妊娠期糖尿病病例讨论.ppt
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1,妊娠期糖尿病病例讨论,2,内容,妊娠期糖尿病相关知识病例汇报病例分析总结,妊娠期糖尿病相关知识,糖尿病治疗管理技术的发展,注射胰岛素,尿糖试纸,连续血糖感应器,人工胰腺,1999,1978,1922,1900,1977,验尿,1776,血糖仪,胰岛素泵疗法,OGTT诊断GDM,1964,4,分类与分级,6,糖尿病分类,妊娠期糖尿病诊断中国卫生部2011-12-01实施,WHO,1999,7,妊娠合并糖尿病,妊娠前妊娠后糖代谢异常糖代谢正常,显性诊断DM,隐性或未就诊,糖尿病合并妊娠,妊娠期糖尿病,8,妊娠合并糖尿病分级,A级：
妊娠期出现或发现的糖尿病A1级：
经饮食控制，空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小时血糖6.7mmol/LA2级：
饮食控制不满意，需胰岛素治疗B级：
显性糖尿病，20岁以后发病，病程10年C级：
发病年龄10-19岁，病程10-19年D级：
10岁前发病，病程20年，或合并单纯性视网膜病F级：
糖尿病性肾病R级：
眼底增生性视网膜病变或玻璃体出血H级：
冠状动脉粥样硬化性心脏病T级：
有肾移植史,White分级法妊娠期糖尿病诊断中国卫生部2011-12-01实施,术语和定义,10,缩略语,GDM:
妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus）DM:
糖尿病（diabetesmellitus）OGTT:
葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest）BMI:
体质指数/体重指数（bodymassindex）FPG:
空腹血糖（fastingplasmaglucose）GHbA1c:
糖化血红蛋白（glycosylatedhemoglobinalc）NGSP:
美国国家糖化血红蛋白标准化计划（nationalglycohemoglobinstandardizationprogram）DCCT:
糖尿病控制和并发症试验（diabetescontrolandcomplicationstrial）PCOS:
多囊卵巢综合征（polycysticovariansyndrome）,妊娠期糖尿病诊断中国卫生部2011-12-01实施,11,葡萄糖耐量试验OGTT,进行OGTT前一天,晚餐后禁食8hl4h至次日晨（最迟不超过上午9时）。
试验前连续3d正常体力活动、正常饮食即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间禁食、静坐、禁烟。
检查方法:
先测定空腹血糖,然后口服75g无水葡萄糖（溶于300mL水中，5min内服完），再分别测定服糖后1h、2h的静脉血糖（从饮糖水第一口开始计算时间）。
采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。
妊娠期糖尿病诊断中国卫生部2011-12-01实施,氟化钠抗凝管,12,血糖轮廓试验bloodglucoseprofile,GDM孕妇空腹血糖正常而餐后血糖明显升高，因此单独用空腹血糖并不能准确反映孕妇平均血糖水平，为了严密监测血糖，多采用24小时血糖测定即血糖轮廓试验，包括0点、三餐前半小时及三餐后2小时（简称大轮廓试验）。
鉴于餐后2小时血糖与下一餐前血糖密切相关，在指导胰岛素用量调整时可仅测定0点、空腹及三餐后2小时血糖（简称小轮廓试验）以减少多次取血的痛苦。
采用末梢微量血糖测定法，方法简单，孕妇可在家自行监测血糖。
妊娠合并糖尿病临产实践指南人民卫生出版社,13,糖化血红蛋白GHbA1c,GHbA1c为血红蛋白两条链N端的缬氨酸与葡萄糖化合而成，为不可逆反应，其量与血糖浓度呈正相关。
红细胞在血循环中的平均寿命约120天，GHbA1c在总血红蛋白中所占比例可反映取血前23个月的平均血糖水平，是监测血糖控制的金指标。
