期末妇科小结.docx

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期末妇科小结

1、 骨盆的组成：

左右2块髋骨＋1块骶骨＋1块尾骨，骨盆关节：

持股联合，骶髂关节，骶尾关节。

骨盆韧带：

骶结节韧带，骶棘韧带

2、 外生殖器：

阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭

3、 会阴不属于外生殖器。

4、 当大阴唇局部受伤时，易发生出血，可形成阴唇大血肿。

5、 内生殖器：

输卵管、卵巢、子宫、阴道

6、 子宫宫腔的容积约5ml，足月妊娠时约为5000ml；成人子宫体与子宫颈的比例为2：

1，婴儿期为1：

2；老年为1：

1。

子宫峡部在非孕期长约1cm，上端为解剖学内口，下端为组织学内口。

7、道格拉斯陷:

在子宫后面，腹膜沿子宫壁向下，至宫颈后方及阴道后穹窿在折向直肠，形成直肠陷

8子宫的韧带：

4对

9输卵管的形态：

间质部峡部壶腹部伞部

34.阴道自净作用:

阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加对病原体侵人的抵抗力，同时上皮细胞中含有丰富糖原，在乳杆菌作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境，使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制

月经血的特征？

月经血呈暗红色、不凝、出血多时可出现血凝块。

月经的成分？

其中1/3--1/2为血液，其余的为粘液和脱落的子宫内膜、阴道上皮等。

雌激素及孕激素的生理作用有哪些？

两者如何协同和拮抗？

一、雌激素的生理作用

1、子宫肌：

促进子宫肌细胞增生、肥大，使肌层增厚，增进血运，促使和维持子宫发育；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。

2、子宫内膜：

使子宫内膜腺体、间质增殖、修复。

3、宫颈：

使宫颈口松弛、扩张；宫颈黏液分泌增加，性状变稀薄、富有弹性，易拉成丝状。

4、输卵管：

促进输卵管肌层发育及上皮分泌活动，并能加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅。

5、阴道上皮：

使阴道上皮细胞增生、角化，黏膜变厚；增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。

6、外生殖器：

使阴唇发育丰满，色素加深。

7、卵巢：

协同FSH促进卵泡发育

8、下丘脑、垂体：

通过对下丘脑和垂体的有正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌。

9、乳房：

促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色。

10、代谢作用：

促进水钠潴留；促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循环中胆固醇水平；维持和促进骨基质代谢。

二、孕激素的生理作用

孕激素通常在雌激素作用的基础上发挥作用。

1、子宫肌：

降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿在宫内生长发育。

2、子宫内膜：

使子宫内膜从增殖期转化为分泌期，为受精卵着床作准备。

3、宫颈：

使宫颈口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠。

4、输卵管：

抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅。

5、阴道上皮：

加快阴道上皮细胞脱落。

6、下丘脑、垂体：

孕激素在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用；在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。

7、乳房：

促进乳腺小叶、腺泡发育。

8、代谢作用：

促进水钠排泄。

9、体温：

对下丘脑体温调节中枢有兴奋作用，可使基础体温（BBT）在排卵后升高0.3~0.5℃。

临床上可以此作为判定排卵日期的标志之一。

14.胎儿循环系统解剖学特点：

脐带内有1条脐静脉和2条脐动脉

脐静脉一条，生后闭锁为肝圆韧带

脐静脉末支静脉导管生后闭锁为静脉韧带

脐动脉两条，生后闭锁与相连的闭锁腹下动脉成为腹下韧带

动脉导管位于肺动脉及主动脉弓之间生后闭锁为动脉韧带

卵圆孔生后开始关闭，生后6月完全闭锁

15受精卵的着床：

定位粘附穿透

16.受精卵着床必备的条件：

①透明带必须消失；②囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞；③囊胚和子宫内膜必须同步发育并相互配合；④孕妇体内必须有足够数量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床

