耳鼻咽喉头颈外科临床技术操作规范标准Word下载.docx
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应先切开引流并严防感染形成鼻中隔脓肿，然后再复位。
2开放式复位法做毗部弧形切口，必要时行两侧毗部切口并中间连接成H形切口，在直视下根据骨折的情况用电钻穿孔，用不锈钢丝固定在额骨鼻突、上颌骨额突或将两个碎骨片连接在一起，填塞鼻腔。
[注意事项]
1情绪异常紧者可给予镇静药。
2合并脑脊液鼻漏者勿堵塞鼻腔。
3复位后勿挤压骨折处。
4昏迷患者，为预防窒息，在填塞前应放入鼻通气管。
第二节眶骨骨折复位术
1眶骨骨折伤后当时，或在7~10d。
2有眼部症状，包括复视、眼球突出或陷没、视力下降等。
1有严重颅脑并发症者，首先抢救生命。
2无眼部功能障碍，又不影响眼部外形者不需手术。
1眼眶击出性骨折出现眼球凹陷、复视和下直肌嵌顿以与X线片显示眶下壁破坏时，应暂时观察1周，待眶部肿胀消退后再行手术治疗。
手术进路有四种：
①睫毛下切口进路；
②下穹隆切口进路；
③上颌窦进路；
④眶上颌窦联合进路。
睫毛下切口进路：
在局部麻醉下，沿下睑睫毛下皮肤自然皱褶处做横切口，分离眼轮匝肌至眼缘，横行切开眶下缘骨膜，在眶底骨膜外进行广泛分离，探查眶底骨板找到骨折处，松解被嵌顿的下直肌和其他眶组织，取自体髂骨，或用钛板进行修复，手术操作须严格保持无菌状态。
2眼眶击入性骨折在全麻下做眉弓外侧切口和下睑缘切口，分离肌层后用剥离子伸入颧弓下方，用力将下陷的上颌骨向前外方挑起，达到满意位置，视情况可用细钢丝或电钻在适当部位钻孔，将眶下缘的骨折片在上颌骨与颧骨之间进行固定，局部皮肤清创，分层缝合。
1骨折复位后适当固定，眶容应回纳完整。
2预防和控制眼部感染。
第三节脑脊液鼻漏修补术
1自发性脑脊液鼻漏，经保守治疗无效。
2外伤性（包括手术损伤）脑脊液鼻漏，经保守治疗无效。
3肿瘤引起的脑脊液鼻漏。
4脑脊液鼻漏并发化脓性脑膜炎，经积极治疗不见好转者。
1脑脊液鼻漏并发化脓性脑膜炎，急性期。
2鼻腔鼻窦急慢性炎症，应在炎症控制后再进行手术。
1颅修补法从右侧至左侧颞部行发际冠状切口，切开皮肤、皮下组织和骨膜，将皮瓣翻向下方达眉弓，在额窦上方，用骨钻钻6个孔，每孔相距5cm，工字形锯开，锯成双侧额骨瓣，翻向外侧，留颞侧骨膜作为骨瓣的蒂部。
仔细剥离颅前窝硬脑膜，向后牵引，寻找颅底的漏孔与碎骨片，发现硬脑膜裂口，即用丝线紧密缝合。
颅底的漏孔用肌肉块填塞。
放回硬脑膜，使额骨瓣复位，缝合皮下组织和皮肤，不置引流、包扎。
术后头高卧位，醒后改为半坐位，限制液体摄入量，预防便秘，用抗生素预防感染。
此法适用于伴有脑组织损伤的急性外伤性脑脊液鼻漏。
处理脑外伤时，若发现颅底有脑脊液漏口应与时修补，如额窦有碎骨片、异物、骨髓炎与额窦炎等，则不宜经鼻修补，以颅修补法为宜。
