痛风的防治Word文档格式.docx

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如脑、肝、肾、心、肚。

和颜色深的肉类、西式浓肉汤、牛素、鸡精等。

　　海产类：

沙甸鱼、仓鱼，鲱鱼（Herring）、牙带鱼、多春鱼、带子、海参、瑶柱、蚝、青口、司鲶、虾米，小鱼干、鱼皮、鱼卵等。

　　鹅肉、野生动物等。

　　2.2

　　硬壳果如花生腰果之类、全麦制品、乳酸饮品、酵母菌、酒（过量）

　　2.3

植物幼芽部分一般含中度成份，不可多食，菜花类，豆苗，笋类，豆类。

四.引起痛风的诱因：

痛风可以由饮食，天气变化如温度气压突变，外伤等多方面引发。

饮酒容易引发痛风，因为酒精在肝组织代谢时，大量吹收水份，使血浓度加强，使到原来已经接近饱和的尿酸，加速进入软组织形成结晶，导致身体免疫系统过度反应（敏感）而造成炎症，痛风古称“王者之疾”，因此症好发在达官贵人的身上，如元世祖忽必烈晚年就因饮酒过量而饱受痛风之苦。

一些食品经过代谢后，其中部分衍生物可以引发原来积蓄在软组织的尿酸结晶重新溶解，这时可诱发并加重关节炎。

男性易患痛风病的原因：

　　痛风病在任何年龄，都可以发生。

但最常见的是40岁以上的中年男人。

根据最新统计，男女发病比例是20∶1。

脑力劳动者，体胖者发病率较高。

　　痛风偏爱男性的原因是：

女性体内雌激素能促进尿酸排泄，并有抑制关节炎发作的作用。

男性喜饮酒、赴宴，喜食富含嘌呤、蛋白质的食物，使体内尿酸增加，排出减少。

有医生统计，筵席不断者，发病者占30%，常吃火锅者发病也多。

　　这是因为火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜，再饮啤酒，自然是火上浇油了。

调查证明：

涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高10倍，甚至数十倍。

一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。

高血压病人患痛风可能性会增加10倍。

痛风与糖尿病一样是终生疾病。

关键是自己控制饮食，多食含“嘌呤”低的碱性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、鱼等酸性食物，做到饮食清淡，低脂低糖，多饮水，以利体内尿酸排泄。

告诫痛风患者：

男人不要酗酒，荤腥不要过量。

一旦诊断为痛风病，肉、鱼、海鲜都在限食之列。

辛辣、刺激的食物也不宜多吃，还要下决心戒酒。

五、临床诊断

　根据病史和临床表现。

检测血液中含有尿酸的浓度可进一步明确诊断。

痛风在临床上可分为四个阶段：

第一阶段为高尿酸症期，病人除了血尿酸升高外，并未出现痛风的临床症状；

第二阶段为痛风早期，血尿酸持续性增高，导致急性痛风性关节炎突然发作，绝大多数人是在睡梦中像被刀割般的疼痛所惊醒，首发部位常是脚的大拇趾，关节红肿、灼热发胀，不能盖被子，脚伸在外边，若有轻微的风吹过或稍有触碰，活动一下脚趾头，立马疼痛得像钻心一样，但在几天或数周内会自动消失，这种“来去如风”的现象，称为“自限性”。

一次疼痛之后，看起来关节的炎症消除了，和正常人一样，实际上尿酸的结晶并没有消失，继续作怪，渐渐关节变得肿胀僵硬、屈伸不利；

第三阶段为痛风中期，由刚开始发病时的一个脚趾关节，痛风性关节炎反复急性发作，几次急性发作以后，逐渐波及到指、趾、腕、踝、膝关节等全身关节，进而周围的软组织和骨质也遭到不同程度的破坏和功能障碍，尿酸结晶不断沉积，慢慢地形成了结石一样的“痛风石”，此时，肾功能正常或表现为轻度下降；

