中国0～18岁儿童青少年体块指数的生长曲线.pdf

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塑些Z中国O一18岁儿童、青少年体块指数的生长曲线李辉季成叶宗心南张亚钦【摘要】目的研究制定。

一18岁中国儿童的体块指数（Bin）生长参照值及生长曲线。

方法根据“2005年中国九市7岁以下儿童体格发育调查”及“2005年中国学生体质与健康调研”所获得的资料，采用九省市93702名O一19岁（差1天未满19岁）城庆健康儿童青少年的身高（3岁以下测量身长）、体重测量数据，计算BMI值并应用LMS方法对数据进行拟合修匀，通过L、M、s三个参数计算产生所需要的百分位和标准差单位（z分值）数值并绘制相应的曲线图。

采用与中国成人BMI界值点接轨的方法探讨中国儿童超重肥胖的筛查界值点。

结果制定出0一18岁儿童的BMI百分位数及标准差单位生长参照值及曲线图，并计算出了筛查2一18岁儿童超重肥胖的参考界值点。

本参照曲线与世界卫生组织（WHO）BMI曲线及美国疾病预防控制中心2000年（CDC2000）曲线进行比较，三者之间存在明显的差异，尤其是在青春期、第9r7百分位（P町）上。

总体上中国男童BMI在尸刍处于三者之间，而女童最低。

与日本比较，在尸刍也有明显差异。

结论使用BMI生长曲线图有利于儿童青少年的生长与营养监测，早期识j|I,IJL童的超重和肥胖，建议在临床工作及预防保健服务领域推广使用。

【关键词】儿童；青少年；人体质量指数；生长曲线Bodyma鼹indexgrowthClIIV嚣forChinesechildrenandadolescentsaged0铀18yearsHHuiJICheng-ye，ZONGx讯l钳2tn，zHANGYaqinDepartmentofGrowthandDevelopment，CapitalInstituteofPediatricsBering100020ChinaCorrespondingauthor：

12Hui（Email：

huiligrowth163oDm）【Abstract】0bjectiveToconstructthebodym鹪8index（BMI）referencedataandcurvesforChinesechildrenandadolescentsfrombirthto18yearsofageMethodsDatafromtwonationalrepresentativecrosssectionalsurveyswhichwereTheNationalGrowthSurveyofChildrenunder7yearsintheNineCitiesofChinain2005and111ePhysicalFitnessandHealthSurveillanceofChineseSchoolStudentsin2005Height（1engthwasmeasuredforchildrenunder3years）andweightdataof93702urbanhealthychildrenfromniliecitiesprodncesusedtocalculatetlleBMITheLMSmethodwasusedtosmooththeBMIwithestimatesofLMandSparameters，values0fpercentileandZ-g,COrecurveswhichwererequiredwerecalculated。

andthenstandardizedgrowthchartsweregeneratedAdultcut-offsforoverweishtandobesityat18yearswasusedtostudythecutoffsforchildren2to18yearsofageResultsThesmoothedpercentilesandZ-scoresreferencedataandcurve8ofBMIfor-ageforboysandgirlsagedO18yearsweremadeoutrespectivelyBMIcut-offvalUesforoverweightandobesityforchildrenfrom2to18yearsofagewerealsodefinedAt18yearstheBMIvaluareequivalenttotlleoverweightcuto任（24ksm2）andobesitycut硝（t28ksm2）forChineseadultsComparisonwiththereferenceoftheWH0and2000CDCfortheUnitedStates，thereweresomediffefenceamongtIlematthe97thpercentilecurvethereWaSabigdifferencebetweenChineandUSadolescentsOnthewholetheChinaBMIcurveforboysWgShigherthanthenewWHOcqlrveandlowerthan2000CDCat97percentilecurvebuttheChinaBMIcurvefor西r18WaSlowestamongthethreecurvesThereWaSalsosignificantdifferencebetweenChinaandJapanBMIvalue$at97percentileCUlveConclusionBMIgrowthcurv朗a北veryusefulinchildgrowthmonitoringandnutritionalsurveillancediscoveringoverweightandobesity皿eBMIgrowthchsrtsarerecommendedforuseinpediatricclinicandpublichealthservice【Keywords】Child；Adolescent；BodyIn88flindex；GrowthchslrtsDOI：

103760cm&jissn05781310200907004作者单位：

（本研究提供完整资料的两项多中心调查牵头人李辉、季成叶同为本文第一作者）100020北京，首都儿科研究所生长发育研究室（李辉、宗心南、张亚钦）；北京大学儿童青少年卫生研究所（季成叶）通信作者：

