医疗机构隔离预防技术规范Word下载.docx
《医疗机构隔离预防技术规范Word下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医疗机构隔离预防技术规范Word下载.docx（28页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
GB10213一次性使用橡胶检查手套
GB7543橡胶医用手套
3术语和定义
感染源sourceofinfection
指病原微生物自然生存、繁殖并排出的宿主或场所。
传播途径modesoftransmission
指病原微生物从感染源传播到易感人群的路径。
易感人群susceptiblehost
对某种疾病或传染病缺乏特异性免疫力而容易感染的人群。
标准预防standardprecaution
针对医院所有患者、医务人员和进入医院的人员采用的一种预防措施。
（此概念过于剩余简单，不能从定义中得出清晰的映象）
空气传播transmissionbyair
以空气为媒介，在空气中（应放在后面）带有病原微生物的微粒子（＜5um）（在空气中）随气流流动（引起的传播），称空气传播或微生物气溶胶传播。
飞沫传播transmissionbydroplet
感染源产生带有病原微生物的飞沫核（＞5um），在空气中短距离移动到易感人群的上呼吸道，（所引起的播散）称飞沫传播。
接触传播contacttransmission
病原微生物通过手、媒介物直接或间接接触而传播。
感染链infection
chain
感染在医院内传播的三个环节，即感染源、感染途径和易感人群，这三个环节称感染链。
口罩mask
保护呼吸道免受有害粉尘、气溶胶、微生物及放射性灰尘伤害的防护用品。
防护镜protectiveglass
防止患者的血液、体液等具有感染性物质溅入人体眼部的防护用品。
手套gloves
防止病原菌通过医务人员的手在人群中播散和污染环境的防护用品。
防护服protectiveclothing
防止工作人员在工作时接触到患者的血液、体液、分泌物等提供阻隔作用的防护用品。
隔离isolation
采用各种方法、技术，防止感染因子从患者及携带者传播给他人的一种措施。
隔离技术skillsofisolation
为达到隔离预防的目的而采取的一系列操作和措施。
清洁区cleanarea
不易受到患者血液、体液和病原微生物等物质污染及传染病患者不应进入的区域。
包括医护人员办公室、值班室、卫生间、男女更衣室、浴室以及储物间、配餐间等。
半污染区semi-cleanarea
位于清洁区与污染区之间，有可能被患者血液、体液和病原微生物等物质污染的区域。
包括治疗室、护士站、消毒室、内走廊等。
污染区pollutionarea
传染病患者和疑似患者接受诊疗的区域，包括被其血液、体液、分泌物、排泄物污染的衣物、用具等暂存和处理的场所。
包括病室、处置室、污物间以及患者入院、出院处理室等。
缓冲间bufferroom
指清洁区与半污染区之间、半污染区与污染区之间专门设立的区域，是一个两侧均有门的通道。
负压病房negativepressureward
指通过特殊通风装置，使病房的空气按照一定的方向流动，经消毒后排放；
且排风量最少应大于送风量的10％（（风量）差应不小于85m3/h），使病房内形成一定的（气体负压区域）。
床单位消毒bedunitdisinfection
对患者出院、转院、死亡后所用的床、物品及接触过的物体表面进行的清洁与消毒。
（此概念应为专门指床及床上用品的消毒，接触过的物体表面范围太广，物体表面应只指床表面，床头柜、便器、卫生洁具不应属床单位，应与终末消毒区别）
终末消毒terminaldisinfection
感染源离开病房后对其所处的环境包括空气、物体表面、床单位等进行的彻底消毒。
区域隔离方法areaisolation
是指将感染源（患者或病原携带者）安置在指定的地点或特殊环境中，使他们与普通患者分开，并对指定的地点或特殊环境及时消毒处理，以防止疾病的传播和不同病种间的交叉感染。
三区threeareas
指病房内的清洁区、半污染区和污染区。
两通道twopassages
指医务人员通道和患者通道。
医务人员通道、出入口设在清洁区一端，患者通道、出入口设在污染区一端。
4隔离预防的原则
在新建、改建与扩建时，建筑布局应合理，符合医院卫生学要求，并应具有隔离预防的功能，区域划分应明确、标识清楚。
