医院放射诊疗单位放射事故应急预案.docx

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医院放射诊疗单位放射事故应急预案

医院放射诊疗单位放射事故应急预案

为规范和强化应对突发放射事故的应急处置能力，提高员工对放射事故应急防范的意识，将放射事故造成的损失和污染后果降低到最小程度，最大限度地保障放射工作人员与公众的安全，维护正常和谐的放射诊疗秩序，做到对放射事故早发现、速报告、快处理，建立快速反应机制。

根据上级卫生部门要求，依据《职业病防治法》及《放射诊疗管理规定》等相关法律法规，制定本放射事故应急预案。

一、组织机构

（一）成立放射事故应急工作领导小组

医院成立放射事故应急处理工作领导小组，组长为本单位法人代表，副组长为分管领导及放射诊疗科负责人，成员各有关人员组成，领导小组成员名单如下：

组 长：

副组长：

成 员：

主要职责：

监督检查放射安全工作，防止放射事故的发生；针对防范措施失效和未落实防范措施的单位提出整改意见；对已发生放射事故的现场进行组织协调、安排救助、并向放射工作人员与公众通报；负责向上级行政主管部门报告放射事故发生和应急救援情况，负责恢复正常秩序、稳定受照人员情绪等方面的工作。

（二）领导小组下设工作组，成员及职责如下：

1.应急指挥中心

总指挥：

成 员：

主要职责：

（1）负责组织应急准备工作，调度人员、设备、物资等，指挥其他各应急小组迅速赶赴现场，开展工作；

（2）对放射事故的现场进行组织协调、安排救助，指挥放射事故应急救援行动；

（3）负责向上级行政主管部门报告放射污染事件应急救援情况；

（4）负责恢复本单位正常秩序。

2.现场处置组：

组长：

成员：

主要职责：

（1）接到放射事故发生的报告后，立即赶赴现场，首先采取措施保护工作人员和公众的生命安全，保护环境不受污染，最大限度控制事态发展；

（2）负责现场警戒，划定紧急隔离区，不让无关人员进入，保护好现场；

（3）迅速、正确判断事件性质，将事故情况报告应急指挥中心；

（4）配合上级相关主管部门（卫生、环保、公安）进行检测和现场处理等各项工作。

3.现场救护组：

组长：

成员：

主要职责：

（1）接到指挥中心命令后，迅速赶赴现场；

（2）现场进行伤员救助，并根据现场情况向指挥中心报告人员损伤情况；

（3）联系相关医院，跟随救治；

（4）将人员恢复情况随时报指挥中心。

4.后勤保障组：

组长：

成员：

主要职责：

（1）接到指挥中心命令后，立即启动应急人员和设施；

（2）保证水、电供应，交通运输；

（3）保证食物用餐。

二、应急处置程序

本单位一旦发生放射事故，必须立即采取措施防止事故继续发生和蔓延而扩大危害范围，并在第一时间向本单位领导小组报告，同时启动应急指挥系统，具体程序如下：

1.迅速报告

发生事故的单位必须立即将发生事故的性质、时间、地点、科室名称、联系人、电话等报告给放射事故应急领导小组办公室（电话：

      ）,办公室立即将情况向放射事故应急领导指挥中心汇报，并做好准备。

2.现场控制

现场处置小组接到事故发生报告后，立即赶赴现场，首先采取措施保护工作人员和公众的生命安全，保护环境不受污染，最大限度控制事态发展；负责现场警戒，划定紧急隔离区，不让无关人员进入，保护好现场；迅速、正确判断事件性质，将事故情况报告应急指挥中心。

3.启动应急系统

放射事故应急指挥中心接到现场报告后，立即启动应急指挥系统，指挥其他各应急小组迅速赶赴现场，开展工作；后勤保障组同时进行物资准备。

4.现场报告

根据现场情况，由本单位应急指挥中心将事故发生时间、地点、造成事故的核素、核素现有活度、危害程度和范围及射线装置的名称等主要情况报告卫生局、环保局、公安局等相关部门以及上级行政主管部门。

