长春市科学技术特殊贡献奖推荐书.docx

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长春市科学技术特殊贡献奖推荐书

长春市科学技术特殊贡献奖推荐书

一、被推荐人基本情况

编号：

姓名

性别

民族

政治面貌

贴照片处

出生日期

出生地

健康状况

最高学历

行政职务

技术职称

工作单位

单位地址

邮政编码

联系电话

家庭地址

联系电话

电子信箱

受教育情况（从大学起填）：

二、被推荐人工作简历

年月至年月

工作单位

职务、职称

三、被推荐人的主要科学技术成就和贡献

（纸面不敷，可另增页）

四、被推荐人创造的经济、社会效益

经

济

效

益

农

业

项目名称

完成人

排序

转化企业

年度

推广面积

（万亩）

增加产量

（万公斤）

纯收入

（万元）

创产值

（万元）

实现利润

（万元）

上缴税金

（万元）

累计

工

业

年度

工业产量

产值

（万元）

实现利润（万元）

上缴税金（万元）

创收外汇（万美元）

节约资金（万元）

累计

各项目累计创造效益

经济效益额的计算依据：

社会效益：

（纸面不敷，可另增页）

五、被推荐人曾获科技奖励情况

获奖时间

奖项名称

奖励等级及排名

授奖部门

本表所填科技奖励及荣誉称号是指：

1.国务院设立的科技奖励；

2.省部级科技奖励；

3.长春市政府设立的科技奖励；

3.经科技部或省、市批准的社会力量设立的科技奖励。

六、被推荐人已申请、获得专利情况

国别

申请号

专利号

项目名称

七、推荐意见

所在

工作

单位

意见

法人（签章）（公章）

年月日

推荐

单位

意见

法人（签章）（公章）

年月日

八、附件目录

1．被推荐人近期标准照片一张

2．技术评价证书（鉴定证书、验收证书、新药证书、农作物品种审定证书、新产品证书、软件登记证书等）、专利证书、植物品种权证书、科技奖励证书

3．成果应用证明

4．经济、社会效益证明（经济效益需由具有执业资格的会计师事务所出具正式的财务审计报告）

5．人事部门出具的政治表现及科学道德品行证明

6．其他材料

长春市科学技术特殊贡献奖填写说明

《长春市科学技术特殊贡献奖推荐书》是长春市科学技术特殊贡献奖评审的基本技术文件和主要依据，必须严格按规定的格式、栏目及所列标题认真、如实、准确、全面填写，否则不予受理。

《长春市科学技术特殊贡献奖推荐书》要严格按规定格式打印或铅印，大小为A4型（高297毫米，宽210毫米），竖装。

文字及图表限定在规定的表格内排印，左边为装订边，宽度不小于25毫米，正文内容所用字型应不小于5号字，推荐书及其指定附件备齐后应装订成册，其规格大小应与推荐书一致。

装订后的《长春市科学技术特殊贡献奖推荐书》不得另加封面。

1.主要科学技术成就和贡献：

说明在从事科技工作中，为我市科学技术事业做了哪些创造性工作，取得了哪些突破性成绩，在所从事的学科或技术领域做出了哪些卓越贡献。

本栏目是评价被推荐人的重要依据，填写内容应详实、准确、客观。

2.被推荐人创造的经济、社会效益：

《经济效益》栏中填写的数字应以生产、应用单位财务部门核准的数额为基本依据，将每一个转化的项目填一张《经济效益》表,并切实反映由于采用被推荐人完成的项目在近五年所取得的直接效益。

《经济效益额的计算依据》应就生产、应用被推荐人完成的项目后产生的直接利税以及提高产品质量、提高劳动生产率等做出简要说明，并具体列出本表所填各项效益额的计算方法和计算依据。

《社会效益》指被推荐人完成的项目在推动科学技术进步，促进社会发展，保护自然资源或生态环境，改善人民物质、文化生活及健康水平等方面所起的作用，应扼要地做出说明（环保方面需着重说明）。

3.附件：

请按要求提供所需附件（包括复印件），内容须简明、准确，字迹要清晰、工整。