药房，药库、药房保持清洁卫生，设置合理，温度湿度符合要求，记录齐全。
药品存放有序无霉烂，变质，鼠咬、虫蛀、假、伪、劣药品，无过期药品，不合格处方不予发药，科室领用药械手续齐全。
过期药品及时下架，并依据有关程序及时报废。
考核标准：
督查考核，未做到上述要求，发现一项扣责任人10元绩效补助，上级来中心检查因不达要求而被罚款时，科室承担经济处罚的50%，因主观保存不善造成药品过期失效时，由科室承担造成经济损失。
失效药品及时登记，报有关领导同意后销毁，禁止失效药品在药柜储放，发现一种扣科室负责人50元。
不合格处方是指不符合医院文书规范所定标准的处方，考评发现一张不合格处方，开药人与发药人所在科室各扣5元。
第三十四条：
实行药品公示制度，及时变更不同批次的药品价格。
药品销售价格公道合理，西药价格每张误差不超过±1%，中草药价格每张误差不超过±3%，贵重药品不得有误，谁划价谁签名。
考核标准：
非国家基本药物根据GMP认证与非认证药品，不得高于同类药品的同期招标价格，发现投诉又无合理答复，由此引发纠纷，扣科室所有人员当月绩效补助，并承担相应责任。
第三十五条：
购进药品及其他医用材料应有书面购进计划，经分管领导批准后方可执行。
做到证件齐全，及时验收做价，分管领导做好把关工作。
考核标准：
购进药品有书面计划（急需药品除外），发现私自购进者，扣罚责任人20元绩效补助，有购进计划未报验收者一次扣科室负责人20元，分管领导承担相关责任。
第三十六条：
严禁药品互换，特殊情况需调换时，需报有关领导批准同意，否则，一经发现全部没收。
考核标准：
顶换药物是指非中心购进之药物，考评时，查批号，购进日期等，发现一次科室人员每人10元绩效补助，情节严重者调离药房工作。
第四部分辅助科室指标
第三十七条：
各种检查记录齐全，分类统计，辅助检查登记本应包括基本医疗方面的登记本和公共卫生服务方面的登记本两类公共卫生服务方面的登记本应包括：
老年人年度体检登记本、高血压病人筛查血糖登记本、糖尿病血糖监测登记本、孕产妇孕期检查登记本、免费B超登记本等。
原始申请，报告单、留有凭证，按时上报业务量。
考核标准：
检验科做到临床检验、生化检验分类统计，数据准确，自留检验数据，未做到分类统计，抽查发现一份扣科室负责人10-50元绩效补助，放射科、照像、透视、造影等检查登记齐全，申请单、报告单照像相对应，B超心脑电、放射报告单登记齐全，报告单一式两份，申请单与报告单存根相符，未做到抽查一份不合格扣责任人10元。
第三十八条：
经常项目消耗品不短缺，常用试剂、物品购进有计划，报批手续齐全，保障临床业务工作。
考核标准：
经常项目指日常能开展的功能检查项目。
发现因试剂、纸、放射片不够影响工作，一次扣科室负责人20－50元绩效补助。
科室发现消耗品短缺应及时做出购进计划，而相关总务、分管领导应及时采购，主动帮助解决，否则承担相关责任。
第三十九条：
检查报告单书写规范，报告及时，有检查报告具体数据或报告诊断，签名齐全。
考核标准：
书写规范是指符合医院文书规范基本要求，使用医学术语正确，报告及时要求做到符合项目完成时间，按时报出检查结果，报告诊断是要求有相关功能检查的专业诊断，抽查发现一次不符合要求扣报告人10元绩效补助。
第四十条：
定期保养检查器械，有维修记录，操作人员熟悉掌握本科医疗器械使用常识。
千元以上得医疗器械科室要被存相关证件。
考核标准：
器械发生故障未及时向有关领导汇报，以免影响临床工作，人为原因照成设备故障者，器械维修费用在500元以下者，科室承担维修费用；500元以上者，科室承担50%的维修费用。
第四十一条：
分类领用、统计科室不同业务需要的卫生材料。
功能检查准确率在80%以上，成本消耗：
放射科控制在３5%以下，化验室30%以内，B超、心脑电图控制在5%以内，手术科室成本与材料消耗比例6∶1，药房消耗报废率2／万以内。
考核标准：
以月由财务与总务同功能科室共同结算本月成本与收入之比。
超过此指标时，从科室绩效补助中扣除超额费用。
第五部分医院感染及质量控制工作指标
第四十二条：
质控科负责制定中心医院感染相关制度。
康复护理站护士长具体抓好医院感染工作，日常工作中，重点抓好一次性使用医疗卫生用品，手术室、产房、病房、检验、衣被、供应室等区域的消毒灭菌规范。
做好突发公共卫生事件的医院感染防范工作。
考核标准：
认真作好本职工作，制定本院医院感染工作制度。
按时对临床科室、公共卫生业务科室进行医院感染方面的督查和检查，无具体院感的制度、措施、考核时，影响一月职务补助。
第四十三条：
认真执行防范医院感染工作规范，定期更换各种消毒液，消毒效果监测记录齐全，重点区域（口腔科、手术室、治疗室、病房、产房、供应室、检验科等）监测记录齐全。
考核标准：
未认真执行规章制度，造成院内感染时扣科室负责人100元绩效补助，造成医疗纠纷时，科室承担相应责任，消毒、监测记录齐全，抽查发现一处扣责任人20元绩效补助，上级检查、细菌培养发现不合格时，发生在哪个科室扣其人均10元的绩效补助。
第四十四条：
根据护理质量要求，质控科定期组织人员学习医院感染专门知识，年培训四次以上。
熟练掌握本科的院感染性疾病的种类及防治知识，认真执行无菌技术操作规范，熟悉本科用物的消毒、灭菌、监测技术规范。
考核标准：
未组织学习培训扣负责人一月补助，以月抽
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