5.现场处置

等待相关部门到达现场的同时，采取相应措施，使危害、损失降到最小。

若是发生放射性同位素与射线装置失控导致大剂量X线误照，应立即进行现场救助，采取措施，以使人员损伤、环境污染降到最小，组织人力将受照人员送往医院，并同时请XXX疾病预防控制中心进行检测。

若是放射性同位素丢失、被盗，可以组织人力在单位内进行排查，并放射源的名称、状态、特性、危害及射线装置等进行通告，广泛引起本单位职工与公众的重视，最大限度降低危害。

6.查找事故原因

配合上级有关部门对现场进行勘查以及环保安全技术处理，检测等工作，查找事故发生的原因，进行调查处理。

将事故处理结果及时报上级卫生行政主管部门。

7.警报解除

总结经验教训，制定或修改防范措施，加强日常环境安全管理，杜绝类似事故发生。

三、放射事故等级划分

根据辐射事故的性质、严重程度、可控性和影响范围等因素，从重到轻将辐射事故分为特别重大辐射事故、重大辐射事故、较大大辐射事故和一般辐射事故四个等级。

1.特别重大辐射事故，是指Ⅰ类、Ⅱ类放射源丢失、被盗、失控造成大范围严重辐射污染后果，或者放射性同位素和射线装置失控导致3人以上（含3人）急性死亡。

2.重大辐射事故，是指Ⅰ类、Ⅱ类放射源丢失、被盗、失控，或者放射性同位素和射线装置失控导致2人以下（含2人）急性死亡或者10人（含10人）以上急性重度放射病、局部器官残疾。

3.较大辐射事故，是指Ⅲ类放射源丢失、被盗、失控，或者放射性同位素和射线装置失控导致9人以下（含9人）急性重度放射病、局部器官残疾。

4.一般辐射事故，是指Ⅳ类、Ⅴ类放射源丢失、被盗、失控，或者放射性同位素和射线装置失控导致人员受到超过年剂量限制的照射。

四、附则

本应急预案适用于本单位的放射事故的发生，自公布之日起生效。

单位盖章

                             2008年  月  日

放射诊疗工作场所辐射防护安全管理制度

1、强化工作人员的放射防护意识，自觉配合并切实落实诊所内放射设备的使用安全，避免放射事故的发生。

2、操作人员应严格遵守各项安全操作规程，经常检查防护设施的性能，确保其安全正常的运转。

射线装置变更时及时办理申报变更手续，机房定期进行辐射水平检测。

3、采用放射诊断应遵循医疗照射正当化和放射防护最优化原则，避免一切不必要的照射，并事先告知受检者辐射对健康的潜在影响。

放射工作人员上岗前必须经过放射防护知识和相关法规的专门培训，并通过考核合格后方可上岗，从业期间须接受定期培训，确保正确合理操作射线装置。

4、放射诊疗工作人员上岗前须进行健康检查，合格后方可从事放射诊疗工作。

对已经从事放射诊疗工作人员要进行在岗期间的定期健康检查，建立个人剂量、职业健康管理和教育培训档案。

5、医用诊断X射线机须由专业放射影像医师操作，其他无关人员不得擅自动用设备。

6、进机房前须佩戴个人剂量计，开机前检查安全装置，记录机器运行状况，发现异常情况立即切掉电源并报告上级主管部门。

7、对患者拍摄前应认真核对诊疗方案，准确对位，避免因操作不当导致重复照射。

8、机房内除受检者外，陪同人员及其他无关人员不得进入。

9、机房内必须配备一套受检者防护服装，并按规定使用。

10、机房门必须设置门灯连锁装置并保持正常运行，张贴电离辐射警示标志。

照射前必须关闭机房大门后方可开机照射，机房工作时大门上方应有红灯指示。

 XX医院

2008年X月XX日

放射科管理制度

一、登记室管理制度

 1．根据疾病，摄影要求和病人体形不同而用不同尺寸、不同类别胶片，给出正确价格。

对检查有不明之处及时请示本科医师或技师。

2．核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，摄片部位及核实收费，并登记记录或将所有资料输入电脑。

