ADA糖尿病医学诊疗标准上全文.docx
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ADA糖尿病医学诊疗标准上全文
2021年ADA糖尿病医学诊疗标准（上）（全文）
1．改善人群护理并促进健康
DM与人群健康
针对社会背景因人而异的治疗
2.DM的分类和诊断
A1C
1型DM
DM前期和2型DM
囊性纤维化相关DM（CFRD）
单基因DM综合征
3.预防或延缓2型DM
预防DM的生活方式行为改变
药物干预
预防血管疾病和死亡率
4.合并症的综合医学评估
以患者为中心的协作护理
综合医学评估
认知功能受损/痴呆
非酒精性脂肪肝病
男性睾丸激素水平低下
5.促进行为改变和改善健康舒适感
DM自我管理教育与支持
戒烟：
烟草和电子烟
心理问题
焦虑症
抑郁症
饮食失调
严重精神疾病
6.血糖目标
血糖评估
通过连续葡萄糖监测进行血糖评估
血糖目标
低糖血症
7.DM技术
血糖自我监测
连续葡萄糖监测装置
胰岛素输入
胰岛素注射器和笔
胰岛素泵
组合式胰岛素泵和传感器系统
数字健康技术
住院护理
8.治疗2型DM的肥胖管理
评估
药物治疗
代谢手术
9.血糖治疗的药理学方法
1型DM的药物治疗
2型DM的药物治疗
10.心血管疾病和风险管理
高血压/血压控制
筛查与诊断
治疗目标
治疗策略
生活方式干预
药物干预
难治性高血压
血脂管理
生活方式干预
持续治疗与血脂监测
他汀类药物治疗
一级预防
二级预防
其他脂蛋白组分或靶标的治疗
其他联合治疗
抗血小板药物
心血管疾病
筛查
治疗
11.微血管并发症和足部护理
慢性肾病
筛查
治疗
DM视网膜病变
筛查
治疗
神经病变
筛查
治疗
足部护理
12.老年人
神经认知功能
低血糖症
治疗目标
生活方式管理
药物治疗
临终关怀
13.儿童和青少年
DM自我－管理教育和支持
营养治疗
体育锻炼
社会心理问题
血糖控制
自身免疫性疾病
甲状腺疾病
乳糜泻
心血管危险因素的管理
高血压筛查
高血压治疗
血脂异常检查
血脂异常治疗
吸烟
微血管并发症
肾病筛查
肾病治疗
视网膜病变
神经病变
筛查与诊断
管理
生活方式管理
血糖目标
药理学管理
代谢手术
DM并发症的预防和管理
肾病
神经病变
视网膜病变
非酒精性脂肪肝病
阻塞性睡眠呼吸暂停
多囊卵巢综合征
心血管疾病
血脂异常
心功能检测
社会心理因素
从儿科到成人管理的过渡
14.妊娠DM的管理
孕前咨询
孕前保健
妊娠中的血糖目标
妊娠DM的管理
妊娠中原有1型和2型DM的管理
胰岛素使用
先兆子痫和阿司匹林
怀孕和药物注意事项
产后护理
15.住院的DM管理
住院护理标准
住院的DM护理人员
住院患者的血糖目标
住院患者的降糖治疗
低血糖症
从医院过渡到门诊环境
1．改善人群护理并促进健康
DM与人群健康
1.1确保治疗决策及时，依赖循证指南，并根据患者的个人喜好，预后和合并症与患者合作制定。
B
1.2使DM管理方法与长期护理模型保持一致。
该模型强调以人为中心的团队管理，综合DM和合并症的长期治疗方法，以及所有团队成员之间持续的协作沟通和目标设定。
A
1.3护理系统应促进基于团队的护理和患者注册表，决策支持工具以及社区参与，以满足患者的需求。
B
1.4使用可靠且相关的数据指标，评估DM医疗保健维护，以改善医疗过程和健康结局，并注意医疗费用。
B
针对社会背景因人而异的治疗
1.5评估粮食不安全状况、住房不安全状况/无家可归、经济困难、社会资本以及社会/社区的支持，并将这些信息用于治疗决策。
A
1.6在可用的情况下，将患者转至当地社区医疗机构。
B
1.7在可用的情况下，向患者提供来自非专业健康教练、驾驶员或社区卫生工作者的自我管理支持。
A
2.DM的分类和诊断：
A1C
2.1为避免误诊或漏诊，应使用经NGSP认证并经DM控制与并发症试验（DCCT）分析标准化的方法进行A1C测试。
B
2.2测得的A1C与血浆葡萄糖水平之间明显的不一致时，应想到A1C测定干扰的可能性，并考虑使用无干扰的测定或血浆血糖标准来诊断DM。
