建筑工程安全施工措施备案表.docx
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建筑工程安全施工措施备案表
备案号：
建筑工程安全施工措施备案表
工程名称：
建设单位（章）：
监理单位（章）：
施工单位（章）：
枣庄市住房和城乡建设局监制
备案须知
一、本表一式四份：
建设单位、施工单位、监理单位各一份，安全监督机构存档一份。
二、必须持建设单位审核合格的《建筑工程开工安全生产条件审查表》方可办理备案。
三、应按建设单位提供的建筑工程安全施工措施备案资料进行程序审核，并加盖相关单位公章。
四、建筑工程安全施工措施备案资料包括：
1、建筑工程中标通知书原件及复印件；
2、施工合同和监理合同原件及复印件；
3、施工单位资质证书和安全生产许可证复印件；
4、监理单位资质证书复印件；
5、施工单位项目负责人、专职安全管理人员名单及相关执业资格证书和安全生产考核合格证；特种作业人员名单及相关资格证书复印件；
6、监理单位项目总监、专业监理工程师名单及相关执业资格证书复印件；建设单位现场负责人、安全责任人名单及相关执业资格证书复印件；
7、建筑工程意外伤害保险单复印件；
8、危险性较大的分部分项工程的专项施工方案编审及专家审查论证计划表；
9、起重机械备案证明及检测报告。
10、安全网、安全带、安全帽购买凭证及检测报告。
以上6-9项需提供原件审查。
工程基本情况
建设单位
法人代表
项目负责人
现场负责人
安全监管人员
联系电话
工程名称
工程地点
结构形式
建筑高度
地下层数
层数
基坑深度、围护方式
建筑面积
工程造价
计划开工、竣工日期
勘察单位
资质等级
法人代表
证号
联系电话
设计单位
资质等级
法人代表
证号
联系电话
监理单位
资质等级
证号
项目总监
联系电话
施工单位
资质等级
安全生产许可证号
证号
项目经理联系电话
施工单位分管
安全经理
安全考核合格证编号
联系电话
施工单位安全
机构负责人
安全考核合格证编号
联系电话
项目经理
安全考核合格证编号
资格等级及证号
专职安全员（A）
安全考核合格证编号
联系电话
专职安全员（B）
安全考核合格证编号
联系电话
专职安全员（C）
安全考核合格证编号
联系电话
特种作业人员持证上岗情况
序号
姓名
工种
资格证书号
有效期至
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
本表格可加附页
建筑
工程
安全
施工
措施
提供备案材料
审查情况
1
建筑工程中标通知书
2
施工合同和监理合同
3
施工单位资质证书和安全生产许可证
4
监理单位资质证书
5
建筑工程意外伤害保险单
6
施工用电、脚手架、模板支撑、起重机械等各专项施工方案计划，危险性较大的分部分项工程的专项施工方案编审及专家论证计划表
7
施工组织设计中的安全技术措施
8
建设、监理、施工单位人员资格证书
9
起重机械备案证明及检测报告
建设
单位
申报
意见
上述资料真实、有效，申请办理建筑工程安全施工措施备案。
项目负责人：
（公章）
联系电话：
年月日
备案
机构
审查
意见
审核人：
（公章）
联系电话：
年月日
枣庄市建筑工程开工安全生产条件审查表（联系单）
工程项目：
建设单位：
施工单位：
监理单位：
审查情况
资质资格
（有、无）安全生产许可证号：
项目经理：
；B类人员安全知识考核合格证证书号：
配备足量（建筑面积1万平米以下1人、1-5万2人、5万以上的3人）安全员名，姓名及C类考核证书证号：
配备足量监理人员名；项目总监：
从业资格证书号：
现场监理姓名及考核证书号：
制度措施
项目部（是、否）建立以项目经理为第一责任人的安全生产管理网络。
（是、否）建立安全生产责任制度、安全教育制度、安全生产规章制度和操作规程、安全检查制度、施工现场消防管理制度、班前安全活动制度、特种作业人员持证上岗制度、安全生产费用保障制度、防护用品及设备管理制度、安全事故应急救援制度、安全事故报告制度
技术措施
安全生产技术措施、文明施工技术措施或方案（是、否）编制；履行审核、批准手续（是、否）。
现场开工准备
临时设施是否符合规定要求（是、否）
是否按要求设置围挡（有、没有）；是否按要求设置冲洗台（有、没有）
现场是否符合施工条件（符合、不符合）
现场平面布置图（有、无）；是否按平面布置图进行布置（有、无）；平面布置图是否符合有关要求（符合、不符合）
现场安全防护
（有、无）可能造成安全隐患的毗邻建、构筑物和地下管线：
（是、否）有安全保护措施。
（有、无）重大危险源：
（是、否）使用大型起重设备：
塔吊台，人货梯台，
物料提升机台。
其他
起重机械使用备案（是、否）
施工单位自查意见：
安全科长：
（单位签章）
年月日
监理单位审查意见：
项目总监：
（单位签章）
年月日
安监站
复核意见
负责人：
（单位签章）
年月日
建筑施工安全重大危险源排查情况一览表
项目名称：
施工单位：
（章）项目负责人：
监理单位：
（章）监理工程师：
危险性较大工程
1、基坑支护与降水工程基坑支护工程是指开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）并采用支护结构施工的工程；或基坑虽未超过5m，但地质条件和周围环境复杂、地下水位在坑底以上等工程。
