度上半年护理质量分析.docx

度上半年护理质量分析.docx

《度上半年护理质量分析.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《度上半年护理质量分析.docx（11页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

度上半年护理质量分析

永川区中医医院

2013年度上半年护理质量分析

为提高我院护理质量，今年护理部组织护理质量管理委员会成员每月进行全院护理质量检查，检查内容包括基础护理、分级护理、整体/优质护理、病区质量管理、护理文书书写、急救药品器材、病房消毒灭菌、中医护理质量、患者满意度调查等方面。

现将我院2013年上半年护理质量检查结果中各个护理质量指标进行分析与总结。

2013年上半年各项护理质量检查合格率平均结果如下：

基础护理质量为97.42%：

分级护理质量为97.9%；整体/优质护理为97.83%；病区管理质量为96.46%；护理文书书写质量为96.95%；急救药品器材管理质量为99.93%；病房消毒灭菌质量为98.03%：

中医特色护理质量为97.65%；患者满意度为94.88%o根据今年护理部工作计划，基础护理质量、分级护理质量、整体/优质护理质量、病区管理质量、护理文书书写质量、中医特色护理质量均达到预期LI标，但是急救药品器材管理质量、病房消毒灭菌质量及患者满意:

度（分别是100%、100%和295%）未达到要求。

以下为各项护理质量检查结果分析：

一、基础护理质量

2013年度上半年基础护理质量检查结果

□系列1

如上图所示，基础护理质量4月份检查结果最低，为95%,分析其根本原因是山于4月份各科室患者较多，而护士人力相对不足，导致基础护理质量有所下降。

主要存在的问题是：

1、大部分患者“三短”“六洁”未落实到位。

2、部分科室吸氧的患者无吸氧卡。

3、患者反映护士未经常巡视病房。

4、部分科室有管道的患者无相应的管道标识。

整改措施：

1、各科室护士在患者入院的时候就落实患者的“三短”工作，以后每周一次，生活自理的患者护士督促进行；

2、护士人力不够时，启动护理人员弹性调配预案；

3、科室组织学习《基础护理质量检查标准》，科室人员严格按照标准落实基础护理工作。

各科室根据护理部提出的整改措施进行整改，5月和6月的基础护理质量得到了一定的改善。

二、分级护理质量

2013年度上半年分级护理质量检査结果

上半年分级护理方面经常存在的问题有：

1、责任护士对所管病人的八知道掌握不全，主要表现在护理措施、阳性体征、中医护理诊断等方面。

2、未按照分级护理制度的要求（特别是夜间）巡视病房。

3、安全措施不到位，三卡（输液卡、吸氧卡、特殊治疗卡）签名不规范。

分析以上问题存在的原因：

1、部分责任护士工作懈怠，未严格履行职责及分级护理制度。

2、护理人员缺乏安全意识。

整改措施：

1、要求各科室定期组织进行护理查房，责任护士必须掌握所管患者的八知道；

2、严格按照分级护理制度巡视病房，观察病情；

3、进行护理人员护理安全知识相关培训，提高护理人员的安全防范意识。

各科室经过整改后，分级护理质量得到提升，到6月分级护理质量检查结果达98.4%。

3.整体/优质护理护理质量

2013年度上半年整体/优质护理质量检查结果

□系列1

U前，我院开展的优质护理病区是7个，占全院病房的64%,包括2010年首批开展的

针灸科、妇产科；2011年开展的肺病科、耳鼻喉科、外一科；2012年开展的外二科和心病科。

按照2013年护理部工作计划及优质护理工作实施方案，今年将进一步开展优质护理工作，把优质护理工作推广至骨伤科、肛肠科、手术室、重症监护室、急诊科以及新成立的科室去，使优质护理工作全院覆盖，希望得到在座各位的大力支持。

从去年11月份开始,我院在实行优质护理的病区进行了护理质量考评奖励，对得分最高的科室给予相应的奖励。

从已经实行的8个月当中，获得第一的科室分别是：

妇产科获得5次，外二科获得2次，外一科获得1次，希望没有获得的科室积极努力争取。

上半年整体/优质护理质量方面主要存在问题为：

1、基础护理工作落实不到位。

2、有个别患者未佩戴腕带。

3、床头卡上饮食标识与医嘱不一致。

4、责任护士对自己的职责掌握不全，患者八知道掌握不全。

5、护士对科室的仪器使用不熟练。

整改措施：

1、各科室组织进行整体护理工作的实施相关培训工作，加强优质护理工作的宣传工作;

2.各科室加强基础护理的落实工作；

3、要求各科室严格执行《腕带标识制度》；加强护理人员对仪器相关知识及使用的培训；

希望各科室针对这些整改措施，在下半年的护理质量检查中会取得更好的成绩。

四、病区管理质量

2013年度上半年病区管理质量检查结果

□系列1

如上图所示，病区管理质量方面4月份检查结果最低，为93.8%,检査存在的问题是:

