外科问答题整理.docx

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外科问答题整理

1．引发颅内压增高的常见缘故？

&19p233

①颅腔内容物的体积增大：

（1）脑组织体积增大（脑水肿）、

（2）脑脊液增多（脑积水）、

（3）颅内静脉回流受阻或过度灌注，脑血流量增加，使颅内血容量增多。

②颅内占位性病变使颅内空间相对变小：

如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。

③先本性畸形使颅腔的容积变小：

如狭颅症、颅底凹陷症等。

2．试述颅内压增高的病症和体征？

&19p237

①头痛

②呕吐

③视神经乳头水肿

以上三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高“三主征”。

④意识障碍及生命体征转变：

（1）意识障碍：

初期嗜睡，反映迟缓；严峻者昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、对光反

应消失、脑疝、去脑强直。

（2）生命体征改变：

血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规那么、体温升高。

或割裂、前囟饱满隆起。

头颅叩诊时呈破罐声及头皮和额眶部浅静脉扩张。

3．颅内压增高的医治？

&19p238

①一样处置

②病因医治

③降低颅内压医治

④激素应用

⑤冬眠低温疗法或亚低温疗法

⑥脑脊液外引流

⑦巴比妥医治

⑧辅助过度换气

⑨抗生素医治

⑩病症医治

4．依照移位脑组织及其通过的硬脑膜间隙和孔道，脑疝可分为哪几类？

&19p240

①小脑幕切迹疝（颞叶疝）

②枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）

③大脑镰下疝（扣带回疝）

5．小脑幕切迹疝的临床表现？

&19p240

①颅内压增高病症：

（1）头痛；

（2）呕吐；

（3）视神经乳头水肿可有可无。

②瞳孔改变：

（1）病初：

患侧瞳孔变小，对光反映迟缓；

（2）进展：

患侧瞳孔慢慢散大，直接和间接对光反射均消失；

（3）恶化：

脑干动眼神经核功能丧失，双侧瞳孔散大，对光反射消失。

③运动障碍：

病变对侧肢体肌张力减弱或麻痹。

④意识改变：

昏睡、昏迷。

⑤生命体征紊乱：

（1）心率缓慢或不规那么；

（2）血压忽高忽低；

（3）呼吸不规那么；

（4）大汗；

（5）面色潮红或惨白；

（6）体温高达41?

C或体温不升；

（7）最终因呼吸循环衰竭而致呼吸停止，血压下降，心搏骤停。

6．简述颅脑加速性损伤和减速性损伤的区别？

&20p245

加速性损伤是头部沿外力作用方向做加速运动而造成的损伤。

特点是损伤集中在着力部位，这种损伤多为冲击伤。

减速性损伤是运动的头部突然撞于静止的物体造成的损伤。

特点是损伤不仅发生于着力部位，也发生着力部位的对侧，即对冲伤，这种损伤多见于坠落或摔倒受伤。

7．颅脑损伤按Glasgow分级？

&20p254

Glasgow昏迷评分法是从睁眼、语言和运动三个方面别离订出具体评分标准，以三者的积分表示意识障碍程度，以资比较。

最高分15分，表示意识清楚；8分以下为昏迷，最低为3分。

颅脑损伤按Glasgow昏迷评分法分级：

昏迷时刻在30分钟之内，处于13~15分者定为轻度；昏迷时刻为30分钟至6小时，处于8~12分为中度；昏迷超过6小时，处于3~7分为重度。

8．颅内肿瘤的医治原那么？

&22p271

①降低颅内压

②手术医治

③放射医治及放射外科

④化学医治

⑤基因药物医治

9．简述单纯甲状腺肿需行甲状腺大部切除术的手术适应症？

&24p291

①因气管、食管或喉返神经受压引发临床病症者

②胸骨后甲状腺肿

③庞大甲状腺肿阻碍生活和工作者

④结节性甲状腺肿继发功能亢进者

⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者

10．甲亢手术医治的适应症？

&24p292

①继发性甲亢或高功能腺瘤；

②中度以上的原发性甲亢；

③腺体较大，伴有压迫病症，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；

④抗甲状腺药物或I医治后复发者或坚持长期用药有困难者；

⑤有并发症存在如怀胎期甲亢、甲亢性心脏病。

11．甲亢术后并发症有那些？

&24p293

①术后呼吸困难和窒息

②喉上神经损伤

③喉返神经损伤

④手足抽搐

⑤甲状腺危象

⑥出血

⑦甲减

12．1简述乳房的淋巴回流？

&25p303

①乳房大部份淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。

部份乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌间淋巴结，直接抵达锁骨下淋巴结。

通过锁骨下淋巴结后，淋巴液继续流向锁骨上淋巴结。

②部份乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结（在第一、二、3肋间比较恒定存在，沿胸廓内血管散布）。