3．为首诊病人编写新号码，为复治病人查找老号码。

4．为造影病人准备片袋，正确登记编号．以利保管。

5．对申请造影患者，详细交待检查前准备事项。

6．坚守岗位，主动、热情、耐心等待前来检查的患者，有问必答，树立放射科良好窗口形象。

二、资料存档保管制度

1．X线片、X线检查申请单、报告单、存档光盘等资料要保存15年。

2．线检查资料要有专门储藏场地，专人负责，保证资料完整，不得遗失破损。

3．及时查找，明确去向。

4．每天整理，汇总，归类。

5．遇有借阅，要办好借片手续。

定他催还，如遇遗失及时落实责任，作好记录。

三、借片管理制度                                 

1．借取存档片由登记室人员负责，其他人员不得擅自借取。

2．急诊借片。

根据急诊室要求，急诊病人拍片后，可先借片，后写报告。

3．平诊借片。

借片需由借片医生开具借片条后至登记室借取；外借片须有借片人出具借条，留下借片人身份证复印件及联系电话号码。

四、X线摄影室管理制度

1．每日上班后应先开机、开空调。

检查病人前先作球管预热，不许在未预热状态下检查病人。

机器出现故障时，应记录在案，维修情况也应记录。

2．进行x线摄影检查前，应仔细核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，摄片部位和会诊单，检查号码是否准确，严防错号、重号和病人重名重姓。

