国际头痛诊断标准.docx

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国际头痛诊断标准

国际头痛学会头痛分类委员会于１９８８年首次制定了头痛疾病的分类及诊断标准。

２００４年１月国际头痛分类委员会发布了历经３年半时间修订的第二版《头痛疾病的国际分类》。

１．此《头痛分类》共分三大部分１４类。

第一部分为原发性头痛：

有偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛和原发性三叉神经痛、其他原发性头痛。

第二部分为继发性头痛：

有归因于头和（或）颈部外伤的头痛，归因于颅或颈部血管疾病的头痛，归因于非血管性颅内疾病的头痛，归因于某些物质或某些物质戒断的头痛，归因于感染的头痛，归因于代谢疾病的头痛，归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其他头面部结构疾病的头痛，归因于精神疾患的头痛。

第三部分为颅神经、中枢性和原发性面痛及其他头痛：

有颅神经痛和与中枢性疾病有关的面痛，其他类头痛、颅神经痛、中枢或原发性面痛。

２．在偏头痛类中，先兆性偏头痛亚型中新增了“无偏头痛典型先兆的头痛”和“散发的偏瘫性偏头痛”两个衍生型。

３．眼肌麻痹型偏头痛放入颅神经痛和与中枢疾病有关的面痛中。

其诊断标准为

Ａ．至少２次发作满足Ｂ。

Ｂ．偏头痛样头痛发作同时或４日内发生第３、第４和（或）第６脑神经中一条或多条轻瘫。

Ｃ．适当的检查排除眼窝和后颅窝组织损伤。

４．先兆性偏头痛诊断标准改为：

Ａ．至少２次发作符合Ｂ。

Ｂ．偏头痛先兆符合６种衍生形式所有先兆中的一条。

Ｃ．不归因于其他疾患。

５．有偏头痛典型先兆的头痛诊断标准中，强调了没有运动障碍。

Ａ．至少２次发作符合标准Ｂ～Ｄ。

Ｂ．先兆至少包括以下一条，但没有运动障碍：

①完全可以恢复的视觉症状，包括阳性症状（如点状色斑或线形闪光幻觉）和（或）阴性症状（如视野缺损）；

②完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状如针刺感和（或）阴性症状，如麻木；

③完全可恢复的言语困难。

Ｃ．至少符合以下２条：

①双侧视觉症状和（或）单侧感觉症状；

②至少一个先兆症状逐渐进展时间≥５分钟和（或）不同的先兆症状接连出现≥５分钟；

③每个症状≥５分钟并≤６０分钟。

Ｄ．在先兆期或有先兆症状的随后６０分钟之内出现了符合无先兆性偏头痛的Ｂ～Ｄ标准的头痛。

Ｅ．不归因于其他疾患。

６．散发性偏瘫性偏头痛是“有先兆性偏头痛”亚型中新增加的内容，其诊断标准是：

Ａ．至少２次发作符合标准Ｂ～Ｃ。

Ｂ．先兆包括完全可恢复的活动力弱外，至少应有以下一条：

①完全可以恢复的视觉症状，包括阳性症状（如点状色斑或线形闪光幻觉）和（或）阴性症状（如视野缺损）；

②完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和（或）阴性症状（如麻木）；

③完全可恢复的言语困难。

Ｃ．至少符合以下２条：

①至少一个先兆症状逐渐发展时间≥５分钟和（或）不同的先兆症状接连出现≥５分钟；

②每个症状≥５分钟，并≤２４小时；

③在先兆期或有先兆症状的随后６０分钟之内出现了符合无先兆性偏头痛的Ｂ～Ｄ标准的头痛。

Ｄ．符合标准Ａ～Ｅ的发作，没有一度或二度相关性。

Ｅ．不归因于其他疾病。

７．周期性呕吐是“可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征”亚型中新增内容，此症多见于２岁以下儿童。

其诊断标准为：

Ａ．至少５次发作符合标准Ｂ和Ｃ。

Ｂ．周期性发作，个别患儿呈刻板性，强烈恶心和呕吐持续１小时至５天。

Ｃ．发作期间呕吐至少４次／小时，或至少１小时。

Ｄ．２次发作间期症状完全缓解。

Ｅ．不归因于其他疾病。

８．腹型偏头痛也是“可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征”亚型中的新增内容，其诊断标准为：