1、病区环境较差，走廊上病人较多，嘈杂。

2、麻醉精神药品使用后有漏登记现象。

3、病房内物品摆放凌乱。

分析这些问题存在的原因：

1、很大原因是山于4月份全院各科室的住院患者较多，病区走廊上均住满患者，家属陪伴较多，导致病区环境差。

2、护理人员未严格执行《探视陪伴制度》。

3、部分护士长对病区管理松懈。

整改措施：

1、各科室加强对保洁公司的监督工作，尽量改善住院环境；2、各科室严格执行《探视陪伴制度》；3、护士长加强对病区的管理工作。

经过以上改进措施，病区管理质量逐步得到提高；要得到根本解决，只有待新病房搬迁后得以解决。

。

五、护理文书书写质量

2013年度上半年护理文书书写质量检査结果

□系列1

护理文书书写质量方面如上图所示，前3个月保持稳定的状态，4月下滑，后两个月在逐步改进中。

主要存在着以下的问题：

1、体温单填写漏项，主要体现在体重、血压、大便次数、出入量总结等漏填写，体温绘制频率有误。

2、护理记录未体现辩证施护，中医术语较少。

3、护理记录单

（一）为在入院24小时之内完成。

分析这些问题存在的原因为：

1、护理人员工作疏忽大意；

2、科室质控人员未起到监督检查作用。

3、护理人员中医护理知识缺乏。

整改措施：

1、要求各科室护士长及质控人员把好护理文书质量关，每天对新入院患者的护理病历进行检查，发现错误及漏项及时改正补充；

2、护理部及科室加强护理人员中医理论知识培训，提高护理人员的辩证施护水平。

六、急救药品器材管理质量

2013年度上半年急救药品器材管理质量检查结果

□系列1

上半年急救药品器材2月份未达标，存在问题是：

1、个别科室抢救药品交接登记本上无护士长签名。

2、个别科室抢救车内高危药品无标识。

分析其原因是山于2月份为春节放假期间，护士长未进行监督检查工作，导致未达标。

我们要求护士长加强科室抢救药品器材的管理检查工作，存在的问题得到了整改。

七、病房消毒灭菌质量

2013年度上半年病房消毒灭菌质量检査结果

□系列1

此项为不达标项U,按照重庆市护理质量控制中心要求，病房消毒灭菌质量应达到100%o如图所示，6月份检查结果为上半年最低，仅96.3%,每次检查主要存在着以下问题：

1、护理人员洗手不规范，不清楚洗手指征。

2、消毒盅内浸泡多把器械。

3、医疗废物未严格分类处置。

4、治疗车、治疗盘用后未及时清洁。

5、血压计、体温计清洁消毒不符合规范。

分析这些屡次检查均存在的问题，首先根本原因是山于护理人员院感知识较差，对消毒隔离制度、医疗废物的分类处理掌握较差，未严格执行消毒隔离制度；其次是科室感染质控员未履行好自己的职责；再次是护士长的惩罚力度不够。

整改措施：

1、加强护理人员的院感知识培训，特别是新进护理人员。

2、人人掌握消毒隔离制度，并严格执行，护理部不定期抽背。

3、科室感染质控员把好质量关，对护理部检查存在的问题及科室自查存在的问题积极进行整改。

4、护士长加强监督管理作用，对发现存在的问题落实到人，根据科室质量管理制度进行惩罚。

希望在下半年的质量检查中，这些问题会得到整改。

八、中医特色护理质量

2013年度上半年中医护理质量检查结果

□系列1

今年护理部按照年度工作汁划，积极开展中医特色护理工作。

1、积极要求各科室在去年的基础上，开展新的中医护理技术项日。

今年在去年的基础上新开展空气波治疗、中药封包、定向透药、中药灌肠等6项中医护理技术项忖，口前全院开展中医护理技术项tl达到27项，今年上半年中医护理技术项目收入达40余万元。

2、在去年的基础上，进一步修订了《专病中医护理常规》及《常见病中医护理健康教育》。

3、护理部每月组织进行中医护理质量评价工作，如上图所示，2月份中医护理工作质量最差，主要存在着以下问题：

（1）大部分护理人员对本科室专病中医护理常规、常见中医护理操作及健康教育掌握不熟练。

（2）护理人员在进行中医护理操作的时候与患者沟通较少，患者不清楚我们的中医护理操作有何作用。

（3）护理记录中缺乏中医术语，舌苔脉象记录与医生记录不相符。

（4）中医健康教育不到位，患者不清楚疾病相关中医康复知识。

整改措施：

1、大力提高护理人员中医护理技术操作水平。

护理部制作了中医八项及部分基础护理技术操作共17个视频，要求各科按照操作视频进行练习，并按照今年中医护理匸作计划的考核安排，每月完成规定的中西医护理技术项目考核，护理部进行抽考；今年5.12护士节组织全院护士进行了中医护理技术操作（拔火罐、艾条灸）比赛，对成绩优异的进行了奖励。