颅修补法又可分为硬脑膜外与硬脑膜两种。
硬脑膜外法适用于修补颅前窝的漏孔，损伤性较小，但对迟发性脑脊液鼻漏与曾有脑膜炎反复发作者，因颅底与硬脑膜粘连，分离时易撕破硬脑膜，应以硬脑膜法为宜。
颅修补法的缺点是，容易损伤嗅神经，对蝶窦上壁与后壁处的漏孔不易看清，操作困难。
2颅外修补法经鼻手术对颅脑损伤轻，尤其对来自蝶窦的脑脊液鼻漏，其效果远胜于开颅修补。
颅外修补法不适用于急性颅脑外伤中脑脊液鼻漏的治疗。
本法适用于额窦、筛窦、蝶窦等处脑脊液鼻漏的治疗。
漏孔未确定者，可用此法探查。
漏孔在岩部的脑脊液耳鼻漏，则需耳科手术探查修补。
（1）额窦脑脊液鼻漏修补法：
根据额窦前壁骨板完整情况和整形需要，可做眉弓切口或冠状切口，后者适用于额窦前壁完整，可做骨瓣成形额窦开放术时选用。
术中充分显露额窦后壁，去除额窦后壁黏膜，在漏孔处扩大去除后壁骨质和肉芽，充分暴露硬脑膜，用丝线缝合硬脑膜裂口，或用额筋膜修补缺损。
额窦填塞腹壁脂肪有助于骨板固定，但需将额窦黏膜完全刮除干净。
（2）筛窦脑脊液鼻漏修补法：
筛窦顶壁处的脑脊液鼻漏最多见，自鼻外做鼻眶切口，剥离泪囊，结扎筛前动脉，做彻底的筛窦开放术，去除泪后嵴，以便显露筛窦顶部，然后将中鼻甲或鼻中隔上方含骨的带蒂黏膜瓣向上翻转，盖于漏孔处，加压固定，或用游离阔筋膜置于扩大了的漏孔，然后再用带蒂黏膜瓣加固于筛窦顶部，用抗生素油纱条填塞5~10d。
（3）蝶窦脑脊液鼻漏修补法：
颅法不易暴露此处，可经鼻中隔进入蝶窦，除去窦骨隔与黏膜，用肌肉填塞漏孔，阔筋膜加固修补。
若漏孔尚不能确定位于蝶窦，可经鼻眶切口行筛窦开放术，进入蝶窦探查，寻找漏孔。
3鼻镜下修补术适用于筛顶与蝶窦区域的脑脊液鼻漏。
在鼻镜下可直视筛板、蝶窦、筛窦与鞍区的脑脊液漏，修补手术损伤小，操作精确，手术效果好，可最大限度地保护嗅觉功能；
不损伤脑组织，可避免传统开颅手术易出现的并发症与危险。
但不能同时处理颅病变或切除颅肿瘤，对较大面积硬脑膜缺损的修补也存在困难，一般认为硬脑膜缺损＜10mm×
10mm者适用鼻镜手术修补。
病人取仰卧位，全身麻醉。
根据手术前检查定位确定手术探查方式。
脑脊液漏出来源于筛顶者，采用常规由前向后式开放筛窦，为准确寻找到裂孔，必须彻底清除筛窦蜂房，包括筛顶的黏膜。
若脑脊液来自蝶窦，则可经筛窦或经鼻腔开放蝶窦。
在筛板黏膜清理干净后，沿筛顶板检查，若发现骨折线，或发现脑脊液漏出，必要时压迫双颈静脉促使脑脊液流出，则较易找到漏孔。
椎管注射荧光素钠，则对漏孔定位十分方便。
找到漏孔后，用刮匙或切割吸引器将局部黏膜清理干净，暴露漏孔周围骨板，其围超过漏孔边缘2~3mm。
可自前鼻孔将患侧鼻中隔切成长的黏膜瓣向上翻转，盖于漏孔处，用抗生素油纱条压迫固定。
带蒂黏膜瓣血运充足，易于成活。
也可取颞肌和颞肌筋膜，或取大腿外侧阔筋膜和股四头肌肌肉块。
