医务科高质量发展实施方案Word格式文档下载.docx

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二是进一步加强日间病房

及日间手术管理工作，创新日间手术服务模式，重点是推进日间手术病种的选择工作，同时加强与基层医疗卫生机构合作，将日间手术开展与分级诊疗工作相互结合，推进日间手术恢复回社区工作。

三是进一步加强家庭医生服务模式推广工作，将家庭医师服务于对口支援工作相互衔接，将医院相关专业医务人员融入到基础医疗卫生机构家庭医生签约服务工作中。

（四）加强学科建设，创建学科品牌优势，搭建人才梯队建设

1.进一步加强学科人才建设，将学科人才建设工作作为医院重点工作，在学科发展的同时重点是加强人次储备工作，力求快速实现我院实力增长由资源依赖型向能力依赖型转变。

借助重点学科建设发展平台，加快人才引进步伐及人才培养力度，培养合理人才梯队。

2.继续加强在职人员继续教育工作，加强业务学习管理，并进行考核实际学习情况。

积极派人参加___的各种培训及讲座活动，不断提高医务人员的医疗水平及医疗质量。

有计划的继续开展国家级继续医学教育、省级继续医学教育、市级继续医学教育。

同时，凡国内有价值的专业学术会议，相关科室负责人或研究生均要求参加，省内各专业委员会委员应按时参加各项学术活动，不定期邀请国内、省内知名专家来我院进行技术指导、学术报告。