第四阶段为痛风晚期，患者关节畸形及功能障碍日益严重，痛风石增多，体积增大，易破溃流出白色尿酸盐结晶，由于关节永久性畸形，影响了日常学习、工作和生活，给病人带来极大地身心痛苦。

尿酸盐不断沉积到肾脏里，形成肾结石等，临床出现浮肿、少尿、蛋白尿、夜尿增多、高血压、贫血等提示肾功能受到损害，肾功能明显减退。

病情进一步发展，则出现不易逆转的肾功能衰竭而危及生命

六、检查化验

1.血、尿常规和血沉

　　1.血常规和血沉检查急性发作期，外周血白细胞计数升高，通常为（10～20）×

109/L，很少超过20×

109/L。

中性白细胞相应升高。

肾功能下降者，可有轻、中度贫血。

血沉增快，通常小于60mm/h。

　2.尿常规检查病程早期一般无改变，累及肾脏者，可有蛋白尿、血尿、脓尿，偶见管型尿;

并发肾结石者，可见明显血尿，亦可见酸性尿石排出。

2.血尿酸测定

　　急性发作期绝大多数病人血清尿酸含量升高。

一般认为采用尿酸酶法测定，男性416μmol/L（7mg/dl），女性>

357μmol/L（6mg/dl），具有诊断价值。

若已用排尿酸药或肾上腺皮质激素，则血清尿酸含量可以不高。

缓解期间可以正常。

有2%～3%病人呈典型痛风发作而血清尿酸含量小于上述水平。

3.尿尿酸含量测定

　　在无嘌呤饮食及未服影响尿酸排泄药物的情况下，正常男性成人24h尿尿酸总量不超过3.54mmol/（600mg/24h）。

原发性痛风病人90%尿尿酸排出小于3.54mmol/24h。

故尿尿酸排泄正常，不能排除痛风，而尿尿酸大于750mg/24h，提示尿酸产生过多，尤其是非肾源性继发性痛风，血尿酸升高，尿尿酸亦同时明显升高。

4.关节腔穿刺检查

（一）偏振光显微镜检查

　　将滑液置于玻片上，在细胞内或细胞外可见双折光细针状尿酸钠结晶的缓慢振动图象。

用第一级红色补偿棱镜，尿酸盐结晶方向与镜轴平行时呈黄色，垂直时呈蓝色。

（二）普通显微镜检查

　　尿酸钠结晶呈杆状针状，检出率仅为偏振光显微镜的一半。

若在滑液中加肝素后，离心沉淀，取沉淀物镜检，可以提高其检出率。

　　（三）紫外分光光度计测定

　　采用紫外分光光度计，对滑囊液或疑为痛风结节的内容物进行定性分析来判定尿酸钠，是痛风最有价值的方法。

方法是首先测定待测标本的吸收光谱，然后与已知尿酸钠的吸收光谱比较。

若两者相同，则测定物质即为已知化合物。

　　（四）紫尿酸胺（murexide）试验

　　对经过普通光学显微镜或偏振光显微镜检查发现有尿酸钠存在的标本，可行本试验以便进一步予以确认，此法简便易行。

其原理是尿酸钠加硝酸后加热产生双阿脲，再加入氨溶液即生成呈紫红色的紫尿酸铵。

　　（五）尿酸盐溶解试验

　　在有尿酸盐结晶的滑液中，加入尿酸酶保温后，尿酸盐结晶被降解为尿囊素可见结晶消失。

5.痛风结节内容物检查

　　对于痛风结节进行活检或穿刺吸取其内容物，或从皮肤溃疡处采取白垩状粘稠物质涂片，按上述方法检查，查到特异性尿酸盐的阳性率极高。

6.X线摄片检查、CT与MRI检查

　　沉积在关节内的痛风石，根据其灰化程度的不同在CT扫描中表现为灰度不等的斑点状影像。