妊娠合并糖尿病临产实践指南人民卫生出版社,14,通常情况下，血液里的葡萄糖浓度在一个正常范围波动，这时候的血红蛋白，很少遭遇葡萄糖，只有4%6%的血红蛋白变成了糖化血红蛋白。
一旦血中葡萄糖水平升高，血红蛋白遭遇葡萄糖被糖化的机会就大大增加，糖化血红蛋白的比例可以高达10%以上。
糖化血红蛋白GHbA1c,15,糖化血红蛋白GHbA1c,正常值：
46%妊娠期期应每12个月测定一次，最理想的目标是5.5%由于血糖轻微升高时，GHbA1c维持在正常水平，连续血糖测定也发现GHbA1c值与血糖水平之间缺乏密切的相关性，所以不能单独使用GHbA1c进行GDM的筛查和诊断。
妊娠合并糖尿病临产实践指南人民卫生出版社,16,体重指数BMI,体质指数/体重指数反映机体肥胖程度的指标,计算公式:
体重（kg）/身高（m）2中国成人按照体质指数分为四种体重类型：
低体重BMI18.5kg/m2理想体重BMI（18.5kg/m2-23.9kg/m2）超重BMI（24kg/m2-27.9kg/m2）肥胖BMI28kg/m2,妊娠期糖尿病诊断中国卫生部2011-12-01实施,病理变化,18,胰岛素,人体胰腺B细胞分泌的一种蛋白质激素体内唯一能降低血糖的物质帮助细胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范围,19,病理变化糖尿病,胰岛B细胞数目或功能不足时，产生的代谢性疾病。
影响机体无法代谢及利用糖，血中糖分高，但细胞内欠缺糖供应，机体必须代谢脂肪及蛋白质以产生能量，供细胞使用。
这种糖代谢紊乱使病人呈现多食的现象，但体重仍然降低（消瘦），且血糖很高，最后由肾脏代谢出去，尿中有多余糖分。
通常需要大量水分（尿液）才能将大量糖分排除，故病人也表现口渴（多饮）及多尿的症状。
身体代偿性以脂肪及蛋白质产生热量，会制造出大量的酮体及脂肪酸，不断累积，导致酮症酸中毒。
当有压力或激素水平改变：
怀孕、肥胖、感染、手术、情绪压力、胰腺炎或肿瘤等，病情会加剧。
实用产科护理第五版台湾华杏出版机构,20,病理变化妊娠期糖尿病,正常怀孕早期，雌激素及孕激素加速刺激B细胞增生及胰岛素增加，以促进组织对肝糖原的储存及末梢葡萄糖利用率增加，从而达到供应胎盘及胎儿足够养分的目的，因此降低了空腹血糖值。
妊娠期孕妇长时间空腹极易发生低血糖，出现酮症。
妊娠中晚期，胎盘分泌的人胎盘催乳素HPL增加，胎盘胰岛素酶活性增加，产生了明显的胰岛素拮抗作用，以保护胎儿免受血糖过低的威胁。
但糖尿病的母亲，这些机制无法正常运作，影响母婴安全。
实用产科护理第五版台湾华杏出版机构,21,妊娠期胰岛素抵抗,正常妊娠时，胰岛素敏感性较孕前下降5060%，胰岛素糖处理能力下降约50%，同时胰岛素分泌代偿性增加22.5倍，以维持正常血糖水平，妊娠是一种生理性胰岛素抵抗状态。
当机体不能分泌足够的胰岛素来代偿异常加重的胰岛素抵抗时，即发生妊娠期糖尿病。
妊娠合并糖尿病临产实践指南人民卫生出版社,22,型糖尿病的发展过程,型糖尿病,IGT,糖代谢受损,正常血糖代谢,胰岛素敏感性胰岛素分泌大血管疾病30%50-100%50%50%70-150%40%70%150%10%100%100%,Adaptedfrom:
Groop.Etiologyofnon-insulin-dependentdiabetesmellitus.HormoneRes.1997;22:
131-156,筛查与诊断,24,糖尿病合并妊娠的诊断,具有DM高危因素者,需在确诊妊娠后的第一次孕期保健时进行孕前糖尿病的筛查。
高危因素包括:
肥胖（尤其是重度肥胖）一级亲属患2型糖尿病GDM史或大于胎龄儿分娩史多囊卵巢综合征反复尿糖阳性,妊娠期糖尿病诊断中国卫生部2011-12-01实施,25,糖尿病合并妊娠的诊断,符合下列条件之一者诊断为DM:
a）GHbA1c6.5%（采用美国国家糖化血红蛋白标准化计划/糖尿病控制和并发症试验标化的方法）b）FPG7.Ommol/L（126mg/dL）c）OGTT2h血糖11.1mmol/L（200mg/dL）d）伴有典型的高血糖或高血糖危象症状,同时任意血糖11.1mml/L（200mg/dL）。
注:
如果没有明确的高血糖症状,a）c）需要在另一天进行复测核实。
妊娠期糖尿病诊断中国卫生部2011-12-01实施,26,GDM诊断一步法,妊娠24周28周直接行75gOGTT。
一步法适用于有GDM高危因素的孕妇或有条件的医疗机构进行。
GDM的高危因素孕妇因素:
年龄35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征。
家族史:
糖尿病家族史。
妊娠分娩史:
不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史。
本次妊娠因素:
妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多;反复外阴阴道假丝酵母菌病者。
妊娠期糖尿病诊断中国卫生部2011-12-01实施,27,75gOGTT的正常值,InternationalAssociationofDiabetesandPregnancyStudyGroupsrecommendationsonthediagnosisandclassificationofhyperglycemiainpregnancy.diabetescarc.2010,33:
676-682妊娠期糖尿病诊断中国卫生部2011-12-01实施,单位：
mmol/l（mg/dl）,*任意一点血糖值异常者应诊断为GDM,28,GDM筛查诊断流程,首次产检查空腹血糖,1.FPG7.Ommol/L2.或GHbA1c6.5%3.或OGTT2h血糖11.1mmol/L4.或任意血糖11.1mml/L且伴有糖尿病典型症状符合以上条件之一者,检查结果正常,诊断DM,孕2428周75gOGTT任一项异常,有GDM高危因素,无高危因素有条件的医疗机构,诊断GDM,妊娠期糖尿病诊断中国卫生部2011-12-01实施,FPG7.Ommol/L，且除外DM高危因素,29,GDM治疗流程,GDM诊断成立,饮食和运动疗法,检查轮廓血糖,3-5天,达标,不达标,胰岛素治疗,严密监测胎儿孕38-39周引产,饮食控制后出现饥饿性酮体增加热量摄入血糖又超标,无其他高危因素测定血糖，胎儿监测等待至预产期计划分娩,2011年ADA妊娠期糖尿病指南,问题一GDM产妇的健康教育及依从性?
31,提高GDM产妇依从性,确定健康教育的内容糖尿病对母婴的影响（干预的必要性）血糖控制的方法及意义（干预的可行性）选择实施健康教育的方法易理解（讲解疾病相关知识）易接受（控制血糖的方法）易操作（饮食指导具体化直观化）,32,1995至2004年北京大学第一医院妇产科分娩的产妇，妊娠合并糖代谢异常的发生率为7.3%。
而应用新标准对2005至2009年数据分析，GDM发生率为14.6%。
Pedula2009年发表对不同种族妇女进行的研究表明，GDM患病率具有种族差异，华裔患病率高达15.0%,仅次于印度人的16.7%，白人患病率最低。
我国妊娠期糖尿病患病率高,1.杨慧霞.The6thinternationalsymposiumondiabetesandpregnancy,2011,oralpresentation2.PedulaKL,HillierTA,SchmidtMM,etal,EthnicdifferencesingestationaloralglucosescreeninginalargeUSpopulation.EthnDis,2009,19:
414-419,33,糖尿病对母体的影响,羊水过多：
发病率10，为一般孕妇的20倍妊娠期高血压或子痫前期：
非糖尿病孕妇的35倍酮症酸中毒：
可导致胎死宫内感染巨大胎儿导致手术产率增加能量代谢障碍导致宫缩乏力、产程异常,34,致畸、流产,胎儿高胰岛素血症,产妇、子代代谢异常,孕前/早孕,中、晚孕,远期,不同时期血糖升高对胎儿影响,35,糖尿病对胎儿的影响
（1）,早期酮症及高血糖-胎儿畸形，发生率6-8%,心血管异常,大血管转位,房室间隔缺损,左室发育异常,主动脉异常,中枢神经系统,无脑儿,脑脊膜膨出,小脑畸形,泌尿生殖系,无肾,多囊肾,双子宫,消化系统,气管食管瘘,肠闭锁,肛门闭锁,骨骼肌肉系统,末端发育不良综合征,脊柱裂,36,糖尿病对胎儿的影响