四、___保障

（一）加强___领导，医务科将工作任务进行细分，分管工作具体落实，将责任明确到个人，不断加强领导及落实工作。

（二）加强考核，按照医院目标任务，根据各科室目标任务加强对各科室目标考核工作，定期对各科室任务完成情况进行通报，督导大家及时完成工作。

医务科病案质量总结

一、病历督查情况

___年，医疗质量仍然是医疗安全的重点，医务科根据《___医院病历书写手册》中病历考核办法对终末、运行病历进行检查，___月份终末病历每月的合格率详图1。

上半年共查终末病历___份，运行病历___份，输血病历___份，死亡病历___份，其中平均合格率为___，从图1中可看出___月份合格率呈上升趋势；

其不合格病历主要存在以下问题：

（一）第一季度中存在问题：

1、病案首页信息填写不完整，普篇存在质控医师、质控护士无手写签字、无“病

案质量”评估和空项等情况，存在少部分科室终末病历无科主任审核签字的情况；

2、各种知情同意书填写不完善以及各种手术安全核查医疗文书填写不完善、手术医师不签字等情况；

3、存在终末病历病程记录无医师手写签字和病程记录无上级医师签字，医嘱单无医师、护士手工签字或签字不规范的情况；

4、存在部分首次病程记录无患方签字或出院记录无患方签字确认的情况；

5、部分科室手术切口愈合等级填写不规范，甚至空项；

6、存在部分科室终末病历排列顺序混乱；

7、存在终末病历无首次病程记录、医嘱单严重情况；

8、终末病历无术前小结，无麻醉（范本）探视记录单；

（二）经过第一季度的监督管理后病历质量有较前有所提高，但仍存在以下问题：

1、病案首页缺项或基本信息填写错误，会诊申请单未签名；

患者病情与诊疗计划告知书无医师手工签字；

授权委托书填写不完整；

部分医师缺出院前病程分析记录或出院记录无医师手工签字；

化验单标识不规范；

医嘱医师漏签名或签名不规范。

（范本）

2、手术科室病历中存在“手术风险评估表”未评分；

“手术安全核查表”手术医师未签字。

（三）运行病历存在问题：

1、部分科室医嘱单、病历、病程记录未及时打印、手写签字，存在很大医疗隐患；

也存在仅有打印而无医生、护士手写签字的情况；

2、部分科室仍存在上级医师查房记录上级医师签字不及时，各种知情同意书患方签字不及时；

3、入院病情诊疗告知书存在告知不及时、缺告知医师签名情况。

4、部分科室病历排列及其混乱，病历保管不善，存在病历部分丢失、缺项甚至被盗等隐患

5、部分科室仍存在门诊小病历本未书写，既往史未填写，或书写过于简略。

（四）整改措施：

1、终末整改病历仍然较多，病案首页填写不规范。

（范本）由科室质控员进行科内规范培训，加强病案管理，提高病案质量；

2、要求科室病质控员严格把关病历质量，杜绝病历缺项、无签名情况发生；

3、病历、病程记录及时打印并手写签字，三测单、医嘱单满页后及时打印并手写签字，在督查过程中发现未及时打印的，视为未书写病历而按不合格病历进行处罚；

4、严格执行三级医师查房制度，做好相应记录及手写签字，要求上级医师在规定时间内及时在电脑修改病程后并在电脑签名，打印病历后及时手写签名。

5、高度重视各种医疗文书的书写质量、及时性、完整性，重视医疗文书的保管，至少做到病历架晚上上锁；

最大限度降低医疗隐患。

6、医务科进一步加强对病历完成及时性、内容完整性等的督查力度；

每一份不合格住院病历和急诊留观病历扣除科室当月医疗质量分___分，门、急诊不合格病历扣除科室当月医疗质量分___分，并限期整改。

图1

1-___月病案合格率___%___%___%___%___%___月___月___月___月___月___月

合格率___%___%___%___%___%___%

二、病历归档情况：

根据《二级医院评审标准》以及我院病案归档时限的要求，于___年___月___日医务科下发了关于实行患者出院后___天内病历必须归档__通知。

自本规定施行以来，部分科室的医生做到了出院病历按时归档，但仍存在较多科室的医生未能按规定执行情况，具体统计分析如下：

从图2中可看出，大部分科室___天内上交病案呈上升趋势，其中五官科、icu、妇产科___天内上交病案较为及时，上交率分别为___%、___%、___%；

从图3中可看出，___天内各科室上交病案均呈上升趋势，其中

5、___月份各科室___天内上交病案均达___%以上。

图2

3天内各科室病案归档率___%___%___%___%百分比___%___%___%___%___%___月___月___月___月儿科___%___%___%___%康复科___%___%___%___%内一科内二科内三科___%___%___%___%___%___%___%___%___%___%___%___%外一科外二科___%___%___%___%___%___%___%___%妇产科___%___%___%___%icu___%___%___%___%五官科___%___%___%___%急诊科___%___%___%___%科室

图3

7日内各科室病案归档率___%___%___%百分比___%___%___%___%___月___月___月___月

虽然___个工作日内上交病案率已达___%以上，但还未达到___个工作日内上交达___%以上。

为病历按时归档持续改进，针对存在问题，提出以下整改措施：

1.建议医院进一步加强人才引进工作，同时积极___新进人员执业医师考试培训学习，提高通过率，逐步解决医务人员不足状况。

2.定期培训及考核。

严格工作纪律，强调病案归档时间，未按规定时间上交病例的医师，每份扣除科室___分医疗质量分。

3.优化归档病历相关流程，加快归档时间。

儿科康复科内一科内二科内三科外一科外二科妇产科icu五官科急诊科___%___%___%___%___%___%___%___%___%___%___%___%___%___%___%___%___%___%___%___%___%___%___%___%___%___%___%___%___%___%___%___%___%___%___%___%___%___%___%___%___%___%___%___%

医务科___年___月___日

第三篇：

提高医务人员服务质量活动实施方案一、总体目标：

全面开展平安医院创建活动，通过采取相应措施，使医疗执业环境明显改善，医疗服务质量明显提高，医院内部医患纠纷、刑事案件、治安事件和安全隐患明显减少，医院治安防控能力明显增强，医患关系更加和谐，医患纠纷协调处理机制逐步完善，并努力形成平安医院建设长效机制，为人民群众创造安全有序的诊疗环境，促进卫生事业持续健康发展。

二、指导思想。

以___理论、“___”重要思想为指导，牢固树立科学发展观，坚持以人为本，紧密结合医院实际，扎实开展“平安医院”建设，确保广大职工的生命和财产安全，确保正常的医疗秩序，确保医院的稳定，为医院的改革发展创造良好的环境，为“平安医院”建设做出贡献。

