药店医保年度总结.docx

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药店医保年度总结

药店医保年度总结

　　近日，南溪县医保局召开了定点零售药店工作总结会。

县人社局副局长张菊、社保股股长陈德润，县医保局相关人员及26家定点零售药店负责人参加了会议。

　　会上，县医保局局长陈晓波总结了20XX年定点零售药店工作情况，通报了20XX年定点零售药店年检情况，指出了定点零售药店履行协议中存在的问题，并对下步定点零售药店管理工作提出了具体要求：

一是强化《定点零售药店服务协议》管理，提高医保服务水平。

二是完善监管制度，针对年检中发现的问题，及时制定定点零售药店巡查制度、考核制度、违规处罚制度，举报违纪、违规定点零售药店奖励制度等。

三是加强监管，县医保局将采取定期和不定期、明查和暗访相结合的方式进行检查，对违规事件发现一起处理一起，绝不姑息迁就，将不守法、不诚信经营的定点药店坚决清除出医保定点范围。

　　县人社局副局长张菊在会上强调，定点零售药店要加强责任意识，提高服务意识，不得违规刷卡销售日用百货、化妆品和帮助参保人员套取现金等行为;医保经办机构要制定长效的管理办法，加强对定点零售药店的监督检查，建立能进能出管理机制;今后双方要愉快合作，相互配合，相互支持，真正为参保人员营造一个安全、优质、价廉的购药环境。

　　会议还组织学习了20XX年《定点零售药店服务协议》，同时对年检合格的16家定点零售药店颁发了《年检合格证》，并与年检合格的16家及新增加的5家定点零售药店负责人签订了20XX年《定点零售药店服务协议

　　2.

　　我县医保工作在县委、县政府的正确领导下，在上级业务主管部门和县主管局的关心指导下，深入学习实践科学发展观，围绕着努力“实现好，维护好，发展好最广大人民群众的根本利益，确保民生工程好事办好，实事办实”的目标开展各项工作。

下面就今年主要工作情况及明年主要工作打算总结如下：

　　1、医保参保情况。

截止11月底全县行政事业单位职工基本医疗保险应参保单位235个，已参保235个，参保率100%;应保人员6900人，已参保6900人，参保率100%。

城镇居民已参保35217人，其中低保人员6670人，基本达到了应保尽保。

全县应参加工伤保险单位98个，已参保98个，参保率100%，应参保人员3068人，已参保3068人，参保率100%。

　　2、医保基金运行情况。

截止11月底全县行政事业单位职工医保收缴到位基金万元，支出万元;居民医保收缴到位基金万元，支出万元;工伤保险收缴到位万元，支出万元。

（一）突出重点，全面落实各项工作

　　1、抓城镇居民医保扩面。

为使医保普惠到每一个人，争取全民享受医保。

我局一是继续加强医保政策宣传。

通过印制宣传资料、电视游走字幕、手机短信、政府网等方式宣传医保政策，使医保政策深入人心，增强居民参保意识。

二是规定参保缴费期限，提高居民参保主动性。

今年8月底，根据《江西省城镇居民基本医疗保险市级统筹业务经办管理暂行规程》（赣社保中心函106）号文件，城镇居民基本医疗保险参保缴费时间定在每年的9月1日至11月30日，其他时间不办理。

转变了以往居民有病来参保，没病就不参保的意识，提高了居民参保主动性。

三是继续坚持与商业保险公司合作，充分利用商业保险对学生参保工作的丰富经验，保证了学生参保率。

　　2、抓基金征缴。

医保基金是医疗保险的生命，为确保基金及时到位，保障职工的基本医疗。

我局对部分欠费单位采取电话催、暂停其单位医保的方式进行追缴，保证医保基金按时足额到位。

　　3、抓支付审核。

为杜绝医保基金的流失，我局一是严把定点医院特殊治疗、特殊材料、大型检查项目的审批关。

二是抓转诊转院审批关。

三是严格医疗费用的审核。

对转院人员、异地定居人员发生的医疗费用严格按医保“三个目录”审核;严禁医保外病种纳入医保报销。

　　4、抓“两定”管理。

一是进一步完善细化定点服务协议，加强对定点单位的协议管理。

年初我局与全县定点单位都签订了服务协议，明确责任，严格执行。

二是利用先进的医保网对所有定点单位上传的信息进行实时监控。

发现问题，及时纠正。

三是坚持定期与不定期，明查与暗访相结合的检查方式对定点单位进行检查。

即医疗监督人员每星期至少两次到县直定点医院查房，每两个月对县直定点医院和定点药店进行集中检查，查医院是否冒名住院、挂床住院，是否合理检查、合理施治、合理用药;查药店是否刷卡售保健品、生活用品、食品等违反医保政策的行为。