（）
2、土方开挖工程土方开挖工程是指开挖深度超过5m（含5m）的基坑、槽的土方开挖。
（）
3、模板工程各类工具式模板工程，包括滑模、爬模、大模板等；水平混凝土构件模板支撑系统及特殊结构模板工程。
（）
4、起重吊装工程。
a大型构件b大型设备或设施（）
5、脚手架工程a、高度超过24m的落地式钢管脚手架；b、附着式升降脚手架，包括整体提升与分片提升；c、悬挑式脚手架；d、门型脚手架；e、挂脚手架；f、吊篮脚手架；g、卸料平台。
（）
6、拆除、爆破工程采用人工、机械拆除或爆破拆除的工程（）
7、其他危险性较大的工程a、建筑幕墙的安装施工；b、预应力结构张拉施工；c、隧道工程施工；d、桥梁工程施工（含架桥）；e、特种设备施工；f、网架和索膜结构施工；g、5m以上的边坡施工。
（）
8、采用新技术、新工艺、新材料，可能影响建设工程安全生产，已经行政许可，尚无技术标准的施工。
（）
应当组织专家组论证工程
1、深基坑工程开挖深度超过5m（含5m）或地下室三层以上（含三层），或深度虽未超过5m（含5m），但地质条件和周围环境及地下管线极其复杂的工程。
（），专家论证情况。
（）
2、地下暗挖工程地下暗挖工程及遇有溶洞、暗河、瓦斯、岩爆、涌泥、断层等地质复杂的隧道工程，专家论证情况。
（）
3、高大模板工程水平混凝土构件模板支撑系统高度超过8m，或跨度超过18m，施工总荷载大于10KN/m2，或集中线荷载大于1510KN/m的模板支撑系统（），专家论证情况。
（）
4、30m及以上的高空作业的工程（），专家论证情况（）。
5、其他土石爆破工程（），专家论证情况（）。
注：
含有的划“√”没有的划“×”，由总包单位填写，监理单位确认。
编号：
枣庄市建筑工程安全监督计划书
建设单位:
工程名称:
施工单位:
枣庄市建筑工程安全生产监督站
建筑工程安全监督计划
为了保证工程安全监督工作的顺利实施，使安全监督工作的开展规范、有序，依据《建筑法》、《安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、《工程建设强制性标准》和《枣庄市建筑工程安全生产监督管理程序》等法律、法规和有关规定，针对该工程的安全生产特点，建设、施工、监理单位根据以下内容和我站确定的安全生产控制点，做好安全生产工作。
一、工程概况
建设单位
工程地点
结构面积
工程规模
施工单位
资质等级
监理单位
资质等级
设计单位
资质等级
勘察单位
资质等级
二、计划编制依据
计划编制依据主要是该工程的施工图设计文件及其审查意见、安全施工组织设计，及有关建筑施工安全的规范、标准、强制性条文和有关法律、法规等。
三、负责监督的组织
该工程安全生产监督工作由枣庄市建筑工程安全监督站负责。
建设单位
项目负责人签字：
（公章）
联系电话：
年月日
监理单位
总监理工程师签字：
（公章）
联系电话：
年月日
施工企业
项目负责人签字：
（公章）
联系电话：
年月日
安全监督员：
签发人：
（公章）
年月日
四、监督内容及要求
1、核查受监工程参建各方安全生产主体责任情况和有关安全法律、法规和强制性规范标准的执行情况。
2、根据本工程特点，当工程施工至《附表》打“√”确定的安全控制点时，施工企业项目负责人应至少提前一个工作日通知我站到施工现场进行安全检查。
3、根据有关规定工程竣工验收前必须进行安全综合评价，应提前5个工作日，通知安全监督室进行竣工验收安全评价。
4、除安全控制点外我站还将对该工程安全生产执行国家相关法律、法规、标准情况进行巡查，对施工现场存在的安全隐患，提出书面整改意见并责令限期整改。
5、我站选派同志为本工程的安全监督员，请配合工作。
联系电话。
6、本计划书由建设单位、监理单位、施工单位在会签栏签章后，交回安监站一份，施工单位、监理单位各存档一份。
7、危险性较大分部分项工程监督计划：
序号
分部分项工程名称
形象进度
重点检查内容
1
开工前
安全措施资料审查完
施工组织设计，专项施工方案，安全保证体系，安全交底，临时设施、文明施工
2
基础施工阶段
基槽（基坑）开挖及边坡支护
开挖完（深基坑挖至2m时）
基槽（基坑）及边坡支护等实体防护，文明施工
基础（含地下室结构）
0.00基础完
施工用电等实体防护，文明施工（基础阶段安全评分）
3
结构施工阶段
多屋建筑主体施工至三层楼面
二层楼面结构施工完
高处作业、临边、临空、模板支撑等实体防护，文明施工
高层建筑主体施工至一层楼面
一层楼面模板施工完
高处作业、临边、临空、模板支撑等实体防护，文明施工
单层建筑和构筑物
地面以上3米
高处作业、临边、临空、模板支撑等实体防护，文明施工
高层建筑施工用悬挑脚手架、附着式脚手架、吊篮等
已搭设并组织验收合格，但尚未使用
验收程序、实体防护
高屋建筑主体结构施工每十层
高屋建筑主体结构施工至每十层楼面模板完
高处作业、临边、临空、模板支撑等实体防护，文明施工（主体阶段评分）
主体结构封顶
结构施工至顶层模板完工
外架、高处作业、临边、临空、模板支撑等实体防护，文明施工（主体阶段评分）
4
装修施工阶段
全部主体完工外装修施工前
外架、高处作业、临边等实体防护，文明施工（装修阶段评分）
5
室外工程
施工
文明施工（综合评价）
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