B
2.3在与A1C和血糖之间的关系改变有关的疾病中，例如血红蛋白病、包括镰状细胞病、怀孕（妊娠中、晚期及产后）、6－磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症，HIV，血液透析，近期失血或输血、以及促红细胞生成素治疗，应只用血浆血糖标准来诊断DM。
B
1型DM
2.4目前在研究试验的情况下，推荐使用一组胰岛自身抗体筛查1型DM的风险，也可以将其作为1型DM先证者的一级家庭成员的一种选择。
B
2.5自身抗体的持续存在是临床DM的危险因素，在临床试验中，也可作为一项干预指标。
B
DM前期和2型DM
2.6对于无症状的成年人，应考虑使用非正式的危险因素评估，或经过验证的工具，对DM前期和2型DM进行筛查。
B
2.7对于超重或肥胖（BMI≥25kg/m2，或亚裔美国人≥23kg/m2）、和有一项及以上其他DM危险因素、无症状的任何年龄的成年人，都应考虑进行DM前期和/或2型DM的检测。
B
2.8对于计划怀孕的超重或肥胖，和/或有一项及以上其他DM危险因素的女性，应考虑进行DM前期和/或2型DM的检测。
C
2.9对于所有人，检测应从45岁开始。
B
2.10如果检测正常，则至少每隔3年进行一次重复检测是合理的，有症状时立即检测。
C
2.11为了检测DM前期和2型DM，空腹血糖，75克口服葡萄糖耐量试验期间2小时血浆葡萄糖和A1C均同样适用。
B
2.12对于DM前期和2型DM的患者，应确定并治疗心血管疾病的其他危险因素。
A
2.13对于超重（BMI≥第85百分位）或肥胖（BMI≥第95百分位）且有一项及以上DM危险因素的儿童和青少年，在青春期开始后或10岁以后（以较早发生者为准），应考虑对DM前期和/或2型DM进行基于风险的筛查。
B
2.14HIV患者应在开始抗逆转录病毒治疗之前，转换抗逆转录病毒治疗时以及开始或转换抗逆转录病毒治疗后3－6个月，用空腹血糖检查DM和DM前期。
如果初次筛查结果正常，则应每年检查空腹血糖。
E
囊性纤维化相关DM（CFRD）
2.15对于所有先前未诊断为CFRD的囊性纤维化患者，应于10岁开始，每年用口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查CFRD。
B
2.16不推荐A1C作为CFRD的筛查试验。
B
2.17CFRD患者应使用胰岛素治疗，以达到个体化的血糖目标。
A
2.18从CFRD诊断后5后开始，推荐每年监测DM并发症。
E
移植后DM
2.19在器官移植后应当对患者进行高血糖筛查，一旦患者对免疫抑制方案稳定且没有急性感染的情况下，最好对移植后DM进行正式诊断。
B
2.20OGTT是诊断移植后DM的首选试验。
B
2.21无论移植后DM的风险如何，均应采用能为患者和移植物存活提供最佳结局的免疫抑制方案。
E
单基因DM综合征
2.22所有在出生后头6个月被诊断为DM的儿童，都应立即进行新生儿DM的基因检测。
A
2.23儿童和成年早期被诊断为DM、但没有连续几代发生的1型或2型DM特征的人（提示为常染色体显性遗传模式），应该对年轻人进行成年发作型DM基因检测。
A
2.24在这两种情况下，推荐咨询DM遗传学专业中心，以了解这些突变的重要性以及如何最好地进行进一步评估、治疗和遗传咨询。
E
妊娠DM
2.25使用正确的诊断标准，对有危险因素的人在首次产前检查时，检测未诊断的DM前期和DM。
B
2.26对于既往没有发现DM的孕妇，在妊娠24－28周时，检测妊娠DM。
A
2.27使用75gOGTT和临床上适当的非妊娠诊断标准，在产后4–12周，对妊娠DM妇女进行DM前期或DM检测。
B
2.28有妊娠DM史的妇女，应至少每3年一次，持续终生进行发生DM或DM前期的筛查。
B
2.29有妊娠DM史并被发现有DM前期的妇女，应该接受强化生活方式干预和/或用二甲双胍预防DM。
A
3.预防或延缓2型DM：