③双侧乳房间皮下有交通淋巴管，一侧乳房的淋巴液可流向另一侧。

④乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。

13．1简述急性乳腺炎的病因和医治？

&25p306

①病因：

（1）乳汁淤积；

（2）细菌入侵。

②医治原那么：

（1）非手术医治：

吸乳器吸尽乳汁、热敷理疗、抗生素应用、必要时断奶

（2）手术医治：

局麻或静脉麻醉后切开引流，注意切口的选择

14．剖胸探查的手术指征？

&26p314

①胸膜腔内进行性出血；

②心脏大血管损伤；

③严峻肺裂伤或气管、支气管损伤；

④食管破裂；

⑤胸肌损伤；

⑥胸壁大块缺损；

⑦胸内存留较大的异物。

15．血胸进行性出血的指针？

&26p319

①脉搏慢慢增快、血压持续下降。

②经输血补液后，血压不上升或升高后又迅速下降。

③闭式胸腔引流后，引流血量持续3小时，每小时超过200ml。

④血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积等重复测定，持续降低。

⑤引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。

⑥胸膜腔穿刺抽不出血液，但持续胸部X线检查示胸膜腔阴影持续增大。

16．急性心包填塞的诊断及处置？

&26p323

①显现Beck三联征：

（1）静脉压升高，常见颈静脉怒张，CVP>15cmH2O

（2）心搏微弱，心音遥远

（3）动脉压降低，脉压减小，显现奇脉

②心电图一样有低电压，ST段和T波改变

③胸部摄片提示心影扩大，各弓影消失

④二维超声心动图提示：

心包腔有液平段，心搏幅度减弱，心包腔内有纤维素样物沉积

17．Pancoast肿瘤临床表现？

&29p340

Pancoast肿瘤为上叶顶部肺癌，能够侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第1肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生猛烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、脸部无汗等颈交感神经综合征。

18．小细胞肺癌医治原那么？

&29p344

小细胞肺癌常在较早时期已发生远处转移，手术很难治愈，以化疗和放疗为主。

19．请简述非小细胞肺癌的手术适应症和手术禁忌症？

&29p344

①适应症：

（1）肺癌病灶较小；

（2）局限在支气管和肺内；

（3）尚未发觉远处转移；

（4）病人的全身情形较好；

（5）心肺功能能够耐受者

②禁忌症：

（1）远处转移，如脑、骨、肝等器官转移（即M1病例）；

（2）心、肺、肝、肾功能不全，全身情形差的病人；

（3）普遍肺门、纵隔淋巴结转移，无法清除者；

（4）严峻侵犯周围器官及组织，估量切除困难者；

（5）胸外淋巴结转移。

20．肺癌外科手术医治原那么？

&29p345

①尽可能切除肺癌组织及打扫相应淋巴结

②尽可能爱惜正常肺组织

21．简述胸腔纵隔三区划分法？

&31p358

即气管、心包前方至胸骨的间隙为前纵隔，气管、心包后方的部份（包括食管及脊柱旁）为后纵隔，前后纵隔之间含有多种重要器官的间隙为中纵隔。

22．何谓Richter疝？

何谓Littre疝？

&34p387

肠管嵌顿后，可致使急性机械性肠阻塞，但有时嵌顿的内容物仅为部份肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全阻塞，这种疝成为肠管壁疝或Richter疝。