三、工作要求

1、统一思想，提高认识。

建设“平安医院”是创造和谐稳定的社会环境、全面建设小康社会的必然要求，是促进卫生事业发展的重要保证。

要从安邦定国、维护稳定、促进发展的认识出发，从创造良好的医疗环境的认识出发，把“平安医院”的创建工作摆到更加重要的位置上。

在工作时间的安排上要立足经常性，在工作重心上要立足于一线科室，在工作突破上要立足于创新，在工作作风上要立足于务实。

切实解决干部职工在民主意识、法制观念、服务意识等方面存在的问题，提高职工队伍的思想政治素质。

2、加强宣传，营造氛围。

“平安医院”的建设是造福广大职工和患者的一项重要举措，也是需要广大职工共同参与的一项重要工作。

要通过多种形式的广泛宣传，努力营造人人关心、人人支持、人人参与“平安医院”建设的浓厚氛围。

充分调动广大职工参与建设“平安医院”的积极性和创造性。

3、立足经常，重在落实。

“平安医院”的建设是一项长期性的任务，需要长期抓，经常抓，既要有长期的计划，又要有短期的安排，各科室要把“平安医院”的建设作为一项经常性的工作来抓，把“平安医院”建设的各项工作任务落到实处，务求取得实效。

4、结合实际，突出重点。

要确立大平安的观念，按照确保大稳定、大安全的要求，对带有普遍性问题予以高度重视，统筹考虑，既要全面抓，更要结合实际突出重点抓。

要始终把医院的稳定、患者和职工的生命、财产安全作为建设“平安医院”的重中之重。

四、主要措施

1、切实提高医疗服务质量。

医疗质量安全事关群众的健康安危，是医疗服务的生命线，是医院管理的核心内容和永恒主题。

创建平安医院首先要提高医疗质量，提升服务水平。

加强医疗质量管理，狠抓规章制度的落实，时刻坚持“以病人为中心”，以质量为核心，以质量安全为主题，认真落实各项规章制度、岗位职责，严格执行诊疗技术常规，把各项制度落实到各个环节之中。

成立___人民医院医疗质量管理小组，加强医疗文书质量管理，严格执行《病历书写基本规范（试行）》，对病案质量实施全程监控和管理。

制定___人民医院专业技术人员考核方案，以落实奖惩机制，确保奖惩到位，对医疗服务质量考核成绩优异的科室或个人给予表扬和物质奖励；

对医疗服务质量考核结果不达标的科室或个人除给予经济处罚和全院通报批评外，并将处罚结果记入个人技术档案，与个人晋升、年终考核等挂钩。

强化“三基三严”训练，按照《___省医疗质量管理年评价标准》，不定期举行各级各类人员三基考核，将医务人员的临床理论知识水平和实际操作技能进行综合评定，并将考核结果与个人考核挂钩，确保医疗技术人员自身技术素质的不断完善和更新，全面提高医务人员业务素质，为创建平安医院打下坚实的业务基础。

2.切实改善医疗服务。

加强医德医风和医疗法律法规、规章制度教育，使广大职工进一步树立全心全意为病人服务的思想，坚持“以病人为中心”的服务理念，不断提高医疗服务水平。

创新服务流程，优化诊疗环境。

充实门诊医师，合理安排工作时间，坚持准时开诊，保证病人及时就诊。

建立医疗费用公开透明制度，住院病人实行一日一清单制度，并在住院处、门诊大厅设立了费用查询触摸屏系统，病人可以随时查询药品价格、住院费用等详细情况，深受病人的好评。

加强医患沟通，完善沟通内容，改进沟通方式，注重沟通效果，加强落实“工休座谈会”制度。

结合开展医院管理年活动，切实加强医院基础管理，建立健全医疗安全管理___，落实各项核心医疗工作制度和安全措施，保证医疗仪器设备合法、合理、安全使用，避免发生医疗差错和事故。

严格技术准入制度，规范医疗执业行为。

认真贯彻《药品管理法》、《医疗器械监督管理条例》，加强药品、医疗器械采购、储存、使用的监督管理。

3.强化安全措施，维护医院治安。

定期___重点岗位工作人员学习培训，落实各项内部安全保卫措施。

定期和不定期地对消防安全进行全面检查，对容易引发火灾、存放危险品及人员集中的场所重点检查（如药库、配电室、中心供氧房、门诊、病房等），对消防设施进行定期维护更换，确保消防器材完好。