（2）,巨大胎儿，发生率25-42%，高血糖高胰岛素血症,糖、蛋白质、脂肪合成增加,胎儿肩、胸部脂肪沉着;肝脏、心脏体积增大,糖孩,37,糖尿病对胎儿的影响（3）,新生儿呼吸窘迫综合征糖代谢异常及血管病变死胎或新生儿死亡新生儿低血糖、低血钙新生儿红细胞增多症黄疸,38,GDM对胎盘的影响,高血糖早期导致胎盘滋养叶细胞增生，晚期导致胎盘间隙广泛纤维素沉着，胎盘功能下降糖尿病血管病变导致血管内皮细胞增厚、动脉粥样硬化-胎盘功能异常、胎盘梗死、胎盘早剥,问题二GDM产妇的饮食控制,40,妊娠期间体重增加建议,InstituteofMedicineoftheNationalAcademics,May2009,41,饮食治疗对任何类型糖尿病都是行之有效的、且为最基本的治疗措施。
大约超过80%的孕妇，仅需合理的饮食治疗即能维持血糖在正常范围。
饮食控制是治疗GDM的主要方法。
确诊GDM的孕妇，需提供饮食控制的咨询，配合严格血糖控制，理想的饮食控制目标在于既能保证和提供妊娠期间的热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症的出现，胎儿生长发育正常。
体重要有增加以维持胎儿生长。
饮食控制,42,营养治疗的原则,控制总能量，建立合理的饮食结构。
均衡营养，合理控制碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例.少量多餐，强调睡前加餐，有利于控制血糖和预防夜间低血糖。
高纤维饮食，有利于控制血糖，预防便秘。
低脂少油、少盐，饮食清淡，禁止精制糖的摄入，合理控制孕妇、胎儿体重的增长。
43,妊娠期血糖控制标准,控制满意范围是指孕妇在无明显饥饿感的情况下达到以下标准,2011年ADA妊娠期糖尿病指南,44,GDM饮食特点,每日饮食应当是合适的，满足母亲和胎儿必须的能量需要，均衡的能量应当来自非精制的碳水化合物及粗粮、脂肪和蛋白质。
GDM孕妇需要1800-2200kcal/d的热卡，应该少量多餐，碳水化合物、脂肪、蛋白质比例合理摄入富含维生素、纤维素的食物。
其中：
碳水化合物50%-60%、脂肪25-30%、蛋白质15-20%。
45,营养治疗目的,要维持孕产妇体重的合理增长。
保证母体的营养需要、胎儿的生长发育用一切手段使血糖保持平稳，不出现低血糖、高血糖以及酮症。
配合临床治疗防治各种糖尿病的并发症，如肾病、胃肠病变等。
46,膳食计划：
分3正餐3加餐,各餐次提供的能量比例：
47,改变饮食习惯来帮助控制血糖,每天规律地进正餐和加餐：
加餐的目的是使血糖由不稳定过渡到稳定，同时减少胰腺负担。
强调夜间睡前加餐，预防夜间低血糖的发生。
48,GDM孕妇应记住各类食物的食用规则,可以自由进食的食物：
1.除了含淀粉的蔬菜2.饮品：
纯净水、清汤、无糖汽水、矿泉水、无糖菊花茶、无糖大麦茶。
3.调味品和酱汁：
豆酱、咖喱、香料、胡椒、醋以及除了甜酱以外的调料都可以自由食用，番茄酱和辣椒酱少于两匙/天。
49,需要控制食用量的食物,米饭及其替代品淀粉类蔬菜豆类新鲜水果乳类食品,50,需要适量摄入的食物,富含蛋白质的食物：
瘦肉、不带皮的家禽、鱼、海鲜、鸡蛋、豆制品。
富含蛋白质的食物不会直接升高血糖水平，但摄入过多会导致体重增长。
51,需要少量摄入和不要食用的食物,少量摄入的食物：
脂肪以及油脂。
烹调时尽量减少烹调用油，减少坚果的食用量，不要摄入奶油、椰奶和椰奶制作的食物以及油炸或油腻的食物。
不要食用的食物：
所有类型的糖、早餐酱、甜饮料、甜的零食、糕点糖果、水果罐头、干果、榴莲、腌制水果,52,GDM能量需要,1990年美国国家科学院推荐（孕前理想体重）:
前3个月为3038Kcal/Kg/d（约2200kcal/d）49月可逐渐增加到3638kcal/kg/d（约2500kcal/d，增加热能的目的在于增加血容量和维持胎儿生长）Peterson等建议：
孕前理想体重：
30kcal/kg/d低体重孕妇：
40kcal/kg/d肥胖孕妇：
24kcal/kg/d,53,含50g有价值的碳水化合物食物餐后2h内血糖应答等量葡萄糖/面包餐后2h内血糖应答GI是衡量食物摄入后引起血糖反应的一项有生理意义的指标。