若是嵌顿的小肠是小肠憩室（一般是Meckel憩室），那么称Littre疝。

23．简述直疝三角的组成？

&34p388

外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。

24．简述嵌顿性疝诊断要点？

&34p391

①腹内压骤增

②疝块突然增大，并伴有明显疼痛

③平卧或用手推送不能使疝块回纳

④肿块紧张发硬，且有明显触痛

⑤可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、停止排便排气、腹胀等机械性肠阻塞的临床表现

3简述腹股沟斜疝的临床表现？

&34p391

①腹股沟区的可复性包块，仰卧消失，站立时显现可回纳腹腔（1分）；

②肿块质软，可突入阴囊，透光实验（—）（1分）；

③肿块回纳后，压迫深环体表部位，嘱患者站立或咳嗽，肿块不复出，解除压迫后，肿块复出（1分）；

④手指可探及浅环扩大，嘱患者咳嗽，指尖有膨胀性冲击感（1分）；

⑤如肿块显现不能回纳，称为嵌顿性疝（1分）。

25．斜疝和直疝的辨别？

&34p392

26．传统的增强前壁与后壁的疝修补各有那些？

&34p393

①增强前壁：

Ferguson法

②增强后壁：

Bassini法、Halsted法、McVay法、Shouldice法

27．简述嵌顿性疝手法复位的指征？

&34p394

①嵌马上刻在3~4小时之内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；

②年老体弱或伴有其他较严峻疾病而估量肠袢尚未绞窄坏死者。

28．腹部闭合伤哪些情形应考虑有腹内脏器损伤？

&35p401

①初期显现休克征象者（尤其是出血性休克）；

②有持续性乃至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道病症者；

③有明显腹膜刺激征者；

④有气腹表现着

⑤腹部显现移动性浊音者；

⑥有便血、呕血或尿血者；

⑦直肠指检发觉前壁有压痛或波动感，或指套染血者。

29．简述腹部损伤剖腹探查指证？

&35p403

①腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者；

②肠蠕动音慢慢减弱、消失或显现明显腹胀者；

③全身情形有恶化趋势，显现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者；

④红细胞计数进行性下降者；

⑤血压由稳固转为不稳固甚或下降者；

⑥胃肠出血者；

⑦踊跃救治休克而情形不见好转或继续恶化者。

30．简述继发性腹膜炎病因?

&36p413

①炎症和感染（肠道和其他脏器）

②消化道急性穿孔

③绞窄性肠阻塞

④血管闭塞性疾病

⑤腹腔内出血

⑥外伤

⑦医源性

31．简述急性腹膜炎医治方式？

&36p415

①非手术医治：

对病情较轻，或病程较长超过24小时，且腹部体征已减轻或有减轻趋势者，或伴有严峻心肺等脏器疾患不能耐受手术者，可行非手术医治。

非手术医治也可作为手术前的预备工作。

（1）体位：

一样取半卧位

（2）禁食，胃肠减压

（3）纠正电解质紊乱

（4）抗生素

（5）补充热量和营养支持

（6）镇定止痛，吸氧

②手术医治：

（1）手术适应证：

①经上述非手术医治6~8小时后（一样不超过12小时），腹

膜炎病症及体征不减缓反而加重者。

②腹腔内原发病严峻，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠阻塞、腹腔内脏器损伤破裂、胃肠道手术后短时间内吻合口瘘所致的腹膜炎。