除去病人身上金属、膏药等物品。

对检查有不明之处及时请示本科医师或上级技师，或与临床取得联系。

3．摄影操作时注意周围有无障碍物及诸附件有无固定。

危重病人或怀疑脊椎骨折病人应有临床医生陪同，协助移动病人和摆位，以免因摄影操作而加重病情，发生意外。

 4．病人检查结束后，应填写曝光条件、日期；特殊摄影应记录摄影体位，最后签名。

5．非本机操作人员未经许可严禁操作使用。

6．保持机房内整洁，下班前要及时关机、关灯和空调，并在机器复位后进行清洁卫生工。

五、CT室管理制度

1．非工作人员不得进入机房，工作期间不得在机房内喧哗，保持工作环境安静。

2．机房内严禁吸烟，严禁吃零食，保持机房整洁。

3．工作人员不得擅自使用机器做工作以外的病人。

4．工作人员在工作期间，应注意安全，防止意外情况发生。

5．维持机房温度和湿度恒定，保证机器处于正常工作环境。

6．工作人员应爱护公物，托架等CT室一切附属设备应放在指定位置，不得乱放。

7．护理人员应在每日工作结束前，对高压注射器进行清理。

8．技师、医生、护理人员的工作应遵守操作规程。

9．应定期对机器做清洁、CT值校正等日常维护工作，并做好记录。

10．所有病人资料应及时保存，防止丢失，

六、DSA室管理制度                

1．严格执行各项规章制度和操作规程

2．DSA须由专业技术人员操作，必须按操作程序进行操作。

3．技术操作参数，如造影程序，对比剂的总量，每秒的流量须在医生的指导下操作，由技师记录。

4．DSA机未经操作人员许可，其他人员不得随意操作。

5．DSA机每周保养一次，做到干净，清洁，卫生。

6．在导管室工作的工作人员，均须严格遵守无菌操作原则。

保持室内肃静和整洁。

7．进入导管室见习，参观人员，须经有关部门批准。

在房间内不得随意游走和出入。

8．入室人员均需戴口罩、帽子、穿白大衣、室内套鞋套或室内鞋。

七、 综合读片制度

1．设立专门的读片室。

2．每天早上8：

00－9：

00科主任带领全科医生、进修、实习医生进行读片。

3．值班医师准备该片内容，挑选一天中一些疑难的、典型的或具有教学意义的病例，收集这些病例的病史及各种影像检查的信息。

4．读片时值班医师汇报病史，分析影像，得出初步结论，并提出需解决或存在的疑问，上级医师进一步分析病例，综台各种影像信息，相互印证；做出最终结论。

5．记录疑难病例讨论结果。

八、设备维修保养制度

1．设备定期维护（每三个月进行一次）

（1）设备机械性能维护：

配重块安全装置检查，各机械限位装置有效性检查，各种运动运转检查，操作完整性检查。

（2）设备电气性能维护；各种应急开关有效性检查，透视曝光参数（KV、MA、MAS）检查。

（3）剂量检测：

每六个月进行一次。

（4）每日对CT、MRI进行一次水模检查。

1.日常维护（每日进行）

 （l）每日开机后先检查机器是否正常；有无提示错误等，如有必须先排除。

（2）对于X线机和CT开机前必先WARMUP后才能工作。

对于MRI，工作前先查看液氮和氦气情况。

 （3）每日工作完后，需清洗机器上的脏物和血迹等。

 放射科岗位职责

一、登记室岗位职责

1、在科主任领导下负责门诊、住院患者各项常规检查及各种特殊检查的登记、预约、划价、编号和记帐工作。

2、负责向患者说明检查前的准备要求和注意事项及检查前的准备。

3、负责各种报告的登记、报送、归档工作。

4、负责全科医疗工作的统计并按月制成报表。

5、负责影像片的归档保管工作，严格执行影像片借阅制度规定。

二、x线摄影室岗位职责。

1、在科主任领导下，上岗人员必须爱护各种影像设备，进行经常性保养，及时调整机房温度和湿度，保证x线检查的正常运行，各种仪器设备及附属用品使用完毕必须复位并整理机房、清洁设备。

2、严格遵守操作规程，按规定的性能条件进行工作，不得擅自更改设备的性能及参数。

不经岗位责任者同意不得开机使用，实习人员必须在老师指导下工作。

3、根据临床要求，进行常规和特殊摄片以及各种造影，及时和相关岗位保持密切联系，

不断反馈质量信息，各种检查在没有把握的情况下应请患者稍候观察结果。

在使用碘对比剂

时，工作结束后再观察15分钟，及时发现迟发反应。

4、讲奉献、讲贡献，不推诿患者，坚守工作岗位，按时开门检查，机房内不得会客和做与工作无关的事情，机房内不准吃食物，严禁吸烟。

发生医患纠纷时，克制忍耐，多做解释，妥善处理，及时汇报。

5、加强防护意识，注意对患者敏感部位必要的照射时，尽量使用最小照射野，无关人员不要进入正在工作的环境，陪护人员应给子防护射线的教育。

三、暗室岗位职责

1、  在科主任的领导下，暗室岗位应相对固定，专人负责。

每天工作前必须检测洗片机运转情况，特别注意显影、定影和烘干的温度、药液量是否充足、补充液及漂洗液压是否正常，当天工作结束后做好整理清洁，每周1～2次对洗片机进行清洗。

2、自觉遵守规章制度，暗室环境既要确保暗化又要保证空气流通，暗室内严禁吸烟和吃任何食物。

3、上岗前检查当天胶片用量是否准备充足；随时把感光条件、投照位置等信息反馈给投照部门。

及时冲洗和整理胶片，核对会诊单后分别送往各书写报告或指定会诊点。

4、每天记录暗室的质控统计、胶片使川规格和数量、废片以及洗片机运转状况，以书面形式记录，定期交接班并向科主任汇报。

四、CT室岗位职责

1、在科主任领导下，CT机房内所有设备和各项设施由专人负责，在工程技术人员的指导下共同作维护、保养和检修工作，定期校正各种参数，保证CT机正常、准确的运转状态。

2、CT工作人员应相对固定，在保证稳定使用和具有上岗证的人员中定期轮转。

3、CT诊断医师扫描前应审阅中请单，了解病情提出扫描计划。

CT扫描人员按规定常规程序操作，在常规以外的选层、加层等应和诊断医师共同探讨，扫描结束要准确填写扫描条件等并签名，诊断医师必须及时阅片、书写或打印并按时发送检查报告。

