支气管扩张症中西医诊治规范Word文件下载.docx

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3．体征：

病变局部可听到局限性粗、中湿啰音，咳嗽后可暂时减少或消失，部分患者有杵状指（趾）。

4．胸部x线检查。

胸部平片见肺纹理增粗，或粗乱肺纹理中见环状或条状透亮阴影，或呈卷发状阴影。

支气管碘油造影可确诊，并能明确病变部位、范围、性质及严重程度。

二、鉴别诊断

（一）.慢性支气管炎

龟多发生在中年以上的患者，在气候多变的冬、春季节咳嗽、咳，痰明显久多为白色粘液痰，很少脓性痰。

，两肺底有散在细的干湿啰音。

（二）．肺脓肿．

起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰；

X线检查可见局部浓密炎症阴影，中有空腔液平，急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，炎症可完全消退吸收。

若为慢性肺脓肿则以往有急性肺脓肿的病史。

（三）．肺结核

常有低热、盗汗等结核性全身中毒症状，干湿啰音多，位于上肺部，X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断

（四）先天性肺囊肿

X线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆阴影。

壁较薄，，周围，组织无浸润。

支气管造影诃助诊断。

三、治疗

中医学将本病归属于“咳嗽”、“肺痈”等范畴。

认为感受外邪、饮食失节、情志不遂、劳倦过度、正气亏损等均可导致本病。

如感受热邪，或风寒之邪化热，蕴结于肺，肺受热灼，失其清肃，热壅血瘀，蕴结成痈；

或痰热素盛，饮食不节，嗜酒，过食辛热厚味，脾虚不运，使湿热内蕴，复感外邪，致内外合邪而发病；

或六情不遂，肝气郁结，化火犯肺，灼伤肺络；

或久病体虚，劳倦过度，损及肺脏，肺气不足而发病；

或阴虚火旺，灼伤肺络而致病。

（一）辨证论治

1．风热袭肺证

（1）症舌脉：

恶风发热、鼻塞流涕、咽疼咳嗽i痰粘不易咳出，苔黄，脉浮滑数。

（2）治法：

宣散表邪、肃肺清热。

（3）代表方药：

银翘清肺汤。

金银花20g.连翘30g竹叶l0g.牛蒡子l0g.荆芥l5g、芦根30g.桔梗10g.鱼腥草30g.海浮石30g.海蛤壳30g：

浙贝20g.杏仁l0g、甘草6g。

（4）临证参考与用药：

热甚烦渴者，加栀子、天花粉摹生石膏；

喘促甚者，加麻黄、生石膏；

咽喉肿痛者，加射干、蒲公英；

胸痛明显者加延胡索、桃仁；

咳痰粘稠者加川贝。

（5）院内制剂或中成药：

可选具有清热宣肺、化痰止咳昀清肺颗粒，每次3g，一日3次温开水冲服。

2．肺热壅盛证

咳嗽痰多，黄、绿粘稠或有臭味，．或反复咯血，咳甚胸闷气促，或有身热，口渴口臭，便秘溲赤，苔黄厚腻质红，，脉弦数或滑。

清热泻肺豁痰。

清肺化痰汤加减。

桑白皮30g、黄芩15g.山栀子15g、杏仁9g《知母10g全瓜蒌30g、浙贝母20g.白头翁15g.鱼腥草30g、生大黄6g.生甘草6g。

（4）临证参考与用药

若兼外感加荆芥、牛蒡子；

咳甚加百部；

痰多加胆南星、半夏，便秘加生大黄，泻腑通便，釜底抽薪，咳血甚者加仙鹤草、白及、大小蓟。

可选具有解毒攻里、清热化毒的解毒颗粒，一次3g，一日3次温开水冲服。

3．肝火犯肺证

每于发病前有明显情志因素，突感咽痒，并有血腥味，随即咯血，色鲜量多，伴呛咳，胸胁引痛，心烦易怒，口干苦，咳时面赤，头晕而痛，苔黄质红脉弦数。

清肝泻肺、降气、凉血止血

旋复代赭汤合黛蛤散加减

旋覆花l0g.代赭石15g.桑白皮20g.黄芩15g.焦山栀15g.丹皮20g.黛蛤散l0g.仙鹤草30g.夏枯草l0g.藕节l0g.白及l0g.甘草6g。

（4）临证参考与用药

胸胁疼明显加郁金、川楝子、枳壳，痰多色黄加鱼腥草、浙贝母、半夏。

4．阴虚火旺证

咯血停止，咳嗽痰少或见痰中带血，低热盗汗，口舌干燥，五心烦热，舌红少苔或乏津，脉细弦带数。

滋阴降火，润肺化痰

百合固金汤加减

百合30g.生地15g.熟地l0g.麦冬30g.川贝20g.玄参5g.桔梗l0g.当归15g.白芍15g.沙参20g.丹皮20g.甘草6g

潮热明显加知母、白薇、地骨皮等；

