医学伦理学提纲剖析.docx

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医学伦理学提纲剖析

第一章绪论

【1】道德人们在社会生活实践中形成，并由经济基础决定，以善恶作为评价标准，以社会舆论、传统习俗和内心信念作为评价方式，调节人类与各方面之间的利害选择，并追求自身人格完善的活动现象、关系现象、意识现象的总和。

构成要素为道德活动、道德关系和道德意识。

【2】伦理学（ethics）是研究道德现象并揭示其起源、本质、作用及其发展规律的学科或科学

【3】医德（medicalmorality）是指医学实践或医学领域中特殊的道德。

她是人类追求和实现健康利益的产物和反映，是医者以善恶为尺度，认识和调节医方与患方，医方与医方，医方与社会和生态之间利益关系的所有医德活动现象、医德关系现象、医德意识现象的总和。

【4】医学伦理学是以医德为研究对象的一门科学，是人类尤其是医者认识医德生活的产物。

是运用一般伦理学原理和主要准则，在解决医学实践中人与人、医学与社会、医学与生态之间的道德问题而形成的学说体系，是医学与伦理学的交叉学科，属于应用伦理学的范畴。

【5】医学伦理学的研究对象

1医患之间道德现象

2国际之间道德现象

3医社之间道德现象

4医学科研道德现象

5生命道德现象

【6】结合医学伦理素质与临床决策的关系，谈谈为什么要学习医学伦理学

在现实中，医学决策不仅需要专业，还是极其复杂的思想、法律、伦理等人文或文化的决策。

医学本性和现代服务特点都决定了医学伦理素质是不可缺少和替代的，而医学伦理素质又并非医学人才生而固有的，仅靠经验积累也难以满足需求，因此，在养成医学伦理素质的过程中，学习医学伦理学是不可缺少的。

第二章医德思想的发展历程

【1】中外医德思想的形成和发展各经历了哪几个阶段？

【2】各个阶段主要内容是什么？

【3】各阶段代表人物和代表文献是什么？

中国古代医德思想：

（1）萌芽期一些先进者试图用自然的方式研究健康和疾病问题

神农尝百草

（2）形成时期此时思想家们侧重于人性、自然方面的探讨，为医学伦理思想注入了活力

《黄帝内经》；儒家称医术为仁术

（3）发展时期此时医生社会地位较低，但是医学仍取得了长足的发展。

东汉名医张仲景《伤寒杂病论》

隋唐名医孙思邈《备急千金药方》

（4）相对完善时期医学科技进步，同时在医药实践中丰富了医德思想

明陈实功“医家五戒十要”