李辉（Email：

huiligrowth163com）493儿童保健万方数据体块指数（bodymassindex，BMI）是反映人体体型及营养状况的重要指标。

随着儿童肥胖症在全球范围内的日益盛行，越来越多的学者研究并提倡使用BMI作为监测和筛查儿童超重肥胖的指标引。

迄今为止已有不少国家相继制定了本国儿童的BMI参照标准及生长曲线一引。

近年来国内也陆续开展了儿童青少年BMI的相关研究引，但缺少O18岁年龄完整的、有代表性的BMI生长参照值及标准化生长曲线。

因此，我们采用2005年国家调查to-n所获得的最新相关数据、研究制定我国0一18岁儿童青少年BMI的参照值及其生长曲线，旨在完善我国儿童生长评价指标体系，为医疗、保健及科研工作提供参照标准和评估手段。

资料和方法1资料来源t06岁数据来自卫生部组织实施的“2005年中国九市7岁以下儿童体格发育调查研究”（简称“九市儿调”）中的城区调查资料叫；7一19岁（差1天未满19岁）数据来自教育部组织实施的“2005年中国学生体质与健康调查研究”（简称“学生体质调研”）uu中与“九市儿调”相对应的九省市城区调查资料；67岁组采用两个调查合并的数据，使曲线更好地衔接以增强其连续性。

2对象及调查方法：

7岁以下学龄前儿童是在北京、哈尔滨、西安、上海、南京、武汉、广州、福州、昆明九个市的城区，根据各年龄组距的要求随机整群抽样，分22个年龄组、每市每个年龄组100150人，共调查健康儿童69760名，其中男童34901名，女童34859名。

619岁学龄儿童是以整群抽样方法在上述九城市及其周边城市（代表该省份的好、中社会经济地区）确定测查学校，再以年级分层，以班级为单位随机整群抽样，每岁1个年龄组，共调查健康汉族学生24542名，男12188名，女12354名。

测量工具统一配置，测量方法及质量控制均按标准化程序进行，详见相关文献1011。

3数据整理及样本量：

为消除参照人群中过高或过低数据对模型的干扰，以身高的体重为指标删除了低于均数减4倍标准差（面一4SD）以及高于（元+5SD）的数据，在上述处理的基础上，对“学生体质调研”数据再以年龄的身高、体重为指标分别删除了低于（元一4SD）及高于（面+4SD）的数据，该处理能有效缓解BMI曲线青春中期凸起、后期低平的现象，也能改善群体内的营养状况分布等。

最终采用的数据：

男童为46734名（删除率075），女童为46968名（删除率052）。

4曲线修匀方法：

数据拟合修匀采用LMS方法2d3l，通过L、M、S3个参数计算产生所需要的百分位和标准差单位数值并绘制相应的曲线图。

BMI曲线形态较为复杂，建立模型时须对年龄扩展或压缩以提高拟合优度，降低“边缘效应”【l4】。

根据研究设计及BMI自身特性，拟合BMI曲线采用“补偿独立”法5|，即分别独立拟合“身长BMI”和“身高BMI”，选择“转换年龄”模式建立LMS模型，经多次模型调整与验证，两者最终所采用的LMS有效自由度略有不同，但其年龄转换幂（power）均为02，补偿（offset）均为0。

为了便于与国外标准比较，本研究根据需要截取2一18岁儿童BMI（以身高计算的）为参照标准。

详细的方法及步骤见文献16。

5统计与绘图：

数据整理及拟合优度x2检验采用SAS82软件，曲线拟合采用LMSPro软件，绘图采用Origin75软件。

结果1018岁儿童BMI的生长参照值及生长曲线：

男、女童BMI的百分位及标准差单位（z分值）曲线图见图l、2。

男、女童BMI的百分位数值简表见表1、2。

生后BMI值快速上升，在前3个月增长最快，6月龄达峰值，以后随年龄增长逐渐下降，6岁以后又开始逐渐回升，男女童趋势基本一致。

2拟合值与实测值的比较：

拟合值与实测值在P钟上的比较：

在多数年龄组两者差值在010（kgm2）以内，男、女童一致，曲线的修匀拟合效果较为理想，其他百分位比较见图3。

3与WHO新标准、美国CDC2000比较：

我国男、女童BMI值总体均低于CDC2000【17，尤其在高、低百分位更为明显，如男、女童18岁时在尸97上分别比CDC2000低21、51kgm2，在P3上分别低16、09kgm2。

男、女童02岁BMI略高于WHO新标准5，18J，但女童5岁后却明显偏低，尤其是在P钾上，这可能与我国儿童体重的男、女性别差异不同于美国有关，5岁后WHO数据来源于美国，而美国BMI在上女童明显高于男童。

男童学龄及青春期在P卵上却高于WHO新标准，但在青春晚期差异趋于缩小，在18岁时反而略低01ksm2（图4）。

4与日本数据比较：

2006年日本学者以19781981年国家数据为参照人群制定出15185岁万方数据图1018岁男童的BMI生长曲线圈2018岁女童的BMI生长曲线表1018岁男童BMI的百分位数值表（kgm2）495注：

2岁之前BMI按身长计算，2岁之后（包含2岁）按身高计算；表中年龄为整岁龄，如o5指半岁（即6月龄），75岁为7岁万方数据496生堡L登苤盍!