应根据国家的有关法规，结合本医疗机构的实际情况，制定隔离制度，并具体落实。
隔离预防应遵循“标准预防”的原则。
应加强感染病（感染病是否改为感染性疾病）患者的管理，包括隔离患者，严格探视制度。
应加强医务人员隔离与防护知识的培训，为其提供合适、必要的防护用品，正确掌握常见感染病的传播途径、隔离方式和防护技术，熟练掌握操作规程。
有关部门应加强对隔离工作的监督、检查与指导，及时改进工作。
5建筑布局与隔离
医疗机构的建筑设计和服务流程，应满足“防止医院内交叉感染，防止污染环境和病原微生物的传播扩散”的要求，应进行区域划分，严格区域管理。
从硬件设施方面为患者提供安全、便捷的就医环境，为医护人员提供安全、可靠的工作环境。
建筑分区的隔离预防
医院建筑的分区根据患者获得感染危险性的高低和污染的程度，宜将医院分为4区。
低危险区：
包括行政管理区、教学区、图书馆、生活服务区等。
中等危险区：
包括普通门诊、普通病房等。
高危险区：
包括感染疾病科门诊、感染疾病科病房等。
极高危险区：
包括手术室、重症监护病房、器官移植病房等。
隔离预防要求
应明确服务流程，保障洁、污分开，防止因人流、物流交叉导致污染。
根据建筑分区的要求，所属科室宜相对集中，隔离病区宜相对独立，远离普通病房和生活区。
通风系统应区域化，防止区域间空气交叉污染。
医疗机构应配备合适数量非手触式开关的流动水洗手设施，方便医务人员洗手。
各区域之间宜采用感应自控门。
区域隔离预防
适用于呼吸道传播疾病的隔离预防。
建筑布局应设在医院相对独立的区域，分为三区，设立两通道和三区之间的缓冲间。
缓冲间两侧的门不应同时开启，以减少区域之间空气流通。
隔离预防要求
应严格服务流程和三区的管理。
各区之间界线清楚，标识明显。
不同种传染患者应分室安置。
（此处的两病床之间距离不少于米。
应移到）
疑似患者应单独安置。
无条件的医疗机构，同种疾病患者可安置于一室。
两病床之间距离不少于米。
隔离病室应设单独通往室外的通道或阳台。
病室内应有良好的通风设施。
各区应安装合适数量的非手触式开关的洗手池。
负压病房的隔离预防
适用于经空气传播疾病的隔离预防。
建筑布局应设病房及缓冲区，通过缓冲区与病区走廊相连。
病房采用负压通风，上送风、下排风。
送风口应远离排风口，排风口距地面距离不小于米。
门窗应保持关闭。
病房送风和排风管道上宜设置压力开关型的定风量阀，使病房的送风量、排风量不受风管压力波动的影响。
负压病房内应设置独立卫生间，有流动水洗手和卫浴设施。
配备室内对讲设备。
隔离要求
送、排风应经过初、中、高效过滤器三级处理，每小时换气6次以上。
应设置压差传感器，用来检测负压值，或用来自动调节不设定风量阀的通风系统的送、排风量。
为保持房间的负压（状态），排风量最少应大于送风量85m3/h。
一间负压病房宜安排一个患者，无条件时可安排同种呼吸道感染疾病患者（此处是否应规定每床的最少面积），并限制患者到本病室外活动。
出院时患者物品应消毒处理后，方可带出医院。
医务人员应加强工作的计划性，集中治疗护理，减少出入频率。
应保障通风系统正常运转，做好设备日常保养。
感染性疾病病房的隔离预防
适用于经接触传播疾病患者的隔离预防。
建筑布局应设在医院相对独立的区域，远离儿科病房、ICU和生活区，中小型医院可在建筑物的一端开辟感染性疾病病区，设单独入、出口和入、出院处理室，并设工作人员通道和患者通道。
应设三区、两通道，界线清楚，标识明显。
医务人员进入三区，应执行区域流程。
不同种类疾病的感染患者应分开安置；
每间病室应不超过4人，病床间距不少于米。
病房应通风良好，自然通风或安装通风设施，以保证病房内空气清新。
不应使用中央空调。
应配备适量非手触式开关的洗手设施。
应遵循《医疗废物管理条例》及其相关配套文件处置医疗废物。
应严格探视制度。
普通病区的隔离预防
建筑布局
应设病室、办公室、男女更衣值班室、治疗室、处置室、换药室、储物间、配餐间、盥洗间、卫生间以及污物间等。
在普通病房的末端，应设一个或多个隔离病室。
病室内宜设卫生间。
感染患者与非感染患者应分开安置。
病情较重的患者、感染性疾病患者、多重耐药菌感染的患者宜单人间安置。
无条件的医疗机构，同种疾病、同种病原体感染患者可安置于一室。
病床间距宜大于米，单排不超过3床，不宜超过4床（是否是每间不宜超过4床）；
双排不超过6床，不宜超过8床（）。
应配备合适数量非手触式开关的流动水洗手设施。
应严格遵循《医疗废物管理条例》及其配套文件处置医疗废物。
