药综第章病毒性疾病.docx

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药综第章病毒性疾病

第18章　病毒性疾病

十八、病毒性疾病

（一）病毒性肝炎

（二）艾滋病

（三）带状疱疹

（四）单纯疱疹

　　Part1：

核心考点串烧------我问你答！

第一节　病毒性肝炎

病毒性肝炎

病原学

甲、乙、丙、丁、戊；甲、戊：

粪-口途径；乙、丙：

消化道传播、血液传播、母儿垂直传播

临床分型

1、急性型；2、慢性型、3、重症型；4、瘀胆型；5、肝硬化型

检查

乙肝“两对半”

大三阳

小三阳

表面抗原（HBsAg）

——阳性

——阳性

表面抗体（HBsAb）（保护性抗体）

e-抗原（HBeAg）

——阳性

e-抗体（HBeAb）

——阳性

核心抗体（HBcAb）

——阳性

——阳性

药物治疗

（一）原则

甲型、戊型肝炎——支持、对症乙肝、丙肝——抗病毒治疗。

（二）乙肝抗病毒治疗药物

1.α-干扰素

①作用机制：

广谱抗病毒，对病毒并无直接的杀灭作用；②剂型：

有普通干扰素（短效）和聚乙二醇干扰素（长效PEG-IFN）两种③剂量和疗程：

普通IFNα，每周3次或隔日1次，皮下或肌内注射，疗程1年或更长。

PEG-IFNα2a，皮下注射，每周1次，疗程≥1年。

2.核苷酸类似物

①药物：

拉米夫定、替比夫定、阿德福韦、替诺福韦、恩替卡韦。

首选替诺福韦和恩替卡韦。

阿德福韦多用于病毒耐药后的二线治疗。

②作用机制：

抑制病毒DNA的合成和增殖。

（三）丙肝抗病毒治疗药物

1.α干扰素；2.利巴韦林：

干扰素联合利巴韦林，治疗24～48周；3.直接作用抗病毒药物（DAA）

　　※用药注意事项与患者教育　　

（一）用药注意事项　　

（1）干扰素、利巴韦林可引起畸胎或胚胎致死效应，故治疗期间和治疗6个月内，所有育龄期妇女和男性均必须采取避孕措施。

（2）干扰素治疗的禁忌证：

　　妊娠、　　精神病史（如严重抑郁症）、未能控制的癫痫、　　未戒断的酗酒/吸毒者、　　未经控制的自身免疫性疾病、　　失代偿期肝硬化、　　有症状的心脏病、　　治疗前中性粒细胞计数＜和（或）血小板计数＜50×109/L。

（二）患者教育　　预防肝炎的发生和暴发流行：

　　接种疫苗；　　食品要高温加热。

第二节　艾滋病

获得性免疫缺陷综合征（AIDS）——艾滋病

病原

人类免疫缺陷病毒（HIV）

传播途径

传染源：

无症状病毒携带者和艾滋病患者传播途径：

①性行为；②应用血液制品；③吸毒；④母婴传播

病理

免疫系统遭到破坏，最终可导致一系列机会性感染和恶性肿瘤

临床特点

1.急性感染期

可查到HIV抗原和病毒RNA，约2～6周抗-HIV阳性

2.无症状病毒携带期（又称临床潜伏期）

可持续2～10年或更长，平均5年。

3.艾滋病期

（1）机会性感染：

如卡氏肺囊虫性肺炎

（2）恶性肿瘤：

如卡波西肉瘤

诊断

1.HIV抗体阳性为确证结果；2.HIV-RNA定量检测≥2次阳性。

治疗

治疗的目标——抑制病毒复制；重建患者的免疫系统；预防和减少机会性感染及肿瘤的发生；有效缓解病情，延长生存期。

抗病毒的药物——（a）核苷酸类-HIV逆转录酶抑制剂（NRTI）——拉米夫定、齐多夫定、恩替卡韦、替诺福韦等常用；（b）非核苷酸类-HIV逆转录酶抑制剂（NNRTI）——奈韦拉平、依非韦仑（c）HIV蛋白酶抑制剂（PI）——那韦——利托那韦、洛匹那韦（d）HIV整合酶抑制剂（II）——雷特格韦（e）进入抑制剂（ELS）——恩夫韦替（f）融合抑制剂（FI）（g）CCR5拮抗剂

目前国内免费治疗的一线方案为：

拉米夫定+司他夫定+奈韦拉平

第三节　带状疱疹

带状疱疹

病原

水痘-带状疱疹病毒（VZV）

临床表现

神经痛、沿神经分布的簇集性疱疹——是其显着的特征!

