检验科危急值项目和范围.docx
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检验科危急值项目和范围
检验科危急值项目和范围
检验项目
危急值
危险性临床意义供参考
血钾
＜2.5mmol/L
低钾血症，呼吸肌麻痹而死亡
＞6.5mmol/L
（标本溶血除外）高钾血症，可有心率失常，呼吸麻痹
血钙
＜1.5mmol/L
低血钙性手足抽搐
＞3.5mmol/L
高血钙甲状旁腺危象
血钠
＜120mmol/L
低钠严重者惊厥.昏迷.脑水肿.颅内高压综合症循环衰竭综合症
＞160mmol/L
高钠水摄入不足致严重脱水甚至死亡；尿崩症
血镁
＜0.5mmol/L
低镁：
肌肉震颤.手足抽搐或癫痫发作。
严重心率失常.心室纤维颤动
＞5.0mmol/L
高镁：
镁对心脏和肌肉的的抑制，可因呼吸肌麻痹而死亡
血磷
＜0.5mmol/L
急性乙醇中毒，甲状旁腺功能亢进症，佝偻病，代谢性酸中毒，糖尿病
总胆红素
＞342umol/L
胆红素脑病，而导致神经系统后遗症
血尿素氮
＞35.6mmol/L
肾功能衰竭
血肌酐
＞884umol/L
肾功能衰竭
血糖
＜3.2mmol/L
低糖确糖性神经症状，低血糖性昏迷
＞22.5mmol/L
高血糖性昏迷，渗透性多尿伴严重的脱水和酮中毒
血淀粉酶
＞正常值的3倍
可能有较严重的急性或坏死性胰腺炎的情况
血红蛋白
＜50g/L
急性大量失血或严重贫血
白细胞计数
＜2.0×109/L
有引发致命性感染的可能
＞40.0×109/L
急性白血病可能或败血症
血小板计数
＜30.0×109/L
可能有严重的出血倾向，是临床输注血小板的阈值
＞1000×109/L
怀疑原发性血小板增多症的可能
PH（动脉血气分析）
＜7.0
酸中毒
＞7.6
碱中毒
PO2
＜40mmHg
低氧血症或呼吸衰竭
PCO2
＞70mmHg
高碳酸血症或呼吸衰竭
肌钙蛋白I
阳性
可能急性心肌梗死
肌酸激酶同工酶
＞正常值的2倍
可能急性心肌梗死
凝血酶原时间（PT）
＞35秒
出血性疾病或DIC
激活部分凝血活酶时间（APTT）
＞100秒
严重肝脏疾病.阻塞性黄疸.新生儿出血症.口服抗凝剂.应用肝素等
抗凝治疗者（INR）国际标准化比值
＞4.0
DIC.原发性纤溶症，阻塞性黄疸，先天性缺乏凝血酶原，严重肝病
其他：
脑脊液涂片找细菌发现任何细菌、真菌及原虫
血液细菌培养发现血培养瓶内液体可疑有细菌生长时，立即涂片观察，发现有任何细菌
报告目的
（一）"危急值"信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。
（二）"危急值"报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。
（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。
折叠编辑本段报告范围
（一）心电检查"危急值"报告范围:
1、心脏停搏;
2、急性心肌缺血;
3、急性心肌损伤;
4、急性心肌梗死;
5、致命性心律失常:
①心室扑动、颤动;
②室性心动过速;
③多源性、RonT型室性早搏;
④频发室性早搏并Q-T间期延长;
⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动;
⑥心室率大于180次/分的心动过速;
⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞;
⑧心室率小于40次/分的心动过缓;
⑨大于3秒的心室停搏
（二）医学影像检查"危急值"报告范围:
1、中枢神经系统:
①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期;
②硬膜下/外血肿急性期;
③脑疝、急性脑积水;
④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）;
⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重
2、脊柱、脊髓疾病:
X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。
3、呼吸系统:
①气管、支气管异物;
②液气胸，尤其是张力性气胸;
③肺栓塞、肺梗死
4、循环系统:
①心包填塞、纵隔摆动;
②急性主动脉夹层动脉瘤
5、消化系统:
①食道异物;
②消化道穿孔、急性肠梗阻;
③急性胆道梗阻;
④急性出血坏死性胰腺炎;
⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血
6、颌面五官急症:
①眼眶内异物;
②眼眶及内容物破裂、骨折;
③颌面部、颅底骨折。
7、超声发现:
①急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人;
②急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者;
③考虑急性坏死性胰腺炎;
④怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血;
⑤晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快;
⑥心脏普大并合并急性心衰;
⑦大面积心肌坏死;
⑧大量心包积液合并心包填塞。
（三）检验"危急值"报告项目和警戒值
检验项目
<生命警戒低值
>生命警戒高值
Creatinine,SerumCr血清肌酐
----
880μmol/L
Glucose,Serum成人空腹血糖
2.8mmol/L
25mmol/L
新生儿空腹血糖
1.7mmol/L
