张问渠治疗肿瘤经验举隅.pdf

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-32湖北中医杂志HubeiJournalofTCM2010年4月第32卷第4期Apr2010Vo132，No4张问渠治疗肿瘤经验举隅冀振华（湖北中医学院，湖北武汉430065）关键词：

专家经验；张问渠；肿瘤；验案中图分类号R249文献标识码：

A文章编号10000704（2010）04003202张问渠教授系中国中医科学院西苑医院主任医师、硕士研究生导师，从事医疗、科研、教学工作近5O年。

曾研修于日本静冈药科大学、北京阜外心血管病医院，并跟随名老中医赵锡武、郭土魁学习，深得真传。

在科学院院士陈可冀教授指导下，完成科研成果4项获国家科技奖。

2003年完成的“血瘀证与活血化瘀研究”课题，获国务院科技奖。

现兼新加坡客座教授及深圳北京同仁堂咨询专家。

张师一直研究心脑血管病、肿瘤、糖尿病等疑难杂病的诊治，尤对肿瘤的研究颇有心得，现摘张师治疗肿瘤案例于后，以飧同道。

1胃癌并肝癌林某，男45岁，加拿大人，1999年7月21日诊。

病史：

胃癌手术后，并发肝癌。

刻见：

疲乏、右肋下胀痛，纳差，便稀，苔薄腻、质暗。

治宜益气补睥、化浊祛瘀。

处方：

太子参15g，鸡血藤20g，陈皮9g，白术9g，广木香6g，鸡内金9g，山慈姑9g，郁金10g，莪术9g，生薏苡仁30g，枸杞子15g，紫河车15g，半枝莲2og，焦三仙9g，西洋参3g，冬虫夏草3g，枸杞子15g。

灵芝15g。

上药每日煎取5OO一1000mL，代茶饮频服。

同时，配合免疫核糖核酸、Bp素2mg、法乐通均肌肉注射。

经3个月中西药治疗后，患者病情及生活质量改善，于同年12月下旬返回加拿大。

按：

本例为脾虚肝郁夹痰浊血瘀证。

故方中以太子参、炒白术、薏苡仁、西洋参、紫河车益气补脾为主，加鸡内金、陈皮、焦三仙助理脾胃之功，半枝莲、山慈姑排毒抗癌，莪术、鸡血藤、郁金改善气血郁滞，冬虫夏草、灵芝、枸杞子提高机体抗病能力。

方与药组合，颇具匠心。

2睾丸癌江某，男，78岁，2000年1O月25日初诊。

患者于2OOO年初发现睾丸癌，发病时PSA30ragL，到北京协和医院进行手术治疗。

半年后，感到骨骼关节疼痛，检查发现为左骼上棘、骶骼关节、坐骨神经骨转移。

症见：

关节疼痛，纳差，疲乏，汗出，苔薄微腻，脉细弦。

治宜益气化浊、扶正排毒。

处方：

生黄芪30g，炒白术10g，杭白芍20g，厚朴10g，砂仁3g，青皮、陈皮各10g，生薏苡仁20g，川黄连3g，法半夏10g，浮小麦20g，生牡蛎20g，丹皮10g，白花蛇草10g，龙葵6g，瓜蒌15g，山茱萸15g，威灵仙20g。

复诊：

服上方2月余，汗出、腹胀已减，关节痛减。

由于化疗，患者出现畏寒怕冷，PSA降至001：

L，ESR45mmh,苔腻微黄，脉弦细。

遂改用扶正温阳、祛湿化浊，佐排毒之法。

处方：

生黄芪40g，生薏苡仁12g，防风10g，炒白术10g，甘草6g，北沙参30g，白花蛇舌草15g，龙葵10g，半边莲6g，厚朴10g，威灵仙15g，独活10g，肉桂6g，川黄连3g，佩兰10g，陈皮10g，白蔻仁6g，广木香6g。

上法连续服用半年，病情稳定。

按：

本例患者年事已高，体弱气虚，易致脾虚夹湿浊内阻，流注关节，为虚中夹湿热之侯。

故以黄芪、白术、山茱萸扶正为主，佐以黄连、佩兰、厚朴、法半夏、生薏苡仁、陈皮、瓜蒌和中化湿、泻热豁痰；白花蛇舌草、龙葵排毒祛邪。

诸药合用，共奏攻补兼施治、补气化湿之效。

3膀胱癌林某，男，5o岁，香港人，于2006年8月21日初诊。

血尿半年余，经香港医院检查确诊为膀胱癌，并于2003年6月手术。

症见：

疲乏，少腹胀，性生活消失，苔黄腻，脉细无力。

BP11070mmHg。

治宜益气化浊，补肾排毒为治。

诊疗过程：

起始每周1次复诊，以后2周1次复诊。

2年后改为1月1次。

2007年经香港医院复诊，各项检测指标正常。

至今手术已5年余，未见复发及转移，每天工作8小时，性生活基本上已消失。

处方：

生黄芪30g，法半夏10g，白叩仁10g，苏梗10g，生薏苡仁2010年4月第32卷第4期*pr2010Vo132，No4湖北中医杂志HubeiJoumalofTCM3315g，白花蛇舌草15g，莪术6g，刺五加log，厚朴log，泽泻20g，山茱萸15g，女贞子15g，旱莲草15g，知母10g，香附20g，陈皮lOg，竹茹lOg，石斛10g，川楝子10g，乌药15g。