痛风石在MRI检查的T1和T2影像中均呈低到中等密度的块状阴影，静脉注射钆可增强痛风石阴影的密度。

两项检查联合进行可对多数关节内痛风石做出准确诊断。

七、高发人群

　　1、性别因素：

男人比女人易患痛风，男女发病比例为20：

1。

而且，女性患痛风几乎都是在绝经以后，这可能与卵巢功能的变化及性激素分泌的改变有一定的关系。

　　2、年龄因素：

年龄大的人比年轻的人易患痛风，发病年龄约为45岁左右。

不过，由于近年来人们生活水平普遍提高，营养过剩，运动减少，痛风正在向低龄化发展。

现在30岁左右的痛风患者也很常见。

　　3、体重因素：

肥胖的中年男性易患痛风，尤其是不爱运动、进食肉类蛋白质较多、营养过剩的人比营养一般的人易患痛风。

　　4、职业因素：

企事业干部、教师、私营企业主等社会应酬较多和脑力劳动者易患痛风。

　　5、饮食因素：

进食高嘌呤饮食过多的人易患痛风，贪食肉类的人比素食的人易患痛风。

6、饮酒因素：

酗酒的人较不饮酒的人易患痛风。

八、痛风的预防

预防办法一：

　　如果能够早期诊断,且病人能够按医嘱治疗,现代治疗方法能使大多数病人过正常生活.对晚期病人,痛风石可以溶解,关节功能可以改善,肾功能障碍也可以改善.30岁以前出现初发症状的痛风患者,其病情更为严重.大体上20%痛风病人发生尿酸或草酸钙结石.并发症有尿路梗阻和感染,并有继发性肾小管间质病变.未经治疗的进行性肾功能障碍常常与合并高血压,糖尿病或其他一些肾病有关,可进一步导致尿酸盐排泄障碍,这不仅能加速关节内的病理进程,同时也是对生命的最大威胁.

预防办法二：

　　痛风病的发作常与饮食不节、着凉、过度劳累有关，因此预防发作应做到以下几点：

　　1、戒酒。

　　2、避免过度劳累、着凉。

　　3、虾、蟹、动物内脏，含嘌呤高的食物应少食，菠菜=豆类等食物应少食。

　　4、大量饮水，促进尿酸排泄。

　　5、牛奶、蛋类，大部分蔬菜、水果可不限。

　　6、发面面食放碱的粥类，因含碱性物质可促进尿酸排泄，保护肾脏，倡导食用。

九、保健

　　自身的心态

　　不论痛风患者是否听说过人体自愈，但是心态决定痛风患者的命运，保持良好轻松的心态绝对是关键。

切记5点：

1多喝水（增加新陈代谢的速度），2多做运动（肌肉、关节处会更稳定，发病后疼痛感较为减少）注意避免剧烈的腿部运动，如登山、长跑等。

3营养跟上（骨质要保持好，少或适量吃高嘌呤食物），4别吃别嘌醇（降尿酸），5心态好。

做到5点至少痛风患者基本上可以像正常人一样。

如果痛风疼痛复发频率高，请参考5点。

十、食疗偏方

　　痛风是一种与饮食密切相关的疾病，过去曾被认为是“酒肉病”、“富贵病”。

现代医学证明，它是由嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起的疾病，它的患病率与饮食高蛋白有关，营养学上称之为限制嘌呤饮食。

　　一旦发生痛风，就要管住自己的嘴巴，在合理膳食前提下，要避免或禁食动物内脏、虾蟹、浓肉汤、食用菌类、海藻类、凤尾鱼、沙丁鱼、蛤类、豆类及啤酒等高嘌呤类食物，适当地多吃些牛奶、蔬菜、水果及谷物等低嘌呤类食物，同时配合一定的药物治疗，适当地多饮水，以减少尿酸的形成并有利于尿酸的排出。

