腹部MRI序列选择.pdf

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腹部腹部MRI序列选择序列选择张进慧参考GE名家讲坛杨正汉教授讲座，仅供科内经验交流学习！

腹部常用的脉冲序列腹部常用的脉冲序列-T1WI：

SE、扰相GRE、LAVA、IR磁化准备超快GRE-T2WI：

SE、FSE、SS-FSE、HF-SS-FSEMRI新技术在肝脏的应用新技术在肝脏的应用-化学位移成像技术-水分子扩散加权成像（DWI）-血流灌注加权成像（PWI）-磁共振波谱（MRS）-特异性对比剂-磁共振分子影像学肝胆胰脾肝胆胰脾MRI检查的病人准备和训练检查的病人准备和训练非常重要充分的准备和训练，检查已经成功了一半准备和训练-禁食、禁水-放松紧张心理-呼吸训练-线圈摆放胃肠道准备胃肠道准备肝胆胰脾MRI一般无需特殊的胃肠道准备检查当天清晨禁食禁水即可不可饮水充盈胃肠道，否则T2WI容易产生伪影MRCP检查可用胃肠道阴性对比剂（枸橼酸铁铵泡腾颗粒）病人体位及线圈的摆放病人体位及线圈的摆放体位-一般取仰卧位-双手自然放置于身体两侧-如果有多个序列特别是屏气序列需要采用冠状面扫描可将双手臂置于头部两侧线圈摆放-接受线圈中心平剑突下端（肝脏上下径的中点）-将线圈中心置于磁体中心呼吸训练是腹部呼吸训练是腹部MRI检查成败的关键检查成败的关键呼吸训练均匀呼吸屏气肝脏常规MRI扫描肝脏常规肝脏常规MRI扫描扫描T1WI平扫序列选择平扫序列选择-2DFSPGR（首选）首选）-呼吸补偿呼吸补偿SE（不能很好屏气，但可均匀呼吸（不能很好屏气，但可均匀呼吸者）者）-FIRM（用于不能屏气又不能均匀呼吸者）（用于不能屏气又不能均匀呼吸者）肝脏肝脏T2WI的技术关键的技术关键1、T2WI序列选择序列选择-呼吸触发中短ETL（716）FSE+压脂（首选）-屏气长ETLFSE+压脂（呼吸不均匀但可屏气者）-屏气SS-FSE+压脂（呼吸不均匀又不能屏气者）-补充其他序列FIESTA（观察结构）SE-EPI（在屏气序列中对比最好，但伪影最多，有效抑制伪影可增加实性病变的检出率）肝脏肝脏T2WI的技术关键的技术关键2、常规需施加脂肪抑制技术常规需施加脂肪抑制技术增加对比增加对比-肝脏生理性含脂肝脏生理性含脂-慢性肝病常有脂肪变性慢性肝病常有脂肪变性-FSEFSE类序列边续的类序列边续的180180度脉冲增加了脂肪信号度脉冲增加了脂肪信号-病灶与背景肝实质对比降低病灶与背景肝实质对比降低-脂肪抑制可增加病灶与背影肝实质的对比脂肪抑制可增加病灶与背影肝实质的对比减少腹壁脂肪的运动伪影减少腹壁脂肪的运动伪影肝脏肝脏T2WI的技术关键的技术关键肝脏肝脏T2WI的技术关键的技术关键3、选择合适TE-正常肝实质T2值50ms-肝脏实性病变的T2值55116ms-越接近肝实质T2值的病灶越难检出-FSE序列的连续180度脉冲可使组织的T2值延长约30%-肝脏常规T2WI的TE应该为7090ms-检出病灶后，为区分T2值较长的实性病灶与富水病灶（囊肿、血管瘤）可选择120150的TE肝脏动态增强扫描肝脏动态增强扫描肝脏动态增强扫描肝脏动态增强扫描肝脏常用的新序列应用肝脏常用的新序列应用-稳态自由进动成像（FIESTA）-化学位移成像技术-水分子扩散加权成像（DWI）-血流灌注加权成像（PWI）-磁共振波谱（MRS）-特异性对比剂稳态自由进动成像（稳态自由进动成像（FIESTA）FIESTA）优点：