我院实行院领导总值班制度，明确每人的时间段分工，值班期间要进行全院巡视，切实把防火、防盗、防破坏等治安防范措施落实到实处。

加强与公安部门的协调，设立保卫小组，切实维护医院及周边地区治安秩序，确保医院稳定。

严格落实科室安全责任制，搞好不稳定因素排查，发现问题立即整改。

制定人防、物防、技防应急措施，确保全院不出现重大安全责任事故。

4.依法妥善处置医患纠纷。

依据有关法律法规，把医患纠纷处置纳入法制化、规范化轨道，维护医患双方的合法权益。

根据《医疗事故处理条例》成立了___人民医院医疗纠纷协调处理小组，依法妥善处理好医患纠纷。

坚持预防在先、发现在早、处置在小的原则，建立健全医患纠纷预防处置机制，周密落实相关防控措施，并运用综合手段，努力化解各类医患纠纷，防止因医患纠纷引发___和恶性事件，严肃查处和打击严重影响医疗秩序、危害医务人员人身安全的违法犯罪行为。

5.加强医德教育，纠正不正之风。

深化治理商业___，有效预防职务犯罪是创建平安医院的一项重要工作。

全面___开展医德医风教育活动，以新时期医德医风规范教育为主题，深入开展行业作风建设和职业道德教育，增强服务意识，恪守服务宗旨，提高服务质量，促进行风建设。

建立完善的工作

制度和措施，经常___宣传教育活动，同时强化监督力度，继续开展治理商业___工作，通过自查自纠，查找反映的问题和薄弱环节，建立长效机制，从制度、教育、监督入手，建立和完善齐抓共管的责任机制，纠建并举的预防机制和群众广泛参与的监督机制，防止不正当交易和商业___行为，有效的预防职务犯罪，促进平安医院建设。

五、保障措施

1、建立___机构，加强领导

成立由院长任组长，支书、副院长任副组长，各科室负责人为成员的“平安医院”创建活动领导小组，明确有关科室的具体职责任务。

具体组成人员如下：

组长：

副组长：

成员：

将创建活动列入年度考核重要内容，对成绩突出的科室（病区）和个人给予表彰奖励，对措施不力、失职渎职的，严肃追究责任。

以“平安医院”创建活动的深入开展，带动医院各项工作上水平。

2、明确目标，落实职责。

具体目标是通过本院开展创建“平安医院”的活动，经过积极努力，确保职工的生命和财产安全，确保正常的诊疗秩序，确保医院稳定，本着各科室成员负责好自己科室的原则，层层落实职责。

一旦出现问题，要切实抓好责任追究，并追究直接责任人的责任。

3、建立平安医院创建活动长效机制。

不断总结经验，适时推进创建工作，提高创建质量。

要把创建活动与医院的其他工作紧密结合起来，互相促进，互相提高。

尤其要做好经常性和基础性工作，在创建活动中要建立健全创建活动的各种档案和资料，努力推进创建活动的制度化、规范化建设。

医务科廉政风险防范管理工作实施方案

根据《攀枝花市第二人民医院廉政风险防范管理工作实施方案》的要求，结合医务科实际工作制定如下实施方案。

一、实施意义

开展廉政风险预警工作是贯彻中央和医院“标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防”___倡廉方针的具体体现，是保证医疗安全和干部成长的重要举措，是推进惩治与预防___体系建设，落实党风廉政建设责任制规定的重要抓手。

