手术室病理标本管理的持续质量改进.pdf

手术室病理标本管理的持续质量改进.pdf

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2010年2月57的常用中成药。

含“郁金”，因为“丁香莫与郁会见”，丁香与郁金是配伍禁忌。

二者合用，就可能产生不良反应或副作用。

“附子理中丸”中含附子。

“藿香正气丸”中含半夏，因为“半萎贝蔹及攻乌”附子与半夏是配伍禁忌。

二者合用，就可能产生不良反应或副作用。

“舒心口服液”中含三棱，“防风通圣”中含芒硝，因为“牙硝难合荆三棱”，三棱与芒硝是配伍禁忌，二者合用，就可能产生不良反应或副作用。

要合理用药，减少药物的不良反应，提高人们的自我保健意识，防止超量、长期用药，普及合理使用中药的知识，注意中药汤剂的合理配伍组方，中成药的合理配伍应用问题，注意药物的合理给药途径及给药加工方法，在充分了解疾病和药物的基础上，安全、有效、合理地使用药物。

具体要做好以下几点：

医药人员要巩固专业知识，提高对中医药的正确认识，注意宣传药物的两重性和对中药毒性作用的正确认识。

运用中医药理论。

辨证施治，合理配伍用药，注意中药汤剂与中成药的合理配伍组方。

制定用药目录、处方管理制度等各项管理制度。

进行处方分析，指出不合理用药情况。

开展药物信息咨询工作，出版药讯等。

手术室病理标本管理的持续质量改进白艳金霞关键词：

手术室；病理标本管理；持续质量改进中图分类号：

R197323文献标识码：

B文章编号：

1006-0979（2010）04-0057-01病理诊断为最后的诊断，对手术及术后继续治疗决策的影响具有决定性的作用，故手术病理标本是手术室中的一项重要内容。

为防止标本的管理不当，给临床诊断及病人带来严重损失，病理标本的管理是手术事管理工作中尤为重要而最容易忽视的一个环节。

针对这一问题我科从2008年11月起，对照用持续质量改进（简称CQI）对手术病理标本进行管理，措施实施以来取得了满意的效果，现介绍如下。

1存在的问题11病理组织的保留：

手术过程中留取的病理组织，术中时医生嘱标本不需送检，故护士将其弃入垃圾中，术后病人家属要求做病检；同一手术中切取的多个病理时，送检个数与术者的口径不一致，易造成各标本间位序相混淆。

手术中切取的极小病理标本易丢失。

各种体液和穿刺液处理不当。

12病理标本的存放：

病理标本储存器不规范，没有严密封存；固定液剂量不标准；手术医生将标本给家属看后，不经护士面任意放置；病理标本不上锁，没有专人管理13送检的病理标本资料不全：

医生忘记开病理检查单；同一患者的数个标本同时送检时，医生开具的病理单名称不全，使病理科不能及时、准确的做出诊断。

2原因分析21规章制度不健全、落实不彻底，责任、权利不明确，细节管理不到位：

如填写标本眉栏有误，忘记查对、登记、固定液加入量不合理，手术医生不经护士拿走标本，送检人员过于信任前面的医护人员，不重新查对标本及申请单等。

22标本的保存登记、送检流程不合理：

巡回护士固定、登记、签名送检者填写送检名称、时间、签名一病理科填写接收时间、签名。

上述流程中忽略了医生的核对签名，有的医生责任心不强，忽略病理的重要性而使对病理的不重视。

如：

不及时填写病理申请单、给家属看完的病理组织任意放置，不亲手交予巡回护士。

3改进措施31根据历年的工作经验积累，手术室组织病理科及各外科领导协商，制定了病理标本核查制度并试行，设计制定了“病理标本登记本”内容包括：

日期、科室、手术间号、病人姓名、病人床号、住院号、标本名称、送检者签名、核对者签名、病理科签名。

手术室医生术毕主管医生应正确填写病理申请单，包括病人姓名、性别、年龄、送检日期、病史摘要、临床诊断，送检标本的采取部位、送检标本名称及送检医生签名等。

32制定新的标本保存登记、送检流程。

常规病检：

器械护士将切下的标本交给巡回护士一术毕巡回护士将组织标本放置于填写好标本签的袋中，将标本拿给家属看一和手术医生一起将标本装入有固定液的标本袋内保存一巡回护士和手术医生在病理交接本上双方签名一共同放入病理柜锁好一每天四点送检员再次陕西咸阳二十局中心医院手术室（712000）2009年12月18日收稿核对无误后送往病理科一病理科人员接收后填写接收时间一填写送检时间并签名，病理科将病理结果发回给手术科室。

术中快速冰冻切片：

器械护士将切下的标本交给巡回护士一放入标本袋内一填写、粘贴标本签一登记在冰冻切片交接本上并签名一拿给家属观看并交待清楚一将标本和交接本一同交给送检员一送检员送往病理科填写送检时间并签名一病理科人员填写接收时间并签名叫芮理科出具书面诊断报告。

33细节管理331根据标本的大小取不同规格的标本袋，巡回护士认真检查标本袋有无破损；在同台手术中对多个病理进行分类固定。

如食管癌根治术，切下的食管组织，吻合口上切缘和下切缘及淋巴结不可浸泡于同一标本袋内。

统一由台上器械护士接取病理并与医生核对，尽可能把病理分开放置。

巡回护士在浸泡病理前应再次与医生核对，确定无误后在病理单上注明：

食管组织；吻合口上切缘吻合口下切缘淋巴结。

并在标签盒上相应的注明和。

332倒入的固定液必须没过标本，标本袋封口，标本袋上的标签应外漏，便于查对，同时保持标签及病理申请单干燥、清晰，标本袋完好不漏水；3。

33用一些特殊器皿来浸泡极小的病理：

某些手术切下的病理极其微小。

在浸泡过程中易丢失，因此我们用像装头曲类似的小玻璃瓶，将其瓶内药物清洗干净，把原标签撕掉，作为标本盒来浸泡小标本，并可以将其瓶盖盖紧。

巡回护士可以清楚的再次检查透明小玻璃瓶中的病理。

小标本注意先将小标本瓶中倒人适量的固定液。

334手术医生在术中采集的各种体液、穿刺液细胞学检查标本液要迅速的注入无菌玻璃试管内，再用无菌棉球塞紧试管口并交于送检人员。

由收检人员签收。

335浸泡勿用有齿镊或钳夹取，勿挤压，以免发生人为的变形。

336特殊感染的手术标本，在标本袋上贴了黄色的感染标志，防止交叉感染。

337及时锁好标本柜，任何人无权将标本拿出手术室，特殊原因需拿出时当班护士应及时请示护士长，当事人必须在病理交接本上注明原因、时间并签名。

4体会手术组织标本对病人的疾病诊断治疗及病情预后等有着重大意义，组织标本质量的有效控制是手术室管理工作的重要组成部分。

随着相关医疗法规的不断完善。

由于病理标本丢失造成的医疗纠纷屡见报道，标本的保存和送检每个环节显的尤为重要，我们对手术室病理标本的管理实施了CQI管理方法，规范了每一个细节，不但加强了可操作性，确保了每一份病理标本的安全送检，而且还有效杜绝了手术标本相关的差错事故发生。

参考文献f1】钱建风。

宋美娣，罗国保手术室病理标本管理及质量控制措施中国实用护理杂志，200521张蔓琴病理标本在管理中的质量改进2008【3】刘俊霞，冯静手术室病理标本管理中华医学研究杂志，2006万方数据