某联络站高杆灯接地挖掘作业方案 及 全套许可证文档格式.docx
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1、声明：
本次作业及参加人员均严格执行本表内的所有条款和相关的法律法规以及有关单位的规章制度；
依据电伴热整改文件
2、作业方案及安全技术措施；
以下作业施工前必须得到站上的许可和站上监护人员到场才允许作业
高杆灯挖掘接地沟
1）从距高杆灯5m处挖接地沟一圈。
2）加降阻剂。
3）施工现场配备专职安全监护
4）施工完毕，恢复地貌、清理施工现场
1）在作业前,首先逐条落实审核单位意见及有关安全措施，并对所有作业人员进行安全教育和安全技术交底后方可施工。
2）准备好施工器具。
3）作业现场配备消防设施，干粉灭火器2个、消防锹2把。
4）凡进入场站的施工人员必须戴安全帽，穿好工作服、工鞋，禁止携带打火机、香烟等物品，手机必须关闭。
5）配备专职安全监护对施工全过程进行现场监护，要随时留意施工环境、作业情况，在出现危险条件或紧急状况下指挥作业人员撤离现场
6）规划施工区域，施工区域拉警示带，施工人员在此区域内作业，严禁随意走动。
7）施工区域经现场勘查，地下2米以内无任何设施。
如有地下设施要悬挂警告标识。
（高架灯主电缆停电）
8）施工完毕后，收拾施工工器具，清理现场。
防护措施
1）施工时对周围设备做好防护设置遮拦
2）要悬挂警告标识
3）由专人进行看护
3．施工计划：
第一步：
准备阶段（XX月XX日—XX月XX日）完善施工方案。
第二步：
组织阶段（XX月XX日—XX月XX日）组织人员进场，在站队及监理的监督指导下参照电伴热整改文件确定施工位置并做好安全措施。
第三步：
施工阶段：
（XX月XX日—XX月XX日）挖接地，加降阻剂。
4、施工组织及人员落实：
序号
姓名
职务/工种
联系方式
备注
1
现场负责人
15XXXXXXX0
2
安全监督员
15XXXXXXX7
3
XX
施工人员
4
施工人员责任：
（1）施工现场负责人对动土作业进行全面管理。
在施工作业前详细了解作业内容和施工部位及周围情况，参与施工安全措施的制订、落实，向作业人员交代作业任务和安全注意事项。
（2）施工安全监督员负责检查本标准执行情况和安全措施落实情况，随时纠正违章作业。
5、应急组织和应急预案：
5.1应急组织
1、组织结构：
应急组织包括应急指挥中心和应急小组。
1）应急指挥：
本项目的作业负责人为第一应急指挥，技术负责人员协助。
2）应急小组：
本项目的应急小组包括作业负责人、HSE监督员、技术负责人。
5.2部门职责
应急小组的责任
发生紧急情况时协助施工现场指挥采取救援并根据事态情况联系外援。
协助现场应急指挥疏散人员。
参加事故的追踪调查，并提供改进意见。
5.3应急预案
不管灾害的规模、状况如何，应遵循救人终于一切的原则，并以防止灾害的扩大和再次灾害的发生为应急活动重点。
1）应急联络
参与项目施工作业的任何人员发现紧急情况必须首先报告施工现场应急领导小组或应急指挥，应急指挥判断事态，应当视灾害的规模、状态、人员伤亡情况，立即采取自救或同施工当地救急中心、医院、消防队等相关部门联系，请求支持和援助。
通知现场应急领导小组
联系人联系电话
应急组织负责人：
敬XXXXXX1—XXXXXXX13XXXXXXX2
HSE监督员：
杨XXX15XXXXXXX
应急人员：
杨XXX
应急联络图如下：
2）应急方案
一、安全施工技术措施：
1.）在施工过程中，不得破坏西气东输一线的标志桩、测试桩、围栅、标志牌等附属设施。
2.）施工前对进入现场的作业人员进行技术、安全交底、坚决做到一人不漏。
3.）凡进入场站的施工人员必须戴安全帽，穿好工作服、工鞋，禁止携带打火机、香烟等物品，手机必须关闭。
4.）作业人员在规定的施工区域内施工，严禁随意走动，触动任何运行设备。
5.）施工前应依据施工措施进行周密准备，与运行人员进行沟通联系，对施工风险点详细分析，务求在施工过程中快速安全地完成工作任务，以降低因施工带来的风险。
作业单位负责人：
XXXXX
公章：
三、基层单位审查意见：
签字（公章）：
年月日
四、工程管理部门审查意见
年月日
五、生产运行部门审查意见：
签字（公章）：
六、安全部门审查意见：
签字：
（盖章）
挖掘作业许可证
表单号：
JL-CX24-07
中国XXXXXXXXX总公司
生产单位
西气东输XXXX压气站
作业区域
XXX联络站XX线工艺区高杆灯处
作业人员
杨XX杨XX李X赵X
作业内容描述：
XX联络站高杆灯接地电阻超标整改，先开挖接地扁铁沟，然后加降阻剂，最后恢复地平。
是否附安全工作方案□是□否
其他附件（危害识别等）：
是否附图纸□是□否
图纸说明：
有效期
从2010年7月29日8：
00时至2010年7月31日18：
00时
隐蔽设施情况有无
管径、走向、深度、位置
隔离阀/开关的位置
参考图号
公用设施线路
水
下水道