第六章：

产前保健

早期妊娠的诊断

停经　

（2）早孕反应　（3）尿频：

　　2.检查与体征

（1）乳房轻度胀痛及乳头疼痛。

乳头及其周围皮肤（乳晕）着色加深，乳晕周围有蒙氏结节显现。

（2）生殖器官的变化：

于妊娠6～8周可见阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。

双合诊检查发现宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连，称为黑加征。

随妊娠进展，子宫体增大变软，于妊娠5～6周子宫体呈球形，妊娠8周子宫体约为非孕子宫体的2倍，妊娠12周时约为非孕子宫医学教育网搜集整理体的3倍。

当子宫底超出骨盆腔时，可在耻骨联合上方触及。

　　3.辅助检查

（1）B型超声显像

（2）妊娠试验：

（3）宫颈粘液检查

　　（4）黄体酮试验：

利用孕激素在体内突然撤退医学教育网搜集整理能引起子宫出血的原理，每日肌注黄体酮注射液20mg，连用3日，停药后观察2～7日，若超过7日仍未出现阴道流血，则早期妊娠的可能性很大。

（5）基础体温测定：

具有冲相型体温的妇女，停经后高温相持续18日不见下降，早期妊娠的可能性大。

胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁听诊清楚

第7章正常分娩

1分娩：

妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。

15、 B超是确诊怀孕的方法。

16、120-160次每分。

17 预产期公式：

末次月经第1天起，月份减3或加9，日期加7。

18、早产：

妊娠满28周至不满37足周间分娩。

19、足月产：

妊娠满37周到不满42足周间分娩。

20、过期产：

妊娠满42周及其后分娩。

21、流产：

凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000G而终止者。

22、早期流产：

流产发生于妊娠12周以前者。

23、晚期流产：

发生在妊娠12周到不足28周者。

24、影响分娩的四因素：

产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理因素。

25、产力包括：

子宫收缩力、膈肌收缩力和肛提肌收缩力。

26、非孕时子宫下段长约1CM，临产后的规律宫缩进一步拉长子宫下段达7-10CM。

3、分娩机制：

衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎肩及胎儿娩出

4、先兆流产：

（1）假临床

（2）胎儿下降感

（3）见红

5、先兆流产特点：

停经后先出现少量阴道流血，量比月经少，有时伴有轻微下腹痛，腰痛、腰坠。

诊断：

妊娠试验（+）激素测定、B超内见宫胚囊或胎体反射、胎心博动。

处理：

保胎。

临产的诊断

规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟

同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降

总产程及产程分期

第一产程

宫颈扩张期。

初产妇11～12小时，经产妇6～8小时。

第二产程

胎儿娩出期。

初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。

第三产程

胎盘娩出期。

不超过30分钟。

1、坐骨棘平面是判断胎头高低的标志

2、胎头拔露：

宫缩是胎头露于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，称为

3、胎头着冠：

当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不能回缩，称为

4、产褥期:

从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需要的时期

5恶露:

产后随子宫脱模脱落,含有血液\坏死脱模等组织经阴道排出,称为

分为:

血性恶露

浆液恶露

白色恶露

6宫颈的变化

宫颈管消失：

初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张

经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行

宫口扩张：

临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指

宫口开全时达10cm

第9章妊娠时限异常

1.流产:

妊娠不足28周,胎儿体重不足1000g而终止者

2早期流产：

妊娠12周前终止者

3晚期流产：

妊娠12周至不足28周终止者

29、流产的主要症状：

停经、腹痛及阴道出血。

31、难免流产症状：

阴道流血量增多，阵发性腹痛加重。

诊断：

妊娠试验（-），B超见胎心、胎动可能消失。

处理：

清宫。

32、不全流产症状：

妊娠产物已部分排出体外，没有部分残留于宫内，致使阴道出血持续不止，严重时可引起出血性休克，下腹痛减轻。

处理：

清宫。

33、流产分类：

先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯流产。

流产的主要症状有哪些？

血样胎块肉样胎块石胎纸样胎儿浸软胎儿等

早期流产与晚期流产的症状表现有何不同？

停经后阴道流血和腹痛

早期流产先流血后腹痛，

晚期流产在腹痛后流血

1先兆流产：

指妊娠28周前先出现少量阴道流血，为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，伴阵发性下腹痛或腰背痛。