4、CT检查前必须确认静脉法碘试验阴性及既无其他禁忌症者才能增强，注入对比剂后

应随时注意有无不良反应，扫描结束患者离开机房后，仍应在候诊室处观察15分钟，以防碘迟发反应。

5、保持CT机房的清洁，扫描室、控制室、计算机室的温度、湿度应符合规定要求，一般控制室、扫描室控制在22℃土4℃，相对湿度为65％以下，每天填写工作日志和机器运转情况，定期书面交班，并向科主任汇报。

五、DSA室岗位职责

l、在科主任领导下，导管室内机器（附属设施）、器械（导管）等分别由技师和医师专

人负责，分别做好机器和器械的维护、保养和维修工作，保证导管室的正常和应急运转。

2、DSA的三套人员（医师、技师和护师）均应相对国定，定用轮转，确保其工作程序的稳定性和持续性。

3、导管室医师应事先了解患者病情，严格掌握适应症和禁忌症，操作时必须符合医疗规范。

护师必须严格执行三查七对制度，接患者时要携带病历、影像资料并核对患者的姓名、

年龄、床号、手术名称、术前准备、术中用药及有关用药的试验结果。

技师在造影前必须检

查确保机器（注射器等）正常工作。

4、导管室严格执行无菌技术操作规程，以手术室标准进行消每隔离。

5、工作结束后医师应密切观察患者术后情况并及时写好医嘱、制作影像图片和报告，技师复位机器和整理机房，护师清理、消毒器械，每天对导管室进行常规紫外线照射、消毒30分钟，每月空气培养一次，负责工作日志，定期小结交班，向科主任汇报。

放射科工作人员岗位职责

－、主任岗位职责

1、在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防、行政管理工作。

2、制订本科工作计划。

组织实施，实行对常规Ｘ线、ＣＴ、ＭＲ、ＤＳＡ与各种放射治疗的统一领导与管理，经常督促检查，按期总结汇报。

3、根据本科任务和人员情况进行科学分工，保证对病员进行及时的诊断和治疗。

4、定期主持集体阅片，实施主任领导下的常规Ｘ线、ＣＴ、ＭＲ、介入诊断综合读片制度，审签重要的诊断报告单，亲自参加临床会诊和对疑难病例的诊断治疗，经常检查放射诊断、治疗和投照质量。

5、经常与临床科室取得联系，征求意见，改进工作。

6、组织本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩的具体意见。

学习、使用国内外的先进医学技术，开展科学研究。

督促科内人员做好资料积累与登记、统计工作。

7、担任教学任务，搞好进修、实习人员的培训工作。

8、组织领导本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作规程，检查工作人员防护情况，严防差错事故。

