工伤申请书模板汇编8篇Word文件下载.docx

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　　1、颈Z椎体、左侧横突及右侧椎板骨折。

　　2、右侧肩胛骨骨折。

　　3、右侧锁骨骨折。

　　4、闭合性胸部损伤。

　　5、右肘部皮肤擦挫伤

　　6、肋骨骨折（右1-7肋，左

　　1、5、6、7、8、9、10肋）之伤。

　　该事故经安康市汉滨区交警大队于20xx年6月18日向申请人及驾驶员，驾驶员送达了（20xx）年第126号道路交通事故认定书，认定负责主要责任，负责次要责任。

申请人不负责事故责任。

吕新杰不服该认定，申请安康市交警支队复核，安康市交警支队于20xx年7月31日向送达了书面复核结论为《维护原办案单位作出的责任认定》126号认定书生效。

申请人的伤经汉中汉辉法医司法鉴定所鉴定后，该所于20xx年4月14日出具的第253号法医学司法鉴定意见书显示《被鉴定人多发性肋骨骨折（右1-7肋左

　　1、5、6、7、8、9、10肋）其伤残等级评定为捌级，右锁骨骨折，右侧肩胛骨骨折，现右上肢丧失功能

　　10.5%其伤残等级评定为拾级。

取除颈椎内固定（手术）治疗费用评估为6000元，住院天数为20天。

右锁骨及左

　　5、7、8肋内固定取除（手术）治疗费用评估为7000元，住院天数为20天。

　　该交通事故申请人已向安康市铁路运输法院起诉，该院以（20xx）判决书，确定了及车辆所投保的中华联合保险公司安康市支公司，各自应承担的理赔责任，现已兑现结案。

　　申请人现已成半残废之人，申请人是给务工单位因工作而被单位

　　派出工作期间发生的车祸，依据国务院（20xx年4月27日国务院令第375号分布的根据20xx年12月20日《国务院关于修改（工伤保险条例）的决定》修订）生效的保险条例第14条第

　　（五）项认定工伤的法律规定。

申请人此次受单位，因工外出期间，由于工作原因受到的伤害后果，应认定为是工伤性质。

　　在申请人和务工单位就赔偿事宜商处无果的前提下，申请人特向贵局申请，请求对申请人受伤致残的情况给以工伤认定，保护务工者，劳动者的合法权益为盼。

　　此致敬礼!