每次检查结束，及时总结分析，提出处理措施。

截止12月底共查处1家定点医院违规为参保患者超量配药、将目录外药品纳入医保报销、挂床开药，涉及金额8千余元，我局依据医保文件给予了扣除违规费用及违规费用10倍罚款的处罚;通过暗访查处10家定点药店刷卡售生活用品、严重漏开处方等行为。

我局依据有关规定分别对其处以500元罚款，对其中两家情节恶劣的在罚款的同时还暂停2个月医保刷卡服务。

通过以上方式的检查，有力的规范了定点单位的服务行为、遏制了医保费用的不合理支出。

四是坚持医保工作奖惩机制，促进医保工作健康发展。

为使定点单位认真遵守医保政策，主动创新性开展医保工作。

我局坚持对定点单位出现违规行为进行处罚的同时对工作积极，认真遵守医保各项管理规定，出色完成全年医保任务的个人、单位予以奖励。

今年年初，我局对上年度的年终考评及结合上年日常检查，结果，各定点单位均能按医保政策开展业务，年终结算时我局全额兑付其10%的保证金，同时在定点单位中选出了6名工作突出的医保经办先进个人和6个医保工作先进单位。

分别予以了奖励。

　　5、抓基金管理。

严格执行基金财务、会计制度;坚持收支两条线、财政专户管理，专款专用;坚持保费收缴当日进医保专户;坚持每月与财政、银行对账制度;主动接受审计、财政部门的检查和监督。

今年我局胜利通过了医保基金的审查。

　　6、抓离退休人员、伤残军人管理。

由于我县离退休人员、伤残军人医保筹资比例低，这部分人员医疗费用支出又相对较大。

为确保医疗保障，我局只有对这部分人员的医疗行为加强管理，避免一人持卡，全家享用的现象发生。

今年我局对个别医疗费用异常的离休人员进行了重点稽查，控制了其违规行为。

同时制定出台了《一至六级伤残军人就医用药管理规定》，有效地控制了基金流失。

（二）以人为本，进一步提升服务水平

　　1、进一步扩大定点药店覆盖面。

今年，为方便参保职工购药，我局在合理布局下在原12家定点药店基础上新增了8家。

极大的方便参保职工购药。

　　2、办公场所搬迁。

为解决群众来我局办事都要爬6楼之苦，特别是老弱病残人员。

我局经县政府同意，将办公场所从6楼搬至1、2楼，大大的方便了参保人员。

　　3、开展参保居民健康体检。

为使参保居民得到更多实惠。

我局经县政府同意，于9月14日至11月20日组织参保居民每户一人和年满65岁以上老人进行免费健康体检，此次共体检1500余人，受到参保居民一致好评。

　　（三）积极参与，认真完成政府布置的各项中心工作

　　今年，我局在繁重的医保工作下，积极配合，圆满完成政府布置的招商引资、防汛抗洪、拆迁服务等工作。

　　1、行政事业单位退休职工逐年增多，在这部分人群中，因年老体弱患慢性病和进入大病的人员越来越多，统筹基金支出逐年增加。

　　2、转诊率高，转诊费用居高不下。

　　3、定点医院为追求利益最大化，大量使用“高、新、精”检测设备，滥用抗生素及贵重药品，给医保基金支付带来压力。

　　以科学发展观为统领，以盛市医保文件为指导，总结经验、开拓创新，努力把医保工作提高到一个新的水平。

　　1、进一步提高职工征缴基数;认真做好医保基金收缴和管理工作。

　　2、进一步完善“两定”监督管理。

完善定点管理考核办法。

加大监督检查和考核力度，对违规严重的定点医疗机构和药店实行退出机制，遏制定点单位违规行为。

　　3、根据《江西省基本医疗保险定点医疗机构分级管理实施办法》（赣人社发16号）文件精神，结合我县实际，进一步完善定点医疗机构信用等级评定制度，确保在与医疗保险定点医疗机构的合作共管的过程中，提高医疗保险运行效率与运行质量，激励定点医疗机构自律管理、为参保人员提供公正、真实、透明的服务。

确保我县医保稳健运行，构建和-谐的医疗保险服务体系。

　　4、建立有效的社会监督机制。

在稽核工作中，进一步建立违规举报奖励制度，充分发挥社会监督力量，拓展稽核工作的广度和深度。

一是确实发挥社会医保监督员作用。

二是建立医疗保险专家会审制度。

与卫生行政部门配合，选择一些业务水平高、责任心强的主诊医生成立医疗保险医疗专家组，不定期组织部分专家组的成员，集中对异常医疗服务及群众投诉的较为严重的问题进行鉴定分析，提出解决办法，为下一阶段的工作提供依据

　　5、积极配合盛市相关文件精神，做好医保市级统筹工作。

　　6、积极调研，在现行总量控制、定额结算、按服务项目支付结算方式的基础上，探索单病种包干结算等多元化医疗费用结算办法，控制医疗费用的过快增长。

　　7、加强干部队伍建设，紧密结合工作实际，切实提高-干部的创造能力、综合分析能力、经办能力、组织能力和协调能力，真正做到内部管理规范有序，对外服务高效便捷，树立医保经办机构新形象。