兼气虚症见气短乏力加黄芪、太子参等；

兼脾虚运弱，食欲木振，便溏加淮山药、白术、鸡内金、谷麦芽等。

可选具有养阴清肺止咳的加味泻白颗粒，一次3g，一日3次温开水冲服。

5．气虚失摄证

（1）主症、舌脉：

长期卧床不起，体虚气弱，神疲乏力，久咳不已，痰中带血或略鲜血：

动则喘促汗出，头晕心慌，舌淡胖苔薄白，脉细弱无力。

益气摄血，宁络止嗽

益气止血汤。

党参15～30g.黄芪30g.麦冬30g.川贝l0g.杏仁9g.阿胶l0g.沙参20g.仙鹤草30g.旱莲草15g.白茅根15g.甘草6g。

若突然出现大咯血，汗出肢冷，脉微欲绝者，此为气虚血脱之危象，急以独参汤，用人参10～30g煎汤立服，固气救脱；

此证当中西药结合治之，待病情稳定后即转益气养血，润肺止咳善后。

可选具有益气助阳，滋阴补血的回力口服液，一次20ml，一日3次口服。

（二）非药物疗法

1．针灸

（1）体针

选孔最、膈俞、肺俞、三阴交为主穴。

若痰湿盛者配膻中、丰隆；

阴盛火旺配太溪、劳宫；

肝火犯肺配太冲、阳陵泉：

肺肾气虚配脾俞、足三里。

每日针1次，平补平泻，可留针10～20分钟。

（2'

）．穴位敷贴：

以肉桂3g.冰片9g、大蒜头1个，共捣泥取上药适量，敷于双侧涌泉穴。

（3）穴位注射：

选双侧孔最穴，用装5号针头的注射器抽取鱼腥草注射液2～4ml快速垂直刺入穴位约0.5cm，然后缓慢向深部刺入约lcm，抽无回血，将注射液深深注入。

咯血期间一日三次，每次每穴注入鱼腥草注射液2-4ml，7天为一疗程。

咯血止后改为一天一次，剂量同上，双侧穴位注射或隔日交替注射巩固治疗2-3天。

2．其他疗法包括单验方，食疗方，医院名医专家经验方等

（1）单方

①取野百合（野生百合）9g.白及18g、蛤蚧粉（另包煎）6g、百部9g.麦门冬12g.天门冬lOg，每日1剂，加水煎二次，取汁，分早晚二次凉服。

连续服5剂，可显效或愈。

②白及粉组成：

白及。

用法：

上药研末，每次2～4g，每日3次，连服3个月为一疗程。

⑧三叶青散组成：

三叶青、坤草。

三叶青研粉，坤草炒炭（存性）研粉，分别过100目筛，两者按3：

2混匀。

日服3次，每次l0g。

饭后开水送服。

（2）食疗方

①川贝杏仁粥：

川贝母l0g.杏仁l0g.百合20g.大米l00g.蜂蜜30g.梨3个。

将川贝母、杏仁、百合捣碎，梨捣烂挤汁，共放于锅内，和粳米一起加水煮粥。

粥将熟时，加入蜂蜜，再煮片刻，空腹服用。

每日1次，10天为一疗程。

②猪肺薏米粥：

猪肺l叶，生薏苡仁、粳米各50g，将猪肺洗净切成条状，加水同煮为粥，再加蜂蜜适量，代早餐食用。

每日1次，7天为一疗程。

③白鸭煨虫草：

白鸭1只，冬虫夏草50g。

宰杀白鸭，去内脏及毛，洗净。

冬虫夏草包在纱布里，用线扎好，放入鸭腹中，加水煨煮，至肉烂为度，放盐少许。

食肉饮汤，分6次3天内服完。

5只鸭为一疗程。

④阿胶粳米粥：

阿胶30g.粳米lOOg、红糖适量。

将粳米加水煮粥，粥将熟时，放入捣碎的阿胶，文火炖煮，边煮边搅。

稍煮片刻，加入红糖调味，空腹食用。

每日1次，半个月为一疗程。

⑤猪肺白及散；

猪肺1具，，白及300g。

，将猪肺洗净，切成块状，和白及一同放入锅内，另取一只稍小的铁锅盖紧，以泥封口。

锅顶放粳米几粒，文火焙烧至米黄为度，取出猪肺及白及冷却后研末。

每次服lOg，日3次，粳米汤送服。

（3）医院名医专家经验方

①我院名老中医石峻治疗支气管犷张素有经验。

经验方一：

全瓜蒌15g.桑白皮l0g-薏苡仁15g.冬瓜仁15g，黛蛤散（包）15g桔梗l0g.芦根30g.广郁金l0g-百合l0g.干地龙l0g.川芎6g.金荞麦15g。

水煎，每日1剂，分次服。

治法：

泄热化痰祛瘀。

适用于痰热瘀阻证。

经验方二：

南北沙参（各）15g.川百合l0g.金荞麦30g.蒲公英15g.杏仁l0g-全瓜萎15g、生苡仁15g-麦冬l0g、广郁金l.0g、花粉15g.太子参l0g.白及粉（另冲服）3g。

水煎，每日1剂，，分2次服。

养阴清肺。

适用于阴虚火旺证。

经验方三：

栀子炭15g-黛蛤散（包）15g-海蛤壳15g、，金荞麦30g、知母10g.蒲公英15g.桑白皮15g.杏仁lOg.瓜萎皮15g.桃仁15g.南沙参12g、生苡仁15g、甘草8g。