Ａ．至少５次发作符合标准Ｂ～Ｄ。

Ｂ．腹部疼痛发作持续１～７２小时（未治疗或治疗不成功）。

Ｃ．腹部疼痛具备以下所有特点：

①位于中线、脐周或难以定位；

②性质为钝痛或“微痛”；

③程度为中度或重度。

Ｄ．腹痛期间至少有以下２项

①食欲减退；

②恶心；

③呕吐；

④苍白。

Ｅ．不能归因于另一种疾病。

９．儿童良性阵发性眩晕的诊断标准要求符合“无先兆多次严重眩晕发作，数分钟到数小时后自行缓解”至少应在５次以上。

发作间期神经系统检查和听力、前庭功能正常，脑电图正常。

１０．无梗塞性持续先兆，与一过性脑缺血发作（ＴＩＡ）难区分。

当先兆性偏头痛患者当前发作的一种或更多先兆症状持续超过１周，且与以前典型发作相同时，可考虑诊断。

但陈生元教授说，在临床上，若难以区分时应首先考虑ＴＩＡ，以免耽误救治。

１１．偶发性发作性紧张型头痛是紧张型头痛类中的亚型，在临床上较多见。

其诊断标准的区别在于限定了发作时间和次数。

Ａ．平均每月发作少于１天，但至少每年发作１０次以上（每年少于１２天），并符合诊断标准Ｂ～Ｄ。

Ｂ．头痛持续３０分钟至７天。

Ｃ．头痛至少有以下特点中的２个：

①双侧头痛；

②性质为压迫性或紧箍样（非搏动性）；

③轻到中度头痛；

④日常活动如行走或上楼梯不加重头痛。

Ｄ．符合以下两条：

①无恶心和呕吐（可以厌食）；

②畏光或畏声中不超过一个。

Ｅ．不能归于其他疾病。

１２．频繁阵发性紧张型头痛除“平均每月发作大于１天，小于１５天，但至少发作１０次（每年≥１２次，并＜１８０天＝，至少３个月以上”外，其余同“偶发性发作性紧张型头痛”诊断标准中的Ｂ～Ｄ。

１３．经典的三叉神经痛诊断强调了要重视疼痛的特征，其诊断标准为：

Ａ．疾病突发性发作，持续１～３秒钟，影响１个或多个三叉神经的分支，满足标准Ｂ和Ｃ。

Ｂ．疼痛至少有以下特征之一：

①强烈、锐利、表浅的或刺痛性的；

②在触发区域或由触发因子诱发。

Ｃ．对患者个人来说发作是刻板的。

Ｄ．没有临床证据表明有神经缺陷。

Ｅ．没有其他病因。

IHSICHD-Ⅱ编码  　WHOICD－10NA编码  诊断（英文原名，缩写）[继发性头痛病原的ICD－10编码]

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1.  [G43]  偏头痛（Migraine）

　1.1  [G43.0]  无先兆偏头痛（Migrainewithoutaura）

　1.2  [G43.1]  先兆偏头痛（Migrainewithaura）

　　1.2.1  [G43.10]  典型先兆偏头痛（Typicalaurawithmigraineheadache）

　　1.2.2  [G43.10]  典型先兆伴非偏头痛性头痛（Typicalaurawithnon-migraineheadache）

　　1.2.3  [G43.104]  典型先兆不伴头痛（Typicalaurawithoutheadache）

　　1.2.4  [G43.105]  家族性偏瘫性偏头痛（Familialhemiplegicmigraine，FHM）

　　1.2.5  [G43.105]  散发性偏瘫性偏头痛（Sporadichemiplegicmigraine）

　　1.2.6  [G43.103]  基底动脉型偏头痛（Basilar-typemigraine）

　1.3  [G43.82]  儿童周期综合症－常为偏头痛的先驱（Childhoodperiodicsyndromesthatarecommonlyprecursorsofmigraine）

　　1.3.1  [G43.82]  周期性呕吐（Cyclicalvomiting）

　　1.3.2  [G43.820]  腹型偏头痛（Abdominalmigraine）

　　1.3.3  [G43.821]  儿童良性阵发性眩晕（Benignparoxysmalvertigoofchildhood）

　1.4  [G43.81]  视网膜偏头痛（Retinalmigraine）

　1.5  [G43.3]  偏头痛并发症（Complicationsofmigraine）

　　1.5.1  [G43.3]  慢性偏头痛（Chronicmigraine）

　　1.5.2  [G43.2]  偏头痛持续状态（Statusmigrainosus）

　　1.5.3  [G43.3]  持续性先兆不伴脑梗死（Persistentaurawithoutinfarction）

　　1.5.4  [G43.3]  偏头痛性脑梗死（Migrainousinfarction）

　　1.5.5  [G43.3]  偏头痛触发癫痫发作（Migraine-triggeredseizure）[G40.xorG41.x]

　1.6  [G43.83]  可能偏头痛（Probablemigraine）

　　1.6.1  [G43.83]  可能无先兆偏头痛（Probablemigrainewithoutaura）

　　1.6.2  [G43.83]  可能先兆偏头痛（Probablemigrainewithaura）

　　1.6.5  [G43.83]  可能慢性偏头痛（Probablechronicmigraine）

2.  [G44.2]  紧张型头痛　（Tension-typeheadache，TTH）

　2.1  [G44.2]  少发复发性紧张性头痛（Infrequentepisodictension-typeheadache，TTH）

　　2.1.1  [G44.20]  少发复发性紧张性头痛伴颅周压痛（Infrequentepisodictension-typeheadacheassociatedwithpericranialtenderness）