压缩气体
电气仪表线路
深度1.5米,高杆灯正南侧
工艺管线
消防管线
其他隐蔽设施
其他
主要安全措施
电气专业人员
路障、围栏和警告标志
机具防爆
气体检测
专业技术人员
个人防护
监督人员
采取手工挖掘定位
夜间施工安全措施
通风措施
员工进行了充分的培训
员工清楚坠落风险
其他措施
不采用防护措施的说明：
准备工作检查
挖掘施工方案已审查通过
已落实现场安全监督
已考虑对邻近结构物的影响
已确认土壤类型
已进行危险评估和制定工作计划
已考虑挖出物的处置
已确定塌方防护措施
已制定每日检查清单
已考虑排水方式
已对所有施工人员进行交底
需要的支护设施已就位
已准备跨越坑沟的设施
已制定紧急状态下的安全措施
已确定机具设备进入区域的方式
已确定逃离坑沟的方式和物资
已确定阻断道路的警示和管制措施
开挖区域已在现场标识
挖掘机具的活动范围是否足够
已准备围栏和警示设施
其他
作业区域所在单位审查签字
工艺设备电气仪表公用工程
生产运行消防其他
申请
本人在工作开始前,已同相关人员讨论了该工作及挖掘方案,并对工作内容进行了现场检查,该工作许可证的安全措施已落实。
作业申请人：
年月日时
相关方
本人确认收到许可证，了解工作对本单位的影响，将安排人员对此项工作给予关注，并和相关方保持联系。
单位：
确认人：
批准
本人已同施工单位（人员）讨论了该工作及挖掘方案,并对工作内容进行了现场检查，我对本工作及工作人员的安全负责。
作业批准人：
关闭
作业结束，经确认现场无任何危害，许可证关闭。
相关方：
取消
因以下原因，此许可证取消：
提出人：
批准人：
挖掘作业安全检查表
挖掘场所：
挖掘地点：
挖掘深度：
检查人：
检查时间：
检查内容
是
否
不适用
挖掘地点、场所、深度及范围是否符合许可要求？
□
是否注意到了架空输电线路，并采取了预防措施确保设备不会接触这些线路？
是否设置了充分的标识和路障？
是否为暴露在道路上的员工配备了反光背心？
5
是否确定了车辆、设备和废土石堆的位置，以保证车辆安全通行、工程顺利进行？
6
是否与交管部门（消防部门等）进行了必要的沟通？
7
现场安全设备是否按要求配备齐全？
8
是否对员工进行挖掘相关安全法律和程序的培训？
9
是否考虑了房屋、电线杆、树木等其他地面障碍物？
是否采取了相应的防护措施？
10
是否完成了土质分类工作？
11
对于深度等于或大于1.2m的挖掘，在横向行程达7m的距离内是否有梯子、台阶或坡道？
12
废土石堆或料堆距挖掘边缘是否大于1m，并有适当的坡度？
13
对危险性气体环境是否进行有效的监测？
14
挖掘时是否按规定进行了支撑、加固或托底基础？
15
是否按照规定配备使用个人防护装备？
16
在桥梁和过道上是否安装了标准栏杆和警示标志？
17
跨越挖掘处的公用设施管线是否有架空支撑？
是否有防止物体落下的保护装置？
18
是否有挖掘排水设施？
19
在敞开的坑或竖井上是否有覆盖物或设置了路障？
20
技术人员是否每天进行专项检查？
逐条简述不需要采取上述措施的理由：
注：
根据检查，作出对应的判定，在“□”内划“√”。
附录B：
施工现场准入证
XX压气站
编号：
XQDSXJ-C0001
入场单位填写
中国石油XXXXXXXXX总公司
作业负责人
预计作业时间
201X.X.XX-X.XX
作业人数
4人
入场事由
XX联络站高杆灯开挖接地扁铁沟，同时撒降阻剂，以达到接地电阻合格。
派出机构填写
作业方案及安全措施制定、落实情况
作业方案是否经过审核
是□
否□
安全措施是否完善
是否交纳安全管理抵押金
是否进行安全教育
是□否□
主管负责人:
站场
或维修单位填写
安全提示及进场要求
是否进行入场安全提示
进场人员是否符进场条件
是否办理作业许可证
其它要求
负责人:
施工单位填写
所有进场人员都经过派出机构安全教育和本站入场安全提示，我们承诺严格遵守站内各项安全管理规定及施工安全管理规定,并对因违反规定而造成的一切后果负责。
负责人签字:
本许可证由站场（维抢修队）保存
工作前安全分析表
记录编号：
日期:
201X.X.XX
单位
中国XXXXXXXXXXXX总公司
工作前安全分析组长
敬XXXX
分析人员
敬XXX马XX许XXX吴XXXX
工作任务简述：
XXX联络站高杆灯接地电阻超标整改，先开挖接地扁铁沟，然后加降阻剂，最后恢复地平。
新工作任务已作过工作任务交叉作业承包商作业相关操作规程许可证特种作业人员资质证明
工作步骤
危害描述
后果及影响人员
风险评价
现有控制措施
建议改进措施
残余风险是否可接受
暴露频率
可能性
严重度
风险值
开挖接地扁铁沟
损伤电缆
影响设备正常运行
加强现场监护，按照方案做好各项安全措施，采取人工开挖
无
可以
撒降阻剂
做好现场施工人员管理，严格执行站场管理规定，防止意外事件的发生。
恢复地貌
0.5
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