　　现代医学研究中发现：

　　1、东北雌性红萝卜中含有丰富的“莱菔硫素”，这种天然化合物能快速启动人体的自愈系统、排毒系统，调理五脏平衡，“修复受损器官”，从根本上治愈痛风。

　　2、东北雌性红萝卜为碱性高“钾”食品，其钾的含量是普通萝卜的25.8倍，钾是参与调节人体“酸碱平衡、中和血尿酸”的重要物质。

　　3、东北雌性红萝卜中富含多种“活性酶”，酶可以有效促进“嘌呤的代谢”。

　　4、东北雌性红萝卜中含有丰富的天然植物“雌性激素”，能促进“血尿酸排泄”，并有抑制痛风性关节炎发作的作用。

　　5、东北雌性红萝卜不仅对痛风有特殊食疗作用，且对高血脂等慢性疾病有很好的食疗效果，专家发现其内含的高密度活性酶和高钾、高硒等营养物质的组合，能有效纠正人体嘌呤代谢的紊乱，调理五脏的平衡，修复受损的细胞和脏器，这就无疑是为痛风病患者指出的一条绿色、安全的康复之路。

十一、饮食上的注意点

　　痛风的人在饮食上要注意以下几个方面：

1.控制每天总热能的摄入

　　控制每天总热能的摄入，少吃碳水化合物。

此外，还要少吃蔗糖、蜂蜜，因为它们含果糖很高，会加速尿酸生成。

蔬菜中的嫩扁豆、青蚕豆、鲜豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。

2.限制蛋白质的摄入

　　多选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类，它们所含嘌呤少；

但不要喝酸奶，因为它含乳酸较多，对痛风患者不利。

尽量别吃肉、禽、鱼类，如一定要吃，应将肉煮沸后弃汤食用。

这是因为嘌呤易溶于水，汤中含量很高。

3.多吃碱性食品

　　如蔬菜、马铃薯、水果等，可以降低血和尿液的酸度。

西瓜和冬瓜不但是碱性食品，而且具有利尿作用，对痛风患者更有利。

4.保障尿量充沛

　　平时应多喝白开水、茶水、矿泉水、汽水和果汁，不要喝浓茶容易引起痛风发作。

5.避免饮酒

　　酒精具有抑制尿酸排泄的作用，长期少量饮酒还可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒时再吃肉禽类食品，会使嘌呤的摄入量加倍。

6.少吃辣椒等调料

辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经，诱使痛风发作，应尽量少吃。

7.忌食火锅

　　这是因为火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜，再饮啤酒，自然是火上添油了。

十二、饮食原则

1.保持理想体重

　　超重或肥胖就应该减轻体重。

不过，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。

2.碳水化合物可促进尿酸排出

　　碳水化合物可促进尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等。

3.蛋白质可根据体重，按照比例来摄取

　　1公斤体重应摄取0.8克至1克的蛋白质，并以牛奶、鸡蛋为主。

如果是瘦肉、鸡鸭肉等，应该煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。

4.少吃脂肪

　　少吃脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。

痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总热量的20%至25%以内。

5.大量喝水，少吃盐

　　每日应该喝水2000ml至3000ml，促进尿酸排除。

吃盐量每天应该限制在2克至5克以内。

6.限制嘌呤摄入。

　　嘌呤是细胞核中的一种成分，只要含有细胞的食物就含有嘌呤，动物性食品中嘌呤含量较多。

患者禁食内脏、骨髓、海味、发酵食物、豆类等。

7.禁酒！

少用强烈刺激的调味品或香料。

　　酒精容易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，易诱发痛风。

　另外，不宜使用抑制尿酸排出的药物。

8.营养分配

　　在限制总热量前提下，三大营养素的分配原则是：

高碳水化合物、中等量蛋白质和低脂肪。

①碳水化合物：

米面、包括蔬菜和水果，应占总热量的55%～60%。

这也符合国人的饮食习惯，如此，可以减少脂肪分解产生酮体，有利于尿酸盐排泄。

十三、错误认识

　　每个痛风患者，都认为自己很了解痛风，其实很多痛风患者所持的观点非常的错误。

看看所有互联网上关于治疗痛风的产品，不管是丸散膏丹、蔬菜水果、萝卜樱桃...等任何方法，那些知名的或不知名的网站在宣传中都是自相矛盾的。

　　下边是对痛风常见的6个错误认识：

错误认识1：

　　痛风不可被根治。

事实上引起痛风的主要原因是饮食习惯，治疗痛风就如同治疗所有慢性病一样需要调整生活的基本习惯。

所以只要能改善饮食，适当锻炼和配合药物治疗，就能把病情消减到最低程度。

错误认识2：

　　痛风药物会使你马上停止发作。

其实，突然降低尿酸的反而会加重你的疼痛，这就是为什么别嘌醇不能在发作期服用一样，很多人发作时，他们马上就开始服用药物，等尿酸降下去，然后停止了服用，并且侥幸的认为他们不会发作，事实上，突然变化的尿酸水平，即使在尿酸水平下降，也可能引发的突然大发作。