在皮损消退后可长期遗留神经痛，重者可遗留神经麻痹。

多发生于中老年人。

治疗

1.抗病毒治疗

尽早应用。

首选阿昔洛韦，疗程7～10天。

2.局部治疗

疱疹未破可外擦%炉甘石洗剂或阿昔洛韦软膏。

疱疹破溃时，3%硼酸溶液或%新霉素溶液湿敷。

3.对症——止疼

对乙酰氨基酚、布洛芬等；严重后遗神经痛患者可予以卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林、盐酸阿米替林；疼痛严重者可作神经阻滞或椎旁神经封闭。

第四节　单纯疱疹

单纯疱疹

病原

单纯疱疹病毒（HSV），分为HSV-Ⅰ型和HSV-Ⅱ型两个血清型。

流行病学

人是HSV惟一的宿主，主要存在于感染者的疱疹液、唾液及粪便中

临床表现

HSV-Ⅰ感染

潜伏于人体，当机体免疫功能低下时，HSV被激活复制---1.皮肤、口腔疱疹2.眼疱疹3.疱疹性脑炎

HSV-Ⅱ感染

1.生殖器疱疹属于性传播疾病，可合并艾滋病。

2.新生儿疱疹HSV-Ⅱ母婴垂直传播所致。

治疗

1.局部治疗：

%炉甘石洗剂、1%喷昔洛韦软膏外擦，1%碘苷液滴眼等。

2.抗病毒治疗：

阿昔洛韦、伐昔洛韦。

　　Part2：

练题讲题-----熟能生巧！

　　一、最佳选择题

　　属于DNA病毒的是　　　　　　　　　　

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『正确答案』D

　　需与HBV共生方可复制的病毒是　　　　　　　　　　　　　　

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『正确答案』B『答案解析』丁型肝炎病毒（HDV）是需与HBV共生才能复制的一种缺陷RNA病毒。

　　WHO视为艾滋病最常见的机会性感染的疾病是　　A.肺炎　　B.结核病　　C.弓形体　　D.腹泻　　E.卡氏肉瘤

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『正确答案』B

　　带状疱疹的抗病毒治疗，首选　　A.α-干扰素　　　B.阿昔洛韦　　C.更昔洛韦　　　D.伐昔洛韦　　E.利巴韦林

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『正确答案』B『答案解析』带状疱疹的抗病毒治疗，首选阿昔洛韦，，每日5次口服，疗程7～10天。

　　二、配伍选择题

　　A.齐多夫定　　　B.利托那韦　　C.雷特格韦　　　D.依非韦伦　　E.利巴韦林　　1.属于核苷酸类逆转录酶抑制剂的是

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『正确答案』A

　　2.属于蛋白酶抑制剂的是

?

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『正确答案』B

　　3.属于整合酶抑制剂的是

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『正确答案』C　　（a）核苷酸类HIV逆转录酶抑制剂（NRTI）　　——拉米夫定、齐多夫定、司他夫定、替诺福韦、恩替卡韦等常用；　　（b）非核苷酸类HIV逆转录酶抑制剂（NNRTI）　　——奈韦拉平、依非韦仑、地拉韦定　　（c）HIV蛋白酶抑制剂（PI）——那韦　　——利托那韦、安普那韦、洛匹那韦、替潘那韦、替拉那韦　　（d）HIV整合酶抑制剂（II）——雷特格韦　　（e）进入抑制剂（ELS）——恩夫韦替　　（f）融合抑制剂（FI）