2早产：

指妊娠满28周至不足37周间分娩者

3过期妊娠：

妊娠超过42周未分娩者

危害有哪些：

围生儿：

成熟障碍，胎儿窘迫，新生儿窒息，胎粪吸入综合征，巨大儿死亡率高

母亲：

难产手术产率增加

过期妊娠的羊水有哪些变化？

羊水：

羊水量明显减少，粪染率增加

判断胎盘功能的指标有哪些？

（1）胎动计数：

＞30次/12h

（2）胎儿监护仪：

NST每周2次，胎动少时应增加检查次数NST无反应者应做OCT

（3）彩B超：

观察胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸样运动、羊水量，脐动脉多普勒血流测定：

脐动脉血流速S/D。

每周1～2次

第十章：

妊娠期高血压疾病

2.妊娠期高血压疾病的基本病理变化是什么？

本质：

全身小血管痉孪

对母儿有哪些不良影响？

1.脑血管痉挛→脑水肿、充血、微血管内血栓形成、脑出血→头痛、呕吐、抽痉、昏迷、视力下降、失明、脑电图异常。

2.肾血管痉挛→

肾缺血→肾小球滤过率↓、通透性增加→

尿量下降、蛋白尿、血尿酸↑肌酐↑→肾衰

3.肝血管痉挛→肝细胞坏死→转氨酶增高，门静脉周围出血、肝坏死、肝破裂

4.心血管：

血管痉挛、外周阻力↑→心血管系统低排高阻→心肌缺血、间质水肿及点状出血与坏死、肺水肿→心功能不良。

5.血液：

血液浓缩，红细胞比容增加;

高凝血状态、微血管病性溶血

HELLP综合症：

血小板↓肝酶↑溶血

6.内分泌及代谢：

钠潴留水肿酸中毒

7.子宫胎盘血流灌注↓→宫内生长受限、胎儿窘迫、胎盘早剥

3.子痫前期的治疗原则是什么？

休息、镇静、解痉、降压、合理扩容及必要时利尿，密切监测母儿状态适时终止妊娠.