Potassium,SerumK血清钾
2.7mmol/L
6.0mmol/L
Sodium,SerumNa血清钠
120mmol/L
160mmol/L
CalciumCa血清钙
1.7mmol/L
3.3mmol/L
ArterialBloodGases血气
pH:
7.0
7.6
pCO2:
20mmHg
70mmHg
pO2:
50mmHg
----
HemoglobinHg血红蛋白
50g/L
----
WBC（血液病、放化疗患者）白血球
0.5×10/L
40.0×10/L
WBC（其他患者）白血球
1×10/L/L
40.0×10/L
Platelets（血液病、放化疗患者）血小板
10×10/L
Platelets（其他患者）血小板
30×10/L
1000×10/L
ProthrombinTime（PT）血凝时间
----
>35秒
INR（口服华法林）
----
>3.5
APTT
----
100秒
展开
折叠编辑本段登记制度
质控与考核
（一）临床、医技科室要认真组织学习"危急值"报告制度，人人掌握"危急值"报告项目与"危急值"范围和报告程序。
科室要有专人负责本科室"危急值"报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。
（二）文件下发之日起，"危急值"报告制度的落实执行情况，将纳入科室一级质量考核内容。
督察室、医务科、护理部等职能部门将对各临床医技科室"危急值"报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室的"危急值"报告进行检查，提出"危急值"报告制度持续改进的具体措施。
折叠编辑本段报告程序
（一）门、急诊病人"危急值"报告程序
门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在"危急值"时，应详细记录患者的联系方式;在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。
医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现"危急值"情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊;一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告。
必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。
医生须将诊治措施记录在门诊病历中。
（二）住院病人"危急值"报告程序
1、医技人员发现"危急值"情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，立即电话通知病区医护人员"危急值"结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做好"危急值"详细登记。
2、临床医生和护士在接到"危急值"报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查。
如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明"已复查"，检验科应重新向临床科室报告"危急值"，临床科室应立即派人取回报告，并及时将报告交管床医生或值班医生。
管床医生或值班医生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。
3、管床医生需6小时内在病程中记录接收到的"危急值"报告结果和诊治措施。
接收人负责跟踪落实并做好相应记录。
（三）体检中心"危急值"报告程序
医技科室检出"危急值"后，立即打电话向体检中心相关人员或主任报告。
体检中心接到"危急值"报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生，医生在了解情况后应先行给予该病人必要的诊治。
体检中心负责跟踪落实并做好相应记录。
报告目的
（一）"危急值"信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。
（二）"危急值"报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。
（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。
折叠编辑本段报告范围
（一）心电检查"危急值"报告范围:
1、心脏停搏;
2、急性心肌缺血;
3、急性心肌损伤;
4、急性心肌梗死;
5、致命性心律失常:
①心室扑动、颤动;
②室性心动过速;
③多源性、RonT型室性早搏;
④频发室性早搏并Q-T间期延长;
⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动;
⑥心室率大于180次/分的心动过速;
⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞;
⑧心室率小于40次/分的心动过缓;
⑨大于3秒的心室停搏
（二）医学影像检查"危急值"报告范围:
1、中枢神经系统:
①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期;
②硬膜下/外血肿急性期;
③脑疝、急性脑积水;
④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）;
⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重
2、脊柱、脊髓疾病:
X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。
3、呼吸系统:
①气管、支气管异物;
②液气胸，尤其是张力性气胸;
③肺栓塞、肺梗死
4、循环系统:
①心包填塞、纵隔摆动;
②急性主动脉夹层动脉瘤
5、消化系统:
①食道异物;
②消化道穿孔、急性肠梗阻;
③急性胆道梗阻;
④急性出血坏死性胰腺炎;
⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血
6、颌面五官急症:
①眼眶内异物;
②眼眶及内容物破裂、骨折;
③颌面部、颅底骨折。
7、超声发现:
①急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人;
②急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者;
③考虑急性坏死性胰腺炎;
④怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血;
⑤晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快;
⑥心脏普大并合并急性心衰;
⑦大面积心肌坏死;
⑧大量心包积液合并心包填塞。
（三）检验"危急值"报告项目和警戒值
检验项目
<生命警戒低值
>生命警戒高值
Creatinine,SerumCr血清肌酐
----
880μmol/L
Glucose,Serum成人空腹血糖
2.8mmol/L
25mmol/L
新生儿空腹血糖
1.7mmol/L
Potassium,SerumK血清钾
2.7mmol/L
6.0mmol/L
Sodium,SerumNa血清钠
120mmol/L
160mmol/L
CalciumCa血清钙
1.7mmol/L
3.3mmol/L
ArterialBloodGases血气
pH:
7.0
7.6
pCO2:
20mmHg
70mmHg
pO2:
50mmHg
----
HemoglobinHg血红蛋白
50g/L
----
WBC（血液病、放化疗患者）白血球
0.5×10/L
40.0×10/L
WBC（其他患者）白血球
1×10/L/L
40.0×10/L
Platelets（血液病、放化疗患者）血小板
10×10/L
Platelets（其他患者）血小板
30×10/L
1000×10/L
ProthrombinTime（PT）血凝时间
----
>35秒
INR（口服华法林）
----
>3.5
APTT
----
100秒
展开
折叠编辑本段登记制度
质控与考核
（一）临床、医技科室要认真组织学习"危急值"报告制度，人人掌握"危急值"报告项目与"危急值"范围和报告程序。
科室要有专人负责本科室"危急值"报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。
（二）文件下发之日起，"危急值"报告制度的落实执行情况，将纳入科室一级质量考核内容。
督察室、医务科、护理部等职能部门将对各临床医技科室"危急值"报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室的"危急值"报告进行检查，提出"危急值"报告制度持续改进的具体措施。
折叠编辑本段报告程序
（一）门、急诊病人"危急值"报告程序
门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在"危急值"时，应详细记录患者的联系方式;在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。
医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现"危急值"情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊;一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告。
必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。
医生须将诊治措施记录在门诊病历中。
（二）住院病人"危急值"报告程序
1、医技人员发现"危急值"情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，立即电话通知病区医护人员"危急值"结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做好"危急值"详细登记。
2、临床医生和护士在接到"危急值"报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查。
如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明"已复查"，检验科应重新向临床科室报告"危急值"，临床科室应立即派人取回报告，并及时将报告交管床医生或值班医生。
管床医生或值班医生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。
3、管床医生需6小时内在病程中记录接收到的"危急值"报告结果和诊治措施。
接收人负责跟踪落实并做好相应记录。
（三）体检中心"危急值"报告程序
医技科室检出"危急值"后，立即打电话向体检中心相关人员或主任报告。
体检中心接到"危急值"报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生，医生在了解情况后应先行给予该病人必要的诊治。
体检中心负责跟踪落实并做好相应记录。
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