肌肉剪碎覆于漏孔，再将筋膜平铺在肌肉表面，用生物蛋白胶粘合肌肉与筋膜。
用浸有抗生素的明胶海绵紧密压在筋膜表面并用碘仿纱条填塞鼻腔。
用上述方法修补蝶窦脑脊液漏孔后，宜再用硅胶板或自体筛骨片填压于修补处，以起到进一步支撑和加固作用。
手术后常规应用抗生素2周，半坐位卧床5~7d；
低盐饮食，限制饮水量；
高蛋白和高纤维饮食，避免便秘；
避免用力擤鼻、喷嚏与用力咳嗽。
颅压偏高时可静脉输入25％甘露醇，每天2次，持续5~7d。
手术后10d取出鼻腔填塞的碘仿纱条，手术后4周逐渐取出明胶海绵，但不必清理修补区域。
1一定要将漏孔周围或窦黏膜完全刮除干净，否则不易成功。
2手术后不能太早抽出鼻腔填塞物。
第2章鼻中隔疾病
第一节前鼻孔闭锁单纯切开成形术
1前鼻孔完全闭锁。
2前鼻孔部分闭锁影响鼻腔通气功能。
1鼻唇部急性炎症，如疖肿、蜂窝织炎等。
2鼻腔或鼻窦严重感染。
3因梅毒特殊感染者，需治愈原发病。
4虽部分闭锁但无功能障碍，又不影响美容。
1病人取半坐位于手术台，75%乙醇消毒鼻与面部皮肤，铺消毒巾。
2切口。
将前鼻孔的闭锁做十字形或Y形切口，形成3个或4个瓣。
3夹住皮瓣尖端，切除前鼻孔瘢痕组织，在鼻前庭形成与皮瓣相贴合的创面。
4用缠裹凡士林纱布的硅胶管置入创面，压迫皮瓣，扩前鼻孔。
5瘢痕组织较厚，则在暴露鼻前庭里层较薄的皮肤时，也做十字形切口，切开方向与表层皮肤切口交叉，缝合后创面置硅胶管。
1瘢痕组织充分切除，重建原有腔道。
2硅胶管要伸出鼻孔外0.5cm，便于固定。
3硅胶管置入扩鼻腔半年以上。
第二节鼻中隔黏膜下切除术
1鼻中隔偏曲，引起鼻塞。
2鼻中隔高位偏曲，引起反射性头痛。
3鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流。
4鼻中隔前部偏曲，反复鼻出血。
5鼻中隔偏曲伴有软骨部歪曲。
6为其他手术作准备。
1鼻腔或鼻窦有急性炎症。
2急性中耳炎、急性咽喉炎。
3全身疾患，如血液病、梅毒、糖尿病、肺结核等。
4年龄＜18岁，鼻部发育未完全者。
一般应于鼻中隔的凸面，在鼻中隔软骨的最前缘行纵行切口，上起鼻中隔最前上部，下至鼻底部。
3用鼻中隔剥离子分离切口侧鼻中隔软骨膜与骨膜，直至犁骨。
4在黏膜切口后方约2mm切开软骨，剥离对侧软骨膜与骨膜，放入中隔扩器，撑开鼻中隔两侧黏软骨膜。
5用中隔旋转刀由软骨切口上端与鼻梁平行向后推进达筛骨垂直板，然后向下至犁骨缘再向前拉出，即可切除鼻中隔大部软骨，保留备用。
6咬骨钳咬除偏曲的筛骨垂直板、犁骨，骨凿凿去上颌骨鼻嵴。
7全部弯曲骨切除后，检查中隔是否正直，有无出血点，吸净血液、血块，并取出碎骨片，对合两侧中隔黏骨膜，如尚有弯曲可再咬除。
8缝合黏膜切口2~3针，防止黏膜退缩、软骨暴露。
9双侧鼻腔填塞油纱条或膨胀海绵。
1黏膜切口不能过深，避免损伤对侧软骨膜。