　　2.1.2  [G44.21]  少发复发性紧张性头痛不伴颅周压痛（Infrequentepisodictension-typeheadachenotassociatedwithpericranialtenderness）

　2.2  [G44.2]  频发复发性紧张性头痛（Frequentepisodictension-typeheadache）

　　2.2.1  [G44.20]  频发复发性紧张性头痛伴颅周压痛（Frequentepisodictension-typeheadacheassociatedwithPericranialtenderness）

　　2.2.2  [G44.21]  频发复发性紧张性头痛不伴颅周压痛（Frequentepisodictension-typeheadachenotassociatedwithpericranialtenderness）

　2.3  [G44.2]  慢性紧张型头痛（Chronictension-typeheadache）

　　2.3.1  [G44.22]  慢性紧张型头痛伴颅周压痛（Chronictension-typeheadacheassociatedwithpericranialtenderness）

　　2.3.2  [G44.23]  慢性紧张型头痛不伴颅周压痛（Chronictension-typeheadachenotassociatedwithpericranialtenderness）

　2.4  [G44.28]  可能紧张型头痛（Probabletension-typeheadache）

　　2.4.1  [G44.28]  可能少发复发性紧张性头痛（Probableinfrequentepisodictension-typeheadache）

　　2.4.2  [G44.28]  可能频发复发性紧张性头痛（Probablefrequentepisodictension-typeheadache）

　　2.4.3  [G44.28]  可能慢性紧张型头痛（Probablechronictension-typeheadache）

3.  [G44.0]  丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛　（ClusterheadacheandothertrigeminalautonomicCephalalgias）

　3.1  [G44.0]  丛集性头痛（Clusterheadache）

　　3.1.1  [G44.01]  复发性丛集性头痛（Episodicclusterheadache）

　　3.1.2  [G44.02]  慢性丛集性头痛（Chronicclusterheadache）

　3.2  [G44.03]  阵发性半侧颅痛（Paroxysmalhemicrania）

　　3.2.1  [G44.03]  复发性阵发性半侧颅痛（Episodicparoxysmalhemicrania）

　　3.2.2  [G44.03]  慢性阵发性半侧颅痛（Chronicparoxysmalhemicrania，CPH）

　3.3  [G44.08]  短暂单侧神经痛样头痛伴结膜充血和流泪Short-lastingUnilateralNeuralgiformheadacheattackswithConjunctivalinjectionandTearing，SUNCT）

　3.4  [G44.08]  可能三叉自主神经性头痛（Probabletrigeminalautonomiccephalalgia）

　　3.4.1  [G44.08]  可能丛集性头痛（Probableclusterheadache）

　　3.4.2  [G44.08]  可能阵发性半侧颅痛（Probableparoxysmalhemicrania）

　　3.4.3  [G44.08]  可能SUNCT（ProbableSUNCT）

4.  [G44.80]  其他原发性头痛　（Otherprimaryheadaches）

4.1  [G44.800]  原发性刺痛性头痛（Primarystabbingheadache）

　4.2  [G44.803]  原发性咳嗽头痛（Primarycoughheadache）

　4.3  [G44.804]  原发性奋力头痛（Primaryexertionalheadache）

　4.4  [G44.805]  原发性性活动伴随的头痛（Primaryheadacheassociatedwithsexualactivity）

　　4.4.1  [G44.805]  性高潮前头痛（Preorgasmicheadache）

　　4.4.2  [G44.805]  性高潮头痛（Orgasmicheadache）

　4.5  [G44.80]  睡眠头痛（Hypnicheadache）

　4.6  [G44.80]  原发性霹雳头痛（Primarythunderclapheadache）

　4.7  [G44.80]  连续性半侧颅痛（Hemicraniacontinua）

　4.8  [G44.2]  新症每日持续性头痛（Newdaily-persistentheadache，NDPH）

5.  [G44.88]  头痛由于头和/或颈部外伤（Headacheattributedtoheadand/ornecktrauma）

　5.1  [G44.880]  急性外伤后头痛（Acutepost-traumaticheadache）

　　5.1.1  [G44.880]  急性外伤后头痛由于中度或严重的头损伤（Acutepost-traumaticheadacheattributedtomoderateorsevereheadinjury）[S06]

　　5.1.2  [G44.880]  急性外伤后头痛由于轻度头损伤（Acutepost-traumaticheadacheattributedtomildheadinjury）[S09.9]

　5.2  [G44.3]  慢性外伤后头痛（Chronicpost-traumaticheadache）

　　5.2.1  [G44.30]  慢性外伤后头痛由于中度或严重的头损伤（Chronicpost-traumaticheadacheattributedtomoderateorsevereheadinjury[S06]