　　XXX20xx年x月x日工伤申请书申请书篇2申请人：

**，男，汉族，初中文化，1970年4月工作单位：

**住址：

**电话：

**被申请人：

**地址：

*法定代表人：

*电话：

*业务人员：

*仲裁请求：

一、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系；

　　二、请求裁决被申请人依法支付***因工受伤的相关费用，合计140811元（拾肆万零捌佰壹拾壹元整）-4500元（肆仟伍佰元整）

　　（煤矿已经支付）=136311（拾叁万陆仟叁佰壹拾壹元整）。

具体如下：

　　1、住院期间生活补助：

4480元（35元*2/人*64天）；

　　2、住院期间工资：

57810元（2710/30*64）；

　　3、住院期间家人的护理费：

2880元（45*64天）；

　　4、一次性医疗补助：

5420元（2710元*2月）；

　　5、一次性伤残就业补助：

32520元（2710元*12月）；

　　6、一次性伤残补助金：

24390元（2710元*9月）；

　　7、鉴定费：

　　300元；

　　8、煤矿企业伤残赔偿（131号令）：

65040元（271元*12月*2）；

事实及理由：

　　20xx年6月30日17时左右采煤工***在煤矿井下采煤时，因片帮被矸石砸伤胸部和右脚。

经富源阳光院诊断为：

多发肋骨骨折并血气胸；

创伤性湿肺并胸壁皮下气肿；

右腓骨颈骨折。

20xx年7月22日被**市人力资源和社会保障局会认定为工伤（*人工认字〔20xx〕第40731号）。

20xx年10月28日经**市劳动能力鉴定委员会鉴定为*（曲人鉴委字〔20xx〕第1046号）。

　　综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵委支持申请人的请求为谢。

　　此致*劳动仲裁委员会申诉人：

***二0**年二月二十日附件：

　　1、《工伤认定通知书》复印件一份；

　　2、《曲靖市劳动能力等级鉴定通知书》一份；

　　3、劳动能力鉴定费用发票复印件一份；

　　4、《工伤赔偿仲裁申请书》两份。

　　5、《身份证》复印件一份工伤申请书申请书篇3申请人：

xxxx被申请人：

xxx。

xxx委托代理人：

xxx请求事项：

依法认定申请人xx的受伤为工伤。

　　事实及理由：

xxx县土地征用整理储备中心于二oo八年二月二

　　十八日将xx村土地整理工程发包给xxx建筑有限公司，在整理过程中，xx建筑有限公司于二oo八年五月十日聘用申请人xx到其工地上做工。

二oo八年五月二十八日申请人xx在抬石块上车过程中，因踏板翻滚导致xx从跳板上翻落下来，造成申请人xx受伤，经送人民医院检查治疗诊断为：

1腹部外伤，腹腔内出血；

2外伤性脾破裂；

3失血性贫血。

由于申请人在上班时间因工作原因受伤，根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定，现特向贵局申请认定为工伤。

　　此致xxx县劳动和社会保障局申请人：

xx工伤申请书申请书篇4尊敬的×

×

教委：

　　×

女，出生于×

年×

月，于×

月到暨华中学工作，现为中学一级教师。

月×

日×

点左右，我在前往教室上课时，途经新修教学楼二楼女厕所门口外时，因地面湿滑，摔倒在地，当时感觉左膝疼痛，左腿不能弯曲，便立即送往×

医院就诊，×

点左右经医生诊断为×

未做处理，后前往×

医院骨科住院部经专家会诊后做石膏固定治疗。

于×

日×

片复查显示无明显骨缝并拆除石膏，医生嘱咐在家进行恢复练习。

　　鉴于此，特申请工伤。

　　申请人：

×

日工伤申请书申请书篇5申请人：

　　xx-x，男，汉族，19xx年1月10日出生，住安徽省宣城市xx区xx-xx，联系电话：

xx-xxx-xxx-x，女，汉族，19xx年10月25日，住安徽省宣城市xx区xx

　　办事处xx号，联系电话xx-xxxx诉申请人xx-x提供劳务者受害责任纠纷一案业经贵院立案受

　　理，由于被申请人在事发后已经到宣城市xx医院进行了相关治疗。

　　且经过宣城市xx医院治疗后伤情已经稳定，所受伤害已经得到修复,人民医院建议保守治疗为宜。

申请人认为被申请人在无转院治疗的情况下，擅自到南京动手术治疗致其伤情进一步恶化，并因手术致其韧带损伤，申请人认为被申请人所受伤害不构成伤残，而安徽xx司法鉴定所做出的十级伤残鉴定是基于手术后的伤残情况所作出的，不客观、不科学。

为查明案件实际情况，特恳请贵院依法委托鉴定机构对被申请人的伤残情况进行重新鉴定。

　　2月17日工伤申请书申请书篇6申请人:

xxxx被申请人:

xxx.法定代表人:

xxx委托代理人:

xxx请求事项:

依法认定申请人xx的受伤为工伤.事实及理由:

xxx县土地征用整理储备中心于二oo八年二月二十八日将xx村土地整理工程发包给xxx建筑有限公司,在整理过程中,xx建筑有限公司于二oo八年五月十日聘用申请人xx到其工地上做工.二oo八年五月二十八日申请人xx在抬石块上车过程中,因踏板

　　翻滚导致xx从跳板上翻落下来,造成申请人xx受伤工伤申请书申请书篇7***市人民法院：

你院受理的原告****侵权一案，你院正在审理中，因被告**对结

　　论有异议，依法对原告的伤残要求重新，重新鉴定的依据是：

　　1****2******3*****。

　　在此，被告***请求法院委托*************法医鉴定所对张建民伤残进行重新鉴定，望准许。

XXX20xx年**月**日工伤申请书申请书篇8申请人：

XX，女，XXXX年XX月XX日出生，XX族，XX省XX县XX镇XX村XX组人，住XX市XX区XX街，身份证号码：

XXXXXXXX，联系电话：

XXXXXXXXX。

　　被申请人：

广州市番禺区XXXXXX饮食店，地址：

广州市番禺区XXXXXXXX法定代表人：

XXXX，联系电话：

XXXXXXXXXX。

　　请求事项：

请求依法认定申请人在XX年XX月XX日受伤为工伤。

　　事实与理由：

申请人是广州市番禺区XXXXX饮食店职工，于XXXX年XX月XX日被招入该饮食店，担任XXXX。

XXX年XXX月XX日下午约XX点钟，申请人在该店内摔倒，致使申请人XX受伤。

申请人受伤后，立即在XXXXXX医院治疗，诊断为XXXX，后转入XXXXXX医院治疗，仍诊断为XXXXXXX。

　　根据《工伤保险条例》的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人认为不是工伤，特向贵局申请对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定申请人此次受伤为工伤。