应严格探视制度。
门诊的隔离预防
建筑布局
普通门诊应单独设立出入口，设置问讯、预检分诊、挂号、候诊、诊断、检查、治疗、交费、取药等区域，流程清楚，路径便捷。
门诊量大的科室宜安排在楼的低层或出入口附近，各科配备适量诊室，并有专用的隔离诊室。
儿科门诊应自成一区，出入方便；
并设预检分诊、隔离诊查室等。
妇产科应自成一区，标志清楚。
感染疾病科门诊应自成一区，设单独出入口，或在门诊区以外的地方单独建立，按区域隔离布局，设专用挂号、收费、取药窗口、诊室、观察室、治疗室、化验室等，严格区域管理。
宜分科挂号、候诊。
诊室应采光、通风良好，应有非手触式开关的流动水洗手设施，或配备速干手消毒剂。
建立预检分诊制度，发现传染病患者或疑似传染病患者，应到专用隔离诊室诊治，并及时消毒。
急诊科（室）的隔离预防
急诊科（室）应与门诊毗邻，设单独宽敞出入口，有与医院其他科室或部门的通道，各主要通道应考虑推车（床）的便利，交通应便捷，方便患者就诊。
急救大厅应宽敞，急诊科（室）应设预检分诊、诊查室、隔离诊查室、抢救室、治疗室、观察室、值班更衣室等。
有条件的医院宜设挂号、收费、取药、化验、X线检查、手术室等，也可利用门诊和医技科室的设施。
急诊观察室床间距不应小于米。
应严格预检分诊制度，及时发现传染病患者，及时采取隔离措施。
各诊室内应配备非手触式开关的流动水洗手设施和/或配备速干手消毒剂。
急诊观察室应按病房要求进行管理。
急诊抢救器械使用后应按规定要求进行清洗、消毒或灭菌。
6
防护技术
医务人员应正确采用防护技术，包括正确的手卫生，合理使用口罩、手套、防护服等防护用品。
手卫生
医务人员应严格遵循《医疗机构手卫生规范》的要求。
正确使用防护用品
口罩的使用
应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。
.1一般医疗活动，可佩戴纱布口罩或医用外科口罩。
.2纱布口罩应保持清洁，定期更换、清洁与消毒。
.3手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴医用外科口罩。
.4接触经空气、飞沫传播的呼吸道感染患者时，应戴医用防护口罩。
口罩应符合国家相关标准，有效期内使用。
应正确佩戴口罩，具体方法及注意事项见附录A。
防护镜、防护面罩的使用
下列情况应使用防护镜或防护面罩。
.1在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。
.2近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。
.3为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。
防护镜、防护面罩应符合国家相关标准，有效期内使用。
佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。
用后应清洁与消毒。
手套的使用
应根据操作的需要，选择合适的手套。
.1接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。
.2进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。
手套应符合国家相关标准，有效期内使用。
应正确戴脱无菌手套，具体方法及注意事项见附录B。
防护服的使用
应根据诊疗操作的需要，选用合适的防护服。
根据制作材质的不同，防护服分为一次性防护服和重复使用的布制隔离衣。
防护服的质量要求
.1一次性防护服应符合GA19082的规定，应具有良好的防水、抗静电、过滤效率和无皮肤剌激性，穿脱方便，结合部严密，袖口、脚踝口应为弹性收口。
.2布制隔离衣应后开口，身长超过工作服或长及膝盖，清洗消毒后重复使用。
下列情况应穿防护服。
.1可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物污染时。
.2对患者实行保护性隔离时，如护理大面积烧伤患者、骨髓移植患者以及大创面换药时。
.3对感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等实施隔离时。
应正确穿脱防护服，具体方法及注意事项见附录C。
鞋套的使用
鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。