中国近代医德思想

（1）旧民主主义革命时期的医德思想以民族主义、爱国主义和人道主义为特征，民族主义和人道主义相结合。

孙中山大学学医；秋瑾译述《看护教程》

（2）新民主主义革命时期的医德思想

朱德《怎样做一个红色医生》

毛泽东《纪念白求恩》

我国现代医德思想

分三个阶段，建国后至文革前，文革中，文革后。

第一阶段：

在全国范围内确立、体现和发展防病治病，救死扶伤，全心全意为人民服务的医德思想。

第二阶段：

社会主义医学人道主义收到了玷污

第三阶段：

医学伦理学得以复兴和发展

国外古代医德思想

古代东方

古埃及奴隶主能享有好的医疗

印度内科鼻祖：

闍罗迦，《闍罗迦集》

印度外科鼻祖：

妙闻，《妙闻集》

最古老医学经典：

《阿输吠陀》

古巴比伦《汉谟拉比法典》内含医德规范

古代西方

古罗马

古希腊希波克拉底，《希波克拉底誓言》

希波克拉底誓言医德思想深刻丰富：

强调尊重老师同行和医学传承

强调为病人谋利益

强调医生的品行修养

强调保守医学秘密

中世纪医德医德也披上了宗教的外衣

迈蒙尼提斯，《迈蒙尼提斯祷文》

国外近代医德思想

1人道主义成为医德义务的核心

2个体规范与群体规范并重

国外现代医德思想

1医德由义务论向公益论转化

2医德对法律的依赖性越来越大

【4】医学伦理学的诞生与发展的主要标志（不明确）

1946《纽伦堡法典》为人体实验制定了基本准则

1948以《希波克拉底誓言》为蓝本，颁布《医学伦理学日内瓦协议法》，是全世界医务人员的行为准则。

1964《赫尔辛基宣言》强调了人体实验的知情同意

1968《悉尼宣言》确定了死亡的道德责任和器官移植道德准则

1977《夏威夷宣言》精神病医生道德准则

【5】生命伦理学诞生与发展的背景

1权利和病人权利运动

2卫生资源的公正分配

3死亡标准和方式的变革

4医学模式的改变

5新生命科学技术的发展应用

第三章医学伦理学基本理论

人的生命论（生命理论）生命神圣论，生命质量论，生命价值论

医德本位论（医学伦理学理论）医学人本论，医学功利论，医学公正论

医患关系论（医学伦理学理论）医者义务论，医者美德论，患者权利论

生命神圣论theoryofsanctityoflife

是强调人的生命价值至高无上，人的生命神圣不可侵犯的生命理论。

生命质量论quality

是主张以人的体能和智能等自然素质的高低、优劣为依据，来衡量生命存在对自身、他人和社会的意义，强调人的生命存在质量，从而给出相应对策的生命理论。

生命价值论theoryoflive-value

是主张以个人生命对他人和社会及自我的意义大小为标准确认其质量以及神圣性，从而作出相应选择的生命理论。

医学人本论medicalhumanity

在医学利益关系中以人为本，是回答为什么应该将人的生命和健康放在第一位，为什么该同情、关心、尊重病人的医学伦理学理论。

医学功利论

主张利益是道德的基础，人有趋利避害的本性，追求最大多数的人最大幸福就是善，因此应以行为的效用作为道德评价标准。

医学公正论justice

强调健康公益，主张合理的兼顾医疗卫生领域中的多元主体的健康利益、坚持医疗卫生资源分配的正义性，坚持医疗卫生服务公平性的医学伦理学理论。

医者义务论deontology

是以一定医德规范的形式向医者提出职业伦理要求并约束其行为的理论。

医者美德论virtue

医者美德论是指以医学品德、医学美德为中心，研究和探讨医务人员应该具有什么样的医学品德或品格，医德高尚的医者及其医德素质是什么样的，如何养成与提升等问题的医学伦理学基本理论。

