神经外科常见疾病分级诊疗指南.docx

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神经外科常见疾病分级诊疗指南

神经外科常见疾病分级诊疗指南

颅内肿瘤

一、疾病相关情况

原发或继发于颅内的肿瘤统称颅内肿瘤，习称脑瘤。

原发性颅内肿瘤来源于颅内各种组织成分如脑膜、脑组织、脑神经、脑血管、垂体腺、胚胎残余组织等。

继发性颅内肿瘤则由身体其他部位如肺、乳腺、子宫、消化道、肝脏等恶性肿瘤转移至脑部，或由临近器官的恶性肿瘤由颅底侵入颅内。

二．分级诊疗指南

1、门诊分级诊疗指南

（1）三级医疗机构下转标准（二级及二级以下医疗机构门诊诊疗范围）

三级医疗机构确诊的颅内肿瘤患者，经治疗生命体征稳定，颅内高压缓解，可于二级医疗机构门诊随访。

（2）二级及以下医疗机构上转标准（三级医疗机构门诊诊疗范围）

有或没有颅内压增高，如头痛、恶心呕吐、视神经乳头水肿与视力障碍、精神症状、癫痫；和/或神经系统定位症状与体征的患者，经二级医院辅助检查如腰椎穿刺、脑电图、颅骨平片、脑血管造影、CT、MRI等辅助检查提示颅内肿瘤者。

1、住院分级诊疗指南

（1）三级医疗机构下转标准（二级及二级以下医疗机构住院诊疗范围）

三级医疗机构确诊的颅内肿瘤患者，经治疗生命体征及病情相对稳定，可于二级医疗机构住院继续康复治疗。

（2）二级及以下医疗机构上转标准（三级医疗机构住院诊疗范围）

经二级医疗机构确诊的颅内肿瘤患者，可以有或没有颅内压增高、神经系统定位症状与体征。

椎管肿瘤

一、疾病相关情况

椎管肿瘤也称脊髓肿瘤，主要来源于脊髓以及脊髓相关的椎管内组织细胞，如終丝、神经根、硬脊膜、蛛网膜、血管以及椎管内脂肪组织等。

二．分级诊疗指南

1、门诊分级诊疗指南

（1）三级医疗机构下转标准（二级及二级以下医疗机构门诊诊疗范围）

三级医疗机构确诊的椎管肿瘤患者，经治疗生命体征稳定、脊髓水肿好转，可于二级医疗机构门诊随访。

（2）二级及以下医疗机构上转标准（三级医疗机构门诊诊疗范围）

有或没有椎管内刺激、压迫以及损坏脊髓、脊神经所致的症状或体征，经二级医院辅助检查如腰椎穿刺、脑脊液动力学检查、脊髓造影、X平片、CT、MRI等辅助检查提示椎管肿瘤者。

1、住院分级诊疗指南

（1）三级医疗机构下转标准（二级及二级以下医疗机构住院诊疗范围）

三级医疗机构确诊的椎管肿瘤患者，经治疗生命体征及病情相对稳定，可于二级医疗机构住院继续康复治疗。

（2）二级及以下医疗机构上转标准（三级医疗机构住院诊疗范围）

经二级医疗机构确诊的椎管肿瘤患者，可以有或没有椎管内刺激、压迫以及损坏脊髓、脊神经所致的症状或体征。

颅内血管畸形

一、疾病相关情况

包括增生性血管畸形、血管瘤、分增生性血管畸形（或异常）、毛细血管畸形、静脉畸形、海绵状血管畸形、动脉畸形、动静脉分流血管畸形、混合性血管畸形在类的所有颅内血管病变。

二．分级诊疗指南

1、门诊分级诊疗指南

（1）三级医疗机构下转标准（二级及二级以下医疗机构门诊诊疗范围）

三级医疗机构确诊的颅内血管畸形患者，经治疗生命体征稳定，血管痉挛、颅内高压缓解，可于二级医疗机构门诊随访。

（2）二级及以下医疗机构上转标准（三级医疗机构门诊诊疗范围）

有或没有头痛、出血、癫痫、局灶性神经功能异常的症状或体征，经二级医院辅助检查如CT、MRI、CTA、MRA、DSA等辅助检查提示颅内血管畸形的患者。

2、住院分级诊疗指南

（1）三级医疗机构下转标准（二级及二级以下医疗机构住院诊疗范围）

三级医疗机构确诊的颅内血管畸形患者，经治疗生命体征及病情相对稳定，可于二级医疗机构住院继续康复治疗。

（2）二级及以下医疗机构上转标准（三级医疗机构住院诊疗范围）

经二级医疗机构确诊的颅内血管畸形患者，可以有或没有头痛、出血、癫痫、局灶性神经功能异常的症状或体征。

颅内动脉瘤

一、疾病相关情况

颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。

二．分级诊疗指南

1.门诊分级诊疗指南

（1）三级医疗机构下转标准（二级及二级以下医疗机构门诊诊疗范围）

三级医疗机构确诊的颅内动脉瘤患者，经治疗生命体征稳定，血管痉挛及颅内高压缓解，可于二级医疗机构门诊随访。

（2）二级及以下医疗机构上转标准（三级医疗机构门诊诊疗范围）

有或没有出血前先兆症状、破裂时出血症状、局部定位体征、颅内压增高症状或体征，经二级医院辅助检查如CT、MRI、CTA、MRA、DSA等辅助检查提示颅内动脉瘤的患者。