3.1对于DM前期患者，建议至少每年监测一次是否已发展成T2DM。
E
预防DM的生活方式行为改变
3.2让DM前期患者参加以DM预防计划为模型的强化生活方式改变计划，以实现并保持7％的初始体重减轻，并将中等强度的体育活动（例如快走）增加到至少150分钟/周。
A
3.3可以考虑多种饮食方式来预防DM前期个体的DM。
B
3.4根据患者的喜好，经过认证的技术支持的DM预防计划可能对预防2型DM有效，应予以考虑。
B
3.5鉴于生活方式行为改变计划，对预防DM具有成本效益A，此类DM预防计划应由第三方付款人承担。
药物干预
3.6对于DM前期患者，尤其是对于BMI≥35kg/m2、年龄＜60岁、以及既往有妊娠DM的妇女，应考虑使用二甲双胍治疗预防2型DM。
A
3.7长期服用二甲双胍可能与生化维生素B12缺乏有关；对于二甲双胍治疗的患者，尤其是有贫血或周围神经病变的患者，应考虑定期检测维生素B12水平。
B
预防血管疾病和死亡率
3.8DM前期与心血管风险增高有关；因此，建议筛查和治疗可改变的心血管疾病危险因素。
B
4.合并症的综合医学评估：
以患者为中心的协作护理
4.1应采用以病人为中心的沟通方式，，使用以人为本和基于力量的语言并主动聆听；引起患者的意愿和信念；并评估识字，算术和潜在的护理障碍，应用管理来优化患者的健康结局和与健康相关的生活质量。
B
4.2DM患者可以得益于一个多学科协作小组，该小组可由DM护理和教育专家、初级保健医师、亚专业医师、护士、营养师、运动专家、药剂师、牙医、足病医生和心理健康专家组成。
E
综合医学评估
4.3初次就诊时应进行完整的医学评估：
o确认诊断并进行DM分类。
A
o评估DM并发症和潜在的共病。
A
o对于确诊的DM患者，回顾既往的治疗和危险因素控制。
A
o开始让患者参与制定护理管理计划。
A
o制定持续护理计划。
A
4.4随访应包括初次综合医学评估的大部分内容。
A
4.5持续管理应通过评估整体健康状况、DM并发症、心血管风险、低血糖风险、并共同制定治疗目标来指导持续管理。
B
免疫接种
4.6以年龄为指证，推荐常规为DM儿童和成人提供疫苗接种。
A
自身免疫性疾病
4.71型DM患者应在诊断后立即筛查自身免疫性甲状腺疾病，此后应定期进行筛查。
B
4.81型DM成人患者在有胃肠道症状、体征或提示有乳糜泻的实验室表现的情况下，应筛查乳糜泻。
B
认知功能受损/痴呆
4.9在有认知功能受损的情况下，应尽可能简化DM治疗方案，并调整治疗方案以降低低血糖的风险。
B
非酒精性脂肪肝病
4.10对于2型DM或DM前期、且肝酶（ALT）升高或超声示脂肪肝的患者，应评估是否存在非酒精性脂肪性肝炎和肝纤维化。
C
男性睾丸激素水平低下
4.11对于有性腺功能低下的症状或体征，例如性欲降低、或性行为减少、或勃起功能障碍的DM男性，应考虑进行早晨血清睾酮水平筛查。
B
5.促进行为改变和改善健康舒适感：
DM自我管理教育与支持
5.1根据DM自我管理教育和支持的国家标准，所有DM患者都应参加DM自我管理教育，并获得必要的支持，以促进DM自我保健所需的知识、决策和技能掌握。
A
5.2评估DM自我管理教育的必要性有4个关键时机，以促进支持方案的实施、医学营养治疗和健康技能的获得：
诊断时、每年和/或未达到治疗目标时、出现复杂因素（医疗的、身体的、心理社会的）时，以及生活和护理发生转变时。
E
5.3临床结局、健康状况和幸福感是DM自我管理教育和支持的关键目标，应作为常规护理的一部分进行测量。
C
5.4DM自我管理教育和支持应以患者为中心，可以小组或个人的形式和/或使用技术进行，并应与整个DM护理团队进行沟通。
A
5.5因为DM自我管理教育和支持可以改善结局并降低成本B，所以推荐由第三方付款人进行报销。
C
5.6在卫生系统，付款人，医生和患者中A，都存在DM自我管理教育和支持的障碍，需要努力找出来并解决它们。
E
5.7通过远程医疗方法可以减轻DM自我管理教育和支持获取的一些障碍。
B
