老年汗病自主神经功能紊乱中医诊疗方案.docx

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老年汗病自主神经功能紊乱中医诊疗方案

老年汗病（自主神经功能紊乱）中医诊疗方案（试行）

一、诊断

（一）疾病诊断

1、中医诊断：

参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南-中医病症部分》（ZYYXH/T40-2008）、中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、实用中医内科学（上海科学技术出版社，2009年）。

（1）时时汗出，动辄益甚者；

（2）睡眠中汗出，醒后汗止者。

2、西医诊断：

参照《内科疾病诊断标准》第二版（贝政平、蔡映云主编，科学出版社，2007年）。

（1）汗出，可诉不稳、易消长的全身乏力感，头晕、头痛、头重、心悸、胸闷、腹泻等自主神经性躯体症状。

（2）可见自主神经功能检查的异常：

眼心反射，Schelloug起立试验，皮肤划痕试验，心电图，（体表）微小震动图，指尖容积脉波等。

（二）证候诊断

1、肺卫不固证：

自汗，头面、颈胸部时时出汗，活动后尤甚，怕风，平素易感冒，倦怠乏力，面色黄、白光白少华，舌质淡，苔薄白，脉弱。

2、营卫不和证：

自汗，汗出恶风寒，肢体酸楚，或有微热，或半身或局部出汗，苔薄白，脉缓。

3、湿热熏蒸证：

自汗为主，头部蒸蒸汗出，口腻作渴，身热不扬，身体困重，舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

4、阴虚火旺证：

盗汗，夜寐盗汗，五心烦热，或兼见午后潮热，两颧红赤，口渴，尿黄便结，舌红，少苔，脉细数。

5、阴阳两虚证：

自汗、盗汗、腰背酸软疼痛，头晕眼花，发脱齿摇，耳聋耳鸣，小便清长或夜尿频，舌质淡红，苔白，脉沉细无力。

（三）鉴别诊断

肺结核：

出汗以盗汗为主。

长期低热，每于午后或傍晚开始，次晨降至正常，可伴倦怠、乏力；咳嗽、咳痰、咯血、胸痛。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

1、肺卫不固证

治法：

益气固表。

推荐方药：

玉屏风散加味。

黄芪、防风、白术、浮小麦、糯稻根、大枣、甘草等。

中成药：

玉屏风散、玉屏风颗粒等。

2、营卫不和证

治法：

调和营卫。

推荐方药：

桂枝汤加减。

桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草、龙骨、牡蛎等。

3、湿热熏蒸证

治法：

清热化湿。

推荐方药：

①十味温胆汤加减。

太子参、麦冬、五味子、法半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、生龙骨、生牡蛎、浮小麦、甘草等。

②三仁汤加减。

杏仁、薏苡仁、豆蔻、厚朴、法半夏、通草、滑石、竹叶、苍术、防己等。

4、阴虚火旺证

治法：

滋阴降火。

推荐方药：

①关腠散加减。

生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、黄连、莲子、肉桂、浮小麦、五味子等。

②当归六黄汤加减。

生地、熟地、当归、黄芩、黄连、黄柏、黄芪、肉桂、五味子、乌梅等。

中成药：

当归六黄丸等。

5、阴阳两虚证

治法：

滋阴温阳

推荐方药：

二仙汤加减。

仙茅、仙灵脾、知母、焦黄柏、当归、巴戟天、女贞子、旱莲草、浮小麦、生龙骨、生牡蛎、甘草等。

中成药：

金匮肾气丸等。

（二）针灸治疗

根据患者具体情况选用下面一种或几种方法。

1、针刺疗法

①取穴：

主穴，阴郄、后溪、合谷；配穴，复溜、肺俞等。

针刺操作：

穴位皮肤常规消毒，针具取无菌30号1.5寸毫针,主穴穴位直刺进针1～1.5寸，如果实证用泻法，虚证用补法。

②“华佗夹脊刺”治疗：

取华佗夹脊穴，采用自上而下依次左右交替针刺,直刺0.5～1寸，用捻转平补平泻手法后留针30分钟，每日针刺1次。

2、温针灸

取大椎穴，以毫针得气后在针柄上放上艾炷，每次3～5壮，每日1次；另取神阙、气海、关元、大椎、合谷、复溜中的2～3穴/次，治疗自汗。

用艾条灸左阴郄，约40分钟，每日1次，治疗盗汗。

3、刺络拔罐与穴位埋针治疗

刺络拔罐：

穴取肺俞，常规消毒，先用抽气罐以肺俞为中心用较大吸力拔罐1分钟左右，使局部皮肤充血至紫红色，然后取下抽气罐，用三棱针点刺肺俞1～2下后，再在原处拔罐3～5分钟，出血量一般可达3mL左右，1～3天左右治疗1次，与穴位埋针同时进行。