高GI（70）食物，进入胃肠后消化快、吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高。
低GI（55）食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，进入血液后的峰值低。
低GI食物：
能量缓释系统，尽量多选。
血糖生成指数（GI）,GI=,100,54,谷类GI,大麦粒（煮）25黑米42.3番薯54甜玉米（煮）55燕麦55荞麦面条59.3全麦面包69大米饭83.2糯米饭87白小麦面馒头88.1,混合食物血糖指数：
米饭猪肉73.3米饭芹菜猪肉57.1米饭鱼37.0,55,低脂奶粉11.9魔芋17大豆18扁豆18.5冻豆腐22.3牛奶27四季豆27绿豆27.2藕粉32.6酸乳酪36青刀豆39油炸土豆片60.3胡萝卜71南瓜75,豆类等GI,错误观点：
南瓜可以降血糖,56,樱桃22柚子25鲜桃28梨36苹果36李子42葡萄43猕猴桃52香蕉53芒果55菠萝66西瓜72,水果类GI,错误观点：
糖尿病人不能吃水果,57,1.时机：
血糖控制比较“理想”时2.数量：
全日不超过200克3.时间：
两餐之间4.种类：
多选择血糖指数低和糖份低的水果多选：
桃、柠檬、李、梨、苹果、柚、橘、橙少选：
椰子、菠萝、香蕉、西瓜避免：
大枣、甘蔗、荔枝、龙眼、提子、榴莲5.血糖：
监测进食后的血糖情况，选择适宜水果6.热量：
应计算在全日总热量之内,糖尿病人吃水果6原则,58,低GI食物选择技巧,一般而言，纤维含量高的食物，GI较低，如粗杂粮、蔬菜、某些水果，奶类、豆类。
谷类：
大麦、小麦、燕麦、荞麦、黑米、甜玉米奶类：
牛奶，低脂奶粉根茎类：
魔芋、芋头、藕粉、苕粉豆类：
黄豆、豆腐、绿豆、豌豆、四季豆、扁豆水果：
橘子、苹果、樱桃、杨桃、柑、柚饮料：
苹果汁、水蜜桃汁,59,膳食纤维（DF）与GDM,1903年：
应用燕麦DF有效地控制高血糖的发生。
1976年：
临床研究证实DF对餐后血糖和血清胰岛素有影响。
Ney等：
高复合碳水化合物、高DF、低脂肪膳食降低GDM胰岛素需要量，且能较好地控制血糖水平。
CuilinZhang等：
低DF、高血糖负荷的膳食习惯与GDM发生显著性相关；每增加10g/dDF可降低26%GDM发生危险，尤其与可溶性的燕麦及水果纤维有关。
60,可溶性纤维：
水果中的果胶、海带、紫菜中的藻胶，某些豆类中的瓜胶和魔芋块茎中的魔芋粉等。
非可溶性纤维：
植物中的纤维素、半纤维组素和大质素，在谷、豆类种子的外皮，蔬菜的茎、叶和果实中均含有之。
膳食纤维来源和需要量,61,常见食物的纤维含量（g/100g可食部）,62,食谱编制步骤,
（一）计算理想体重（kg）身高（cm）-105
（二）计算体重指数（BMI），正常范围：
BMI18.524kg/m2，超重24kg/m2；肥胖28kg/m2（三）每日每kg标准体重能量供给量：
3038千卡/kg（五）计算全日总能量=理想体重（kg）能量供给量（六）制定食谱1.细算法；2.食谱交换份法（七）食物交换（八）食谱调整（随访）,63,孕妇每日能量摄入量：
理想体重：
162105=57体重指数：
约23.5属标准型5730200=1910kcal5735200=1995kcal每天所需能量及营养素是：
总热量：
19101995kcal/天碳水化合物：
247297g/d蛋白质：
7599g/d脂肪：
5566g/d,64,1980kcal热量各餐次及量的分配,65,食物交换份法,将食物按照来源、性质分成几类，同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物营养和能量相近，可以相互交换。
食物交换份法将食物分成6大类：
1.主食类（或称粮谷类、米面类）2.蔬菜类3.水果类4.鱼肉类（含豆类或其制品）5.乳类（含豆奶）6.油脂类,66,份的概念:
某食物能提供90kcal时，该食物重量计为一份,67,68,主食类Pro2gCHO20gEN90kcal,25g：