体力活动（中间似乎遗漏19条，原文如此）
5.26患有1型或2型DM或DM前期的儿童和青少年，每天应进行60分钟或更长时间的中等或剧烈强度的有氧运动，并每周进行至少3天剧烈的增强肌肉和骨骼的活动。
C
5.27大多数1型C和2B型DM成人，每周应进行150分钟或更长时间的中度至剧烈强度的有氧运动，每周至少进行3天，并且不要连续超过2天不运动。
对于年轻和身体健康的个体，持续时间（至少75分钟/周）较短的剧烈运动或间歇训练可能足够。
5.281型C和2B型DM成人，应以非连续日每周进行2－3次抗阻运动。
5.29所有成人，尤其是2型DM成人，应减少花费在日常久坐行为上的时间。
B为了利于血糖调节，每隔30分钟应中断一次久坐。
C
5.30对于老年DM患者，推荐每周进行2－3次柔韧性训练和平衡训练。
可以根据个人喜好包括瑜伽和太极拳，以增加柔韧性，肌肉力量和平衡感。
C
5.31评估基线体力活动和久坐时间。
促进1E型和2B型DM久坐患者在基线以上增加非静坐活动。
例如散步、瑜伽、家务、园艺、游泳和跳舞。
戒烟：
烟草和电子烟
5.32建议所有患者不要使用香烟和其他烟草制品或电子烟。
A
5.33在确认使用烟草或电子烟后，作为DM护理的常规组成部分，包括戒烟咨询和其他形式的治疗。
A
5.34在有需要的人群中，将戒烟作为DM教育计划的一部分。
B
心理问题
5.35社会心理护理应与以患者为中心的协作方法相结合，并向所有DM患者提供，以优化健康结局和与健康相关的生活质量。
A
5.36社会心理筛查和随访可能包括但不限于对DM的态度、对医疗管理和结局的期望、影响或情绪、一般的和DM相关的生活质量、可用资源（经济、社会和情感）以及精神病史。
E
5.37医生应在初次就诊、定期检查以及疾病、治疗或生活情况发生变化时，考虑使用适当的标准化和经过验证的工具，评估DM困扰、抑郁、焦虑、饮食失调以及认知功能力症状。
建议在此评估中包括看护者和家庭成员。
B
5.38考虑对年龄≥65岁的DM老年人进行认知障碍和抑郁症筛查。
B
DM困扰
5.39定期监测DM患者的DM困扰，尤其是在未达到治疗目标和/或DM合并症发作时。
B
焦虑症
5.40对于表现焦虑或担心DM并发症、胰岛素使用和服药、害怕低血糖和/或低血糖无知觉，干扰自我管理行为的人；和表现出恐惧、害怕或非理性想法和/或有焦虑症状，如回避行为、过度重复行为或社交退缩的人，应考虑筛查焦虑情况，如果出现焦虑，应提供治疗。
B
5.41对于低血糖无知觉的患者，可能同时对低血糖发生恐惧，应通过血糖意识训练（或其他循证干预）进行治疗，以帮助重新建立对低血糖症状的意识，减少对低血糖症的恐惧。
A
抑郁症
5.42医生应考虑对所有DM患者进行年度筛查，尤其是那些自述有抑郁史的人，对于抑郁症状采取与年龄相适应的抑郁筛查措施，并对筛查呈阳性的个体进行进一步评估。
B
5.43从诊断并发症或医疗状况发生重大变化开始，考虑评估抑郁症。
B
5.44抑郁症的治疗应推荐给有认知行为治疗、人际关系治疗或其他循证治疗方法的心理健康医生，并与患者的DM治疗团队进行协作护理。
A
饮食失调
5.45医生应考虑重新评估饮食失调或饮食习惯紊乱症状的DM患者的治疗方案。
B
5.46当根据与药物剂量，饮食计划和身体活动有关的自我报告的行为，无法解释高血糖和体重减轻时，考虑使用经过验证的筛查方法筛查是否有饮食紊乱或干扰。
此外，建议对药物治疗方案进行审查，以明确对饥饿/热量摄入的潜在治疗相关影响。
B
严重精神疾病
5.47将对DM自我护理活动的积极监测纳入DM和严重精神疾病患者的治疗目标。
B
5.48在接受非典型抗精神病药物治疗的人中，在开始用药后4个月以及之后至少每年一次，筛查DM前期和DM。
B
5.49如果为患有DM的青少年或成人开了第二代抗精神病药物，应仔细监测体重、血糖控制和胆固醇水平的变化，并应重新评估治疗方案。
C
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