　　　　　　　　　　　　生殖器疱疹的致病原为

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『正确答案』E

　　疱疹性脑炎的致病原为

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『正确答案』D『答案解析』HSV分为HSV-Ⅰ型和HSV-Ⅱ型两个血清型。

　　Ⅰ型主要在幼年感染，主要侵犯面部皮肤黏膜、脑；　　Ⅱ型主要感染在成年后，通过性传播，或新生儿围产期在宫内或产道感染。

主要侵犯生殖器、肛门等部位及新生儿的感染；两者间存在交叉免疫。

　　三、多选题

　　慢性乙型肝炎抗病毒治疗适应证为　　阴性者HBV-DNA≥104copies/ml，并且肝组织学显示KnodellHAI≥4，或≥G2炎症坏死　　≥105copies/ml，并且ALT≥2倍正常上限值　　≥105copies/ml，并且肝组织学显示KnodellHAI≥4，或≥G2炎症坏死　　阴性者HBV-DNA≥104copies/ml，并且ALT≥2倍正常上限值　　E.以上都对

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『正确答案』ABCDE『答案解析』　　①HBV-DNA≥105copy/ml（HBeAg阴性者104copy/ml）；　　②ALT≥2倍正常上限值；　　③肝组织学显示KnodellHAI≥4，或≥G2炎症坏死。

　　具有①并有②或③的患者应接受抗病毒治疗。

　　关于慢性乙型肝炎抗病毒治疗，正确的为　　A.乙型肝炎需要每12周监测肝功能、乙肝五项和HBV-DNA水平　　B.合并未经控制的自身免疫性疾病者不可使用α-干扰素，调节免疫　　C.妊娠妇女禁用α-干扰素　　D.α-干扰素可以直接杀灭乙肝病毒　　E.恩替卡韦抑制乙肝病毒逆转录酶

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『正确答案』ABCE『答案解析』α干扰素的作用机制是通过产生抗病毒蛋白，可以抑制病毒的复制，对病毒并无直接的杀灭作用；　　干扰素治疗的禁忌证包括：

　　妊娠（治疗期间和治疗6个月内，所有育龄期妇女和男性均必须采取避孕措施）；　　精神病史（如严重抑郁症）、未能控制的癫痴；　　未戒断的酗酒/吸毒者；　　未经控制的自身免疫性疾病；　　失代偿期肝硬化、有症状的心脏病；　　治疗前中性粒细胞计数<和（或）血小板计数<50x109/L。

　　关于艾滋病，正确的是　　A.目前国内免费治疗的一线方案为齐多夫定+司他夫定+奈韦拉平　　B.艾滋病抗病毒药物治疗强调要多种药物联合治疗　　C.艾滋病期可出现各种致命性的机会性感染　　D.许多人不出现真正的急性感染期　　E.有效的抗病毒治疗后，病人可以长期生存

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『正确答案』BCDE『答案解析』目前国内免费治疗的一线方案为拉米夫定+司他夫定+奈韦拉平。

　　关于HIV病毒，正确的是　　A.为DNA病毒　　B.仅用HIV-1可引起艾滋病　　C.消化道传播为主要感染途径　　感染者、无症状病毒携带者和艾滋病患者均为AIDS的传染源　　E.为RNA病毒

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『正确答案』DE

　　抗艾滋病药联合治疗的目的为　　A.减少HIV-1病毒载量和减低血浆HIV-RNA水平　　B.减少药品不良反应的发生　　C.延长患者的生命和提高生活质量　　D.调整产生耐药性患者的抗病毒治疗　　E.增加机体细胞数量

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『正确答案』ABCD

　　对带状疱疹严重后遗神经痛患者可选用的药物有　　A.卡马西平　　B.加巴喷丁　　C.阿米替林　　D.对乙酰氨基酚　　E.吲哚美辛

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『正确答案』ABC『答案解析』在带状疱疹对症治疗神经痛时可选用对乙酰氨基酚、布洛芬等；　　对严重后遗神经痛患者可选用卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林、盐酸阿米替林。