2软骨切口应在黏膜切口后2mm，应边切边向上撬。
3分离软骨与骨交界处，纤维粘连较紧或对侧软骨膜与骨嵴相连，此时分离应仔细。
4分离骨嵴时可先分别在骨嵴上下方分离，于尖锐嵴突处汇合，可减少黏骨膜的撕裂。
第三节鼻中隔成形术
1鼻中隔偏曲，影响鼻呼吸者。
2鼻中隔偏曲引起反射性头痛。
4鼻中隔前部偏曲致反复鼻出血。
5鼻中隔偏曲引起血管运动性鼻炎。
1上呼吸道急性炎症。
2全身疾患，如血液病、高血压、心脏病、糖尿病等。
3妇女月经期。
1病人取半坐位或仰卧位，75%乙醇消毒鼻与面部皮肤，铺消毒巾。
一般应于鼻中隔的左侧，在鼻中隔软骨的最前缘行半贯穿切口，上起鼻中隔最前上处部，下至鼻底部。
4游离鼻中隔软骨。
沿鼻中隔软骨的后上缘与后下缘，即和筛骨垂直板犁骨交界处，直接分离软骨边缘，使鼻中隔软骨与骨部脱离联系，也可在软骨与骨相交处切除2~4mm的软骨条，以达到游离鼻中隔软骨的目的。
然后将剥离子经软骨后缘伸入，分离偏曲凸面侧鼻中隔骨部的黏骨膜。
5咬骨钳咬除偏曲的筛骨垂直板、犁骨，骨凿凿去上颌骨鼻嵴。
6全部弯曲骨切除后，检查鼻中隔是否正直，有无出血点，吸净血液、血块，并取出碎骨片，对合两侧鼻中隔黏骨膜，如尚有弯曲可再咬除。
7缝合黏膜切口1~2针，防止黏膜退缩、软骨暴露。
8双侧鼻腔填塞油纱条或膨胀海绵。
2分离软骨与骨交界处，纤维粘连较紧或对侧软骨膜与骨嵴相连，此时分离应仔细。
3分离骨嵴时可先分别在骨嵴上下方分离，于尖锐嵴突处汇合，可减少黏骨膜的撕裂。
第3章鼻黏膜炎性疾病
第一节下鼻甲电烙、微波热消融
慢性鼻炎是鼻黏膜和黏膜下层的慢性炎症，以黏膜肿胀、分泌物增多为特点。
一般分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两类。
前者因鼻黏膜深层动、静脉功能紊乱，使鼻甲肿胀，黏液腺功能活跃使分泌物增多、黏稠。
后者是以鼻黏膜肥厚、增生为特征的鼻炎。
下鼻甲电烙、微波热消融是将电转换为热能，使增生的下鼻甲的组织崩解，瘢痕化达到下鼻甲减容，改善鼻腔通气功能。
下鼻甲肥大，以黏膜肥厚为主者。
下鼻甲骨性增大者。
1用前鼻镜或鼻镜检查鼻腔，观察黏膜增生位置、围，确定消融围。
21％~2％丁卡因＋1％麻黄碱棉片表面麻醉下鼻甲黏膜2次。
3用电凝器、双极电凝或微波天线烧灼增生、肥厚的下鼻甲组织。
1仅烧灼明显肥厚处，不能广泛烧灼，以免黏膜损伤过多。
2下鼻甲后端应重点烧灼。
3可结合下鼻甲外移增加总鼻道通气道截面积。
4鼻中隔偏曲应先行中隔矫正术。
第二节下鼻甲低温等离子射频消融
低温等离子射频是将消融的温度控制在70℃以下的新一代消融设备。
控制消融过程中的温度能减少消融过程中对黏膜的损伤，有利于鼻黏膜功能的保留。
下鼻甲肥大，以黏膜肥厚、增生为主者。
11％~2％丁卡因＋1％麻黄碱棉片表面麻醉下鼻甲黏膜。