③腹腔内炎症较重，有大量积液，显现严峻的肠麻痹或中毒病症，尤其是有休克表现着。

④腹膜炎病因不明，且无局限趋势者。

（2）手术医治原那么：

①原发病的处置

②完全清洁腹腔

③充分引流

32．胃溃疡外科医治适应症？

&37p426

①包括抗HP方法在内的严格内科医治8~12周，溃疡不愈合或短时间内复发者

②发生溃疡出血，瘢痕性幽门阻塞，溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者

③溃疡庞大（直径>5cm）或高位溃疡

④胃十二指肠复合溃疡

⑤溃疡不能除外恶变或已经恶变者

33．详述进展期胃癌Borrmann分型？

&37p438

Ⅰ型（结节型）：

为边界清楚突入胃腔的块状癌灶；

Ⅱ型（溃疡局限型）：

为边界清楚并略隆起的溃疡状癌灶；

Ⅲ型（溃疡浸润型）：

为边界模糊不清的浸润性溃疡状癌灶；

Ⅳ型（弥漫浸润型）：

癌肿沿胃壁各层全周性浸润生长致使边界不清。

假设全胃受累胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状，称皮革胃。

34．胃癌的浸润和转移途径

①直接浸润：

食管下段、十二指肠、肝、脾、网膜、横结肠系膜等。

②血行转移：

见于晚期，常见转移器官有肝、肺、胰、骨骼等处，以肝转移为多。

③腹膜种植转移：

见于晚期，肿瘤细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上，形成转移结节，可显现大量癌性腹水。

④淋巴转移：

胃癌最要紧的转移途径。

胃淋巴结分16组，依据它们距胃的距离，分为3站，一样由近及远转移，也有跳跃式。

（胃的16组淋巴结可分四群：

腹腔淋巴结群、幽门上淋巴结群、幽门下淋巴结群、胰脾淋巴结群）

35．肠阻塞分类？

&38p451

①按肠阻塞发生的大体缘故分三类：

（1）机械性肠阻塞

（2）动力性肠阻塞

（3）血运性肠阻塞

②按肠壁有无血运障碍分两类：

（1）单纯性肠阻塞

（2）较窄性肠阻塞

36．肠阻塞时的全身性病理生理改变有哪些？

&38p452

肠阻塞时的全身性病理生理改变：

①体液丧失：

引发血容量减少和血液浓缩和酸碱平稳失调；

②感染和中毒；

③休克及多器官功能障碍：

肠腔膨胀使腹压增高，膈肌上升，腹式呼吸减弱，阻碍肺内气体互换，同时妨碍下腔静脉血液回流，而致呼吸、循环功能障碍。

37．简述肠阻塞的要紧病症？

&38p453

①腹痛；

②呕吐；

③腹胀

④停止自肛门排气排便

38．依照哪些表现，应考虑绞窄性肠阻塞的可能？

&38p454

①腹痛发作急骤，起始即为持续性猛烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。

肠鸣音可不亢进。

有时显现腰背部痛，呕吐显现早、猛烈而频繁。

②病情进展迅速，初期显现休克，抗休克医治后改善不显著。

③有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。

④腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（肿大的肠袢）。

⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。

⑥经踊跃非手术医治而病症体征无明显改善。

⑦腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时刻而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。

39．简述急性阑尾炎的病理类型？

&39p467

①单纯性阑尾炎

②急性化脓性阑尾炎

③坏疽性阑尾炎

④阑尾周围脓肿

40．急性阑尾炎辨别诊断？

&39p469

①胃十二指肠溃疡穿孔：

（1）有胃病史；

（2）腹痛特点：

突发剧痛，扩散性；

（3）检查：

右下腹压痛，但剑突下仍较甚，可有板状腹，肠鸣音（—）；

（4）X线片：

膈下游离气体

（5）腹穿（+）

②右边输尿管结石：

（1）突发右下腹阵发性猛烈绞痛，放射至会阴部、后腰部；

（2）尿中查到多量红细胞；

（3）B超检查或X线片在输尿管走行部位可呈现结石阴影

③妇产科疾病：

（1）异位怀胎破裂；

（2）卵巢滤泡或黄体囊肿破裂；

（3）急性输卵管炎和急性盆腔炎

（4）卵巢囊肿蒂扭转

④急性肠系膜淋巴结核：

多见于小儿，先热后痛，有“上感”史，无转移痛，T常>39?

C，压痛点在脐周，不固定，一样无腹膜炎，血象：

L↑

⑤急性胆囊炎、胆石症、胆道感染：

与高位阑尾炎辨别，右上腹绞痛，压痛，Murphy征（+）、寒战、高热、黄疸、B超

⑥其他：

右边肺炎、胸膜炎、急性胃肠炎、局限性回肠炎、回盲部肿瘤、Meckel憩室炎或穿孔、Crohn病、小儿肠套叠等。

41．简述急性阑尾炎的并发症和阑尾切除术的并发症?