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丛垒Z表2018岁女童BMI的百分位数值表（km2）注：

2岁之前BMI按身长计算，2岁之后（包含2岁）按身高计算；表中年龄为整岁龄圈30一18岁儿童BMI拟合值与实测值的比较图4中国儿童BMI与WHO新标准、美国CDC2（X耵比较万方数据生堡L整盘查呈Q螋笙!

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吐盟，塑垒Z圈5中国儿童BMI与日本参照值比较图6218岁儿童BMI值在18岁时通过28、24kgm2时与WGOC比较儿童青少年BMI标准化生长曲线j。

我国男、女童在学前期均略低于日本，但学龄期及青春期，在P97上略高，如男、女童18岁时均比日本高21kgm2，而在B上反而略低，如男、女童18岁时分别略低14、12kgm2。

在P上，男童18岁时几无差异，女童则略低03kgm2（图5）。

5218岁儿童肥胖、超重筛查BMI界值点的探讨：

根据中国肥胖问题工作组（WGOC）的研究成果719，按照国际肥胖工作组（IOTF）建议与成人界值点接轨的策略】，将本研究制定的BMI曲线在18岁通过中国成人肥胖（28kgm2）、超重（24ksm2）界值点，获得218岁儿童肥胖、超重筛查界值点（表3），其相应的百分位男童分别为P蠢，、P。

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，女童为如。

、。

718岁的界值点与WGOC界点比较，肥胖界点十分接近，男童在7595岁略高0204kgm2，在135一155岁略低0103kgm2；女童差值仅0102kgm2。

超重界点男童差别很小（0102kgm2），女童在85155岁之间差别较大，低0310kgm2（图6）。

讨论“九市7岁以下儿童体格发育调查”和“中国学生体质与健康调研”是两项有关儿童生长发育与健康状况的国家级调查，通过大规模、连续性的监测调研，不仅掌握了中国儿童生长发育的规律、特点和长期变化趋势，也为临床、保健及科研等工作提供了中国儿童的生长参照数值。

但是由于分属两个不同的调查，致使长期以来我国缺乏具有国家代表性的、018岁年龄完整的、经过标准化处理而制定的生长参照标准及生长曲线，尤其是BMI指标，因此在一定程度上限制了BMI在临床及预防保健工作中表3218岁儿童肥胖、超蓖筛查BMI界值点（kgm2）的推广和应用。

2005年再次实施的上述两项国家调查为制定我国儿童生长参照标准提供了新的契机。

根据制定生长标准的参照人群选择要求，经过万方数据充分的论证分析后选择“学生体质调研”中与九市相对应的九省中代表好、中社会经济地区的城市调查数据与九市几调城区数据衔接，以代表中国相对营养良好的人群。

BMI作为成人肥胖、超重的监测与判断指标已被广泛应用，并得到了国际上的一致认同。

成人BMI随年龄的变化增长得非常缓慢，所以可以使用不依赖年龄的界值点对肥胖进行判定和分级。

但儿童处于不断地生长变化中，BMI值会随年龄变化而变化，因而必须建立年龄的BMI生长曲线。

本研究制定的BMI曲线与WHO、CDC2000等在曲线制定方法学上基本相同，它们之间的差异主要是由于参照人群的种族和生活环境不同。

因此对于中国儿童的营养评估，不能直接照搬国外标准，而应使用以自己国家人群为基础建立的参照标准。

关于应用BMI参照值筛查儿童超重和肥胖，不同国家选定的界值点不同。

目前国际上制定儿童超重、肥胖筛查BMI值分类界值点常用两种方法：

即同百分位或z分值法、与成人界值点接轨法；而ROC曲线法可作为一个辅助手段用于评估所选界值点的灵敏度和特异度。

用百分位法确定的界值点一般将BMIP晒界定为超重，BMIPgs界定为肥胖，如美国CDC标准采用此方法。

WHO新的BMI值在19岁时与成人超重界值点（-25ksm2）相接的BMI曲线大约为+1SD值，与成人肥胖界值点（30kgm2）相接的BMI曲线约为+2SD值闭J。

本研究考虑到儿童BMI与成人BMI的连续性，在WGOC研究成果的基础上，按照WHO的建议，采用与中国成人界点（肥胖28ksm2，超重24kgm2）接轨的方法，获取的2一18岁筛查界点与国内相关研究的结果2基本一致。

但需要强调的是这种界值点是以人群为基础的统计界值，适用于“营养状况”评估，更多地是从营养监测、卫生经济学和公共卫生角度考虑，而且这种筛查界值点也不是一个独立的诊断标准，临床应用时要结合其他指标及临床症状或体征。

另外该筛查界值点的灵敏度和特异度、筛检效率及与其他指标的联系尚需更多的实践与论证。

志谢向所有参加和支持“九市儿童体格发育调查研究”及“全国学生体质与健康调研”的单位和个人表示衷心的感谢参考文献1DietzWH，RobinsonTNUseofthebodyma黯iMex（BMI）聃ame部嘴ofoverweightinchildrenandadolescentsJPediatr。

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