2用前鼻镜或鼻镜检查鼻腔，观察黏膜增生围和部位，确定消融围。
3根据不同设备的输出功率、作用时间与相应的消融围确定等离子探头插入黏膜下的位置、深度、作用时间与消融点数。
4术毕麻黄碱棉片收缩黏膜并压迫止血。
1手术当时无法直视消融围，需依据经验控制最终消融程度。
2不求一次到位，以防过度消融。
第三节下鼻甲部分切除术
用机械的方法切除增生、息肉样变的下鼻甲黏膜，增加鼻通气有效截面积。
下鼻甲肥大，黏膜增生伴有息肉样变，科保守治疗效果欠佳者。
未经治疗的慢性单纯性鼻炎和无增生、肥厚的过敏性鼻炎。
11％~2％丁卡因＋1％麻黄碱棉片表面麻醉下鼻甲。
20°
或30°
鼻镜检查鼻腔，观察黏膜增生位置，确定切除围。
3镜下用电动吸切器或剪刀切除增生、息肉样变的下鼻甲组织。
4电凝止血或填塞止血。
1切除部位以下鼻甲后端为主。
2防止骨面暴露。
3切除围宜适中，防止过多切除下鼻甲组织。
4鼻中隔偏曲应先形中隔矫正术。
第四节下鼻甲成形术
尽量保留下鼻甲黏膜，缩小下鼻甲体积，以改善鼻腔通气。
下鼻甲肥大，尤其是骨性肥大。
22％利多卡因浸润麻醉下鼻甲黏骨膜。
3下鼻甲向中线移位。
4于下鼻甲外下缘做L形切口，分离下鼻甲黏骨膜瓣。
5按需要切除下鼻甲骨与下鼻甲实质。
6复位并填塞固定黏骨膜瓣。
1切除围适中，防止切除过多。
2对合切口，防止骨面裸露和延迟愈合。
3鼻中隔偏曲应先行中隔矫正术。
[治疗原则]
1明确诊断，确认鼻塞的原因。
2应全面、定量地评估鼻腔状况和病变与功能丧失的程度，制定总体的治疗方案。
3先期处理鼻腔、鼻窦解剖结构异常与病变，如鼻中隔偏曲、过度中鼻甲气化、巨大中鼻甲等；
处理鼻息肉、鼻窦炎。
4慢性鼻炎者应先行保守治疗，使下鼻甲可逆性病变得到恢复。
5根据下鼻甲病变的情况选择术式，以求最大限度地保留下鼻甲正常黏膜和功能。
6术前对下鼻甲手术切除的围进行研究，预测术后效果。
应防止一次过多切除下鼻甲组织引起无法纠正的错误，允许在修正手术时达到最佳疗效。
第4章鼻出血的常用止血方法
第一节鼻腔填塞
鼻腔填塞是用不同的填塞材料填入鼻腔或后鼻孔，压迫出血点以达到止血的目的。
填塞物种类较多，填塞时间也因填塞物的种类不同与出血血管的性质、粗细、部位与患者的状况而异。
填塞物种类繁多，短期填塞可用油纱条，长期填塞可用碘仿纱条。
填塞用可吸收材料有明胶海绵、止血纱布、止血绫等；
不可吸收填塞物有膨胀海绵、藻酸钙纤维素材料、水囊、气囊等。
一、前鼻孔填塞
各种鼻腔出血，尤其是鼻腔前部出血。
明确的鼻咽部出血。
1前鼻镜或镜检查鼻腔，了解出血部位。
不少患者出血较猛烈，观察较困难。
2如患者状况许可，有条件应用1％~2％丁卡因＋1％麻黄碱棉片表面麻醉鼻腔黏膜以减少疼痛。
3如观察到出血部位，可用不同的止血材料直接压迫出血点与周围组织，填塞材料可用线栓住并固定于面颊部以防脱落和取出困难。