下列情况应穿鞋套。
.1在区域隔离预防，从半污染区进入污染区时。
.2负压病房的隔离预防，从缓冲区进入病房时。
鞋套应在规定区域内穿，离开该区域时应及时脱掉鞋套。
发现破损应及时更换。
防水围裙的使用
根据材质防水围裙分为复用的塑胶围裙及一次性使用防水围裙。
可能有患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅、进行复用医疗器械的清洗时，应穿防水围裙。
注意事项
.1一次性防水围裙应一次性使用，受到明显污染时应及时更换。
.2重复使用的塑胶围裙，用后应及时清洗与消毒。
.3遇有破损或渗透时，应及时更换。
帽子的使用
根据材质帽子分为一次性帽子及布质帽子。
进入洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。
.1被患者血液、体液污染时，应立即更换。
.2布质帽子应保持清洁，定期更换与清洁。
.3一次性帽子应一次性使用。
7
隔离技术
标准预防医务人员在诊疗工作中应遵循标准预防的原则，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等、患者的粘膜及非完整皮肤时，应采取相应的隔离与防护措施，主要包括：
遵循《医务人员手卫生规范》。
正确、适时戴、脱手套。
正确使用口罩、防护镜和面罩。
适时、正确穿、脱隔离衣或防护服、鞋套。
正确处理使用后的医疗器械、器具和物品。
重复使用的医疗器械、器具和物品，用后应根据规定进行清洗、消毒或灭菌；
并做好工作人员的防护及预防环境的污染。
重复使用的利器，应放在防刺的容器内运输和处理。
一次性使用的利器如针头等应置于防刺、防渗漏的专用利器盒内按医疗废物处置。
急救场所需要进行复苏操作时，应用简易呼吸囊（复苏袋）或其他通气装置代替口对口人工呼吸方法。
应按照《医疗废物管理条例》及其相关法规进行医疗废物的处理。
物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒：
普通病房的环境、物体表面包括床栏、床头桌、椅、门把手等经常接触的物体表面应定期清洁，保持干燥；
遇污染时应及时消毒。
处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物时，应防止医务人员皮肤暴露、污染工作服和环境。
重复使用的餐饮具应清洗、消毒后使用。
重复使用的衣服置于专用袋中，应运输至指定地点进行清洗、消毒，并防止运输过程中的污染。
基于传播途径的隔离预防
医疗机构应根据微生物的传播途径（接触传播包括直接接触传播和间接接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播），结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施。
接触传播的隔离预防
接触确诊或可疑感染了经接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等的患者，在标准预预防的基础上，还应采用接触传播隔离预防。
患者的隔离预防
.1患者应安置在单人隔离房间。
.2无条件时同种病原体感染的患者可安置于一室。
.3应限制患者的活动范围。
.4应减少转运；
如需要转运时，应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。
医务人员的防护
.1接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；
离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和/或手消毒。
.2进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；
离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。
.3隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。
空气传播的隔离预防接触确诊或可疑感染了经空气传播的疾病，如结核、流行性脑膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血热等，在标准预防的基础上，还应采用空气传播的隔离与预防。