水煎，每日l剂，分2次服。

平肝泻肺。

适用于肝火犯肺型。

经验方四：

太子参15g、炒白术l0g.南北沙参（各）12g.川百合l0g、杏仁l0g-知母l0g、麦冬log、桃仁1魄、黛蛤散《包》15g、生苡仁15g、陈皮8g.金荞麦30g，水煎，每日1剂，分2次服。

益气摄血，兼以清肺止咳。

适用于脾胃气虚，气不摄血。

（三）辨证施护

1-天冷应注意保暖，避免受凉感冒。

2-戒烟，避免接触烟雾及蒯激性气体。

3．痰量多时宜采取体位引流《如病变支气管在下叶的采取头低脚高势），每日2-3次，每次约15分钟。

4．咯血时应轻轻将血咳出，切忌屏住咳嗽以窒息。

5．抗菌药物应在医师指导下使用，不要自己滥用或长期使用。

6．急性期应注意休息，缓解期可作呼吸操和适当的全身体育锻炼，以增强机体抵抗力和免疫力。

7．多食蛋、肉、鱼、奶和新鲜蔬菜、瓜果类食物。

（四）西医治疗

治疗原则是控制感染和排痰，必要时手术治疗。

内科治疗的目的是控制症状，延缓或阻止病情进展。

1．内科治疗

（1）控制感染控制感染是支气管扩张急性期的主要治疗措施，由于反复细菌感染，患者多有经常使用抗菌素的情况，其耐药致病菌感染率较高，对急性感染者，应尽可能根据痰培养及药敏结果选择抗生素，在结果未回时应尽可能根据症状、体征、痰液性状选择药物。

轻症患者一般可选择口服药物，如阿莫西林、一、二代头孢，喹诺酮类等。

感染严重者应考虑静脉用药，若痰培养出致病菌，可根据药敏选择敏感抗菌药物。

其中，如是假单胞绿脓杆菌感染及其他耐药菌难治菌感染者，需选用抗假单胞菌抗生素如头孢他啶、头孢吡肟和亚胺培南等。

如有厌氧菌混合感染，可加用甲硝唑、替硝唑、或克林霉素等。

定期吸入庆大霉素

可明显降低痰中致病菌的浓度，疗效优于静脉用药。

（2）药物祛痰祛痰药物可使痰液稀薄，便于排出，常用药物有乙酰半胱氨酸、盐酸氦溴索等，可口服或雾化吸入，病情较重时静脉用药。

（3）扩张支气管部分患者存在可逆性气道阻塞和气道高反应性，不利于痰液引流，可考虑用支气管扩张剂进行治疗，可吸入f3：

受体激动剂、异丙托溴胺等，或口服氨茶碱及其缓释剂。

（4）物理治疗首先是体位引流，原则上是患侧抬高，引流支气管开口朝下，使痰液流入大气道而排出，一般饭前进行15---30分钟，每日2-3次，并可辅以祛痰药物及叩击胸部。

另外可采用支气管—肺物理卫生治疗的其他方法，如胸腔叩击、胸腔振荡、胸腔摇动，辅助性咳嗽和用力呼气咳嗽等。

（5）纤维支气管镜吸痰经体位引流效果不佳者，可用纤维支气管镜吸痰或进行生理盐水冲洗，并可支气管内注入药物如抗菌药物以加强抗菌效果。

（6）咯血治疗若支气管扩张患者少量咯血，可给予维生素K4，每次4mg，每日3次；

或口服云南白药等中成药治疗。

若支气管扩张出现大咯血，应紧急入院治疗。

2．外科手术治疗对症状严重（严重咳嗽、脓痰，反复呼吸道感染、或大咯血），年纪较轻，病变局限在一侧肺脏，尤其局限于一个肺叶或肺段的患者，经药物治疗效果差，不能控制病情者，可考虑手术切除。

但双侧弥漫性、进展性支气管扩张患者不宜外科手术治疗。

四、疗效标准

1．临床痊愈：

咳嗽咳痰、咯血完全停止，呼吸道其他症状及体征基本或完全消失，可坚持工作。

2．显效：

咳嗽及痰量明显减少，咯血停止，肺部啰音明显减少或消失，肺部X线检查炎性阴影显著吸收。

3．有效：

咳嗽、咳痰好转，大量咯血停止，但痰中仍带血丝或血块，呼吸道症状、体征减轻。

4．无效：

治疗后症状、体征未见改善。

五、转归与预后

支护的预后难以估计，要进一步改善预后，要依靠对发病机制的了解，发现特发性支扩的原因，改善对特殊原因（如免疫缺陷）所致支扩的处理，并设法预防“有危险性”人群中支扩的发生。

六、出院指导

保持呼吸道通畅，平时有痰尽量将痰液咳出，以减少感染；

若发现咳嗽加剧，

痰量明显增多，提示合并有感染加重；

亦有痰量虽不多，但出现全身中毒症状，

如发热、乏力、精神不振等，提示感染加重，别流不畅，应及时就诊。