4如出血创面较大或暂时无法看清出血部位时，可用油纱条填塞。
填塞油纱条时应按顺序自下向上或自上向下将鼻腔塞紧，以达到良好的止血作用和防止脱落。
1通常于填塞后48~72h取出，碘仿纱条可填塞2周后取出。
2鼻腔填塞后应全身应用抗生素以防止鼻腔、鼻窦感染。
3如无法彻底止血可加后鼻孔填塞、血管造影栓塞或血管结扎。
二、后鼻孔填塞
后鼻孔填塞是用油纱球或气囊经鼻咽部填塞后鼻孔、鼻咽部达到鼻腔止血的过程。
前鼻孔填塞无效、鼻腔后部、鼻咽部出血。
明确的鼻腔前部出血。
3用1％丁卡因喷口咽部2次表面麻醉口咽部黏膜。
4用导尿管经出血侧鼻腔插入，经口咽部拉出口腔。
5将预置的锥形油纱条上方的固定线栓于经口腔拖出的导尿管一端。
6将导尿管自鼻前孔拖出，将锥形油纱条自口咽推入鼻咽部，向鼻腔前部拉出，前方用纱卷固定结扎，防止填塞物下滑。
1锥形油纱条底端应用粗线固定，以便取出时牵拉用。
2通常填塞物于填塞后48~72h取出，如用碘仿纱条可填塞1周。
3填塞后应全身应用抗生素以防止鼻腔、鼻窦感染。
4后鼻孔填塞易引起软腭、腭垂水肿，需注意防止窒息。
第二节血管结扎
对于经反复前后鼻孔填塞与科治疗无法止血者，外伤或手术损伤大血管出血凶猛者可考虑血管结扎。
因鼻腔血供系颈总动脉，中鼻甲上部为筛前动脉和筛后动脉分布，中鼻甲平面以下为颈外系统供血。
所以常用结扎方法有颈外动脉结扎和筛前动脉结扎。
经反复前后鼻孔填塞与科治疗无法止血者，外伤或手术损伤大血管出血凶猛者。
凝血机制障碍所致的鼻腔出血。
1颈外动脉结扎
（1）患者平卧、常规消毒。
1％利多卡因浸润麻醉同侧胸锁乳突肌前缘。
（2）沿胸锁乳突肌前缘做6cm长的皮肤切口，中点约平甲状软骨上缘。
（3）切开皮下、颈阔肌，向后牵拉胸锁乳突肌，显露颈血管鞘。
（4）分离、显露颈外动脉，在甲状腺上动脉以上用中号线结扎颈外动脉。
2筛前动脉结扎
1％利多卡因浸润麻醉同侧鼻根外侧和眶侧皮肤。
（2）于眦做弧形切口，在眦韧带上方将眶筋膜与骨壁分离，深约2.5cm。
（3）显露筛前动脉和神经，丝线结扎。
（4）缝合切口，加压包扎。
1注意区分颈动脉和颈外动脉，前者无分支。
2结扎点应靠近甲状腺上动脉起始部，以减少结扎血管盲端血栓形成。
3分离筛前动脉时应防止眶筋膜撕裂。
第三节血管栓塞
血管栓塞是将动脉导管选择性地置于颈外动脉主干，行造影并行数字减影摄片。
在数字减影下观察颈外动脉分支与走行情况，造影剂外溢程度与显影围，当确定出血血管分支后，栓塞鼻出血靶动脉，这是一种有效的止血方法。
栓子为1～3mm大小的冻干脑膜、明胶海绵、Ivalon颗粒；
假性动脉瘤用的是可脱气囊栓子。
通过DSA栓塞颌动脉控制鼻出血的成功率为71%～100%，Vitek等报道栓塞颌动脉失败的特发性鼻出血患者30例，再栓塞同侧面动脉，成功率达97%。
顽固性鼻出血通过有效的反复前后鼻腔填塞，特别是应用鼻镜并结合激光、电凝和微波与科治疗无法止血者，外伤或手术损伤大血管出血凶猛者。