2.住院分级诊疗指南

（1）三级医疗机构下转标准（二级及二级以下医疗机构住院诊疗范围）

三级医疗机构确诊的颅内动脉瘤患者，经治疗生命体征及病情相对稳定，可于二级医疗机构住院继续康复治疗。

（2）二级及以下医疗机构上转标准（三级医疗机构住院诊疗范围）

经二级医疗机构确诊的颅内动脉瘤患者，可以有或没有出血前先兆症状、破裂时出血症状、局部定位体征、颅内压增高症状或体征。

脊髓血管畸形

一、疾病相关情况

包括脊髓动静脉性血管病变、硬脊膜动静脉瘘在内的所有脊髓血管病变。

二．分级诊疗指南

1.门诊分级诊疗指南

（1）三级医疗机构下转标准（二级及二级以下医疗机构门诊诊疗范围）

三级医疗机构确诊的脊髓血管畸形患者，经治疗生命体征稳定，血管痉挛、脊髓水肿好转，可于二级医疗机构门诊随访。

（2）二级及以下医疗机构上转标准（三级医疗机构门诊诊疗范围）

有或没有截瘫、感觉障碍、神经根痛、膀胱、直肠括约肌功能障碍、脑膜刺激征、脑积水、高颅压等症状或体征，经二级医院辅助检查如腰椎穿刺、X片、脊髓造影、CT、MRI、CTA、MRA、DSA等辅助检查提示脊髓血管畸形的患者。

2、住院分级诊疗指南

（1）三级医疗机构下转标准（二级及二级以下医疗机构住院诊疗范围）

三级医疗机构确诊的脊髓血管畸形患者，经治疗生命体征及病情相对稳定，可于二级医疗机构住院继续康复治疗。

（2）二级及以下医疗机构上转标准（三级医疗机构住院诊疗范围）

经二级医疗机构确诊的脊髓血管畸形患者，可以有或没有截瘫、感觉障碍、神经根痛、膀胱、直肠括约肌功能障碍、脑膜刺激征、脑积水、高颅压等症状或体征。

缺血性脑血管病

一、疾病相关情况

由于各种原因导致颅内外血管狭窄、闭塞造成急性或慢性、一过性或者进展性脑组织缺血、缺氧损害的一系列疾病，其中需要外科手术或血管内介入治疗者。

二．分级诊疗指南

1.门诊分级诊疗指南

（1）三级医疗机构下转标准（二级及二级以下医疗机构门诊诊疗范围）

三级医疗机构确诊的缺血性脑血管病患者，经治疗生命体征稳定，颅内高压缓解，可于二级医疗机构门诊随访。

（2）二级及以下医疗机构上转标准（三级医疗机构门诊诊疗范围）

有或没有短暂性脑缺血发作（TIA）、脑栓塞、脑梗死等症状或体征，经二级医院辅助检查如TCD、CT、MRI、CTA、MRA、DSA等辅助检查提示缺血性脑血管病的患者。

2.住院分级诊疗指南

（1）三级医疗机构下转标准（二级及二级以下医疗机构住院诊疗范围）

三级医疗机构确诊的缺血性脑血管病患者，经治疗生命体征及病情相对稳定，可于二级医疗机构住院继续康复治疗。

（2）二级及以下医疗机构上转标准（三级医疗机构住院诊疗范围）

经二级医疗机构确诊的缺血性脑血管病患者，可以有或没有短暂性脑缺血发作（TIA）、脑栓塞、脑梗死等症状或体征。

脑血管疾病恢复期

一、疾病相关情况

各种脑血管疾病，发病大于2周，病情平稳，处于康复阶段。

二．分级诊疗指南

1.门诊分级诊疗指南

（1）三级医疗机构下转标准（二级及二级以下医疗机构门诊诊疗范围）

三级医疗机构确诊的各种脑血管病患者，经治疗生命体征及病情稳定，颅内高压缓解，病情处于恢复期，可于

（2）二级及以下医疗机构门诊随访。

二级及以下医疗机构上转标准（三级医疗机构门诊诊疗范围）

于二级及以下医疗机构门诊随访的恢复期脑血管病患者，原有病情加重，或出现新发神经功能障碍的患者，二级及以下医疗机构无法完善或完成相关诊疗工作，病情暂不需要住院者。

2.住院分级诊疗指南

（1）三级医疗机构下转标准（二级及二级以下医疗机构住院诊疗范围）

三级医疗机构确诊的各种脑血管病患者，经治疗生命体征及病情相对稳定，处于恢复期，可于二级医疗机构住院继续康复治疗。

（2）二级及以下医疗机构上转标准（三级医疗机构住院诊疗范围）

于二级及以下医疗机构门诊随访或住院康复的恢复期脑血管病患者，原有病情加重，或出现新发神经功能障碍，二级及以下医疗机构无法完善或完成相关诊疗工作，病情需要住院者。

脑脓肿

一、疾病相关情况

脑脓肿是指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎、脓肿包膜形成，在脑内所形成的脓液腔或慢性肉芽肿，少数也可是真菌及原虫侵入脑组织合并化脓性细菌感染而致脑脓肿。

