手术室病理标本的安全管理及对策.pdf

手术室病理标本的安全管理及对策.pdf

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103流者7例。

12临床表现均有不同程度的消化及神经系统症状。

腹水10例，黄疸8例，反复出现上消化道出血者8例，肝性昏迷7例，扑翼样震颤lo例欣快、兴奋或迟钝等情绪异常6例，记忆力与定向力减退等智力异常4例。

10例患者下肢均肌张力增高、腱反射亢进、踝阵挛、锥体束征阳性，肌力均在IIV级，累及上肢者3例，1例双下肢轻度肌萎缩，1例对称性袜套样浅感觉减退。

13实验室检查10例患者血常规均有不同程度的三系降低，肝功能检查：

转氨酶ALT升高9例，50350UL，血清胆红素升高7例，28320UL，平均10例均有不同程度的低蛋白血症，AG比例倒置，血氨检测均升高，范围110152：

-molL，平均1319molL正常参考值59umolL。

10均行腰穿脑脊液检查均无异常，7例脊髓MRI检查均无异常，10例患者脑电图检查为弥漫性低幅波改变，8例行肌电图检查为双下肢神经性改变，以髓鞘病变为主。

15治疗及预后治疗包括：

（1）降低血氨，应用谷氨酸钠、精氨酸、乙酰谷氨酰胺；

（2）减少血氨产生，限制蛋白质的摄入量、清洁肠道（口服新霉素）、抑制肠道细菌生长（口服乳果糖、食醋灌肠）；（3）护肝治疗，维生素B、C、ATP、辅酶A、强力宁等；（4）支持治疗，白蛋白、新鲜血浆、肝安等；（5）神经营养药物，维生素B-、131z；（6）抗病毒治疗，干扰素等。

并对瘫痪肢体进行被动活动、按摩、针灸、理疗等。

预后：

经过综合治疗。

除1例外，其余9例患者肝功能好转，头晕减轻、记忆力、计算力提高；2例病人双下肢无力等症状有所改善，其余8例病人改善不明显。

2讨论21病因及发病机制肝性脊髓病是肝硬化门静脉高压症发展到一定程度，由于自然形成的广泛的门体静脉侧支循环或门体静脉分流术后出现的以脊髓病变为主要症状的综合征。

来自肠道的有害物质不能经肝脏解毒而直接进入体循环，并导致中枢神经系统损害和功能障碍，高氨血症对神经系统的作用引起了脊髓锥体束的脱髓鞘性改变，并有神经轴索变性、消失及神经纤维明显减少，代之以神经胶质充填，脊髓后索也可累及。

上述改变波及到颈髓以下的脊髓全长，但以胸、腰髓为明显1。

22临床表现2】肝硬化晚期出现两下肢痉挛性截瘫或四肢瘫（仍以双下肢为主）。

临床可分为以下4期：

（1）神经症状前期：

主要是慢性肝损害的表现，如纳差、腹胀、肝脾肿大等；

（2）亚临床期：

本期主要表现睡眠差、头晕、计算力减退，生活尚能自理，如临床不注意往往被忽略；（3）肝性脑病期：

可反复出现一过性脑症状主要表现为欣快、言语错乱、扑翼样震颤、意识障碍等；（4）脊髓病期：

脊髓呈缓慢进行性加重，以双下肢先后发生僵硬、无力、走路不稳开始，逐渐发展成两侧对称痉挛性截瘫，早期呈伸直性痉挛性截瘫，晚期呈屈曲性截瘫，少数可出现四肢瘫，但仍以双下肢为重、腱反射亢进、锥体束征阳性，偶有浅感觉减退，个别有肌肉萎缩，一般无括约肌功能障碍。

23诊断标准3】主要为：

有慢性肝病史；有门一体静脉分流现象（-Y-术或自然形成）；进行性痉挛性截瘫，无明显肌萎缩及浅感觉障碍；反复发作或一过性的肝性脑病表现；血氨显著升高；脑脊液正常，血清铜蓝蛋白正常，脊髓影像学检查排除其他疾病。