&39p472

①急性阑尾炎的并发症：

（1）腹腔脓肿

（2）内、外瘘形成（3）化脓性门静脉炎

②阑尾切除术后并发症：

（1）出血

（2）切口感染（3）粘连性肠阻塞

（4）阑尾残株炎（5）粪瘘（6）腹膜炎、腹腔脓肿

42．试述阑尾切除后切口感染的缘故、临床表现和防治方式？

&39p472

①缘故：

多见于化脓或穿孔性急性阑尾炎，由于术中切口爱惜、切口冲洗、止血不完全，死腔未完全消灭等缘故。

②表现：

术后2~3日体温升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿、压痛。

③医治方式：

术中严格遵守无菌操作规那么，正确的缝合不留死腔。

切口一旦感染，应拆除感染区缝线放开引流。

43．简述小儿急性阑尾炎的临床特点及医治原那么？

&39p473

①临床特点：

（1）病情进展较快且较重，初期即显现高热、呕吐等病症；

（2）右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征；

（3）穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。

②医治原那么：

初期手术，并配合输液，纠正脱水，应用广谱抗生素。

44．肛管直肠环由哪些肌肉组成？

若是切断后会引发什么后果？

&40p478

①肛管直肠环由肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和临近的部份肛提肌（耻骨直肠肌）纤维一起组成的肌环。

②如手术时不慎完全切断，可引发大便失禁。

45试述结肠癌的Dukes分期及左右结肠癌临床表现的区别？

&40p489

Dukes分期：

①A期：

癌仅限于肠壁内

②B期：

穿透肠壁侵入浆膜或/及浆膜外，但无淋巴结转移者

③C期：

有淋巴结转移者：

（1）C1：

淋巴结转移仅限于癌肿周围如结肠壁及结肠旁淋巴结者

（2）C2：

转移至系膜和系膜根部淋巴结者

④D期：

已有远处转移或腹腔转移，或普遍侵及临近脏器无法切除者

46简述发生于右半结肠和左半结肠的结肠癌临床表现的不同点及缘故？

&40p490

①不同点：

（1）左侧以肠阻塞、腹泻、便秘、便血、排便适应改变成主；

（2）右边以腹腔肿块、全身病症、贫血为主。

②缘故：

（1）左侧好发浸润型癌，沿肠壁浸润生长，易引发肠腔狭小和闭型肠阻塞；

（2）右边好发肿块型，其慢性出血、炎症等可引发全身病症，贫血等表现。

47诊断直肠结肠癌要紧相关检查是什么？

&40p493

①大便潜血检查

②直肠指诊

③内镜检查

④影像学检查

（1）钡剂灌肠检查

（2）腔内B超检查

（3）MRI检查

（4）CT检查

（5）PET-CT检查

（6）腹部B超检查

⑤肿瘤标记物

⑥其他检查：

（1）淋巴结活检

（2）女性双合诊

（3）男性膀胱镜检查

48直肠癌临床分类？

&40p494

低位直肠癌（距齿状线5cm之内）

中位直肠癌（距齿状线5~10cm）

高位直肠癌（距齿状线10cm以上）

49简述细菌性肝脓肿的常见致病途径?

&41p514

①胆道：

胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎时，细菌沿着胆管上行，是引发细菌性肝脓肿的要紧缘故；