二．分级诊疗指南

1.门诊分级诊疗指南

（1）三级医疗机构下转标准（二级及二级以下医疗机构门诊诊疗范围）

三级医疗机构确诊的脑脓肿患者，经治疗生命体征稳定，颅内高压缓解，感染有效控制，病情处于恢复期，可于二级及以下医疗机构门诊随访。

（2）二级及以下医疗机构上转标准（三级医疗机构门诊诊疗范围）

有或没有畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征、颅内高压症状、神经系统定位体征等症状或体征，经二级医院辅助检查如腰椎穿刺脑脊液检查、头颅X线片、头颅超声波检查、脑电图、白细胞脑闪烁图、CT、MRI、DSA、颅骨钻孔穿刺等辅助检查提示脑脓肿的患者。

2.住院分级诊疗指南

（1）三级医疗机构下转标准（二级及二级以下医疗机构住院诊疗范围）

三级医疗机构确诊的脑脓肿患者，经治疗生命体征及病情相对稳定，颅内高压缓解，感染基本控制，可于二级医疗机构住院继续康复治疗。

（2）二级及以下医疗机构上转标准（三级医疗机构住院诊疗范围）

经二级医疗机构确诊的脑脓肿患者，可以有或没有畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征、颅内高压症状、神经系统定位体征等症状或体征。

三叉神经痛、面肌痉挛

一、疾病相关情况

三叉神经痛是一累及第五对颅神经的疾病，表现为面部发作性刺痛。

面肌痉挛又称面肌抽搐，是临床常见的一种神经肌肉病，表现为反复不自主的面肌收缩，虽然进展缓慢，且最终不会对人的生命构成威胁，但面部肌肉反复不自主抽动会导致患者面部不适，以及心理和社交活动障碍，严重影响生活质量。

二．分级诊疗指南

1.门诊分级诊疗指南

（1）三级医疗机构下转标准（二级及二级以下医疗机构门诊诊疗范围）

三级医疗机构确诊的三叉神经痛、面肌痉挛患者，经治疗生命体征及病情稳定，处于恢复期，可于二级及以下医疗机构门诊随访。

（2）二级及以下医疗机构上转标准（三级医疗机构门诊诊疗范围）

符合三叉神经痛典型临床表现，药物治疗不再有效或出现毒副作用，在知情同意后选择手术治疗的三叉神经痛患者。

以及诊断明确，有手术意愿的特发性面肌痉挛患者。

2.住院分级诊疗指南

（1）三级医疗机构下转标准（二级及二级以下医疗机构住院诊疗范围）

三级医疗机构确诊的脑脓肿患者，经治疗达三级医疗机构转院标准，病情相对稳定，可于二级医疗机构住院继续康复治疗。

（2）二级及以下医疗机构上转标准（三级医疗机构住院诊疗范围）

符合三叉神经痛典型临床表现，药物治疗不再有效或出现毒副作用，在知情同意后选择手术治疗的三叉神经痛患者。

以及诊断明确，有手术意愿的特发性面肌痉挛患者。

颅脑外伤

一、疾病相关情况

颅脑外伤的分类标准复杂。

按照损伤发生时间可分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。

原发性颅脑损伤指外伤后立即产生的脑组织损害（脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤等）。

继发性损伤指在原发性损伤基础上形成的病变，常见的有脑水肿和颅内血肿。

二．分级诊疗指南

1.门诊分级诊疗指南

（1）三级医疗机构下转标准（二级及二级以下医疗机构门诊诊疗范围）

在三级医疗机构经治疗后生命体征及病情稳定，颅内高压缓解，可再二级及以下医疗机构门诊进行随访。

（2）二级及以下医疗机构上转标准（三级医疗机构门诊诊疗范围）

二级及以下医疗机构接诊颅脑外伤病人主要以急诊为主，凡超出该类机构诊疗水平的伤员应转三级医疗机构就诊。

2.住院分级诊疗指南

（1）三级医疗机构下转标准（二级及二级以下医疗机构住院诊疗范围）

三级医疗机构诊断明确的颅脑外伤患者，经治疗生命体征及病情相对稳定，可于二级医疗机构住院继续康复治疗。

（2）二级及以下医疗机构上转标准（三级医疗机构住院诊疗范围）

于二级及以下医疗机构门诊随访或住院康复的颅脑外伤患者，原有病情加重，或出现新发神经功能障碍，二级及以下医疗机构无法完善或完成相关诊疗工作，病情需要住院者。