　　医院医保年终工作总结

　　在过去的***年里，我院在县委、县政府及主管局的正确领导下，以“三个代表”重要思想为指导，紧紧围绕“以市场为导向，创新经营思路及经营理念，主动适应医疗市场需求，力求科学地定位市场，坚持以人为本，着力推进科技兴院，人才强院战略，转变观念，树立“品牌”意识，有效地增强医院综合实力”的总体思路，以发展为主题，以结构调整、改革创新为动力，突出服务，突出质量，突出重点，突出特色，开拓创新，狠抓落实，全院干部职工团结协作，奋力拼搏，较好地完成了全年的工作任务，医院建设又迈上了一个新的台阶。

现将过去一年的主要工作情况总结

（一）积极开展创建“群众满意医院”活动，着力加强全院职工的质量意识、服务意识和品牌意识。

按照省卫生厅、市、县卫生局的部署，从去年4月份开始我院以开展创建“群众满意医院”活动为契机，围绕提升医疗质量和服务水平，打造良好的医疗环境开展创建工作：

1、狠下功夫，努力提高医疗质量，形成了“质量兴院”的良好风气。

医疗质量关系到病人的生命安全和身体健康，是医院发展的根本。

我们把县卫生局年初部署的“医疗质量管理年”活动内容融入到创建“群众满意医院”活动当中，把提高医院医疗质量放在突出的位置。

医院先后出台了一系列措施，确保医疗质量和医疗安全，有效杜绝了医疗事故和减少了医疗纠纷的发生。

（1）健全和完善医院必备质量管理组织。

根据创建活动考评标准，建立健全了“层次分明、职责清晰、功能到位”的必备医疗质量管理组织，对“医疗质量、病案管理、药事管理、医院感染管理、输血管理”等专业委员会的人员组成进行了调整和补充，完善了各委员会的工作制度，使各自的职责与权限范围进一步得到清晰。

（2）完善了各项医疗制度并形成了严格的督查奖惩机制，实施了一系列保证医疗质量的措施和方法。

对照创建“群众满意医院”活动考评标准，根据有关的法律法规，结合我院实际情况，完善有关的管理规定和制度。

制定了《突发公共卫生事件应急处理预案》、《医疗纠纷防范预案》、《医疗纠纷处理预案》、《导诊岗位服务规范》等一系列制度及措施。

　　（3）加强了法律法规的学习和教育。

今年全院共组织了医护人员300多人次参加有关医疗纠纷防范与处理的学习班，广泛开展《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》等法律法规的学习和教育，多次派出医疗管理人员参加全国性和全省组织的“医疗事故防范与处理”、“医疗文书书写规范”、“处方管理办法”等学习班，并对全院医务人员进行了多次相关法律法规的培训和考试。

　　（4）进一步规范和提高医疗文书的书写质量，认真贯彻落实卫生部的《病历书写基本规范（试行）》和我省出台的《病历书写基本规范（试行）实施细则》，医院加强了对病历质量的检查工作：

一是院领导经常不定期抽查运行病历和门诊病历，多次组织本院检查组督查病历质量，对不合格的病历通报批评，并给予经济处罚。

二是各科主任对住院病历进行经常性的检查，及时纠正病历质量问题。

三是质控科对每份归档病历进行终末质量检查，每月对病历质量情况进行小结并通报全院。

四是病案管理委员会加大了管理力度，针对病历质量存在的问题进行专题讨论，制定了整改措施，督促及时整改。

XX年共检查病历5987份，其中质量病历5551份，有7份为乙级病历，未发现丙级病历，病历甲级率为。

全年病历质量较好的科室有内科、儿科、妇产科、急诊科。

　　***年全院书写病历数最多的前三名医生分别是：

儿科的朱树森，255份、儿科的叶林海，248份、外一科的范地福，211份。

全年科室病历总数位居前三位的是：

儿科：

1219份，外一科：

859份，外二科：

846份。

　　（5）认真落实三级医师查房制度。

三级医师查房的质量，与医院整体医疗水平息息相关，只有三级医师查房质量的不断提高，才能保证医院整体医疗水平的发挥，减少医疗纠纷，促进医院医疗工作的健康发展。

根据有关规范要求，结合我院实际情况，今年重新制定了三级医师查房制度，实行了分管院长业务查房制度，加大了对三级医师查房制度落实情况的督查力度，有效地提高了我院的诊疗水平。

　　（6）进一步加强了围手术期的管理。

围手术期管理是保障外科病人医疗安全的关键，医院按照制定的围手术期质量标准认真进行考评，提高了围手术期的医疗质量，有效地保障医疗安全。