②肝动脉：

体内任何部位的化脓性病变，如化脓性骨髓炎、中耳炎、痈等并发菌血症时，细菌可经肝动脉侵入肝；

③门静脉：

如坏疽性阑尾炎、痔核感染、菌痢等，细菌可经门静脉入肝内。

50肝脓肿处置原那么？

&41p515

①细菌性：

（1）全身支持医治；

（2）抗生素医治；

（3）经皮肝穿刺脓肿置管引流术；

（4）切开引流；

（5）中医中药医治。

②阿米巴性：

首选非手术医治，抗阿米巴药物医治，必要时反复穿刺吸脓和支持疗法为主。

51原发性肝癌的定性诊断方式要紧有那些？

手术切除的适应症及禁忌症是什么？

&41p518

①定性诊断（肝癌血清标志物检测）：

（1）血清甲胎蛋白（AFP）测定；

（2）血液酶学及其他肿瘤标志物检查。

②定位诊断（影像血检查）：

（1）超声检查；

（2）CT检查：

可检出约0cm直径的初期肝癌；

（3）磁共振成像（MRI）

（4）选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：

对血管丰硕癌肿分辨率限约1cm；

（5）X线检查：

腹部透视或平片可见肝阴影扩大；

（6）放射性核素肝扫描；

（7）肝穿刺行针吸细胞学检查：

对确信诊断有重要意义，多在B超引导下进行。

③手术切除适应症：

（1）适用于癌肿局限，未超过半肝；

（2）无严峻肝硬变，肝功能代偿良好；

（3）癌肿未侵犯第一、第二肝门及下肢静脉；

（4）无心、肺、肾等严峻损害。

④手术禁忌症：

有明显黄疸，全身衰竭，远处转移，下肢浮肿，腹水等。

52简述门静脉系统侧枝循环？

&42p524

①胃底、食管下段交通支

②直肠下段、肛管交通支

③前腹壁交通支

④腹膜后交通支

53门静脉高压症并发上消化道出血的非手术疗法有那些？

手术分哪两类？

&42p528

①非手术疗法：

（1）支持疗法：

成立有效的静脉通道，输血、输液、防治休克

（2）药物止血

（3）内镜医治

（4）三腔管压迫止血

（5）经颈静脉肝内门体分流术

②手术疗法：

（1）通过各类不同的分流手术，降低门静脉压力，如门体分流术；

（2）阻断门奇静脉的反常血流，达到止血的目的。

54Mirrize综合征？

&43p544

持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引发胆总管狭小或胆囊胆管瘘，和反复发作的胆囊炎、胆管炎及阻塞性黄疸。

解剖学变异，尤其是胆囊管与胆总管平行是发病的重要条件。

55简述夏柯三联征？

&43p545

典型的临床表现为反复发作的腹痛、寒战、高热及黄疸，称为夏柯三联征（ChacotThird）。

症候群包括：

（1）阵发性上腹部绞痛、寒战、高热、黄疸；

（2）恶心呕吐；

（3）胆囊肿大并触痛。

56简述肝内胆管结石病的外科医治原那么？

&43p548

①医治原那么是：

尽可能取尽结石、解除胆道狭小及阻塞、去除结石部位和感染病灶、恢复和成立通畅的胆汁引流、避免结石的复发。

②以上各方面缺一不可，其中解除结石和/或狭小的阻塞是手术医治的关键。

③祛除病灶是手术医治的核心，同时又常是解除阻塞的重要手腕。

④通畅引流那么是避免感染复发和结石再生的方法，但又必需以解除阻塞和祛除病灶为前提。

6急性化脓性阻塞性胆管炎的临床表现和医治原那么？

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①临床表现：

上腹部疼痛、寒战高热和黄疸是急性化脓性阻塞性胆管炎的典型病症，成为Charcot三联症。

当病情进一步进展显现感染性休克和神志改变，成为Reynolds五联症。

②医治原那么：

（1）紧急手术引流胆道，采纳简单有效的方式掏出结石，解除阻塞，引流胆道。

（2）在踊跃预备手术的同时应增强抗感染医治。

有条件可进行细菌培育和药物灵敏实验，选择灵敏的抗生素。

（3）抗休克医治，成立通畅靠得住的静脉通路，加速补充液体，纠正水电解质紊乱。

必要时可应用多巴胺抗休克医治。

6简述壶腹部癌？

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①概念：

指胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头癌肿。

包括壶腹癌、十二指肠癌、胆总管下段癌三种。

②病理：

腺癌最多，第二乳头状癌、粘液癌。

③诊断：

壶腹部癌与胰头癌临床表现相似，难与辨别。

ERCP、胆总管造影有重要辨别诊断价值。

④壶腹癌：

黄疸早，波动，易胆道感染。

ERCP乳头区菜花腔肿块，胰管扩张，汇合处中断。

⑤十二指肠癌：

黄疸晚、浅、慢。

易出血，贫血。

肠镜：

粘膜溃疡糜烂，活检可确诊。

⑥胆总管下段癌：

进行性黄疸，陶土色大便。

恶性程度高。

ERCP、MRCP：

胆管不显影，或上方扩张，下段中断。

6试述上消化道大出血的常见缘故？

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①胃十二指肠溃疡

②门静脉高压症

③出血性胃炎

④胃癌

⑤胆道出血

6上消化道大出血的初步处置有哪些？

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①成立一条足够大的静脉通道，滴注平稳盐溶液，是失血