1、没有明显运动伪影；2、信噪比良好；3、可以清晰显示脉管系统。

缺点：

软组织对比极差化学位移成像技术化学位移成像技术化学位移成像技术化学位移成像技术化学位移成像技术化学位移成像技术化学位移成像技术在腹部的临床应用化学位移成像技术在腹部的临床应用检出病变组织的少量脂肪（水脂混合组织）-脂肪肝诊断与鉴别诊断-含脂肝癌-肝细胞腺癌-肾上腺腺癌-血管平滑肌脂肪瘤化学位移成像技术在腹部的临床应用化学位移成像技术在腹部的临床应用水分子扩散加权成像（水分子扩散加权成像（DWIDWI）无创性探测活休组织内水分子热运动肝脏-较均匀的抑制肝实质背景信号，有利于小病灶的检出-探测病变内水分子运动状况，为鉴别诊断提供信息-低b值DWI可在一定程度上反映病灶的血供水分子扩散加权成像（水分子扩散加权成像（DWIDWI）水分子扩散加权成像（水分子扩散加权成像（DWIDWI）水分子扩散加权成像（水分子扩散加权成像（DWIDWI）限度：

图像质量欠佳（SNR、空间分辨力、伪影）与平扫相比，提高了对HCC的检出率但与规范的动态增强扫描相比，对HCC的检出率并没有提高对于囊性或富水病变的鉴别有一定价值但对于实性病变的鉴别诊断价值有限只能作为常规MRI的补充胆道胆道MRI检查检查技术原则胆道病变一般比较小，因此应该进行35mm薄层扫描胆道梗阻的病例一般先行MRCP扫描，明确梗阻部位后对梗阻水平进行薄层的多方位、多序列扫描胆囊除了常规的横断面扫描外，应该增加平行于胆囊长轴或/和垂直其长轴的断面，以利于病变显示T2还是增强扫描T1扫描，都应该施加脂肪抑制技术胆道MRI检查胆道胆道MRI检查检查胆道胆道MRI检查检查胆道胆道MRI检查检查磁共振胰胆管造影磁共振胰胆管造影（MRCP）检查前准备-禁食-禁水-训练屏气胶均匀呼吸-口服胃肠对比剂（枸橼酸铁铵泡腾颗粒）MRCP要点-扫描平面平行于目标胆管的走向方向（斜冠状面）-进行多角度厚层块投射法MRCP时，各个角度层块扫描之间应该有5秒以上的时间间隔。

磁共振胰胆管造影磁共振胰胆管造影（MRCP）磁共振胰胆管造影磁共振胰胆管造影（MRCP）各相邻角度方向扫描间延时1.5秒，胆汁因饱和而信号衰减磁共振胰胆管造影磁共振胰胆管造影（MRCP）各相邻角度方向扫描间延时7秒，每幅图像胆汁信号均很高胰腺胰腺MRI检查检查技术原则：

-层厚一般为35mm，层间距01mm-正常胰腺组织在T1WI上呈现较高信号，绝大多数病灶呈现较明显的低信号-T1WI是发现胰腺病变最重要的序列-T2WI还是T1WI扫描，都应该施加脂肪抑制技术-以横断面为主，必要时加扫冠状面或矢状面-造成胰管或/和胆管梗阻都应该加扫MRCP-对于胰腺恶性肿瘤的病例，应扩大扫描范围加扫全肝胆胰脾的T2WI和T1WI胰腺MRI检查胰腺胰腺MRI检查检查胰腺胰腺MRI检查检查T1无无FST1+FST2+FS脾脏MRI检查脾脏脾脏MRI检查检查技术原则-脾脏的MRI检查相对比较简单-病人准备、检查体位和线圈的放置同肝脏MRI检查-主要序列包括屏气扰相GRET1WI脂肪抑制FSET2WI动态增强扫描-脾脏的T2值大于肝脏，T2WI的TE可适当延长到80100ms谢谢!