主要内容：

仁慈，忠诚，严谨，公正。

病人权利论right

在医学活动特别是在医患关系中，病人有权要求医方珍视自己的生命及其价值和质量，同情和关注自己，尊重自己的人格，维护自己的利益的医学伦理学理论。

第四章医德基本原则与准则

【1】医德规范体系具有指导医德实践的重要作用

1为医务人员提供行为准则，提升其职业精神

2维护医疗关系中各方面的利益

3提高医疗行业的社会信誉

【2】我国当代医德原则

1防病治病

2救死扶伤

3实行社会主义人道主义

4全心全意为人民身心健康服务

【3】我国医德基本准则

1以人为本，救死扶伤

2严谨求实，精益求精

3平等交往，一视同仁

4举止端庄，语言文明

5廉洁行医，遵纪守法

6诚实守信，保守医密

7互尊互学，团结协作

8乐于奉献，热心公益

【4】医德基本准则的实现

1处理好亿的准则与技术规范的关系

2处理好医德准则与医学法规的关系

3处理好普适准则与医德情境的关系

【5】欧美生命伦理原则

1尊重（自主）原则尊重病人的生命、人格、隐私权、自主权及处理好相关的一些特殊问题。

2不伤害原则医务人员的整个医疗行为中，无论动机还是效果都要避免对病人造成伤害。

3有利（行善）原则把有利病人健康放在第一位并切实为其谋利益。

4公正原则是形式公正和内容公正的有机统一，在基本医疗保健需求上保证公正的绝对性，人人同样享有。

【5】欧美四生命伦理原则的冲突

有利原则与不伤害原则的冲突主要表现为医务人员需要权衡对病人行善和不伤害病人之间的取舍。

有利原则与尊重原则的冲突主要表现为医务人员合乎科学的选择与病人的自主决定相对立。

公正原则与其他三个原则的冲突表现为：

依据其他三项原则对某个病人进行积极救治的时候可能会损害他人及社会健康权益甚至威胁到另外一个人的生命。

一般情况下，要把有利原则放在优先地位考虑，其次是尊重（自主）原则、不伤害原则和公正原则。

但是，基本的原则应用顺序不是固定不变的，要根据具体临床问题进行慎重选择。

第五章医德基本范畴

【1】医德范畴与医德原则、医德准则有何区别？

如何看待医德范畴的独特地位和作用？

【2】义务人员和病人分别有哪些道德权利和义务？

道德权利和义务与法律权利和义务有何区别？

【3】如何看待审慎、胆识、情感、理智、良心、荣誉及其对提高医务人员医学伦理素养的作用？

【4】目前医务人员面临的主要伦理冲突

1病人权利与医务人员的义务之间的冲突

2病人义务与医务人员权利之间的冲突

3病人权利与医务人员权利之间的冲突

4病人自身不同权利之间的冲突

5医务人员自身不同权利之间的冲突

6病人与病人的权利冲突

7病人与其家属的权利冲突

8医务人员自身义务的冲突

【5】处理伦理冲突的方法

1走出片面的认识误区，避免片面或过激

2树立正确的价值导向，要树立“双赢”的价值观念

3遵循化解冲突的原则：

根本权益优先准则；价值合理优化原则；变通性操作原则；规范与智慧并存原则。

4坚守医学职业的良知

第六章医患关系伦理

【1】萨斯-荷伦德模式

将医患关系归纳为三种类型：

1主动-被动型特点是病人到医院就诊，请求医师给予治疗，往往将自己置于被动地位，而医生掌握诊疗技术，接收病人的请求，往往处于主导地位。

是一种不对等的医患关系

2指导-合作型病人在医患双方关系中有一定的主动性，医师也注意调动病人的主动性，医患关系较融洽。

但医生仍处于主导地位，有权威性。

这是构成现代医患关系的一种基本模式。

3共同参与型病人能够主动与医生合作，主动参与诊断治疗，提供各种情况。

【2】医患关系现状

首先、医患冲突不断发生，医疗纠纷有逐年上升的趋势。

其次、医患纠纷从以医疗技术纠纷为主转变为以非技术纠纷为主。

最后、医患纠纷解决方式以非诉讼的方式为主，医闹现象愈演愈烈

【3】构建和谐医患关系

1完善和谐医患关系的制度设计。

要彰显医疗卫生服务的公益性，健全全民医疗保障体系，加强卫生立法和执法建设

2完善和谐医患关系的医院规章。

3强化医师职业伦理精神。

重申医学目的，培育医患共情。

重铸职业诚信，强化互信纽带。

强调爱岗敬业，提升医者美德。

强调团结合作，坚持共同提高。

第七章预防医学伦理

【1】预防医师的伦理准则

1贯彻“预防为主”的思想，树立“大卫生观”