二、实施范围

实施范围包括医务科干部及职员。

重点是负责科研、教学、新技术、新项目、外出参会、进修学习、医疗质控、纠纷、投诉处理、三下乡、对口支援、行业作风管理的干部和职员。

三、工作目标

，___年___月

四、方法步骤和时间安排

（一）传达部署阶段（___年___月）。

___月___日前召开科室会议，传达医院通知，布置廉政风险防范管理工作，明确任务，使职工牢固树立风险存在于基建工作管理过程中的意识，自觉做

1好廉政风险防范管理工作。

制定方案并按规定时间上报廉政风险管理工作办公室。

（二）查找确定廉政风险点阶段（___年___月至___年___月）。

查找医务科内重点风险点和岗位风险点，明确责任人；

根据医务科工作职能、岗位职责及工作范围，分析风险因素，对岗位风险点进行汇总填报。

（三）制定防范措施与公示阶段（___年___月至___月）。

根据医务科廉政风险点，制定有效的预警防范措施。

加强日常道德和法律教育，从思想上筑起预防违法犯罪的钢铁长城，抵制住形形色色的诱惑，在各项管理工作中坚持原则，依法行政，秉公办事。

健全学习制度，对职工和风险岗位工作人员进行正面教育，规范工作程序，认真落实医院党风廉政建设责任制，加强制度建设和创新，不断完善监督机制。

（四）自查整改阶段（___年___月）。

根据自查结果，纠正存在的问题，进一步完善工作程序，进一步加强制度建设和监督机制，确保廉政风险防范管理工作取得实效。

五、实施要求

加强领导，落实责任。

将廉政风险防范管理工作列入议事日程，___领导班子要带头查找廉政风险，带头制定和落实预警防范措施。

始终坚持医务工作“两个中心”，即党风廉政建设和行业作风建设为中心，提高医疗质量、确保医疗安全为中心，根据医务工作不同进行分工，各负其责，互相协作，互相监督，认真

2履行工作职责，严格遵守各项规章制度，公开、公平、公正、依法办事、依法行医，并在年度考核中进行总结。

医务科

___

医院

医疗安全质量管理考核记录医务科___年月

本

检查科室

非手术科室：

内一科、内二科、儿

科、中医康复科、重症监护科、门诊部、急诊科手术科室：

普外科、骨外科、妇产科、麻醉（范本）科、五官科辅检科室：

影像科、功能科、检验（输血）科、病理科注：

1、医疗质量关键环节危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等

2、重点部门

急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、重症病房、产房、新生儿病房

3、医疗安全（不良）事件按事件的严重程度分级：

Ⅰ级事件（警告事件）——非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。

Ⅱ级事件（不良后果事件）——在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。

Ⅲ级事件（未造成后果事件）——虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。

Ⅳ级事件（隐患事件）——由于及时发现错误，但未形成事实。

医院2022年今冬明春火灾防控工作方案

根据县综治办《___〈年全县今冬明春火灾防控工作〉___》（___综治电字﹝﹞___号）文件精神，切实加强做好今冬明春火灾防控工作，大力整治火灾隐患，确保火灾形势持续稳定，保持社会和谐发展和人民生命财产安全，特制定本方案。

一工作目标

全面提高医院火灾防控能力全面提高灭火救援实战水平全面提高职工消防安全意识扎实开展今冬明春火灾防控工作，确保医院不发生较大以上火灾事故，确保重要节日重大活动期间不发生有影响的火灾事故，创造良好的消防安全环境。

二___机构

根据___消安委〔〕___文件精神，管行业必须管安全，分片包干，责任到人的要求医院特成立今冬明春火灾防控工作小组。

三工作步骤

今冬明春火灾防控工作从年月日前至年月日前共分个阶段进行。

（一）传达部署阶段（年月日）

月日医院召开今冬明春火灾防控工作专题会，传达州消防安全委员会《年全县今冬明春火灾防控工作方案》文件精神，提高广大职工的今冬明春火灾防控意识。

（二）___实施阶段（年月日至年月日）

各临床科室一门诊二门诊护士长要对所管辖的区域进行消防日常巡查，巡查范围：

防火门是否处于关闭状态；

办公区域护士值班室病房是否有使用明火情况，消防设施是否完好有效，安全通道是否畅通，发现隐患及时处理与上报。

重点岗位；

超声影像科放射影像科住院收费结算处制氧房锅炉房药品仓库物资仓库档案室医学检验科病案室等，科室主任要定期对电器设备线路老化及破损情况进行检查，发现隐患及时处理与上报。

保卫科主任每周要不定时对全院所有区域进行隐患排查，要___相关科室主任对重点岗位进行定期检查，对全院所有消防设施定期进行检查和保养，使消防设施始终保持良好状态，随时处在备用状态，保卫科工作人员要对全院进行小时巡逻，发现隐患及时处理与上报。

保卫科要加大全体员工的消防安全培训力度，特别是新员工入职转岗员工重点岗位人员的培训，培训以案例分析案例视频等内容为主，从视觉和思想上巩固员工的消防安全意识，并通过培训使全体人员必须掌握消防安全“四个能力”“四懂四会”的内容，并将其运用到实际工作中，提高全院工作人员的应急救援的能力，使全体人员掌握了消防检查的要点和发现问题解决问题的能力明显提升。

党办要加大消防安全宣传工作，提高所有人员的消防安全意识，充分利用展板公开栏和led屏等载体对消防安全知识逃生技能技能进行宣传，各科室要利用晨会工休会，加强对病人以及病人家属进行消防知识的宣传与培训，