因为尿酸的突然降低，使关节内微小痛风石的表面溶解，释放成不溶性的针状结晶，增加关节损害，

错误认识3：

　　如果您远离海鲜和啤酒，痛风将会消失。

海鲜和啤酒都被证明是最强大制造高尿酸的伙伴，但它们不是病根，而且适当的享用美味有助于精神愉快和补充营养。

错误认识4：

如果你有痛风，你应该远离所有的酒。

葡萄酒有某种程度稍微减少痛风的风险，如果你每天喝不超过10克葡萄酒的话，反而还能减少痛风发作的风险。

十四、痛风的注意事项

　　痛风病人除在医生指导下应用适当药物外，在日常生活中还应注意以下几点：

1.饮食方面

　　①猪、牛、羊肉、火腿、香肠、鸡、鸭、鹅、兔以及各种动物内脏（肝、肾、心、脑）、骨髓等含嘌呤量高，应尽量不吃；

鱼虾类、菠菜、豆类、蘑菇、香菇、香蕈、花生等也有一定量嘌呤，要少吃；

大多数蔬菜、各种水果、牛奶和奶制品、鸡蛋、米饭、糖等可以吃；

海带的适当使用对痛风也有一定好处。

　　②多饮水，要使每日尿量保持在2000ml以上，因尿路结石的发生和小便尿酸浓度及小便的酸碱度有关，必要时可服用碱性药物，以预防尿路结石的发生。

　　③避免暴饮暴食或饥饿。

　　④节制烟酒，尤其不能酗酒。

　　⑤不喝浓茶、咖啡等饮料。

2.妥善处理诱发因素

　　禁用或少用影响尿酸排泄的药物：

如青霉素、四环素、大剂量噻嗪类及氨苯喋啶等利尿剂、维生素B?

1和B?

2胰岛素及小剂量阿司匹林（每天小于2g）等。

3.注意体重、注意劳逸结合

①肥胖者要积极减肥，减轻体重，这对于防止痛风发生颇为重要。

②注意劳逸结合，避免过劳、精神紧张、感染、手术，一般不主张痛风病人参加跑步等较强的体育锻炼，或进行长途步行旅游。

十五、痛风的饮食治疗包括哪些

1.限制食物嘌呤摄取量

　　尤其应该限制摄取富含嘌呤的食物，如动物内脏、鱼虾类、蛤蟹等海味、肉类、豌豆等。

有学者建议，每日嘌呤摄取量应在100～150mg以下。

2.调整饮食结构

　　蛋白质饮食每日控制在1g/kg，碳水化合物占总热量的50～60%，少吃糖果等。

3.鼓励选食碱性食品

　　如蔬菜、马玲薯、甘薯、奶类等，水果如柑桔等生理上称为碱性食物。

增加碱性食品摄取，可以降低血清和尿酸的酸度，甚至使尿液呈硷性，从而增加尿酸在尿中的可溶性。

4.限制总热量的摄入

　　根据病人理想体重，按休息状态计算，通常不超过每日105～126kJ（25～30kcal）/kg体重。

十六、痛风病人，合理检查

1.血脂检查

　　包括血胆固醇、三酰甘油，高、低密度脂蛋白（HDL、LDL）及极低密度脂蛋白（VLDL）等，有条件者尚可做载脂蛋白测定。

2.血糖

　应做空腹血糖及餐后两小时血糖测定;

必要时进行葡萄糖耐量度试验，以早期发现葡萄糖代谢紊乱和隐性糖尿病。