2对社会负责，坚持原则，秉公执法

3合理兼顾个体人权和公众权益

4树立崇高的献身精神

【2】我国公共卫生伦理准则

1效用准则

恰当的公共卫生行动一定是社会净受益的最大化，同时也要实现最小可能伤害

2公正准则

要分配公正，程序公正，回报公正。

3尊重准则

4互助准则

【3】传染病防控伦理

1严格执行隔离消毒措施和各项操作规程

2坚持预防为主的积极防疫思想

3尊重传染病病人的人格和权利

4遵守国家法律规定，及时收集与上报疫情

【4】人类对自然的道德责任

1人和自然和谐相处

2人与万物共尊

3注重生态环境和自然资源开发、利用的代际公平

4人类合理节制自己的需求

5保持生态环境的可持续发展

第八章临床常规诊治伦理

【1】首诊负责制的伦理意义？

【2】诊断伦理

1及时诊断准则：

医务人员力争尽早尽快对疾病作出分析判断

2准确诊断准则：

要树立科学的诊断目的，积极利用现实条件，严肃认真作出判断

【3】治疗伦理

1有效准则采用成熟可靠的临床技术，认真实施对疾病具有稳定、环节、转归效果的治疗措施的临床伦理准则。

2择优准则择优准则是指认真仔细的选择使病人受益与代价比例适当的优化治疗措施的临床伦理准则。

3自主准则

医务人员要尊重病人的自主权。

为病人的自主选择提供充分条件，正确对待病人的拒绝，拒绝病人的不合理要求。

【4】手术诊治伦理

1手术前的伦理要求：

确定手术治疗的充分性和必要性；保证病人的知情同意权；认真做好术前的准备

2手术中的伦理要求：

严密观察，处理得当；认真操作，一丝不苟；互相支持，团结协作。

3手术后的伦理要求：

严密观察病人的病情，努力解除病人的不适。

【5】康复诊治伦理

1坚持生命神圣的伦理概念

2坚持道义与自主的合理统一

3坚持严谨细致的工作态度

4坚持心理与生理并重的目标

【6】心理诊治的伦理要求

保密尊重专业真诚

【7】急诊科伦理

1分秒必争，全力以赴

2常备不懈，沉着冷静

3集思广益，团结协作

4优化技能，强化功底

5人性服务，呵护心灵

6胆大心细，坚守慎独

【8】口腔科的伦理要求

1夯实专业技能，切实关注病人

2严守规章制度，预防交叉感染

3普及防护知识，关注口腔健康

4公正分配资源，真诚对待病人

【9】影像科伦理

1高度负责，避免漏查错查

2加强仪器维护，优化使用效果

3尊重病人的人格，注重医患沟通

【10】麻醉科伦理要求

1术前伦理要求：

全面查看病人，优化方案，亲切交谈，知情同意

2术中伦理要求：

正确使用各项检测仪器，密切关注病人生命体征

3术后伦理要求：

继续监测生命体征，帮助病人术后恢复；关怀体贴，心理疏导

第九章临床典型问题伦理

【1】准医师的伦理角色定位

1学生角色

2医师助手的角色

【2】过度自我保护的危害

1损害病人经济利益，造成医疗资源的浪费

2加大医疗风险几率，损害病人健康利益

3损害医患信任，恶化医患关系

4破坏医疗创新机制，阻碍医学科学发展

【3】医患沟通的伦理意义

1实践“人是目的”的伦理价值

2发挥道德情感的传递作用

3推动人道主义精神的发展

4促进医患双方道德境界的提升

【4】医患沟通的伦理准则

尊重有利公正诚信文明

第十章生殖伦理

【1】医务人员在计划生育中的道德责任

1树立科学的生育观和人口观

2遵守和执行法律政策

3提供优质的技术服务

4贯彻知情同意准则

【2】消极优生和积极优生的伦理问题

消极优生主要措施：

结婚管理，生育控制，生育保健

1遗传咨询是指应求询者的要求，咨询医生提供给求询者或其他家庭成员的有关罹患遗传病的信息和知识，以便求询者自主决定采取有关消极优生措施。

问题：

首先，各方利益的平衡。

要以求询夫妇的利益和需求优先

其次，咨询医生与求询者的价值观平衡

最后，保密与讲真话的平衡

2产前诊断问题：

首先，产前诊断后优生决策如何做出

其次，产前诊断能否进行性别鉴别

积极优生的问题：

首先，积极优生是否可能

其次，积极优生是否应该

【3】辅助生殖技术（ART）临床生殖技术主要用于治疗不孕不育，因此被称为ART

我国ART应用伦理准则

1有利于病人

2知情同意

3保护后代

4社会公益

5保守医密

6严防商业化

7伦理监督

【4】我国人类精子库管理伦理准则

1有利于供受者

2知情同意

3保护后代

4社会公益

5保守医密

6严防商业化

7伦理监督

第十一章器官移植伦理

【1】器官移植的概念器官移植是将健康的器官移植到相应器官因致命性疾病而功能不可逆丧失的另一个人体内，使其重新拥有相应器官的手术治疗。

自体移植：

器官供体受体是同一人

同质移植：

供受双方有着完全相同的遗传物质（同卵双生）

同种异体移植

异种移植

【2】器官移植中的主要伦理问题

【3】简述我国器官移植的伦理准则

1安全有效准则

2知情同意准则

3保密准则

4公正准则

5互助准则

6非商业化准则

第十二章死亡伦理

【1】安乐死euthanasia指在病人身患无法治愈的疾病、已处于不可逆的濒临死亡且备受剧烈疼痛折磨的状态之中，为消除其肉体和精神痛苦，应其要求，应用医学手段使其无痛苦地结束生命的死亡方式

【2】主动安乐死主动结束生命或加速死亡

被动安乐死是撤下生命支持，听任死亡

自愿安乐死

非自愿安乐死均是有问题的

【3】故意杀人与安乐死的区别

1两者出发点和目的不同

2实施者不同

3运用的手段和方式不同

4性质不同，善与恶

5主动方不同

【4】我国安乐死现况，目前义务人员应如何对待安乐死

目前我国法律尚未干涉的唯有严格意义上的病人自愿放弃抢救或治疗。

1必须严格掌握要求放弃抢救或治疗的病人的适应症：

对疾病无法治愈、疼痛不堪忍受且无法解除的濒死病人才可考虑

2必须把病人利益放在首位

3必须充分尊重病人的自主权

【5】临终关怀的伦理诉求

1理解临终病人的心里

2保护临终病人的权利

3优化临终病人的生活

4关心临终病人的家属

第十三章医学科研伦理

【1】医学科研伦理的基本伦理准则

1热爱科学

2实事求是

3献身科学

4团结协作

5勇于创新

【2】人体实验基本伦理准则

1人体实验必须具有正当的目的

2人体实验必须合理保护受试者的权利

3人体实验必须经过受试者的知情同意

4人体实验必须恪守严谨的学风

【3】人体实验中知情同意的特殊保障

1全面维护受试者的知情权

2严格履行知情同意全部程序

3正确对待代理知情同意

4正确对待免除知情同意

5正确对待社区知情同意

6正确认识知情同意的免责功能

【4】伦理委员会的权限、职能及其伦理审查的主要内容

【5】动物实验有何伦理争议

赞同动物实验的观点：

动物实验不仅有益于人类，也惠及动物。

尽管一些实验动物被牺牲，但是研究成果会越来越多的有利于更多的同类和其他动物。

反对动物实验的观点：

1动物权利主义的观点：

动物也是有生命的道德主体，人和动物有平等的权利。

2动物福利主义的观点：

人类应该尽量避免对动物造成不必要的伤害，反对和防止虐待动物，让动物在康乐的状态下生存。