穴位埋针：

穴取尺泽、复溜,消毒后埋植皮内针（麦粒型），皮内针针刺方向与经络循行路线垂直，医用胶布固定，视气温高低，埋针时间可在1～3天左右。

4、耳穴压豆

王不留行籽，选择耳穴交感、皮质下、内分泌。

局部常规消毒后，将粘有王不留行籽的0.6cm见方的胶布对准穴位敷贴。

用手指按压3分钟，每日5次，隔日换穴1次。

（三）中药外治法

临床上可以根据患者具体情况选用下面一种或几种方法。

1、中药足浴

泡脚方药组成：

淫羊藿、补骨脂、黄芪、茯苓、小黑豆，浮小麦等。

可用于阴阳两虚证。

用法：

武火煮沸，后用文火煎熬至约1500ml，取出药汁倒入盆中，泡脚时先将脚架在盆边用蒸气蒸双脚，同时双脚不断相互搓擦，待水温降至约50℃时，将双脚浸泡在热水中，继续搓擦约30分钟。

2、中药外敷疗法

（1）外敷止汗方：

五倍子、郁金组成，用蜂蜜调匀敷脐。

适用于各种汗出。

（2）取黄芪、五倍子、五味子，研末，用醋调成糊状，敷两侧内关穴，贴于神阙。

24小时更换1次，7～8天为一疗程，适用于各种汗出。

（3）取五倍子、五味子等量，共研细末，加入70％乙醇适量，调成“双五子”糊剂，将适量的“双五子”糊剂放在塑料薄膜上，贴于肚脐正中，24小时更换1次，一般7～8天即可见效，适用于各种汗出。

3、中药塌渍

塌渍剂药物组成：

五倍子、冰片、蜂蜜。

（1）头颈部出汗塌渍剂敷于胸椎2～4处；

（2）躯干出汗塌渍剂敷于胸椎6～10处；

（3）下肢出汗塌渍剂敷于胸11～腰2处，每次20分钟。

（四）其他治疗

可根据病情应用多功能温灸仪。

使用方法：

接通电源，调温开关中间位置为关闭，拨至（Ⅰ）位置为低温，（Ⅱ）位置为高温。

然后调整工作温度，在室温（23度+2度），选择功率为25Ｗ，电压220V／50Hz时，预热3分钟后即可使用。

取穴同温针灸，每次15分钟，每日1次。

三、疗效评价

（一）评价标准

以汗出症状计分为疗效评价标准。

痊愈：

汗出症状完全消失（治疗后降至0分）。

显效：

汗出症状明显减轻（治疗后较治疗前减少6～9分）。

有效：

汗出症状略减轻（治疗后较治疗前减少2～5分）。

无效：

汗出症状无改善或加重。

（二）评价方法

汗出症状计分：

由患者每天根据自己24小时的出汗症状对照计分表进行判断及记录：

总分值=日间计分+夜间计分。

计分日间汗出症状夜间汗出症状

0无汗出无汗出

11～2次短暂汗出入睡之后汗出

22次以上短暂汗出入睡之后汗出影响睡眠

3频繁汗出夜间汗出惊醒，汗出淋漓

4频繁汗出影响日常生活整夜汗出

5汗出如雨，躁扰不宁大汗淋漓，四肢厥冷，或战栗汗出

四、难点分析

老年人出汗异常警惕糖尿病。

异常出汗是糖尿病植物神经病变一个重要的机体信号，因为糖尿病患者植物神经功能紊乱，交感神经兴奋，导致汗腺分泌增加而多汗。

有60%的糖尿病患者最终将出现排汗障碍。

所以老年汗病的治疗前应做好相应的诊断。