以、三项加上、三项中的一项为纳入标准。

因此，凡中年以上男性，具有慢性肝病史、出现上述特征性I临床表现者，要考虑本病的可能。

行影像学和实验室检查，进一步排除脱髓鞘脊髓病、亚急性联合变性遗传性痉挛性截瘫、肝豆状核变性等即可诊断。

24治疗与预后目前本病主要以治疗原发病为主，药物治疗基本与肝性脑病相同，给予保肝治疗，降血氨，可通过低蛋白饮食，口服乳果糖，并要预防肝硬化并发症，应用神经细胞营养剂，并且进行针灸、功能锻炼等康复治疗可有助于症状的改善。

有作者|认为，及时行肝移植能从根本上去除本病的诱因，可有利于其防治。

本病预后不良，病情呈慢性进展，最后可发展为双下肢痉挛性截瘫，失去步行能力，本病患者主要死亡原因为肝昏迷及其他并发症。

参考文献1陈玉峰，孙秋红，李玉玲肝性脊髓病4例临床报告J河南实用神经疾病杂志，2000，3（5）：

封三E2陶国运，陈民，刘线9例肝性脊髓病诊治回顾分析J中国实用神经疾病杂志，2007，10

（2）：

30-313李皴绯，李贯绯，康治臣肝性脊髓病5例临床分析J中国社区医师，2005，21（27）：

33-344崔勇肝性脊髓病7例lI缶床分析J河南实用神经疾病杂志，2004，7（4）：

65-66（收稿200806-11）手术室病理标本的安全管理及对策曾昭蕴河南大学第一附属医院手术室开封475001【摘要】目的科学实施手术室病理标本管理提高标本送验质量，杜绝差错事故的发生。

方法设置标本存放问，制订标本送验程序及管理条例，实行巡回护士、专职标本核对护士、病理室人员三级签名负责制。

结果保障病理标本的安全送验，杜绝差错事故及医疗纠纷。

结论实施手术标本安全管理，保证了病人术后治疗的安全性，为手术人员自我防护提供了法律依据。

【关键词】手术室；病理标本；安全管理【中图分类号】R19739【文献标识码】B【文章编号】16735110（2008）09010302活体组织病理诊断是外科疾病的第一诊断，是金指标”。

因此手术室病理标本的安全管理是手术室护理管理工作中一项非常重要的内容。

妥善保管和正确处理手术标本不仅能为病理诊断及临床诊断提供可靠材料和依据，而且也维护了病人身心免受伤害的权利，杜绝了因标本管理不当带来的医疗纠纷。

同时也为手术人员自我防护提供了法律依据。

我院近年来万方数据实施科学的标本管理方法，保障了病理标本及时、有效、安全地送达病理科，取得了令人满意的效果，现报告如下。

1建立完善的标本管理制度11标本应专室存放，严禁乱放丢失标本存放间设置在半限制区，内有10甲醛固定液，病理标本登记本，登记本上设有：

日期、病人姓名、科别、住院号、标本名称、巡回护士签名、专职核对者签名、病理室接收者签名。

带盖的塑料标本储存箱。

12标本袋使用标示明确。

盛装安全避免混淆我们使用一次性输血器、输液器或一次性硬膜外穿刺包的包装袋盛放手术患者的病理标本。

它无菌透明质厚密封好不渗漏，包装袋上有醒目的标签。

术中巡回护士根据不同部位不同大小的标本，准备相应的标本袋并填写好各个项目。

器械护士将切下的不同部位的标本准确交给巡回护士，经核对后盛装于填写好的标本袋内。

手术结束，巡回护士将各个装有不同标本的标本袋送至标本室，用10甲醛液固定后用丝线系紧袋口再装入一大标本袋中，杜绝了标本的混淆和小标本的丢失。

13标本设专人管理、专人送验，严防差错每天下午由专职核对标本的护士和专送标本的护工检查核对标本内容和数量并签名，护工将所有标本、病理申请单、标本登记本一同送至病理科，再次与病理科接收人员核对，确认无误后并签名，送验护工将登记本取回，三签名缺一不可。