　　5.2.2  [G44.31]  慢性外伤后头痛由于轻度头损伤（Chronicpost-traumaticheadacheattributedtomildheadinjury）[S09.9]

　5.3  [G44.841]  急性头痛由于颈椎甩鞭损伤（Acuteheadacheattributedtowhiplashinjury）[S13.4]

　5.4  [G44.841]  慢性头痛由于颈椎甩鞭损伤（Chronicheadacheattributedtowhiplashinjury）[S13.4]

　5.5  [G44.88]  头痛由于外伤性颅内血肿（Headacheattributedtotraumaticintracranialhaematoma）

　　5.5.1  [G44.88]  头痛由于硬膜外血肿（Headacheattributedtoepiduralhaematoma）[S06.4]

　　5.5.2  [G44.88]  头痛由于硬膜下血肿（Headacheattributedtosubduralhaematoma）[S06.5]

　5.6  [G44.88]  头痛由于其他头和/或颈部外伤（Headacheattributedtootherheadand/ornecktrauma）[S06]

　　5.6.1  [G44.88]  急性头痛由于其他头和/或颈部外伤（Acuteheadacheattributedtootherheadand/ornecktrauma）[S06]

　　5.6.2  [G44.88]  慢性头痛由于其他头和/或颈部外伤（Chronicheadacheattributedtootherheadand/ornecktrauma）[S06]

　5.7  [G44.88]  开颅术后头痛（Post-craniotomyheadache）

　　5.7.1  [G44.880]  急性开颅术后头痛（Acutepost-craniotomyheadache）

　　5.7.2  [G44.30]  慢性开颅术后头痛（Chronicpost-craniotomyheadache）

6.  [G44.81]  头痛由于颅脑和颈部血管疾病　（Headacheattributedtocranialorcervicalvasculardisorder）

　6.1  [G44.810]  头痛由于缺血性中风或TIA（Headacheattributedtoischaemicstrokeortransientischaemicattack）

　　6.1.1  [G44.810]  头痛由于缺血性中风〔脑梗死〕（Headacheattributedtoischaemicstroke〔cerebralinfarction〕）[I63]

　　6.1.2  [G44.810]  头痛由于TIA（Headacheattributedtotransientischaemicattack，TIA）[G45]

　6.2  [G44.810]  头痛由于非外伤性颅内出血（Headacheattributedtonon-traumaticintracranialhaemorrhage[I62]

　　6.2.1  [G44.810]  头痛由于颅内出血（Headacheattributedtointracerebralhaemorrhage）[I61]

　　6.2.2  [G44.810]  头痛由于蛛网膜下腔出血（Headacheattributedtosubarachnoidhaemorrhage，SAH）[I60]

　6.3  [G44.811]  头痛由于未破裂的血管畸形（Headacheattributedtounrupturedvascularmalformation）[Q28]

　　6.3.1  [G44.811]  头痛由于囊性动脉瘤（Headacheattributedtosaccularaneurysm）[Q28.3]

　　6.3.2  [G44.811]  头痛由于动静脉畸形（Headacheattributedtoarteriovenousmalformation，AVM）[Q28.2]

　　6.3.3  [G44.811]  头痛由于硬膜动静脉瘘（Headacheattributedtoduralarteriovenousfistula）[I67.1]

　　6.3.4  [G44.811]  头痛由于海绵窦血管瘤（Headacheattributedtocavernousangioma）[D18.0]

　　6.3.5  [G44.811]  头痛由于脑三叉神经或软脑膜血管瘤病（Headacheattributedtoencephalotrigeminalorleptomeningealangiomatosis，SturgeWebersyndrome）[Q85.8]

　6.4  [G44.812]  头痛由于动脉炎（Headacheattributedtoarteritis）[M31]

　　6.4.1  [G44.812]  头痛由于巨动脉炎（Headacheattributedtogiantcellarteritis，GCA）[M31.6]

　　6.4.2  [G44.812]  头痛由于原发性中枢神经系统血管炎（Headacheattributedtoprimarycentralnervoussystem（CNS）angⅡtis）[I67.7]

　　6.4.3  [G44.812]  头痛由于继发性中枢神经系统血管炎（HeadacheattributedtosecondarycentralnervoussystemangⅡtis）[I68.2]

　6.5  [G44.810]  颈动脉或锥动脉疼痛（Carotidorvertebralarterypain）[I63.0,I63.2,I65.0,I65.2orI67.0]

　　6.5.1  [G44.810]  头痛、面痛或颈痛由于夹层动脉瘤（HeadacheorfacialorneckpainattributedtoarterialDissection）[I67.0]

　　6.5.2  [G44.814]  内膜剥脱术后头痛（Post-endarte