2009年6月复诊，BP1208OmmHg。

余无任何不适，脉弦细，舌苔薄白。

宗上方继续调理为治。

按：

本例为气虚湿邪夹气滞证。

治当攻补兼治，以补益为主，重用黄芪、刺五加益气。

由于肾与膀胱互为表里，膀胱为病，则气化不利，故以温肾滋阴为要，以泽泻、山茱萸、女贞子、早莲草滋阴；气为血之主，气滞则膀胱失约，宜香附、乌药、川楝子行气化滞。

由于本病日久留邪，虚中夹实，故诚佐排毒之品，化解热毒。

由于药切病机，奏效良好。

4鼻咽癌熊某，男，55岁，香港人，2007年11月313初诊。

3年前行鼻咽癌化疗及电疗。

出现两骼部疼痛，经复查为鼻咽癌转移至骨（骼部），建议化疗治疗。

化疗后，患者由于WBC下降不能再进行化疗，要求改服中药治之。

症见：

疲乏、口干、眠差、心悸，WBC下降，BP10070mmHg。

宜益气生血、补肾调气。

处方：

生黄芪3og，太子参3og，当归10g，黄精15g，茜草20g，紫草20g，自术10g，酸枣仁30g，泽泻20g，山茱萸15g，金铃子15g，菟丝子15g，茺蔚子15g，丹参15g，白芍20g，厚朴10g，陈皮10g，平盖灵芝20g。

复诊：

服上方12剂后wile上升至正常，余症状改善。

再次化疗后，尿频每天夜尿45次，疲乏、失眠。

BP10070mmHg。

守上方加温肾收涩、养心安神之品。

处方：

酸枣仁30g，知母10g，生黄芪30g，当归10g，太子参30g，桑螵蛸25g，覆盆子20g，乌药20g，芡实30g，益智仁15g，泽泻20g，山茱萸15g，厚朴10g，合欢皮15g，紫草15g，茜草16g，金樱子15g，炒白术lOg，陈皮10g，平盖灵芝20g。

复诊：

服上方2周，复化疗后，白细胞及血红蛋白又出现下降。

症见：

疲乏无力，精神倦怠，夜尿每晚12次，再不能完成化疗，即用首方加女贞子15g，旱莲草15g，补骨脂10g。

再服用3周后，WBC升至正常，Hbl23g后完成最后化疗。

经3个月问断化疗与中药配合治疗后，至今已恢复正常，腰骼部未再疼痛。

按：

本例化疗后血象降低，乃气虚血亏、阴虚燥热之象，故宜益气生血、滋阴除热，方以生黄芪、太子参、炒白术补益，当归、紫草、茜草活血，佐菟丝子、黄精、泽泻、山茱萸滋阴补肾。

由于气为血帅，气行则血行，故加厚朴、陈皮调气生血，灵芝提高免疫。

由于方药合拍，收到良效。

5胸腺癌张某，男，68岁，香港人，2004年1月27日初诊。

患胸腺癌于2002年初行手术治疗。

2003年5月又因病态窦房结综合征，安置过心脏起搏器。

刻见：

咳嗽气喘、痰多带白色，胸闷憋痛，疲乏，左后背中叶有一（47x2）耻n肿块，眠可，每晚夜尿23次，大便正常，尺弱舌白黄微腻，脉滑。

BP12085mmHg，R70Rrain，故拟清热豁痰、益气补肾为法。

处方：

白花蛇草15g，金银花30g，黄芩10g，浙贝母10g，生石膏15g，知母lOg，枳壳10g，紫苑12g，款冬花12g，法半夏12g，半枝莲15g，桑螵蛸20g，覆盆子20g，乌药20g，西洋参log，野灵芝25g，生桑白皮15g。

复诊1：

服上方14剂后，咳嗽痰多、气短、胸闷均减，夜尿减至每晚12次，眠可，大便正常，BP12080mmHg，R72次mm。

脉细滑，苔微自腻，质暗。

乃肺气不足、痰湿阻遏、日久气血不畅，宗上方去桑螵蛸、覆盆子，加龙葵12g，丹参30g，三棱10g，莪术10g，黄芪30g，以活血通络、排毒益气。

复诊2：

上方服20剂后，症状继续减轻，现感疲乏。

宗上方去三棱、莪术，加制首乌、菟丝子补肾强体。

复诊3：

5年内间断服用上方后背部肿块缩小，经某院复查一切正常。

再宜上方每周服用3剂，以巩固疗效。

按：

本例为气虚痰热，肺气不宣证。

故先拟清热豁痰为治，FJ久气血阻遏，加入活血排毒之品。

待症状改善后，再以补肾益气之药。

笔者临床体会治疗肺部疾患，应始终贯彻豁痰清热补气之法，而豁痰之药，应不伤正；补气用药，应不留邪，宜标本兼治为法。

6乳腺癌某女，4O岁，美国人。

于1999年患乳腺瘤，即作手术与化疗。

手术后疲乏、气短，于同年9月来北京西苑医院诊治。

症见：

疲乏、眠差、头晕、舌苔薄淡白，脉象弦细无力，BPlO060mmtrg。

宜补气化浊、散结排毒。

处方：

生黄芪30g，麦冬20g，五味子10g，苏梗12g，半枝莲150g，白蒺黎15g，泽泻30g，法半夏12g，当归10g，香附20g，山慈姑10g，玫瑰花log，党参15g。

复诊：

服上方2周后，精神转佳，便软。

宗上方去山慈姑，加生晒参10g，生薏苡仁20g，丹参15g，郁金15g。

复诊：

服上方2月后，症状消失，体力增强，大便正常。

按：

本例由气血亏损，复挟气滞痰浊所致。

故用当归补血汤、生脉饮调补气血，加白疾黎、泽泻滋阴泻火，法半夏化痰宽中，佐半枝莲、山慈姑清肺中热毒；酸枣仁、苏梗养心安神，理气定痛；生晒参、黄芪补气健脾；郁金调气散结。

笔者体会，乳腺癌手术后为气虚郁结之候，治应以调补为先，方能奏效。

（收稿日期：

20091130编辑：

任桂华）