14避免病人受伤害、维护病人的知情权在对手术材料进行组织学检查的过程中，5以上的病例可发现原来未知的疾病，故应将所有手术材料送给病理医师检查2。

因此凡在手术中切除的组织先由手术医生拿给病人或家属过目后，再送病理科检验。

这样既维护了病人的权利也保护了医务人员自身。

15术中冰冻标本专人及时送验，冰冻结果专线报告术中取病理待查肿瘤性质时，标本切取后由巡回护士将标本放人标本袋并逐项填好各项内容，由护工及时送到病理科。

病理科电话报告冰冻结果后再由送验护工将冰冻结果报告单取回，送至手术间进一步确认，杜绝了差错和纠纷的隐患。

2标本的正确处理与保管21保持标本的完整性手术结束后，巡回护士应立即将标本固定，在盛装送验标本的过程中动作要轻柔，避免挤、压、搓、捏、摔等动作。

22按时送验。

妥善固定防止变性每份病理标本都用10甲醛溶液固定，固定液的量不得少于标本体积的5lo倍3，以防变性。

标本不应在手术室存放时间过长，每天下午由专职护士与护工认真清点核对后按时送到病理科。

23体积微小的标本如微小的淋巴结、微量的活检组织等，切取后在标本袋内先放人生理盐水中授没，防止干燥脱水，影响检验结果。

24同种组织的标本处理如双侧甲状腺切除，必须将标本置于不同的标本袋内并在标签上注明左右。

25术中冰冻标本不需加固定液，要专人送验，及时准确。

26有传染性的标本要做好特殊标记，以提示病理科做好防护，并采取相应措施防止院内交叉感染。

3讨论手术切取的标本对病人的疾病治疗及病情预后起着至关重要的作用，标本管理不当发生错误给病人带来的伤害是不可逆的，且直接影响疾病的定性、治疗，延误病情，还会造成医疗纠纷触及法律问题。

因此，手术室医务人员在工作中必须提高对标本管理的认识并严格执行各项管理措施，才能有效保证手术标本的安全，防止由此而发生的差错事故及医疗纠纷。

参考文献Ez廖松林，温祥云病理学I-M北京：

北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995：

2-32UN里德，H魏纳著，武忠弼译病理学EM3北京：

人民卫生出版社，1989：

lZE33仲剑平医疗护理技术操作常规EM北京；人民军医出版社1998：

1979（收稿20080627）影响儿童癫痫疗效与预后相关因素分析白振山河南巩义市人民医院神经内科巩义451200【关键词】儿童；癫痫；分析【中图分类号】R7421【文献标识码】B【文章编号】16735110（2008）09010402儿童癫痂为常见病、多发病。

本文总结我科近年来收治的156例儿童原发性癫痫就影响其疗效与预后的诸多因索进行总结。

l临床资料本组病例系住院患儿，其中男86例，女70例，年龄214岁，平均103岁。

所有病例均为初诊，有典型临床表现及脑电图确定诊断。

发作类型及病程：

大发作87例，失神小发作35例，局限性发作19例，精神运动性发作8例，头痛型癫痫4例。

反射性癫痫3例。

病程小于半月34例，半月至1月68例1月以上者54例。

2方法与结果本组病例人院后在常规药物治疗的前提下，从环境因素、睡眠时间、治疗用药及病程诸方面对疗效及预后的影响进行总结和分析。

控制发作例数于住院两周后评定计数。

抽搐发作次数减少、间隔时间延长为显效，否则为无效。

3讨论31早期治疗癫痢发作次数以及癫痫患儿在开始治疗前的发病时间对癫痫预后起关键性的作用，因此早期治疗是十分重要的。

早期治疗可以防止癫痫慢性化。

目前医务人员普遍认为癫痫预后差的原因主要有两方面：

（1）癫瘌患儿接受系统治万方数据