本术式不能用来控制由筛前动脉或筛后动脉引起的出血。
过敏体质，严重的动脉粥样硬化，肝、肾功能不全，颌动脉与颈动脉、眼动脉与椎动脉有吻合支者。
1患者平卧，常规消毒铺巾，局部麻醉后，经股动脉穿刺，运用Seldinger技术，将5~6F猎人头或超滑猎人头导管。
2先行颈、外动脉系统造影，确定颈、外动脉两大系统间有无吻合以与出血部位的供应血管。
3如确实无吻合，即可将常用的4F导管或同轴微导管（27F）导入出血部位的供应血管（蝶腭动脉、颌动脉、面动脉等根据需要而定），注入栓塞血管用的明胶颗粒（直径1mm）。
4尽可能靠近远端将造影剂与栓子，按各50%混合后缓慢注入栓塞部位。
5在不出血时不易确定责任血管，则栓塞双侧颌动脉与同侧面动脉。
6栓塞假性动脉瘤时，将导管经颈动脉送至动脉裂口处，用特制管芯将可脱气囊经裂口送至瘤体，再充气、脱囊（勿在颈动脉脱囊或使气囊在颈动脉腔存留过多）。
7再造影该血管远端不显影。
文献报道血管栓塞有脑梗塞、一过性颈动脉痉挛、偏瘫和脑血管痉挛等并发症，并已有死亡的病例报道，应严格掌握其适应证并请有经验的放射介入医师操作。
1避免栓塞剂反流到颈动脉，注意栓塞前造影观察颈外动脉与颈动脉与椎动脉间有无异常交通支，有无畸形血管与动脉瘤。
2在颌动脉的末梢进行栓塞。
3颌动脉或面动脉不能过度栓塞，尤其在使用永久性栓塞剂时。
4栓塞剂不能太小，以免导致毛细血管的栓塞，引起缺血坏死。
5避免血管壁损伤，注入栓塞剂时，一定要先用造影剂观察血管血液流速与流动方向，与所定目标一致方可在DSA监控下缓慢推注栓塞剂，否则应重新调整导管位置。
6术后平卧、动脉穿刺处沙袋压迫24h。
7鼻腔填塞物在栓塞术后1～2d分次松解、取出。
第5章鼻炎、鼻窦炎手术
第一节上颌窦穿刺冲洗术
1亚急性和慢性化脓性鼻窦炎的诊断和治疗。
2通过上颌窦穿刺途径行窦活检。
1急性化脓性上颌窦炎炎症未控制。
2鼻腔鼻窦可疑恶性肿瘤。
1血管收缩药收缩鼻腔与下鼻甲。
21％~2％丁卡因加1‰肾上腺素棉拭子或棉片置于下鼻道前段顶部穿刺部位，10~15min后取出。
3一手固定病人头部，另一手持上颌窦穿刺针，拇指和示指固定针管的后2/3处，掌心顶住针柄，针尖斜面朝向鼻中隔，由前鼻孔伸入下鼻道，针尖落于距下鼻甲前端约15cm处，使其紧靠下鼻甲根部，方向斜对同侧眼外眦，稍用力钻动，有落空感即表示穿刺针已经进入上颌窦。
4拔出针芯，回抽无血，抽出脓液送检，温热生理盐水冲洗，然后，也可根据脓液致病微生物培养药敏试验注入相应抗生素。
1儿童头部需由家长或其他医务人员固定。
2穿刺部位与方向要正确，防止刺入眶或面颊软组织。
3未能确定刺入上颌窦前，不要进行冲洗。
4冲洗前务
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