⑴休息：

：

保证睡眠10小时以上，左侧卧

⑵镇静：

地西泮-2.5~5mg3/日或10mg缓慢肌注/静注

冬眠药物-估计6小时内分娩者禁用

冬眠1号（派替啶100mg氯丙嗪50mg异丙嗪50mg）或派替啶50mg异丙嗪25mg肌注

其它药物-苯巴比妥吗啡等分娩6小时前宜慎用

（3）解痉：

首选硫酸镁

①作用机制：

松弛骨骼肌、解除血管痉挛、改善氧代谢

②用药指征：

控制子痫防止再抽搐预防子痫发生临产前预防用药

③用药方案：

静脉给药结合肌内注射总量25~30g/日

静脉给药-首次负荷剂量（5g）以后维持剂量（1～2g/h）;肌注-5g+利多卡因1~2次/日

④毒性反应：

血镁浓度＞5mmol/L可中毒

表现：

膝反射消失、肌张力减退及呼吸抑制、心跳可突然停止。

⑤注意事项：

定时检查膝反射、呼吸每分钟不少于16次/分,尿量每24小时不少于600ml，

（4）降压：

延长孕周或改善结局

指征：

血压≥160/110mmHg或舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者

（5）扩容治疗：

①目的：

改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病情

②指征：

仅用于严重的低蛋白血症以及贫血

③禁忌证：

心血管负担过重、肺水肿、全身性水肿、肾功能不全、无扩容指征者

④原则：

扩容应在解痉的基础上进行

⑤扩容剂：

白蛋白、血浆、全血等

（6）利尿治疗：

①指征：

全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者

②药物：

呋塞米：

有较强排钾排钠作用甘露醇：

渗透性利尿，快速滴注

（7）适时终止妊娠：

①指征：

子痫前期经积极治疗24～48小时无明显好转者;子痫前期胎龄超过34周;子痫前期不足36周但胎盘退化而胎儿已成熟者;胎儿未成熟者用地塞米松促肺成熟

②终止妊娠方式：

引产、剖宫产.注意产后子痫的发生

4.硫酸镁的中毒现象有哪些？

血镁浓度＞5mmol/L可中毒.表现：

膝反射消失、肌张力减退及呼吸抑制、心跳可突然停止。

5.妊娠高血压疾病终止妊娠的指征有哪些？

子痫前期经积极治疗24～48小时无明显好转者

子痫前期胎龄超过34周

子痫前期不足36周但胎盘退化而胎儿已成熟者;胎儿未成熟者用地塞米松促肺成熟

子痫处理原则：

控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠

第十二章：

妊娠晚期出血

第一节胎盘早剥

胎盘早剥：

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。

症状：

妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血

2.胎盘早剥并发症？

1、DIC

2、产后出血3.急性肾功能衰竭4.羊水栓塞

3早剥类型：

显性早剥隐形早剥混合性早剥

第2节前置胎盘

1.前置胎盘的分类

完全性前置胎盘：

部分性前置胎盘：

边缘性前置胎盘：

2前置胎盘：

孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时。

症状：

妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血

3前置胎盘处理原则：

抑制宫缩，止血，纠正贫血和预防感染

4正常阴道PH4.5-5.5羊水PH7.0--7.5

1、子宫收缩力的特点：

答：

1）节律性2）对称性和极性3）缩复作用

2产后出血：

至胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml

病因：

子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道裂伤及凝血障碍死出血的4大原因

处理原则：

止血，补充血容量，纠正休克防止感染

5.产褥感染：

指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染

症状：

发热，疼痛，异常恶露

6产后出血：

分娩24小时后在产褥期内发生子宫大量出血

7白带：

是由阴道粘膜渗出液，宫颈管及子宫内膜腺体分泌液混合而成，正常的白带为白色稀糊状或蛋清样，高度粘稠，无腥臭味，量少

8滴虫阴道炎症状：

阴道分泌物增多，外阴瘙痒，伴灼痛，疼痛，性交痛

药物：

甲硝唑

9假丝酵母菌病症状：

外阴瘙痒，灼痛，性交痛，尿痛分泌物增多

10宫颈肿瘤转移途径:

1直接蔓延（常见）：

向下累计阴道壁，上宫颈管和输尿管等

2-淋巴转移

-3-血性转移：

少见

11子宫肌瘤;

按生长部位分：

宫体肌瘤和宫颈肌瘤

子宫肌瘤的变形：

玻璃样变，囊性变，红色样变，肉瘤样变，钙化。

12子宫内膜癌转移途径：

1直接蔓延：

上到输卵管，下至宫颈管和阴道

2淋巴转移：

为主要途径

3血性转移：

见于晚期

诊断：

分段诊刮是最常见，做有价值的方法

13卵巢肿瘤并发症：

1蒂扭转。

2破裂3感染4恶变

14葡萄胎随访包括：

1hcG定量测定2月经是否规则3妇科检查4避孕1年

15妊娠滋养细胞肿瘤肺转移常见

16闭经:

表现为无月经或月经停止，分为原发性和继发性

17子宫内膜异位症（EMT）：

具有活性的子宫内膜组织出现在子宫内膜以外部位时称为

10、排卵为下次月经来潮之前14日左右。

11、基底层不会脱落，功能层会脱落。

12、受精的主要部位为输卵管。

27、见红系临产的标志；宫口开全10CM。

34、异位妊娠常发生于输卵管。

阴道后穹窿穿刺是一种简单可靠的诊断方法。

35、前置胎盘病因：

1子宫内膜病变与损伤：

2人流、剖宫产、多产、孕妇年龄；3胎盘异常；4受精卵发育迟缓、吸烟。

临床表现：

发生无诱因、无痛性反复阴道流血。

36、胎盘早期剥离病因：

血管病变、机械性因素、子宫静脉压突然升高。

临床表现：

妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。

37、妊娠32-34周、分娩期及产褥期的最初3日内，是患有心脏病的孕妇最危险的时期。

38、心功能分级：

Ⅰ级：

一般体力活动不受限；Ⅱ级：

一般体力活动稍受限制，休息时无自觉症状；Ⅲ级：

活动明显受限；Ⅳ级不能进行任何体力活动。

39、心脏病孕妇的主要死因：

心衰和严重的感染。

41、甲型肝炎（HAV）→以粪－口间传播，不传给胎儿。

回乳：

禁用雌激素。

对不能哺乳者，口服生麦芽冲剂或乳房外敷芒硝回乳。

41、滴虫阴道炎：

经性交直接传播；典型症状稀薄的泡沫状白带增多+外阴瘙痒，草莓宫颈系最严重。

局部用药——1%乳酸或0.1%～0.5%醋酸液冲洗阴道后放置甲硝唑片；治愈标准：

月经干净后复查，连续3次（-）

42、外阴阴道假丝酵母菌病：

典型症状白色稠厚豆渣样白带增多+外阴剧烈瘙痒；阴道上药前用2%～4%碳酸氢钠液冲洗以提高疗效。

44、子宫颈癌：

妇产科最常见恶性肿瘤之一，鳞柱交界。

诊断：

宫颈刮片（普查）；活检（确诊）。

45、子宫肌瘤：

女性生殖器官最常见的良性肿瘤，按肌瘤生长部位分：

子宫体部肌瘤（95%）；子宫颈部肌瘤（5%）。

46、子宫内膜癌：

见于宫底或宫角部。

临床表现：

1）阴道不规则出血：

最常见症状；

2）阴道排液：

浆液性/脓血性，有恶臭；

3）疼痛：

晚期。

典型症状：

绝经后阴道出血

47、卵巢肿瘤——卵巢是肿瘤的好发部位，死亡率居首

6、简述OGTT试验？

答：

禁食12小时后，口服葡萄糖75克。

血糖值诊断标准为：

空腹5.6mmol\L,1小时10.3mmol\L,2小时8.6mmpl\l,3小时6.7mmol\l，若其中有2项或2项以上达到或超过正常值者，即可诊断为GDM；如1项高于正常值，则诊断为糖耐量异常。

7、慢性宫颈炎的5种病理分型？

答：

宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈黏膜炎。

8、子宫肌瘤分类？

答：

1、按肌瘤生长部位分为子宫体部肌瘤和子宫颈部肌瘤；

2、按肌瘤与子宫肌层关系分为：

肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。

9、子宫肌瘤临床表现？

答：

月经改变；腹部肿块；白带增多；腹痛、腰酸、下腹坠胀；压迫症状；不孕或流产；贫血。

 1.妊高症降压首选肼屈嗪　

　2.前置胎盘最特征的临床表现：

无痛性反复阴道流血。

禁止肝门指检　

　3.抬头迟迟不入盆，骨盆测量径线最有价值的是：

对角径　

　4.预防和控制子痫的首选药物是硫酸镁　

　5.胎盘早剥最特征的临床表现：

伴有腹痛的子宫出血　

　6.妊娠合并心脏病发病率最高的是风湿性心脏病　

　7.协调性子宫收缩乏力低张型首选：

缩宫素静滴。

高张型首选哌替啶

　　8.不协调性子宫收缩乏力首选在第一产程中注射哌替啶　　

9.胎盘与宫壁界限不清首先考虑胎盘植入　　

10.慢性宫颈炎最常见的局部特征：

宫颈糜烂　

　11.子宫颈癌最早症状：

接触性出血医.学教.育网搜.集整理　

　12.筛选宫颈癌最有效方法:

宫颈刮片细胞学检查　

　13.子宫肌瘤继发贫血最常见于粘膜下子宫肌瘤（最易发生阴道多量出血及肌瘤坏死）　　

14.子宫内膜异位症最有效的辅助检查方法是：

腹腔镜检查　

　15.最常见的功血：

无排卵型功血　

　16.固定宫颈位置最重要的韧带是：

主韧带　

　17.HCG于妊娠时间分泌达高峰的试剑石：

8～10周　　

18.习惯性流产最常见的原因是：

子宫颈内口松弛　　

19.胎盘早剥最严重的并发症是：

DIC　　

20.死亡率居妇科癌症首位的是：

卵巢肿瘤　

　21.蒂扭转最易发生于浆膜下子宫肌瘤　　

22.侵润性葡萄胎转移转移灶最长转移到肺　

　23.确诊前置胎盘首选：

B超检查可见胎盘覆盖宫颈内口　

　24.羊水进入母体循环最常见的途径为：

子宫颈管粘膜的静脉　　

25.粘膜下子宫肌瘤最常见的症状是：

月经过多，经期延长　　

26.卵巢癌最常见的转移途径是：

直接蔓延累及邻近器官及腹腔种植　

　27.绒癌最常见的转移部位依次是：

肺、阴道、脑、肝　　

28.功能性月经失调促进排卵的最好方法是：

氯米芬治疗　　

29.最简单而可靠的子宫性闭经诊断方法是：

雌孕激素序贯试验　

　30.肌瘤变性中，最常见的是玻璃样变

　31.恶性程度最高的子宫内膜癌是：

鳞腺癌　　

32.宫颈癌的好发部位是宫颈移行带