大米、小米、糯米、薏米、卷面、荞麦面、混合面、面粉、通心粉、粉丝、绿豆、芸豆、红豆、干豌豆、玉米、苏打饼干、干粉条、干莲子、燕麦片、藕粉、油条*、油饼*、方便面*30g：
切面35g：
淡馒头、花卷、烧饼、烙饼、窝头、面条37.5g：
咸面包125g：
马铃薯、山药、藕150g：
湿粉皮200g：
鲜玉米（中等大，带棒心）、米粥,69,肉蛋类Pro9gFat6gEN90kcal,15g：
鸡蛋粉20g：
熟火腿、香肠*、肥瘦猪肉*35g：
熟叉烧肉*、午餐肉*、大肉肠*、熟酱鸭、熟酱牛肉50g：
瘦猪、牛、羊、狗肉，去皮鸡、鸭、鹅肉60g：
鸡蛋、鸭蛋、松花蛋*、鹌鹑蛋（带壳）*75g：
猪肝*、猪肚*，连骨：
鸡、鸭、鹅、排骨,70,肉蛋类Pro9gFat6gEN90kcal,80g：
鲩鱼、黄鳝、边鱼、鱿鱼、甲鱼、带鱼、大鱼、鲫鱼、扁鱼、沙丁鱼、生鱼、桂鱼、章鱼、草鱼、鲤鱼、比目鱼、大黄鱼、鲢鱼，对虾、龙虾、基尾虾，鲜贝100g：
猪肾*，蟹肉，兔肉，连骨：
鲩鱼、黄鳝、边鱼、鱿鱼、甲鱼、带鱼150g：
连骨：
大鱼、鲫鱼、扁鱼、沙丁鱼、生鱼、桂鱼、章鱼、对虾、龙虾、基尾虾蛋清200g：
猪血、牛血350g：
蟹（连壳）、水浸海参,71,等值谷薯类交换表,72,等值蔬菜类交换表,73,等值水果类交换表,74,等值肉蛋类交换表,75,食品交换份的交换原则,一般都是同类食品内部可随意交换。
主食谷薯类食物内部可随意交换。
肉、蛋、鱼、禽、豆制品可以交换。
血糖控制好的患者，可用水果与主食交换。
水果不和蔬菜交换，水果含糖量高，不能用水果代替蔬菜，吃水果的患者不能减少蔬菜的摄入。
坚果含脂肪高，建议少吃，如进食则减少烹调油的摄入。
76,GDM孕妇饿了怎么办？
分清真饿、假饿：
看症状、查血糖真饿：
低血糖；没吃够；食物质量差；药物引起处理：
按低血糖处理；增加能量；改善伙食；加餐；增加低GI食物假饿：
糖尿病人症状之一；高血糖引起；平时饮食没规律造成；饮食控制后引起处理：
心理辅导；控制好血糖；养成规律饮食,77,饮食建议,少量多餐，做到定时定量。
粗细粮搭配，品种多样。
增加膳食纤维：
如魔芋、芹菜、扁豆、豆制品及各种谷类。
注意进餐顺序：
汤-菜-蛋白类-主食。
增加主食中的蛋白质。
适当吃点醋。
每天保证摄入1个鸡蛋，早晚各1.5份奶类。
所摄入的食品全部要计算热卡。
78,GDM营养治疗中的常见误区,1.单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃得越少对病情控制越有利；2.食物摄入越少越好；3.膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮；糖尿病专用无糖食品不需控制.4.多吃了食物只要加大胰岛素量就可使血糖正常；5.饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系；6.空腹血糖很高，睡前不敢加餐；7.采用胰岛素治疗后就不需要再控制饮食。
79,平衡饮食口诀,1份水果2匙烹调油3份奶类4份蛋白（豆、鱼、蛋、肉各1份）500克蔬菜6克盐7两谷物8杯水9成饱10分卫生,80,问题三GDM产妇的运动疗法,82,GDM“五套马车”综合治疗原则,医学营养治疗（MNT）运动治疗健康教育药物治疗（胰岛素、口服降糖药、中药治疗）病情监测,83,不宜做运动疗法的孕妇,心脏病视网膜病变双胎妊娠宫颈功能不全先兆早产或流产胎儿发育迟缓前置胎盘妊娠期高血压疾病型糖尿病孕妇,84,运动治疗方法,选择一种低等至中等强度的有氧运动，或称耐力运动，主要是由机体中大肌肉群参加的持续性运动，常见：
步行、慢跑、游泳等。
运动疗法应在医生指导下，在整个妊娠期间都可进行，每周34次。
防止低血糖反应和延迟性低血糖：
三餐前先休息，监测胎动正常，进餐30分钟后开始运动，每次运动时间控制在3040分钟，运动后休息30分钟，同时计数胎动，注意有无宫缩，并监测血糖。
血糖低于3.3mmol/L或高于13.9mmol/L停止运动。
运动时
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