建筑布局应符合区域隔离预防的要求。
.1患者应单间安置，通风良好。
.2无条件时，相同病原微生物感染患者可安置于一室。
.3无条件收治时，应尽快转送至有条件收治呼吸道传染病的医疗机构进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护。
.4当患者病情容许时，应戴医用外科口罩；
并限制其活动范围。
.5应严格空气消毒。
医务人员的防护
.1应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。
.2进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩；
进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴防护镜或防护面罩，穿防护服或隔离衣；
当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。
.3防护用品使用的具体要求应遵循。
飞沫传播的隔离预防
接触确诊或可疑感染了经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、脑膜炎等疾病，在标准预防的基础上，还应采用飞沫传播隔离预防。
患者的隔离预防
.1患者或可疑传染病患者安置在单人隔离病房。
.2无条件时，相同病原体感染的患者可安置于一室。
当需要转运时，医务人员应注意防护。
.5患者病情容许时，应戴医用外科口罩。
.6患者之间、患者与探视者之间相隔距离在1米以上。
.7加强通风，空气可不进行特殊的处理。
.2与患者近距离（1米以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩；
具体要求应遵循。
其他传播途径疾病的隔离与预防应根据疾病的特性，采取相应的隔离与防护措施。
常见传染病传播途径、隔离预防要求，见附录D
常见传染病潜伏期、隔离期和观察期，见附录E。
常见多重耐药菌感染患者的隔离预防
医疗机构对多重耐药菌感染患者，应按照采取有效的隔离预防。
常见多重耐药菌感染患者的隔离预防要求，见附录F。
特殊急性呼吸道传染病的隔离预防
特殊呼吸道传染病指急性传染性非典型肺炎、人禽流感。
建筑布局应符合区域隔离预防要求和空气传播疾病的隔离预防。
患者的隔离预防符合医务人员防护
医务人员应经过专门的培训，掌握正确的防护技术，方可进入隔离病区工作。
应严格按防护规定着装。
不同区域应穿不同服装，且服装颜色应有区别或有明显标志。
医务人员防护用品穿脱程序
.1穿戴防护用品应遵循的程序。
（1）清洁区进入半污染区:
洗手→戴帽子→戴医用外科口罩→穿工作衣裤→换工作鞋袜后→进入半污染区。
手部皮肤破损的戴乳胶手套。
（2）半污染区进入污染区:
戴防护镜→戴医用防护口罩→穿防护服→戴手套→穿鞋套→进入污染区。
（3）为患者进行吸痰、气管切开、气管插管等操作，可能被患者的分泌物及体内物质喷溅或飞溅的诊疗护理工作前，应戴面罩或全面型呼吸防护器。
.2脱防护用品应遵循的程序。
（1）医务人员离开污染区进入半污染区前：
摘手套、消毒双手→摘防护镜→摘医用防护口罩→脱防护服→脱鞋套→洗手和/或手消毒→进入半污染区，用后物品分别放置于专用污物容器内。
（2）从半污染区进入清洁区前：
洗手和/或手消毒→脱工作服→摘医用外科口罩→摘帽子→脱鞋套→洗手和/或手消毒后，进入清洁区。
（3）沐浴、更衣→离开清洁区。
穿脱防护用品的注意事项
.1医用防护口罩的效能能持续应用6小时－8小时，遇污染或潮湿，应及时更换。
.2离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。
.3医务人员接触多个同类传染病患者时，防护服可连续应用。
.4接触疑似患者，防护服应每个患者之间进行更换。
.5防护服被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。
隔离区工作的医务人员应每日监测体温两次，体温超过℃及时就诊。
医务人员应严格执行区域划分的流程，按程序做好个人防护，方可进入病区，下班前应沐浴、更衣后，方可离开隔离区。
空气、物体表面的消毒，应遵循《消毒技术规范》。
参考文献
D.Siegel，EmilyRhinehart，MargueriteJackson，etal.GuidelineforIsolati
升级会员 