2、全力进行护理人员的中医理论知识培训。

按照今年中医护理培训计划，护理部组织每月进行中医基础知识、专科护理、护理文书及操作技能的培训。

并组织全院护士进行了中医理论知识考试，合格率98%O

3、护理部制定了《中医护理工作落实情况督查表》，内容包括护士考核（包括中医护理常规、健康教育、中医护理技术项LI的掌握与实施情况）、患者访谈（包括患者对健康教育的掌握情况、疗效评价）两个方面，要求科室每月针对本科室3个专科病种进行督查，护理部每月进行抽查，并根据相关管理规定对抽查不合格的护士及科室进行惩罚，全面落实中医护理工作。

九、患者满意度

2013年度上半年患者满意度调查结果

□系列1

按2010年重庆市护理质量管理委员会要求，患者满意度达90%为达标，但是U前提倡开展优质护理，为了提高我院的护理服务水平，护理部2013年工作计划要求今年患者满意度达95%以上，但是就这半年的护理工作来看，达到这个□标，我们还需努力。

从上半年的患者满意度调查中，绝大部分患者对我们的护理工作还是给予了肯定，但也反映了一些H前存在的问题：

1、病房不通风，没有厕所，没有电视，给病人带来很多不便；厕所蹲位太少；病房太挤；没有空调、热；电扇太少、无摇头；建议夏天住院病人一进院就解决空调的问题；电梯速度太慢；微波炉没开放；设备设施未得到及时维修。

2、希望床单更换及时一些；

3、希望护士送大小便标本；

4、个别护士的技术操作水平有待提高，护士长加强管理。

5、中午夜间值班的护士太少，完全无法照顾病人和正常工作；上半夜最好是2个护士值班；

6、全体都好，护士热惜，但是护士人数太少、加药速度较慢。

7、辅助科室个别人员服务态度不好；用语不规范，应该加强职业道德的提高；

8、请护士主动向病员及家属提醒有儿组液体，并且主动介绍使用药物的作用、副作用等；在护理讲解过程中速度慢一点就好了；对自己的工作再认真负责一点；

分析上半年患者满意度调查中患者提出的意见或者建议，有一部分是属于医院硬件设施方面，这些在我们搬迁至新大楼之后，都会得到较好的解决。

其余的是反映我们医护人员的服务态度以及护理人员的护理技术操作水平等方面，总体来说，服务态度比较好，主要是反映我们护理人员少、加药速度太慢、个别护士的护理操作技术水平有待提高等，儿乎每次调查都会有这样的问题发生，分析其原因，首先是因为护士人力不够，其次是个别医护人员上班时把情绪带到工作当中，造成病人不满意。

为了提高患者满意度，解决患者所提出的意见和建议，护理部作出了以下整改措施：

（1）大力引进护理人员，努力使床护比达1:

0.4；

（2）在护士长例会上要求各科室的护士长加强病房的各项护理管理工作；（3）做好年轻护士的思想教育及岗前培训工作，提高护士的主动服务意识；（4）加强对护士的护理技术操作的培训及练习，最终提高病人的满意度。

综合2013年上半年护理质量检查的结果，4月份的各项护理质量检查指标均较低，通过分析整改之后，大部分的问题逐步得到改善，但仍有部分问题未得到相应的解决，分析未得到解决的原因有以下儿点：

1、部分护理人员对各项护理质量检查标准不熟悉，未按照标准来开展护理工作；

2、部分护理人员基础理论知识及操作技能较差，对本专科的专科知识及技能未熟练掌握；

3、部分护士工作态度不严谨；安全意识、服务意识、护患沟通不到位。

为了解决及减少这些问题的发生，进一步提高护理质量，提出以下改进措施：

1、各科室组织对各项护理质量检查标准进一步组织学习，并严格按照质量检查标准开展工作。

2、各科室每月按照护理质量标准做好护理质量自查工作，找出工作中存在的问题，并针对护理部检查通报中存在的问题以及自查中发现的问题积极进行整改。

3、护理部经常深入到科室进行督导检查，特别针对管理个别较差的科室，给予分析问题，提出整改措施，并加以指导工作。

4、按照培训计划，进一步加强对护理人员的中医药知识与技能岗位培训，提高中医护理水平。

5、做好年轻护士的思想教育及岗前培训工作，加强对护理人员安全管理，提高护理人员的主动服务意识和安全意识。

6、护理部按照临床科室工作需求，大力引进护理人员，充实护理队伍。

永川区中医医院护理部

2013年7月