9、确定本科人员轮换、值班和休假安排。

10、审签本科药品器材的请领与报销，经常检查机器的使用与保管情况。

副主任协助主任负责相应的工作。

二、主任医师岗位职责

1、在科主任领导下，负责和指导全科的医疗、教学、科研、技术培训与理论提高工作。

2、定期参加读片，并亲自指导和参加对危、重、疑难病例的诊断与处理。

参加疑难和死亡病例讨论。

3、指导本科各级医师做好综合影像诊断工作，有计划地开展基本功训练。

4、制定教学计划，组织和担任教学工作。

5、运用国内外先进经验指导影像学实践；开展新技术，提高影像诊断质量。

6、指导下级医师的业务学习。

7、领导全科有计划地开展科研工作和论文撰写工作。

8、对各级医师的理论水平，业务能力，工作实绩做出评定。

副主任医师按分工履行主任医师职责的相应部分。

三、主治医师岗位职责

1、在科主任领导和放射科主任医师指导下参加常规ｘ钱、CＴ、ＭR与介入治疗等各项工作，并定期轮转，全面掌握，进行工作。

2、着重担负疑难病例的诊断、治疗，参加会诊和教学科研工作。

3、主持每天的集体阅片，审签诊断报告单。

4、其他职责同放射科医师职责。

四、医师岗位职责

1、在科主任领导和主治医师指导下进行工作。

2、负责ｘ线诊断和放射线治疗工作，按时完成诊断报告，遇有疑难问题，及时请示上级医师。

3、参加会诊和临床病历讨论会。

4、担负一定的科研和教学任务，做好进修、实习人员的培训。

5、掌握ｘ线机的一般原理、性能、使用及投照技术，遵守操作规程，做好防护工作，严防差错事故。

6、加强与临床科室密切联系，不断提高诊断符合率。

五、主任技师岗位职责

1、在科主任领导下，负责和指导全科的技术工作，尤其是处理疑难技术问题和高精密设备的技术工作。

2、定期参加技术组读片，并亲自指导疑难问题的读片。

3、指导并亲自参加全科机器的安装、调试、保养、检修、大修工作。

4、指导制定各种技术参数，做好质控，提高技术工作质量。

5、担负教学工作，指导下级技术人员的业务学习，运用国内外先进经验，开展新技术。

6、指导开展科研工作和论文撰写工作。

副主任技师按分工履行主任技师职责的相应部分。

六、主管技师岗位职责

1、在科主任的领导和主任技师的指导下工作。

2、负责处理日常工作中的疑难技术问题。

如不能解决及时请示上级技师。

3、参加高精机器设备的技术工作。

4、主持每天技术组读片。

5、根据科内安排，负责全科机器的安装、调试、保养、检修、大修工作，负责零配件的保管工作。

6、参加制定各种技术参数，做好质控，提高技术工作质量。

七、技师岗位职责

1、在科主任领导和主管技师指导下进行工作。

2、负责投照工作，常规X线投照、CＴ、ＭＲ、ＤSＡ操作等工作，并帮助和指导技士、技术员工作。

3、负责本科机器的安装、修配、检查、保养和管理，督促本科人员遵守技术操作规程和安全规则。

4、开展技术革新和科学研究。

指导进修、实习人员的技术操作，并担任一定的教学工作。

5、参加集体阅片和讲评投照质量。

八、技士、技术员岗位职责

1、在技师、医师指导下，担负所分配的各项技术工作。

2、按照医师的要求，负责进行ｘ线之投照、洗片、治疗工作。

3、配合技师进行本科机器的安装、检修、保养、整理和清洁工作。

4、负责机器附件、药品、胶片等物品的请领、保管及登记统计工作。

5、积极参加技术革新和科研工作。

技术员的职责主要是协助放射科技士进行以上工作。

九、护理人员岗位职责

1、在科主任领导下进行工作。

2、做好各类造影及CＴ、ＭＲ扫描前的准备工作，包括增强或非增强病员的用药，增强前静脉穿刺准备，护送病员进入机房，并与技师（士）、技术员联系有关扫描情况。

3、负责检查病员碘过敏试验，并记录结果及签名。

4、病员出现碘过敏时应即与在班医师密切配合，进行抢救。

5、做好危重病员造影与扫描前后护理工作。

6、登记每日增强及平扫病员的工作量和收费总数。

7、参加临床教学、科研、技术革新工作。

8、负责请领急救及常用药品、碘造影剂、日常用品、氧气等工作。

9、协助登记员工作，督促卫生员工作。

十、登记员岗位职责

1、在科主任领导下进行工作。

2、办理病员预约检查的一切手续。

3、登记统计每日及每月检查病人的工作量，包括扫描量（指扫描层数）。

4、发放每日报告单，并进行签名存底。

5、与护师（士）协作，安排造影与扫描病员，并预先写好病员姓名（汉语拼音）。

6、负责每日各种资料归档、登记和保管。